Anda di halaman 1dari 40

BUKU KAS UMUM BENDAHARA DANA KAPITASI JKN

DALAM RANGKA PENCATATAN PENDAPATAN DAN BELANJA


Bulan : Januari 2022

Nama FKTP : Puskesmas Wara Barat


Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi Selatan

NO TANGGAL KODE REKENING NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


1 2 3 4 5 6 7 8
Saldo Rp - Rp 880,849
1 17/01/2022 Rekening Koran Terima dana kapitasi BPJS Bulan Januari 2022 Rp 33,221,450 Rp 34,102,299
2 19/01/2022 Rekening Koran Terima dana kliring kapitasi BPJS Bulan Januari 2022 Rp 2,900 Rp 34,105,199

Jumlah Bulan Ini Rp 33,224,350


Rp 34,105,199
Jumlah s.d Bulan ini Rp 33,224,350

Saldo BKU Bulan Januari Sebesar : Rp 34,105,199


Terdiri Dari
Saldo Tunai : Rp -
Saldo Bank : Rp -

Mengetahui, Palopo, 31 Januari 2022


A.n.Kepala Puskesmas Wara Barat
Kasubag Tata Usaha Bendahara Dana Kapitasi JKN

Rice Noviani Amba,SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU KAS UMUM BENDAHARA DANA KAPITASI JKN
DALAM RANGKA PENCATATAN PENDAPATAN DAN BELANJA
Bulan : Februari 2022

Nama FKTP : Puskesmas Wara Barat


Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi Selatan

NO TANGGAL KODE REKENING NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah s.d Bulan Lalu Rp 33,224,350 Rp - Rp 34,105,199
1 2/10/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0027 001/SPJ-MTR/I/2022 Bayar Belanja Materai Januari Rp 120,000 Rp 33,985,199
2 2/11/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.02.01.0063 002/SPJ-WIFI/I/2022 Bayar Belanja Wifi Januari Rp 533,500 Rp 33,451,699
3 2/10/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 003/SPJ-FC/I/2022 Bayar Belanja Penggandaan Januari Rp 554,000 Rp 32,897,699
4 2/10/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 004/SPJ-BBM/I/2022 Bayar Belanja BBM Januari Rp 992,953 Rp 31,904,746
5 2/9/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.01.03.06.0001 005/SPJ-JP/JKN/II/2022 Bayar Jasa Pelayanan Bulan Januari Rp 23,257,045 Rp 8,647,701
6 2/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.02.01.0063 006/SPJ-WIFI/II/2022 Bayar WIFI Februari Rp 508,500 Rp 8,139,201
7 2/15/2022 Rekening Koran Terima Dana Kapitasi BPJS Bulan Februari 2022 Rp 33,555,850 Rp 41,695,051
8 2/15/2022 Rekening Koran Terima dana kliring kapitasi BPJS Bulan Februari 2022 Rp 2,900 Rp 41,697,951
9 2/25/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0024 007/SPJ-ATK/II/2022 Belanja ATK Februari Toko Hikmat Rp 1,165,000 Rp 40,532,951
10 2/25/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0024 008/SPJ-ATK/II/2022 Belanja ATK Februari Toko Agung (Pulpen) Rp 432,000 Rp 40,100,951
11 2/25/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 009/SPJ-BBM/II/2022 Bayar Belanja BBM Februari Rp 1,129,774 Rp 38,971,177
12 2/26/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0038 010/SPJ-OBAT/II/2022 Bayar Belanja Obat Februari Rp 1,835,000 Rp 37,136,177
13 2/26/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0015 011/SPJ-BMHP/II/2022 Bayar Belanja BMHP Februari Rp 1,658,000 Rp 35,478,177
14 2/26/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.01.03.06.0001 012/SPJ-JP/JKN/II/2022 Bayar Jasa Pelayanan Bulan Februari Rp 23,491,125 Rp 11,987,052
Jumlah Bulan Ini Rp 33,558,750 Rp 55,676,897
Rp 11,987,052
Jumlah s.d Bulan ini Rp 66,783,100 Rp 55,676,897
Saldo BKU Bulan Februari Sebesar : Rp 11,987,052
Terdiri Dari
Saldo Tunai : Rp 518,103
Saldo Bank : Rp 11,468,949
Palopo, 26 Februari 2022
Mengetahui,
A.n.Kepala Puskesmas Wara Barat Bendahara Dana Kapitasi JKN
Kasubag Tata Usaha

Rice Noviani Amba,SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU KAS UMUM BENDAHARA DANA KAPITASI JKN
DALAM RANGKA PENCATATAN PENDAPATAN DAN BELANJA
Bulan : Maret 2022

Nama FKTP : Puskesmas Wara Barat


Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi Selatan

NO TANGGAL KODE REKENING NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah s.d Bulan Lalu Rp 66,783,100 Rp 55,676,897 Rp 11,987,052
1 3/9/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.02.01.0063 015/SPJ-WIFI/III/2022 Bayar Wifi Maret Rp 508,500 Rp 11,478,552
2 3/15/2022 Rekening Koran Terima Dana Kapitasi BPJS Bulan Maret Tahun 2022 Rp 31,929,850 Rp 43,408,402
3 3/29/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 016/SPJ-FC/III/2022 Bayar Penggandaan Maret Rp 731,000 Rp 42,677,402
4 3/30/2022 Rekening Koran Terima dana kliring kapitasi BPJS Bulan Maret 2022 Rp 2,900 Rp 42,680,302
5 3/30/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0024 017/SPJ-ATK/III/2022 Belanja ATK Maret(Toko Hikmat) Rp 720,000 Rp 41,960,302
6 3/30/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0038 018/SPJ-OBAT/III/2022 Belanja Obat Maret Rp 1,880,000 Rp 40,080,302
7 3/31/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0015 019/SPJ-BMHP/III/2022 Belanja BMHP Maret Rp 1,130,000 Rp 38,950,302
8 3/31/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 020/SPJ-BBM/III/2022 Belanja BBM Maret Rp 937,934 Rp 38,012,368
Jumlah Bulan Ini Rp 31,932,750 Rp 5,907,434
Rp 38,012,368
Jumlah s.d Bulan ini Rp 98,715,850 Rp 61,584,331
Saldo BKU Bulan Maret Sebesar : Rp 38,012,368
Terdiri Dari
Saldo Tunai : Rp 110,669
Saldo Bank : Rp 37,901,699

Palopo, 30 Maret 2022


Mengetahui,
A.n.Kepala Puskesmas Wara Barat Bendahara Dana Kapitasi JKN
Kasubag Tata Usaha

Rice Noviani Amba,SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU KAS UMUM BENDAHARA DANA KAPITASI JKN
DALAM RANGKA PENCATATAN PENDAPATAN DAN BELANJA
Bulan : April 2022

Nama FKTP : Puskesmas Wara Barat


Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi Selatan

NO TANGGAL KODE REKENING NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


1 2 3 4 5 6 7 8
1 Jumlah s.d Bulan Lalu Rp 98,715,850 Rp 61,584,331 Rp 38,012,368
2 4/4/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.01.03.06.0001 021/SPJ-JP/IV/2022 Bayar Jasa Pelayanan Maret Rp 22,352,925 Rp 15,659,443
3 4/5/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0027 022/SPJ-MTR/IV/2022 Bayar Materai April Rp 100,000 Rp 15,559,443
4 4/13/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.02.01.0063 023/SPJ-WIFI/IV/2022 Bayar WIFI April Rp 513,100 Rp 15,046,343
4/18/2022 Rekening Koran Terima Dana Kapitasi BPJS Bulan April Tahun 2022 Rp 33,618,850 Rp 48,665,193
4/19/2022 Rekening Koran Terima dana kliring kapitasi BPJS Bulan April 2022 Rp 2,900 Rp 48,668,093
5 4/27/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0038 028/SPJ-OBAT/IV/2022 Bayar Belanja Obat Rp 1,440,000 Rp 47,228,093
6 4/27/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0015 029/SPJ-BMHP/IV/2022 Bayar Belanja BMHP Rp 1,505,000 Rp 45,723,093
7 4/28/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 026/SPJ-CTK/IV/2022 Bayar Biaya Cetak (Toko Al Barokah Computer) Rp 1,020,000 Rp 44,703,093
8 4/28/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 027/SPJ-FC/IV/2022 Bayar Penggandaan (Toko Rasya) Rp 1,982,500 Rp 42,720,593
9 4/29/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 028/SPJ-BBM/IV/2022 Bayar BBM Rp 950,000 Rp 41,770,593
4/29/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0024 029/SPJ-ATK/IV/2022 Bayar ATK Rp 1,379,000 Rp 40,391,593
Jumlah Bulan Ini Rp 33,621,750 Rp 31,242,525
Rp 40,391,593
Jumlah s.d Bulan ini Rp 132,337,600 Rp 92,826,856
Saldo BKU Bulan Januari Sebesar : Rp 40,391,593
Terdiri Dari
Saldo Tunai : Rp 630,144
Saldo Bank : Rp 39,761,449
Palopo, 30 April 2022
Mengetahui,
A.n.Kepala Puskesmas Wara Barat
Kasubag Tata Usaha Bendahara Dana Kapitasi JKN

Rice Noviani Amba,SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU KAS UMUM BENDAHARA DANA KAPITASI JKN
DALAM RANGKA PENCATATAN PENDAPATAN DAN BELANJA
Bulan : Mei 2022

Nama FKTP : Puskesmas Wara Barat


Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi Selatan

NO TANGGAL KODE REKENING NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah s.d Bulan Lalu Rp 132,337,600 Rp 92,826,856 Rp 40,391,593
1 5/10/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 030/SPJ-CTK/V/2022 Bayar Buku Cek Rp 292,000 Rp 40,099,593
2 5/11/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.01.03.06.0001 031/SPJ-JP/V/2022 Bayar Jasa Pelayanan April Rp 23,535,225 Rp 16,564,368
3 5/13/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.02.01.0063 032/SPJ-WIFI/V/2022 Bayar WIFI Mei Rp 513,100 Rp 16,051,268
4 5/17/2022 Rekening Koran Terima Dana Kapitasi BPJS Bulan Mei Tahun 2022 Rp 40,318,750 Rp 56,370,018
5 5/20/2022 Rekening Koran Terima dana kliring kapitasi BPJS Bulan Mei 2022 Rp 2,900 Rp 56,372,918
6 5/25/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0038 033/SPJ-OBAT/V/2022 Bayar Belanja Obat Rp 2,000,000 Rp 54,372,918
7 5/25/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0015 034/SPJ-BMHP/V/2022 Bayar Belanja BMHP Rp 1,270,000 Rp 53,102,918
8 5/27/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 035/SPJ-BBM/V/2022 Bayar BBM Rp 1,146,101 Rp 51,956,817
9 5/28/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0024 036/SPJ-ATK/V/2022 Bayar ATK Rp 1,700,000 Rp 50,256,817
Jumlah Bulan Ini Rp 40,321,650 Rp 30,456,426
Rp 50,256,817
Jumlah s.d Bulan ini Rp 172,659,250 Rp 123,283,282

Saldo BKU Bulan Januari Sebesar : Rp 50,256,817


Terdiri Dari
Saldo Tunai : Rp 573,718
Saldo Bank : Rp 49,683,099

Palopo, 30 Mei 2022


Mengetahui,
A.n.Kepala Puskesmas Wara Barat Bendahara Dana Kapitasi JKN
Kasubag Tata Usaha

Zhara Katanni, Amd.AK


Rice Noviani Amba,SKM NIP. 19940409 202012 2 002
NIP. 19811128 200604 2 023
BUKU KAS UMUM BENDAHARA DANA KAPITASI JKN
DALAM RANGKA PENCATATAN PENDAPATAN DAN BELANJA
Bulan : Juni 2022

Nama FKTP : Puskesmas Wara Barat


Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi Selatan

NO TANGGAL KODE REKENING NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah s.d Bulan Lalu Rp 172,659,250 Rp 123,283,282 Rp 50,256,817
2 6/9/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.02.01.0063 038/SPJ-WIFI/VI/2022 Bayar WIFI Juni Rp 513,100 Rp 49,743,717
3 6/9/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.01.03.06.0001 039/SPJ-JP/VI/2022 Bayar Jasa Pelayanan Mei 2022 Rp 28,225,155 Rp 21,518,562
4 6/15/2022 Rekening Koran Terima Dana Kapitasi BPJS Bulan Juni Tahun 2022 Rp 39,974,200 Rp 61,492,762
5 6/22/2022 Rekening Koran Terima dana kliring kapitasi BPJS Bulan Juni 2022 Rp 2,900 Rp 61,495,662
Jumlah Bulan Ini Rp 39,977,100 Rp 28,738,255
Rp 61,495,662
Jumlah s.d Bulan ini Rp 212,636,350 Rp 152,021,537
Saldo BKU Bulan Januari Sebesar : Rp 61,495,662
Terdiri Dari
Saldo Tunai : Rp 835,463
Saldo Bank : Rp 60,660,199

