SURAT KUASA

- Saya yang bertanda tangan di bawah ini : ----------------------------------------------------------

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
NIK :
----------------------------- selanjutnya disebut PEMBERI KUASA----------------------------------
- Dengan ini memberi kuasa kepada : ----------------------------------------------------------------

Nama :
Jabatan :

Alamat :
NIK :
-------------------------------- selanjutnya disebut PENERIMA KUASA ----------------------------
--------------------------------------------------- KHUSUS ------------------------------------------------
- Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mengurus ………………………..
Sertifikat atas sebidang Tanah yang terletak di : --------------------------------------------------
Propinsi :
Kota :
Kecamatan :
Kelurahan :
No. Hak Milik :
Seluas :
Tercatat atas nama :

- Untuk segala urusan tersebut Penerima Kuasa berhak menghadap kepada

Pejabat/Instansi yang berwenang (Badan Pertanahan Nasional), memberikan
keterangan – keterangan, melengkapi semua persyaratan, menyerahkan
dokumen – dokumen yang diperlukan, menandatangani permohonan/formulir,
membayar semua biaya dan menerima kwitansinya, mengambil sertifikat
balik nama tersebut dan menandatangani buku – buku tanda penerimaannya
dan selanjutnya menjalakan apa saja yang dianggap baik oleh Penerima Kuasa
untuk mencapai maksud dan tujuan pemberian kuasa ini.----------------------------------------
- Demikian Surat Kuasa ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.-------------------------------------------------------------------------------------------------

Kupang,
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

( ) ( )