Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Perihal : Permohonan Izin Kegiatan Latihan Ekstrakurikuler Paskibra SMAN 6 Tatap Muka

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua/wali dari :

Nama :

Kelas :

Komponen : lingkari salah satu

1.BACAPAS (Kelas X)

2.CAPAS (Kelas XI)

3.RAKANTA (Kelas XII)

Mengizinkan/Tidak Mengizinkan* putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Tatap Muka Latihan
Ekstrakurikuler Paskibra pada hari Sabtu, 04 September 2021 pukul 07.00 s.d 08.30 WIB, bertempat di
SMAN 6 Bandung. Segala akibat yang timbul dari pernyataan ini tidak akan menyalahkan dan
menuntut kepada pihak sekolah maupun pembina/pelatih ekstrakurikuler dan sepenuhnya akan
menjadi tanggungjawab bersama

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat tanpa ada paksaan dari siapapun.

Bandung, ……............ 2021

Orangtua Siswa

( ………………………………………. )

*CORET YANG TIDAK PERLU

Anda mungkin juga menyukai