Palopo, 30 Juni 2022


Mengetahui,
A.n.Kepala Puskesmas Wara Barat Bendahara Dana Kapitasi JKN
Kasubag Tata Usaha

Zhara Katanni, Amd.AK


Rice Noviani Amba,SKM NIP. 19940409 202012 2 002
NIP. 19811128 200604 2 023
BUKU KAS UMUM BENDAHARA DANA KAPITASI JKN
DALAM RANGKA PENCATATAN PENDAPATAN DAN BELANJA
Bulan : Juli 2022

Nama FKTP : Puskesmas Wara Barat


Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi Selatan

NO TANGGAL KODE REKENING NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah s.d Bulan Lalu Rp 212,636,350 Rp 152,021,537 Rp 61,495,662
1 7/13/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.02.01.0063 040/SPJ-WIFI/VII/2022 Bayar WIFI Juli Rp 513,100 Rp 60,982,562
2 Rekening Koran Terima Dana Kapitasi BPJS Bulan Juli Tahun 2022 Rp 40,108,300 Rp 101,090,862
3 Rekening Koran Terima dana kliring kapitasi BPJS Bulan Juli 2022 Rp 2,900 Rp 101,093,762
Jumlah Bulan Ini Rp 40,111,200 Rp 513,100
Rp 101,093,762
Jumlah s.d Bulan ini Rp 252,747,550 Rp 152,534,637
Saldo BKU Bulan Januari Sebesar : Rp 101,093,762
Terdiri Dari
Saldo Tunai : Rp 322,363
Saldo Bank : Rp 100,771,399

Palopo, 30 Juli 2022


Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Wara Barat Bendahara Dana Kapitasi JKN

Rice Noviani Amba,SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU KAS UMUM BENDAHARA DANA KAPITASI JKN
DALAM RANGKA PENCATATAN PENDAPATAN DAN BELANJA
Bulan : Agustus 2022
Nama FKTP : Puskesmas Wara Barat
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi Selatan

NO TANGGAL KODE REKENING NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah s.d Bulan Lalu Rp 252,747,550 Rp 152,534,637 Rp 101,093,762
1 03/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.01.03.06.0001 041/SPJ-JP/VI/2022 Bayar Jasa Pelayanan Juni Rp 27,983,970 Rp 73,109,792
2 04/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 042/SPJ-BBM/VI/2022 Bayar Belanja BBM Juni 2022 Rp 850,000 Rp 72,259,792
3 04/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 043/SPJ-FC/VI/2022 Bayar Biaya Penggandaan Juni (Tk. Raysia) Rp 1,716,500 Rp 70,543,292
4 05/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0038 044/SPJ-OBAT/VI/2022 Bayar Belanja Obat Juni Rp 1,475,000 Rp 69,068,292
5 05/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0015 045/SPJ-BMHP/VI/2022 Bayar Belanja BMHP Juni Rp 1,890,000 Rp 67,178,292
6 06/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.03.03.0001 046/SPJ-PG/VI/2022 Bayar Belanja Pemeliharaan Gedung Juni Rp 7,311,000 Rp 59,867,292
7 06/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.01.03.06.0001 047/SPJ-JP/VII/2022 Bayar Jasa Pelayanan Juli Rp 28,077,840 Rp 31,789,452
8 06/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.03.03.0001 048/SPJ-UPAH/VI/2022 Bayar Upah Kerja Pemeliharaan Gedung Juni Rp 2,000,000 Rp 29,789,452
9 07/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 049/SPJ-BBM/VII/2022 Bayar Belanja BBM Juli 2022 Rp 700,000 Rp 29,089,452
10 08/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 50/SPJ-FC/VII/2022 Bayar Biaya Penggandan Juli (Tk. Raysia) Rp 1,997,500 Rp 27,091,952
11 09/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0038 51/SPJ-OBAT/VII/2022 Bayar Belanja Obat Juli Rp 1,420,000 Rp 25,671,952
12 09/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0015 052/SPJ-BMHP/VII/2022 Bayar Belanja BMHP Juli Rp 1,020,000 Rp 24,651,952
13 10/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0024 053/SPJ-ATK/VII/2022 Belanja ATK Juli Tk. Hikmat Rp 1,866,000 Rp 22,785,952
14 12/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 054/SPJ-OLI/VI/2022 Bayar Belanja Pelumas (Oli) Juni Rp 730,000 Rp 22,055,952
15 12/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 055/SPJ-FC/VIII/2022 Bayar Penggandaan agustus Rp 1,012,500 Rp 21,043,452
16 12/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.02.01.0063 056/SPJ-WIFI/VIII/2022 Bayar Wifi Agustus Rp 538,100 Rp 20,505,352
17 15/08/2022 Rekening Koran Terima Dana Kapitasi BPJS Bulan Agustus Tahun 2022 Rp 41,571,700 Rp 62,077,052
18 29/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0024 057/SPJ-ATK/VIII/2022 Belanja ATK Agustus Rp 1,294,500 Rp 60,782,552
19 29/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0038 058/SPJ-OBAT/VIII/2022 Belanja Obat Agustus Rp 1,992,000 Rp 58,790,552
20 30/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0015 059/SPJ-BMHP/VIII/2022 Belanja BMHP Agustus Rp 1,820,000 Rp 56,970,552
21 30/08/2022 Rekening Koran Terima dana kliring kapitasi BPJS Bulan Agustus 2022 Rp 2,900 Rp 56,973,452
22 31/08/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 060/SPJ-BBM/VIII/2022 Bayar BBM Agustus Rp 1,425,000 Rp 55,548,452
Jumlah Bulan Ini Rp 41,574,600 Rp 87,119,910
Rp 55,548,452
Jumlah s.d Bulan ini Rp 294,322,150 Rp 239,654,547
Saldo BKU Bulan Januari Sebesar : Rp 55,548,452
Terdiri Dari
Saldo Tunai : Rp 1,202,453
Saldo Bank : Rp 54,345,999
Palopo, 31 Agustus 2022
Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Wara Barat Bendahara Dana Kapitasi JKN

Rice Noviani Amba,SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU KAS UMUM BENDAHARA DANA KAPITASI JKN
DALAM RANGKA PENCATATAN PENDAPATAN DAN BELANJA
Bulan : September 2022

Nama FKTP : Puskesmas Wara Barat


Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi Selatan

NO TANGGAL KODE REKENING NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah s.d Bulan Lalu Rp 294,322,150 Rp 239,654,547 Rp 55,548,452
1 03/09/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0027 061/SPJ-MTR/IX/2022 Belanja Materai September Rp 100,000 Rp 55,448,452
2 06/09/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.01.03.06.0001 062/SPJ-JP/IX/2022 Bayar Jasa Agustus Rp 29,102,220 Rp 26,346,232
3 07/09/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.02.01.0063 063/SPJ-WIFI/IX/2022 Bayar Wifi September Rp 513,100 Rp 25,833,132
4 10/09/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 065/SPJ-FC/IX/2022 Bayar Penggandaan September Rp 462,500 Rp 25,370,632
5 15/09/2022 Rekening Koran Terima Dana Kapitasi BPJS Bulan September Tahun 2022 Rp 46,167,100 Rp 71,537,732
6 20/09/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.03.02.0035 068/SPJ-SERVIS/IX/2022 Bayar Biaya Perbaikan Alat Angkutan (Bengkel Mega Mas Motor) Rp 1,600,000 Rp 69,937,732
7 24/09/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0015 069/SPJ-BMHP/IX/2022 Belanja BMHP September Rp 1,330,000 Rp 68,607,732
8 24/09/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0038 070/SPJ-OBAT/IX/2022 Belanja Obat September Rp 1,930,000 Rp 66,677,732
9 26/09/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.03.02.0035 071/SPJ-SERVIS/IX/2022 Bayar Biaya Perbaikan Alat Angkutan (Bengkel Surabaya Service) Rp 2,050,000 Rp 64,627,732
10 27/09/2022 Rekening Koran Terima dana kliring kapitasi BPJS Bulan September 2022 Rp 2,900 Rp 64,630,632
11 29/09/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0024 072/SPJ-ATK/IX/2022 Belanja ATK September Rp 1,755,000 Rp 62,875,632
12 29/09/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 073/SPJ-CTK/IX/2022 Bayar Cetak Map September Rp 1,200,000 Rp 61,675,632
13 30/09/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 074/SPJ-CTK/IX/2022 Bayar BBM September Rp 1,400,000 Rp 60,275,632
Jumlah Bulan Ini Rp 46,170,000 Rp 41,442,820
Rp 60,275,632
Jumlah s.d Bulan ini Rp 340,492,150 Rp 281,097,367
Saldo BKU Bulan Januari Sebesar : Rp 60,275,632
Terdiri Dari
Saldo Tunai : Rp 3,709,633
Saldo Bank : Rp 56,565,999
Mengetahui, Palopo, 30 September 2022

Plt. Kepala Puskesmas Wara Barat Bendahara Dana Kapitasi JKN

Rice Noviani Amba,SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU KAS UMUM BENDAHARA DANA KAPITASI JKN
DALAM RANGKA PENCATATAN PENDAPATAN DAN BELANJA
Bulan : Oktober 2022

Nama FKTP : Puskesmas Wara Barat


Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi Selatan

NO TANGGAL KODE REKENING NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah s.d Bulan Lalu Rp 340,492,150 Rp 281,097,367 Rp 60,275,632
1 03/10/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0027 075/SPJ-MTR/X/2022 Belanja Materai Oktober Rp 200,000 Rp 60,075,632
2 05/10/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.01.03.06.0001 076/SPJ-JP/X/2022 Bayar Jasa Pelayanan Bulan September Rp 32,319,000 Rp 27,756,632
3 05/10/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.02.01.0063 077/SPJ-WIFI/X/2022 Bayar Wifi Oktober Rp 513,500 Rp 27,243,132
4 Terima Dana Kapitasi BPJS Bulan Oktober Tahun 2022 Rp 46,799,800 Rp 74,042,932
5 23/10/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 078/SPJ-CTK/X/2022 Bayar BBM Rp 1,100,000 Rp 72,942,932
6 25/10/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 079/SPJ-FC/X/2022 Belanja Penggandaan Rp 362,500 Rp 72,580,432
7 25/10/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0024 080/SPJ-ATK/X/2022 Belanja ATK Rp 1,757,000 Rp 70,823,432
8 25/10/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0038 081/SPJ-OBAT/X/2022 Bayar Obat Rp 1,975,000 Rp 68,848,432
9 29/10/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0031 086/SPJ-LISTRIK/X/2022 Belanja Lampu Rp 630,000 Rp 68,218,432
10 Terima dana kliring kapitasi BPJS Bulan Oktober 2022 Rp 2,900 Rp 68,221,332
Jumlah Bulan Ini Rp 46,802,700 Rp 38,657,000
Rp 68,221,332
Jumlah s.d Bulan ini Rp 387,294,850 Rp 319,754,367
Saldo BKU Bulan Oktober Sebesar : Rp 68,221,332
Terdiri Dari
Saldo Tunai : Rp 2,852,633
Saldo Bank : Rp 65,368,699
Palopo, 30 Oktober 2022
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Barat Bendahara Dana Kapitasi JKN

Ratni, S.ST Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19780903 200502 2 005 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU KAS UMUM BENDAHARA DANA KAPITASI JKN
DALAM RANGKA PENCATATAN PENDAPATAN DAN BELANJA
Bulan : November 2022

Nama FKTP : Puskesmas Wara Barat


Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi Selatan

NO TANGGAL KODE REKENING NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah s.d Bulan Lalu Rp 387,294,850 Rp 319,754,367 Rp 68,221,332
1 05/11/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.01.03.06.0001 087/SPJ-JP/XI/2022 Bayar Jasa Pelayanan Bulan Oktober Rp 32,761,890 Rp 35,459,442
2 09/11/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.02.01.0063 088/SPJ-WIFI/XI/2022 Bayar Wifi November Rp 513,500 Rp 34,945,942
3 07/11/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0013 089/SPJ-SCA/XI/2022 Belanja Ban Rp 2,800,000 Rp 32,145,942
4 26/11/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0027 090/SPJ-MTR/XI/2022 Belanja Materai Rp 230,000 Rp 31,915,942
5 12/11/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0013 091/SPJ-SCA/XI/2022 Belanja AKI Rp 890,000 Rp 31,025,942
6 15/11/2022 Rekening Koran Terima Dana Kapitasi BPJS Bulan November Tahun 2022 Rp 43,704,951 Rp 74,730,893
7 21/11/2022 Rekening Koran Terima dana kliring kapitasi BPJS Bulan November 2022 Rp 2,900 Rp 74,733,793
8 23/11/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0024 092/SPJ-ATK/XI/2022 Belanja ATK Rp 3,087,000 Rp 71,646,793
9 23/11/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 093/SPJ-FC/XI/2022 Bayar Penggandaan Rp 1,052,000 Rp 70,594,793
10 25/11/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0038 094/SPJ-OBAT/XI/2022 Belanja Obat Rp 1,840,000 Rp 68,754,793
11 30/11/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 095/SPJ-BBM/XI/2022 Bayar BBM Rp 1,600,000 Rp 67,154,793
Jumlah Bulan Ini Rp 43,707,851 Rp 44,774,390
Rp 67,154,793
Jumlah s.d Bulan ini Rp 431,002,701 Rp 364,528,757
Saldo BKU Bulan Januari Sebesar : Rp 67,154,793
Terdiri Dari
Saldo Tunai : Rp 2,678,243
Saldo Bank : Rp 64,476,550
Palopo, 30 November 2022
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Barat Bendahara Dana Kapitasi JKN

