Jakarta, Desember 2015

Kepada.
Yth. Ketua Pengadilan Agama Jakarta Timur
di-
JAKARTA

Assalamu’alaikum wr. wb

Dengan hormat, perkenankan Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Awal Hidayah bin Tukiyat

Umur : 26 tahun
Agama : Islam
Pendidikan :
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Tempat kediaman di : Jl. Tanjung RT.009 TW.005 No. Kelurahan Ciracas
Kecamatan Ciracas Kota Jakarta Timur.
Sebagai Pemohon;

dengan ini Pemohon mengajukan izin cerai thalaq terhadap;

Nama : