Anda di halaman 1dari 1

FORM PEMANTAUAN JENTIK

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KANGKUNG 1

Hari/Tanggal :
Desa/ Kelurahan :

No. Nama KK Ditemukan Jentik Jenis Kontainer Abatisasi Ket


Jenis Bangunan
(+) (-)

Mengetahui,

________________________________

Anda mungkin juga menyukai