Ratni, S.ST Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19780903 200502 2 005 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU KAS UMUM BENDAHARA DANA KAPITASI JKN
DALAM RANGKA PENCATATAN PENDAPATAN DAN BELANJA
Bulan : Desember 2022

Nama FKTP : Puskesmas Wara Barat


Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi Selatan

NO TANGGAL KODE REKENING NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah s.d Bulan Lalu Rp 431,002,701 Rp 364,528,757 Rp 67,154,793
1 07/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.01.03.06.0001 096/SPJ-JP/XII/2022 Bayar Jasa Pelayanan Bulan November Rp 30,595,496 Rp 36,559,297
2 07/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.04.01.0001 097/SPJ-SPPD/XII/2022 Bayar SPPD Klaten Rp 16,182,000 Rp 20,377,297
3 13/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0010 098/SPJ-O2/XII/2022 Bayar Isi Ulang Tabung Oksigen Rp 240,000 Rp 20,137,297
4 14/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.2.02.05.02.0004 099/SPJ-BM/XII/2022 Belanja modal AC Rp 4,627,590 Rp 15,509,707
5 14/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.2.02.07.01.0001 100/SPJ-BM/XII/2022 Belanja Modal Tensimeter Rp 579,100 Rp 14,930,607
6 14/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.2.02.10.01.0003 101/SPJ-BM/XII/2022 Belanja Modal Laptop Rp 9,800,000 Rp 5,130,607
7 14/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.2.02.07.01.0001 102/SPJ-BM/XII/2022 Belanja Modal Tensimeter Digital Rp 1,672,000 Rp 3,458,607
8 14/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.2.02.07.01.0001 103/SPJ-BM/XII/2022 Belanja Modal Timbangan Digital Rp 365,000 Rp 3,093,607
9 15/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.2.02.05.02.0004 104/SPJ-BM/XII/2022 Belanja Modal Kipas Angin Rp 1,672,000 Rp 1,421,607
10 15/12/2022 Rekening Koran Terima Dana Kapitasi BPJS Bulan Desember Tahun 2022 Rp 44,412,100 Rp 45,833,707
11 18/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 105/SPJ-CTK/XII/2022 Bayar Biaya Cetak Rp 1,685,000 Rp 44,148,707
12 19/12/2022 Rekening Koran Terima dana kliring kapitasi BPJS Bulan Desember 2022 Rp 2,900 Rp 44,151,607
13 19/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0038 106/SPJ-OBAT/XII/2022 Bayar Obat Rp 2,480,000 Rp 41,671,607
14 21/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0027 107/SPJ-SCA/XII/2022 Belanja Suku Cadang Alat Angkutan Rp 1,169,800 Rp 40,501,807
15 21/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 108/SPJ-OLI/XII/2022 Bayar Oli Mesin Rp 440,000 Rp 40,061,807
16 23/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.02.01.0063 109/SPJ-WIFI/XII/2022 Bayar WIFI Rp 538,100 Rp 39,523,707
17 23/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0026 110/SPJ-FC/XII/2022 Bayar Penggandaan Rp 1,978,500 Rp 37,545,207
18 27/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0024 111/SPJ-ATK/XII/2022 Belanja ATK Rp 4,683,100 Rp 32,862,107
19 28/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0027 112/SPJ-MTR/XII/2022 Belanja Materai Rp 210,000 Rp 32,652,107
20 29/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0031 113/SPJ-LISTRIK/XII/2022 Belanja Alat Listrik Rp 447,000 Rp 32,205,107
21 30/12/2022 Rekening Koran Setor Saldo Tunai Ke Rekening Puskesmas Rp 1,522,100 Rp 33,727,207
22 31/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.02.01.01.0004 114/SPJ-BBM/XII/2022 Bayar BBM Rp 1,113,057 Rp 32,614,150
23 31/12/2022 1.02.02.2.02.26.5.1.01.03.06.0001 115/SPJ-JP/XII/2022 Bayar Jasa Pelayanan Bulan Desember Rp 31,090,500 Rp 1,523,650
Jumlah Bulan Ini Rp 44,415,000 Rp 111,568,243
Rp 1,523,650
Jumlah s.d Bulan ini Rp 475,417,701 Rp 476,097,000
Saldo BKU Bulan Januari Sebesar : Rp 1,523,650
Terdiri Dari
Saldo Tunai : Rp -
Saldo Bank : Rp 1,523,650
Palopo, 31 Desember 2022
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Barat Bendahara Dana Kapitasi JKN

Ratni, S.ST Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19780903 200502 2 005 NIP. 19940409 202012 2 002
Rp 120,861,475

copy 120861475
Rp 8,456,500

8456500
Rp 1,042,000
73943400

Rp 73,943,400
Rp 5,710,661

Rp 4,579,500
Rp 5,563,000

Rp 7,155,000

Rp 5,156,762

113920500
Rp 113,920,500
40108300

40111200
Rp 40,108,300
Bayar Upah Kerja Pemeliharaan Gedung Juni #######
Bayar Jasa Pelayanan Juli #######

Rp 4,915,500

Rp 9,311,000

#REF!

#REF!
Rp 74,000,000

Rp 1,880,090

Rp 6,389,000

Rp 86,797,547

7331000
6599900
#REF!
pengeluaran saldo

Rp 3,709,633

Fc Resep&Kessan Rp 200,000 #REF!


BBM Rp 1,100,000 #REF!

materai Okt Rp 200,000 #REF!

Rp 6,538,000
pengeluaran saldo

Rp -
wifi oktober Rp 513,500 -Rp 513,500

Rp 12,012,500

BBM Rp 1,100,000 -Rp 1,100,000

Rp 1,828,243

Rp 30,595,496 Rp 499,677,200

Rp 68,674,499
Rp 1,828,243
Rp 23,674,499
Rp 228,243
Rp 49,882,247

ditambah stiker

Rp 1,455,000

584900
1169800
Rp 5,073,100

Rp 4,482,100

Rp (180,000)
Rp 194,999,633

Rp 49,882,247
Rp 12,012,500
Rp 6,338,000
Rp 68,232,747 Rp 130,127,494
68232747
BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : Januari

Nama FTKP : Puskesmas Wara Barat


Desa/Keluarahan : Lebang
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi selatan

NO. TANGGAL KODE BKU NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO

Mengetahui, Palopo, 31 Januari 2022


An. Kepala Puskesmas Wara Barat,
Kasubag Tata Usaha Bendahara Dana Kapitasi JKN,

Rice Noviani Amba, SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : Februari

Nama FTKP : Puskesmas Wara Barat


Desa/Keluarahan : Lebang
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi selatan

NO. TANGGAL KODE BKU NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO
Penerimaan PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
1 2/8/2022 Rp 1,050,168 Rp 1,050,168
Kesehatan Bulan Januari
Penyetoran PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
2/14/2022 Rp 1,050,168
2 Kesehatan Bulan Januari
Penerimaan PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
2/26/2022 Rp 987,830 Rp 987,830
3 Kesehatan Bulan Februari

Mengetahui, Palopo, 26 Februari 2022


An. Kepala Puskesmas Wara Barat,
Kasubag Tata Usaha Bendahara Dana Kapitasi JKN,

Rice Noviani Amba, SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : Maret

Nama FTKP : Puskesmas Wara Barat


Desa/Keluarahan : Lebang
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi selatan

NO. TANGGAL KODE BKU NOMOR BUKTI PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO


Saldo bulan lalu Rp 987,830
Penyetoran PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
1 3/7/2022 Rp 987,830
Kesehatan Bulan Februari Rp -

Mengetahui, Palopo, 30 Maret 2022


An. Kepala Puskesmas Wara Barat,
Kasubag Tata Usaha Bendahara Dana Kapitasi JKN,

Rice Noviani Amba, SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : April

Nama FTKP : Puskesmas Wara Barat


Desa/Keluarahan : Lebang
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi selatan

NO. TANGGAL KODE BKU NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO
Penerimaan PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
1 4/4/2022 Rp 1,024,605 Rp 1,024,605
Kesehatan Bulan Maret
Penyetoran PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
4/28/2022 Rp 1,024,605 Rp -
2 Kesehatan Bulan Maret

Mengetahui, Palopo, 30 April 2022


An. Kepala Puskesmas Wara Barat,
Kasubag Tata Usaha Bendahara Dana Kapitasi JKN,

Rice Noviani Amba, SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : Mei

Nama FTKP : Puskesmas Wara Barat


Desa/Keluarahan : Lebang
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi selatan

NO. TANGGAL KODE BKU NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO
Penerimaan PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
1 5/11/2022 Rp 1,022,211 Rp 1,022,211
Kesehatan Bulan April
Penyetoran PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
5/30/2022 Rp 1,022,211 Rp -
2 Kesehatan Bulan April
3

Mengetahui, Palopo, 31 Mei 2022


An. Kepala Puskesmas Wara Barat,
Kasubag Tata Usaha Bendahara Dana Kapitasi JKN,

Rice Noviani Amba, SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : Juni

Nama FTKP : Puskesmas Wara Barat


Desa/Keluarahan : Lebang
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi selatan

NO. TANGGAL KODE BKU NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO
Penerimaan PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
1 6/9/2022 Rp 1,200,087 Rp 1,200,087
Kesehatan Bulan Mei
Penyetoran PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
6/30/2022 Rp 1,200,087 Rp -
2 Kesehatan Bulan Mei

Mengetahui, Palopo, 30 Juni 2022


An. Kepala Puskesmas Wara Barat,
Kasubag Tata Usaha Bendahara Dana Kapitasi JKN,

Rice Noviani Amba, SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002

BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : Juli

Nama FTKP : Puskesmas Wara Barat


Desa/Keluarahan : Lebang
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi selatan

NO. TANGGAL KODE BKU NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO
Mengetahui, Palopo, 29 Juli 2022
An. Kepala Puskesmas Wara Barat,
Kasubag Tata Usaha Bendahara Dana Kapitasi JKN,

Rice Noviani Amba, SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : Agustus

Nama FTKP : Puskesmas Wara Barat


Desa/Keluarahan : Lebang
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi selatan

NO. TANGGAL KODE BKU NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO
Penerimaan PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
1 8/3/2022 Rp 1,256,097 Rp 1,256,097
Kesehatan Bulan Juni
Penerimaan PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
2 8/3/2022 Rp 1,249,576 Rp 2,505,673
Kesehatan Bulan Juli
Penerimaan PPN Belanja Perbaikan Gedung Bulan
3 8/3/2022 Rp 664,636 Rp 3,170,309
Juni
Penerimaan PPH 22 Belanja Perbaikan Gedung Bulan
4 8/3/2022 Rp 3,270,004
Juni 2022 Rp 99,695
Penerimaan PPH 23 Upah Kerja Perbaikan Gedung
5 8/3/2022 Rp 3,306,368
Bulan Juni Rp 36,364
Penyetoran PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
6 Rp 1,256,097 Rp 2,050,271
8/4/2022 Kesehatan Bulan Juni
Penyetoran PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
7 Rp 1,249,576 Rp 800,695
8/4/2022 Kesehatan Bulan Juli
Penyetoran PPN Belanja Perbaikan Gedung Bulan
8 Rp 664,636 Rp 136,059
8/4/2022 Juni
Penyetoran PPH 22 Belanja Perbaikan Gedung Bulan
9 Rp 36,364
8/4/2022 Juni 2022 Rp 99,695
Penyetoran PPH 23 Upah Kerja Perbaikan Gedung
10 Rp -
8/4/2022 Bulan Juni Rp 36,364

Mengetahui, Palopo, 31 Agustus 2022

Plt. Kepala Puskesmas Wara Barat, Bendahara Dana Kapitasi JKN,

Rice Noviani Amba, SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : September

Nama FTKP : Puskesmas Wara Barat


Desa/Keluarahan : Lebang
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi selatan

