DAFTAR NAMA TENAGA MASUK

Nama SATKER :
No. VA :
Bulan pelaporan :

Tanggal Lahir
No Nama NIK
(dd/mm/yyyy)

Tanggal Laporan Diterima BPJ :

Pihak Yang Menerima

_____________________

Catatan :
Data yang hanya melampirkan lembar ini tanpa softcopy/hardcopy format 34 excell atau mengisi Daftar Isian/Formulir
Data yang dilaporkan tidak secara otomatis masuk kedalam MasterFile Kepesertaan BPJS Kesehatan namun akan diver
Data yang dilaporkan adalah data pegawai dan seluruh anggota keluarga (maksimal 5 orang ) disertai surat pengantar
Data yang diterima BPJS Kesehatan secara lengkap setelah tanggal 20 bulan tersebut maka data akan diperhitungkan pa
Data yang diterima BPJS Kesehatan secara lengkap sebelum tanggal 20 bulan tersebut maka data akan diperhitungkan p
TENAGA MASUK MASUK
Wajib Melampirkan Form 34 atau mengisi DIP

Syarat Kelengkapan Berkas

TMT MASUK (conteng salah satu)
FASKES TK PERTAMA
(dd/mm/yyyy) Format 34 Daftar Isian
Excell Peserta

Pihak Yang Menyerahkan

Hp :

opy format 34 excell atau mengisi Daftar Isian/Formulir Perubahan (Form 1) adalah tidak sah
sterFile Kepesertaan BPJS Kesehatan namun akan diverifikasi terlebih dahulu oleh Unit KPP
keluarga (maksimal 5 orang ) disertai surat pengantar dari perusahaan
gal 20 bulan tersebut maka data akan diperhitungkan pada 2 bulan berikutnya
ggal 20 bulan tersebut maka data akan diperhitungkan pada 1 bulan berikutnya