SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan dibawah ::

Nama Lengkap :
Tempat Tanggal Lahit : Kelengkapan proposal sbb :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir / Prodi :
NUPTK :
Sertifikasi : Sudah / Belum*
Unit Kerja : TK/SD/SMP* ………………
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Saya tidak menerima honor bulanan dari Bantuan Operasional Sekolah (BOS) dan Dana
Desa tahun 2020.
2. Berkas yang saya lampirkan adalah sesuai dengan kondisi yang sebenarnya
dan telah diverifikasi secara faktual oleh Kepala Sekolah dan dinyatakan memenuhi syarat
dengan jumlah jam mengajar 24 Jam Pelajaran/Minggu.
3. Jika berkas yang saya lampirkan ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian negara, maka
saya bertanggungjawab untuk mengganti/ mengembalikan seluruh kerugian negara tersebut
dan/atau menerima sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikuan Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak ini kami buat untuk melengkapi persyaratan
pencairan Honor Daerah (Honda) Tahun Anggaran 2020 melalui Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kabupaten Buton Tengah.

Mengetahui …………………., …. Maret 2020

Kepala Sekolah, Yang menyatakan,

Meterai
6000
_______________________ _______________________
NIP NUPTK :

Keterangan * Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH KABUPATEN BUTON TENGAH
TK / SD / SMP NEGERI ..................
Jalan …………………. No. …. Desa/Kel ........................ KP ………
Email : ………………………….

DAFTAR USUL PENERIMA HONOR DAERAH (HONDA)

TAHUN ANGGARAN 2020

Nama Sekolah :
Nama Penerima : 1.
2.
3.

2020