NO. TANGGAL KODE BKU NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO
Penerimaan PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
1 9/6/2022 Rp 1,194,336
Kesehatan Bulan Agustus Rp 1,194,336
Penerimaan PPH 23 Upah Kerja Perbaikan Alat
2 20/09/2022 Angkutan Bulan September (Bengkel Mega Mas Rp 29,091 Rp 1,223,427
Motor)
Penerimaan PPH 23 Upah Kerja Perbaikan Alat
3 26/09/2022 Angkutan Bulan September (Bengkel Surabaya Rp 37,273 Rp 1,260,700
Service)

Penyetoran PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan


4 9/7/2022 Rp 1,194,336 Rp 66,364
Kesehatan Bulan Agustus

Mengetahui, Palopo, 30 September 2022

Plt. Kepala Puskesmas Wara Barat, Bendahara Dana Kapitasi JKN,

Rice Noviani Amba, SKM Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19811128 200604 2 023 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : Oktober

Nama FTKP : Puskesmas Wara Barat


Desa/Keluarahan : Lebang
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi selatan

NO. TANGGAL KODE BKU NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO
Penerimaan PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
1 5/10/2022 Rp 1,421,592
Kesehatan Bulan Oktober Rp 1,421,592

Penyetoran PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan


2 11/10/2022 Rp 1,421,592 Rp -
Kesehatan Bulan September

Mengetahui, Palopo, 30 Oktober 2022

Kepala Puskesmas Wara Barat, Bendahara Dana Kapitasi JKN,

Ratni, S.ST Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19780903 200502 2 005 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : November

Nama FTKP : Puskesmas Wara Barat


Desa/Keluarahan : Lebang
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi selatan

NO. TANGGAL KODE BKU NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO
Penerimaan PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
1 5/11/2022 Rp 1,453,062
Kesehatan Bulan Oktober Rp 1,453,062
2 7/11/2022 Penerimaan PPN Belanja BAN November Rp 277,477 Rp 1,730,539
3 7/11/2022 Penerimaan PPH 22 Belanja BAN November Rp 37,838 Rp 1,768,377
4 23/11/2022 Penerimaan PPN Belanja ATK November Rp 305,919 Rp 2,074,296
5 23/11/2022 Penerimaan PPH 22 Belanja ATK November Rp 41,716 Rp 2,116,012
Penyetoran PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
6 30/11/2022 Rp 1,453,062 Rp 662,950
Kesehatan Bulan Oktober
7 30/11/2022 Penyetoran PPN Belanja ATK November Rp 305,919 Rp 357,031
8 30/11/2022 Penyetoran PPH 22 Belanja ATK November Rp 41,716 Rp 315,315

Mengetahui, Palopo, 30 November 2022

Kepala Puskesmas Wara Barat, Bendahara Dana Kapitasi JKN,

Ratni, S.ST Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19780903 200502 2 005 NIP. 19940409 202012 2 002
BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : Desember

Nama FTKP : Puskesmas Wara Barat


Desa/Keluarahan : Lebang
Kecamatan : Wara Barat
Kabupaten/Kota : Palopo
Provinsi : Sulawesi selatan

NO. TANGGAL KODE BKU NOMOR BUKTI URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO
Saldo Rp 315,315
Penerimaan PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
1 7/12/2022 Rp 1,366,801 Rp 1,682,116
Kesehatan Bulan November
2 19/12/2022 Penerimaan PPN Belanja Obat Desember Rp 245,766 Rp 1,927,882
3 19/12/2022 Penerimaan PPH 22 Belanja Obat Desember Rp 33,514 Rp 1,961,396
4 27/12/2022 Penerimaan PPN Belanja ATK Desember Rp 363,099 Rp 2,324,495
5 27/12/2022 Penerimaan PPH 22 Belanja ATK Desember Rp 49,514 Rp 2,374,009
Penerimaan PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
6 31/12/2022 Rp 1,380,997 Rp 3,755,006
Kesehatan Bulan Desember
Penyetoran PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
7 31/12/2022 Rp 1,366,801 Rp 2,388,205
Kesehatan Bulan November
8 31/12/2022 Penyetoran PPN Belanja Obat Desember Rp 245,766 Rp 2,142,439
9 31/12/2022 Penyetoran PPH 22 Belanja Obat Desember Rp 33,514 Rp 2,108,925
10 31/12/2022 Penyetoran PPN Belanja ATK Desember Rp 363,099 Rp 1,745,826
11 31/12/2022 Penyetoran PPH 22 Belanja ATK Desember Rp 49,514 Rp 1,696,312
Penyetoran PPh 21 Pembayaran Jasa Pelayanan
12 31/12/2022 Rp 1,380,997 Rp 315,315
Kesehatan Bulan Desember
13 31/12/2022 Penyetoran PPN Belanja BAN November Rp 277,477 Rp 37,838
14 31/12/2022 Penyetoran PPH 22 Belanja BAN November Rp 37,838 Rp -

Mengetahui, Palopo, 31 Desember 2022

Kepala Puskesmas Wara Barat, Bendahara Dana Kapitasi JKN,

Ratni, S.ST Zhara Katanni, Amd.AK


NIP. 19780903 200502 2 005 NIP. 19940409 202012 2 002
LAPORAN REALISASI TRIWULAN PENERIMAAN DAN BELANJA DANA KAPITASI

Kepada Yth. PPKD selaku BUD


Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan Dana Kapitasi JKN Untuk Triwulan III (Tiga) tahun 2022 sebagai berikut :

