KOMITE KEPERAWATAN Jl.KH.Hasyim Asy’ari No.

17 Bojonegoro
RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH BOJONEGORO Jl. Panglima Sudirman No.48 Bojonegoro
Kepmenkes RI No.HK.07.06/III/512/07 Telp. : 0353-881748,887829
Terakreditasi penuh 5 Pelayanan Dasar Fax. : 0353-885978,881628
No.YM/01.10/III/7962/10 Email. : rsabgoro@gmail.com

KEWENANGAN KLINIS ( CLINICAL PRIVILEGE )

PERAWAT KLINIK III (ANESTHESI)
NAMA :

NIK :

AREA TUGAS :

NO DAFTAR KEWENANGAN KLINIS KOMPETENSI

PERAWAT KLINIK III DIMINTA REKOMENDASI
A Kewenangan klinis keperawatan ( tindakan mandiri )
1 Mampu melaksanakan asesmen *
2 Melaksanakan pengkajian pra anestesi, intra anestesi,
pasca anestesi
3 Mengidentifikasi masalah keperawatan pra anestesi, intra
anestesi, pasca anestesi
4 Menyusun perencanaan asuhan keperawatan pra
anestesi, intra anestesi, pasca anestesi
5 Melaksanakan tindakan keperawatan pra anestesi, intra
anestesi, pasca anestesi
6 Melaksanakan evaluasi pra anestesi, intra anestesi, pasca
anestesi
7 Melakukan discharge planning
8 Melaksanakan pendokumentasian seluruh asuhan
keperawatan pra anestesi, intra anestesi, pasca anestesi
9 Melakukan dokumentasi rekam medis
10 Menerima pasien baru, *
11 Membebaskan jalan nafas dengan mengatur posisi (head
tild, chin lift, jaw trust), dengan alat (nasofaring, orofaring),
tanpa alat (manuwer sapuan jari, backblow, abdominal
thrust/hemlic manuwer)*
12 Melakukan resusitasi jantung paru pada pasien henti
jantung pada bayi, anak, dewasa*
15 Pemeriksaan dan penilaian status fisik klien
16 Pemeriksaan tanda-tanda vital
17 Persiapan mesin anestesi secara menyeluruh setiap kali
akan digunakan dan memastikan bahwa mesin dan
monitor dalam keadaan baik dan dsiap pakai.
18 Pengontrolan persediaan obat obatan dan cairan setiap
hari untuk memastikan bahwa semua obat obatan baik
obat anesthesia maupun obat emergensi tersedia sesuai
standar rumah sakit
19 Memastikan tersedianya sarana prasarana anesthesia
berdasarkan jadwal,waktu,dan jenis operasi tersebut
20 Pendokumentasian semua tindakan yang dilakukan
secara baik dan benar.
21 Pendokumentasian pemakaian obat-obatan dan alat
kesehatan yang dipakai.
 KOMITE KEPERAWATAN Jl.KH.Hasyim Asy’ari No.17 Bojonegoro
RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH BOJONEGORO Jl. Panglima Sudirman No.48 Bojonegoro
Kepmenkes RI No.HK.07.06/III/512/07 Telp. : 0353-881748,887829
Terakreditasi penuh 5 Pelayanan Dasar Fax. : 0353-885978,881628
No.YM/01.10/III/7962/10 Email. : rsabgoro@gmail.com

