SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat :
NIK No. :
dengan ini memberi kuasa kepada:
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

- untuk selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”

-------------------------------------------- KHUSUS --------------------------------------------

Untuk dan atas Nama Pemberi Kuasa untuk Pembuatan PBB Atas :
- Hak Milik Nomor :
atas nama :
Luas :
Terletak di :

- Untuk keperluan tersebut Penerima Kuasa berhak untuk melakukan pendaftaran,

pembukuan dan pengambilan PBB

Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mukomuko,
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

10.000
Materai

U( )NITA SH.M.Kn ) ( )