Anda di halaman 1dari 2

Formulir 9 : Format Penilaian Deskriptif Rancangan Aktualisasi dari Mentor

PENJELASAN KEMAMPUAN PESERTA DALAM MEMBUAT RANCANGAN


AKTUALISASI

Nama Peserta : dr. Tara Poppy Leksana Putri Pradina


Angkatan / Kelompok / NDH : 111 / 2 / 13
Instansi : Pemerintah Kab. Gresik
Jabatan : Ahli Pertama – Dokter pada Puskesmas Slempit

Saya menilai peserta Pelatihan Dasar CPNS tersebut;

Sangat Mampu/ Mampu/ Kurang Mampu/ Tidak Mampu*

Membuat rancangan aktualisasi substansi mata Pelatihan Dasar CPNS dalam


menyelesaikan isu yang telah ditetapkan, dengan penjelasan sebagai berikut :

……………………………………………………………………………………...............................
............………………………

……………………………………………………………………………………...............................
............………………………

………………………………………………………………………………………...........................
...............……………………

……………………………………………………………………………….......................................
....……………………………

……………………………………………………………………………………...............................
............………………………

……………………………………………………………………………………...............................
...........………………………

……………………………………………………………………………….......................................
...……………………………

……………………………………………………………………………….......................................
..……………………………

……………………………………………………………………………….......................................
..……………………………

…………………………………………………………………………………...................................
.......…………………………
Malang, 4 Nopember 2022

MENTOR
dr. Yufidah

*Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai