PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMULIHAN
Jl. Raya Pakenjeng Kecamatan Pamulihan Kabupaten Garut Kode Pos 44168
E-mail : pkmpamulihngrt@gmail.com

SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERTINTAH
DAN MELAMAR DI TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
No. 441/ /PKM-PML/I /2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Usia :
Pendidikan :
Unit Kerja/Instansi :
masih melaksanakan tugas sebagai………………………………………di……………….dan yang
bersangkutan melamar sebagai……………………………..di………………sampai dengan surat keterangan ini
Saya buat.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya

Pamulihan,…………………..2022
Kepala UPT Puskesmas Pamulihan

cap

dr Hj. Nurmin Harate

NIP 196612222 201412 2 0001