Realisasi s/d
Jumlah Anggaran Realisasi Jumlah Realissi s/d Selisih/Kurang
No. Uraian triwulan
(Rp) triwulan ini (Rp) triwulan ini (Rp) (Rp)
sebelumnya
1 2 3 4 5 6 7
Saldo Bulan Lalu
Penerimaan Rp 499,677,200 Rp 212,636,350 Rp 127,855,800 Rp 340,492,150 Rp 159,185,050
Jumlah
Pengeluaran:
1 a. Belanja Pegawai Rp 349,774,040 Rp 120,861,475 Rp 85,164,030 Rp 206,025,505 Rp 143,748,535
2 b. Belanja Barang dan Jasa
**Belanja Bahan Bakar dan
Rp 14,720,000 Rp 5,156,762 Rp 5,105,000 Rp 10,261,762 Rp 4,458,238
Pelumas
**Belanja Bahan Isi -Tabung
Rp 240,000 Rp 240,000
Gas
**Belanja Suku Cadang-Suku
Rp 3,819,200 Rp 3,819,200
Cadang Alat Angkutan
**Belanja Suku Cadang-Suku
Rp 11,854,441 Rp 5,563,000 Rp 6,060,000 Rp 11,623,000 Rp 231,441
Cadang Alat Kedokteran
**Belanja Alat/Bahan untuk
Rp 23,667,500 Rp 5,396,000 Rp 4,915,500 Rp 10,311,500 Rp 13,356,000
Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor
**Belanja Alat/Bahan untuk
Rp 16,435,000 Rp 4,579,500 Rp 6,389,000 Rp 10,968,500 Rp 5,466,500
Kegiatan Kantor-Bahan Cetak
**Belanja Alat/Bahan untuk
Rp 960,000 Rp 220,000 Rp 100,000 Rp 320,000 Rp 640,000
Kegiatan Kantor-Benda Pos
**Belanja Obat-Obatan Rp 15,573,019 Rp 7,155,000 Rp 6,817,000 Rp 13,972,000 Rp 1,601,019
**Belanja Internet/Wifi Rp 6,360,000 Rp 3,089,800 Rp 1,564,300 Rp 4,654,100 Rp 1,705,900
**Belanja Pemeliharaan Alat
Rp 4,900,000 Rp 3,650,000 Rp 3,650,000 Rp 1,250,000
Angkutan
** Belanja Pemeliharaan
Rp 10,450,000 Rp 9,311,000 Rp 9,311,000 Rp 1,139,000
Gedung dan Bangunan
** Belanja Perjalanan Dinas
Rp 12,990,000 Rp 12,990,000
Dalam Negeri
** Belanja Perjalanan Dinas
Rp 1,500,000 Rp 1,500,000
Dalam Kota
** 2 Buah Kipas Angin Rp 1,672,000 Rp 1,672,000
**Belanja Alat Alat Listrik Rp 403,000 Rp 403,000
**Belanja Baterai Rp 360,000 Rp 360,000
3 C. Belanja Modal
** 1Unit Komputer Rp 8,099,000 Rp 8,099,000
** 1 Unit Notebook/Laptop Rp 12,800,000 Rp 12,800,000
** 1 Unit Printer Rp 3,100,000 Rp 3,100,000
Jumlah Rp 499,677,200 Rp 152,021,537 Rp 129,075,830 Rp 281,097,367 Rp 218,579,833
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan peraturan perundang-
undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan bertanggung
jawab atas kebenarannya.
Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, 30 September 2022


Mengetahui,
Plt.Kepala Puskesmas Wara Barat

Rice Noviani Amba,SKM


NIP. 19811128 200604 2 023
LAPORAN REALISASI TRIWULAN PENERIMAAN DAN BELANJA DANA KAPITASI

Kepada Yth. PPKD selaku BUD


Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan Dana Kapitasi JKN Untuk Triwulan IV (Empat) tahun 2022 sebagai berikut :

Realisasi s/d
Jumlah Anggaran Realisasi Jumlah Realissi s/d Selisih/Kurang
No. Uraian triwulan
(Rp) triwulan ini (Rp) triwulan ini (Rp) (Rp)
sebelumnya
1 2 3 4 5 6 7
Saldo Bulan Lalu
Penerimaan Rp 499,677,200 Rp 340,492,150 Rp 134,925,551 Rp 475,417,701 Rp 24,259,499
Jumlah
Pengeluaran:
1 a. Belanja Pegawai Rp 349,774,040 Rp 206,025,505 Rp 126,766,886 Rp 332,792,391 Rp 16,981,649
2 b. Belanja Barang dan Jasa
**Belanja Bahan Bakar dan
Rp 14,720,000 Rp 10,261,762 Rp 4,253,057 Rp 14,514,819 Rp 205,181
Pelumas
**Belanja Bahan Isi -Tabung
Rp 240,000 Rp 240,000 Rp 240,000 Rp -
Gas
**Belanja Suku Cadang-Suku
Rp 5,079,800 Rp 4,859,800 Rp 4,859,800 Rp 220,000
Cadang Alat Angkutan
**Belanja Suku Cadang-Suku
Rp 11,366,841 Rp 11,623,000 Rp 11,623,000 -Rp 256,159
Cadang Alat Kedokteran
**Belanja Alat/Bahan untuk
Rp 20,094,000 Rp 10,311,500 Rp 9,527,100 Rp 19,838,600 Rp 255,400
Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor
**Belanja Alat/Bahan untuk
Rp 17,218,335 Rp 10,968,500 Rp 5,078,000 Rp 16,046,500 Rp 1,171,835
Kegiatan Kantor-Bahan Cetak
**Belanja Alat/Bahan untuk
Rp 960,000 Rp 320,000 Rp 640,000 Rp 960,000 Rp -
Kegiatan Kantor-Benda Pos
**Belanja Obat-Obatan Rp 20,268,994 Rp 13,972,000 Rp 6,295,000 Rp 20,267,000 Rp 1,994
**Belanja Internet/Wifi Rp 6,360,000 Rp 4,654,100 Rp 1,565,100 Rp 6,219,200 Rp 140,800
**Belanja Pemeliharaan Alat
Rp 4,900,000 Rp 3,650,000 Rp 3,650,000 Rp 1,250,000
Angkutan
** Belanja Pemeliharaan
Rp 10,450,000 Rp 9,311,000 Rp 9,311,000 Rp 1,139,000
Gedung dan Bangunan
** Belanja Perjalanan Dinas
Rp 18,192,000 Rp 16,182,000 Rp 16,182,000 Rp 2,010,000
Dalam Negeri
**Belanja Alat Alat Listrik Rp 1,538,500 Rp 1,077,000 Rp 1,077,000 Rp 461,500
3 C. Belanja Modal
** 2 Buah Kipas Angin Rp 1,672,000 Rp 1,672,000 Rp 1,672,000 Rp -
** 1 Unit Notebook/Laptop Rp 9,800,000 Rp 9,800,000 Rp 9,800,000 Rp -
** 1 Unit AC Rp 4,627,590 Rp 4,627,590 Rp 4,627,590 Rp -
** 1 Buah Tensimeter Rp 579,100 Rp 579,100 Rp 579,100 Rp -
** 1 Unit Tensimeter Digital Rp 1,471,000 Rp 1,471,000 Rp 1,471,000 Rp -
** 1 Unit Timbangan Digital Rp 365,000 Rp 365,000 Rp 365,000 Rp -
Jumlah Rp 499,677,200 Rp 281,097,367 Rp 192,583,533 Rp 469,053,310 Rp 23,581,200
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan peraturan perundang-
undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan bertanggung
jawab atas kebenarannya.
Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, 31 Desember 2022


Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Barat

Ratni, S.ST
NIP. 19780903 200502 2 005

Anda mungkin juga menyukai