22 Melakukan uji fungsi alat anestesi dan pembersihannya.

23 Melakukan inventarisasi alat anestesi
24 Melakukan pengajuan alat sesuai kebutuhan
25 Berkoordinasi dengan penanggung jawab alat dalam hal
ketersediaan alat meliputi: jumlah, kualitas dan kesiapan
alat
26 Menjaga kebersihan ruangan dan lingkungan
27 Monitoring pembuangan sampah medis, non medis dan
limbah benda tajam
28 Pembersihan alat medis sesuai kebutuhan
29 Memastikan jalur evakuasi bebas hambatan
30 Memastikan keamanan lingkungan perawatan pasien
31 Memastikan ketepatan suhu dan kelembaban ruangan
maupun tempat penyimpanan obat
32 Menerapkan prinsip mutu dalam tindakan keperawatan *
33 Menerapkan prinsip keselamatan pasien *
34 Mempelajari pengelolaan alat
35 Mempelajari pengelolaan keamanan dan kebersihan
lingkungan
36 Mempelajari pengelolaan peserta didik
37 Melakukan pengembangan profesi
38 Menerapkan prinsip Pengendalian dan Pencegahan
Infeksi
39 Mampu menyiapkan transfer pasien level 1,2,3*
40 Menyiapkan dan mempertahankan troly emergency siap
pakai dengan selalu melakukan pengecekan per shif untuk
kelengkapan troly*
41 Melakukan skoring EWS*
42 Menilai kelayakan pasien dengan aldrete score, bromage
score, steward score dan ramsey score
B Kewenangan klinis keperawatan ( tindakan delegasi )
1 Menyiapkan peralatan dan obat obatan sesuai dengan
perencanaan tehnik anestesi
2 Membantu pelaksanaan anesthesi sesuai dengan intruksi
dokter spesialis anesthesi
3 Membantu dokter melakukan pemasangan alat monitoring
infasif
4 Pemberian obat anestesi
5 Asistensi dalam mengatasi penyulit yang timbul
6 Pemeliharaan jalan nafas.
7 Pemasangan alat ventilasi mekanik.
8 Pengakhiran tindakan anestesi
9 Menerima pendelegasian dari dokter anestesi untuk
melakukan tindakan anestesi
10 Memasang infus, menghitung cairan infus, mengganti
cairan infus*
11 Melepas infus*
12 Mampu memberikan tranfusi darah dengan aman *
13 Menyiapkan dan memberikan obat injeksi sesuai dosis
 KOMITE KEPERAWATAN Jl.KH.Hasyim Asy’ari No.17 Bojonegoro
RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH BOJONEGORO Jl. Panglima Sudirman No.48 Bojonegoro
Kepmenkes RI No.HK.07.06/III/512/07 Telp. : 0353-881748,887829
Terakreditasi penuh 5 Pelayanan Dasar Fax. : 0353-885978,881628
No.YM/01.10/III/7962/10 Email. : rsabgoro@gmail.com

yang dibutuhkan termasuk pengenceran *

14 Mencampur sediaan obat IV ke dalam cairan infus*
15 Pelaksanaan tindakan dalam manajemen nyeri dengan
sedasi
16 Pemantauan kondisi pasien pasca pemasangan kateter
epidural dan pemberian obat anestesi regional.
17 Pelaksanaan tindakan dalam mengatasi kondisi gawat.
18 Mampu melakukan pemeriksaan POCT ( point of care
testing = pemeriksaan GDA, kolesterol dan sebagainya) *
19 Melakukan advokasi dan memfasilitasi dokter untuk
memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga
pasien tentang program terapi, tindakan invasif, efek
samping obat, serta komplikasinya dan inform consent*
C Kewenangan klinis keperawatan (tindakan mandat )
1 Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan penunjang
laborat rutin, , dan melaporkanh asil yang abnormal*
2 Memahami dan melakukan berbagai managemen syok:
syok hipo volume, syok kardiogenic, syok anafilatik*
3 Memahami dan mampu mengelola manajemen obat –
obatan emergency*
4 Memahami dan mampu mengelola manajemen umum
gangguan elektrolit*
5 Memahami dan mampu mengelola manajemen gangguan
asam basa *
6 Memahami dan mampu mengelola managemen
disaritmia*

Keterangan :

KODE UNTUK PERAWAT KODE UNTUK MITRA BESTARI/PEER

(Penilaian Mandiri Untuk Perawat) GROUP
(Review dan Validasi)
NILAI 1 : KOMPETEN NILAI 1 : KOMPETEN
NILAI 2 : DENGAN SUPERVISI NILAI 2 : DENGAN SUPERVISI
NILAI 3 : BELUM KOMPETEN NILAI 3 : BELUM KOMPETEN
 KOMITE KEPERAWATAN Jl.KH.Hasyim Asy’ari No.17 Bojonegoro
RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH BOJONEGORO Jl. Panglima Sudirman No.48 Bojonegoro
Kepmenkes RI No.HK.07.06/III/512/07 Telp. : 0353-881748,887829
Terakreditasi penuh 5 Pelayanan Dasar Fax. : 0353-885978,881628
No.YM/01.10/III/7962/10 Email. : rsabgoro@gmail.com

Mengetahui Bojonegoro, ............................

Mitra Bestari/Peer Group Assesi/ Perawat Klinik III

(.............................................) ( ..................................................)