SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...........................................................................
NIP : ...........................................................................
Jabatan : Kepala SMP N/S …………………………………………….
Unit Kerja : ...........................................................................
Data Siswa Kelas IX
di Dapodik : Laki-laki = ……. orang
Perempuan = ……. orang
Jumlah = ……. orang

Dengan ini menyatakan bahwa data siswa Kelas IX yang ada di Dapodik sebagai
dasar Pengajuan Blanko Ijazah SMP tahun 2023 dapat saya
pertanggungjawabkan kebenaran data dan jumlahnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya serta penuh
tanggungjawab, dan apabila dikemudian hari ditemukan hal-hal yang tidak
benar, maka saya siap menerima sanksi.

Garut, Januari 2023

Kepala Sekolah

Materai
10000

______________________________
NIP.