Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini , bertindak sebagai pihak 1 :


Nama : Victor Pattirousamal
Tempat/Tanggal lahir : Timika, 30 juli 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9109013007980001
Alamat : Jl.Elang/Timika Papua

Dengan ini memberikan kuasa kepada pihak 2 :

Nama : Anastasya Prilia Simon


Tempat/Tanggal Lahir : Ambon, 29 agustus 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 8171046908020004
Alamat : Tawiri

Untuk mengurus pengambilan transkip nilai di fakultas teknik Universitas Pattimura.

Surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dan dimohon agar digunakan sebagai mana
mestinya.

Ambon, 6 januari 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Anastasya Prilia Simon Victor Pattirousamal

Anda mungkin juga menyukai