Nama : Dede Virnanda

Nim : 20220302246

RANGKUMAN JURNAL

Jurnal 1.
Perceptions of and barriers to HIV testing of women in Indonesia

Reformasi kesehatan tahun 2014 di Indonesia mengadvokasi peningkatan

cakupan kesehatan universal (UHC) untuk semua orang Indonesia, termasuk
penyediaan program human immunodeficiency virus (HIV) terpadu, dengan tes
HIV tersedia di pusat kesehatan masyarakat dan rumah sakit untuk ibu hamil.
Peningkatan tajam HIV prevalensi pada wanita pada umumnya populasi dalam
dekade terakhir merupakan indikator proxy untuk penularan HIV ke anak-anak,
dan kebijakan dan program HIV tidak dapat tetap mengabaikan penularan HIV
pada perempuan, terutama di kalangan ibu hamil.

Pemajuan dan perlindungan perempuan hak atas perawatan kesehatan,

termasuk skrining HIV dini dan pengobatan HIV yang tepat waktu dan relevan,
adalah pusat tujuan UHC. Di global tingkat, hak perempuan untuk perawatan
kesehatan baik tercatat dalam sejumlah konvensi internasional antara lain
Konvensi Internasional 1985 tentang Penghapusan Segala Bentuk Diskriminasi
Terhadap Perempuan, dan Kairo Konferensi Internasional Kependudukan dan
Pengembangan Program Aksi ICPD (PoA) pada tahun 1994. Di tingkat nasional,
Indonesia pemerintah mengeluarkan sejumlah peraturan antara tahun 2013 dan
2017, termasuk tahun 2014 Kebijakan Perawatan Kesehatan Universal untuk
memasukkan tes HIV terpadu di klinik antenatal dan ARV pengobatan untuk
wanita dan anak-anak dalam program PMTCT.

Meskipun Indonesia telah menerapkan kebijakan tentang tes HIV,

penyerapannya tetap buruk, dengan berbagai tantangan, seperti mekanisme
rujukan yang buruk. Misalnya, ketika seorang wanita hamil dirujuk, dia mungkin
merasa kesulitan untuk pergi ke klinik VCT (klinik terlalu jauh atau jam buka
klinik tidak sesuai untuk wanita). Pada saat yang sama, perempuan yang hidup
dengan HIV sangat distigmatisasi di Indonesia masyarakat, membuat penyedia
layanan kesehatan merasa ragu atau enggan merujuk perempuan untuk melakukan
tes HIV; mereka tidak ingin mempermalukan atau menghina klien mereka. Di sisa
artikel ini, kami mengkaji hambatan dan tantangan yang dihadapi ibu hamil dalam
mengakses tes HIV selama masa kehamilan kehamilan, menggunakan kerangka
hak seksual dan reproduksi perempuan. Respectful Maternity Care Charter
(RMCC) diperkenalkan di Indonesia dan di seluruh dunia oleh White Ribbon
Alliance, mengadopsi 10 indikator hak asasi manusia universal untuk hak
perempuan dan bayi baru lahir dalam perawatan kesehatan maternitas.

RMCC dipilih sebagai platform terbaik untuk pemeriksaan kami karena

memungkinkan analisis pelanggaran hak yang dihadapi perempuan dalam
mengakses tes HIV di Indonesia. Beberapa dari 10 hak universal meliputi: (1) hak
atas informasi; (2) hak untuk pengambilan keputusan yang diinformasikan secara
independen; (3) hak privasi dan kerahasiaan; (4) hak atas pelayanan yang
terhormat (non-diskriminasi dan martabat dan perhatian); dan (5) hak atas
pengobatan yang tepat waktu dan dapat dicapai kesehatan.

Methodology

Studi ini mengakui perempuan HIV-positif sebagai ahli sehubungan

dengan perjalanan HIV mereka sendiri. Perempuan dalam penelitian ini berperan
penting dalam menghasilkan pengetahuan dan pemahaman tentang kebijakan dan
praktik yang ada tentang tes HIV. Mengikuti Lykes dan Crosby, 35 wanita dalam
hal ini belajar diberi ruang yang aman dan kolektif, dan kemitraan yang dapat
dipercaya dengan para peneliti, untuk melakukan dialog terbuka dan diskusi kritis
hal-hal yang relevan dengan tes HIV. 35 Suara dari Wanita HIV-positif juga
dihormati peserta lain, seperti petugas kesehatan, pekerja organisasi non-
pemerintah (LSM), dan pembuat kebijakan, untuk triangulasi pengetahuan
bagaimana perempuan mengakses tes HIV selama kehamilan. Proses triangulasi
merupakan salah satu bentuk dari mendapatkan umpan balik pada hasil awal atau
pengujian hasil dengan peserta penelitian lainnya.
Recommendations

Temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa pelanggaran terhadap hak
reproduksi perempuan sehubungan dengan tes HIV berkontribusi pada hambatan
untuk mengakses layanan HIV di Indonesia. Pelanggaran hak perempuan atas
informasi, pengambilan keputusan yang diinformasikan, privasi dan kerahasiaan,
dan layanan tepat waktu terbukti dalam penelitian ini. Nilai-nilai sosio-kultural
dan ideologis yang ada, seperti stigma HIV terhadap ODHA, normalisasi stigma
institusional, dan nilai-nilai patriarki yang bersinggungan turut menyusahkan
perempuan pada umumnya. populasi untuk mengakses tes HIV.
Jurnal 2.

Maternal Undernutrition Influences Placental-Fetal Development

Pasokan nutrisi ibu yang optimal memiliki peran penting dalam

pertumbuhan dan perkembangan plasenta-janin. Nutrisi ibu yang kurang optimal
selama kehamilan menyebabkan IUGR (Intrauterine Growth Restriction) dan bayi
baru lahir dengan berat badan lahir rendah. Pembatasan pertumbuhan intrauterin
dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas perinatal, dan bayi baru
lahir dengan berat badan lahir rendah meningkatkan risiko perkembangan sindrom
metabolik dewasa. Berat plasenta berkorelasi dengan asupan makanan di
kehamilan mamalia.

Meskipun efek dari MUN global pada berat plasenta tegas, waktu, durasi,
dan etiologi pembatasan nutrisi masing-masing dapat mempengaruhi secara
berbeda, massa plasenta. Contoh yang sering dikutip dari premis ini adalah efek
waktu dan durasi asupan nutrisi yang terbatas selama Kelaparan Belanda tahun
1944 – 1945.

Wanita yang mengalami kelaparan pada trimester ketiga kehamilan

memiliki plasenta ringan dan bayi baru lahir dengan berat lahir rendah tetapi berat
plasenta yang tidak berubah. Rasio berat lahir dibandingkan dengan wanita yang
tidak kelaparan. Sebaliknya, paparan kelaparan hanya selama trimester pertama
kehamilan meningkatkan berat plasenta saat melahirkan, meskipun tanpa efek
pada berat badan bayi baru lahir dibandingkan dengan mengontrol wanita. Hasil
ini menunjukkan bahwa plasenta manusia adaptasi pada awal kehamilan dapat
mengatasi lingkungan stress sehingga nutrisi janin dipertahankan pada akhir
kehamilan.
Perubahan Histomorfologi

Histomorfologi dan ultrastruktur plasenta berubah sepanjang kehamilan

normal dan sebagai respons terhadap manipulasi nutrisi ibu Pada mamalia,
plasenta mengembangkan rasio permukaan:volume yang besar, membentuk
struktur yang sangat bercabang dengan bertambahnya kehamilan. Trofoblas
menyediakan permukaan penutup dan diposisikan untuk memediasi langkah-
langkah penting dalam produksi hormon dan perlindungan kekebalan janin.

Trofoblas invasif juga memfasilitasi peningkatan aliran darah vaskular ibu

ke plasenta. Pada primata, zona pertukaran diwakili oleh satu lapisan trofoblas
syncytial dan lapisan yang mendasari sitotrofoblas mononu cleated. Pada
ruminansia, trofoblas mononukleat plasenta membentuk sebagian besar antarmuka
dan terutama terlibat dalam nutrisi menukarkan.

Perubahan pada Vaskulogenesis dan Angiogenesis

Vaskulogenesis adalah pembentukan de novo pembuluh darah dari sel

prekursor mesoderm, dan angiogenesis adalah penciptaan baru pembuluh darah
dari suplai darah yang sudah ada sebelumnya. Kedua proses tersebut penting
untuk pertukaran ibu-janin. Endotel pembuluh darah faktor pertumbuhan (VEGF)
dan protein angiopoietin kritis terhadap proses-proses ini. Protein angiopoietin
berkontribusi pada pembentukan pembuluh darah dewasa, tetapi perannya dalam
MUN plasenta tidak diketahui sampai saat ini.

Penghinaan menginduksi kompromi dalam vasculogenesis plasenta dan

angiogenesis dan merusak pertukaran antara ibu-janin sirkulasi, akhirnya
menghasilkan janin IUGR. Untuk Misalnya, domba betina yang diberi makan
dengan 60% asupan nutrisi global dimulai pada hari ke 50 kehamilan mengalami
peningkatan vaskularisasi plasenta, mengurangi ekspresi reseptor VEGF di
placentomes, dan defisiensi transfer nutrisi
Modifikasi Kapasitas Transfer Gizi

Ketersediaan nutrisi janin dihasilkan dari beberapa elemen. Ini termasuk

keterkaitan asupan makanan ibu, ketersediaan nutrisi dalam sirkulasi ibu, dan
kemampuan plasenta untuk mengangkut substrat secara efisien ke janin sirkulasi.
Status gizi ibu secara global mempengaruhi transporter di plasenta, sehingga
mempengaruhi tingkat pengiriman nutrisi melalui plasenta. Misalnya, tikus
memberi makan 50% global MUN pada minggu terakhir kehamilan mengalami
penurunan kadar glukosa dalam plasma ibu.

Transpor asam amino plasenta sangat penting untuk janin pembangunan

dan dipengaruhi oleh aktivitas dan lokasi sistem pengangkut asam amino. Pada
manusia, berkurang beredar konsentrasi asam amino esensial (seperti leusin dan
lysine) diamati pada janin manusia yang mengalami hambatan pertumbuhan.
Selain itu, tikus diberi makan 5% diet kasein menunjukkan berkurangnya
transporter sistem plasenta A (penyerapan asam amino netral yang bergantung
pada Naþ) untuk aktivitas netral asam amino pada istilah dibandingkan dengan
bendungan pasangan-makan kontrol diet kasein 20%.

Perkembangan MUN dan Janin

Pola makan ibu mempengaruhi pertumbuhan janin secara langsung dengan

menentukan jumlah nutrisi yang tersedia, secara tidak langsung dengan
mempengaruhi sistem endokrin janin, dan secara epigenetik dengan memodulasi
gen aktivitas. Penghinaan gizi selama periode kritis kehamilan dengan demikian
dapat memiliki efek permanen pada keturunan di seluruh kehidupan setelah lahir
dan seterusnya.
Tingkat Gizi dan Pertumbuhan Janin

Pengurangan ketersediaan nutrisi selama kehamilan menurun pertumbuhan

janin pada manusia dan hewan. MUN hamil wanita dapat disebabkan oleh
rendahnya asupan nutrisi makanan karena persediaan makanan terbatas atau
karena mual yang parah dan muntah yang bertahan lama setelah efek trimester
pertama yang biasa. Interval antar kehamilan yang pendek juga menghasilkan ibu
penipisan gizi pada awal kehamilan, sedangkan ibu remaja hamil bersaing dengan
janin mereka sendiri untuk nutrisi.

Bayi dengan berat badan lahir rendah dan bayi prematur persalinan pada
kehamilan remaja lebih dari dua kali lipat umum seperti pada kehamilan dewasa,
dan kematian neonatal di kehamilan remaja hampir tiga kali lebih tinggi dari itu
untuk kehamilan dewasa.

Modulasi Sekresi Hormon

Kehamilan normal memerlukan produksi hormon yang substansial di

kompartemen ibu, plasenta, dan janin. Sekresi hormon ini dapat dipengaruhi oleh
MUN dan bisa sehingga mempengaruhi perkembangan janin. Glukokortikoid,
seperti insulin faktor pertumbuhan (IGFs), dan leptin memiliki pengaturan penting
peran dalam perkembangan janin dan homeostasis. Glukokortikoid sangat penting
untuk pematangan jaringan janin sehingga organ yang mereka bentuk dapat
mengatasi kehidupan ekstrauterin.

Faktor pertumbuhan seperti insulin adalah keluarga hormon yang

bertindak dalam mode autokrin, parakrin, dan endokrin untuk memodulasi
pertumbuhan. Ligan IGF (IGF1 dan IGF2) diatur oleh keluarga protein yang
dikenal sebagai protein pengikat IGF (IGFBPs), dan interaksi ini mengontrol
pertumbuhan janin. Diwanita hamil, konsentrasi IGFBP1 negatif berkorelasi
dengan berat badan lahir.
Efek Pengaruh Epigenetik

Nutrisi ibu selama kehamilan dapat memprogram dewasa kerentanan

penyakit melalui perubahan epigenetik janin genom yang mempengaruhi genotipe
dan fenotipe dewasa. Itu perubahan epigenetik dihasilkan dari mekanisme yang
tidak terkait dengan urutan DNA. Ketersediaan asam amino dan mikronutrien
dapat mengubah metilasi DNA atau memodifikasi histon. Misalnya, defisiensi
asam amino pada embrio tikus yang dibudidayakan dalam pengurangan metilasi
DNA genom dan ekspresi menyimpang dari alel H19 paternal yang biasanya
diam, sebuah gen yang tercetak.

Kesimpulan

Nutrisi ibu selama kehamilan merupakan hal yang penting penentu

perkembangan janin yang optimal, hasil kehamilan, dan (pada akhirnya)
kesehatan seumur hidup sebagai orang dewasa. Plasenta normal fungsi
memfasilitasi transfer nutrisi ibu-janin itu sangat penting untuk perkembangan
MUN janin yang sehat mengurangi pertumbuhan janin sebagian dengan
mengganggu perkembangan dan fungsi plasenta. Perubahan plasenta bervariasi
dengan pengaturan gizi dan termasuk penurunan atau peningkatan berat plasenta,
perubahan perkembangan vaskular, berkurang ekspresi faktor pertumbuhan
angiogenik, dan pengurangan plasenta transportasi glukosa, asam amino, dan
lipid.

Plastisitas dari plasenta memungkinkan jaringan penting ini untuk

merespons eksogen penghinaan dan kompensasi untuk berbagai status gizi dari
ibu. Ketika respon ini tidak cukup untuk mempertahankan janin pertumbuhan,
hasil IUGR, dan hasil suboptimal mungkin muncul di bayi baru lahir dan bertahan
hingga dewasa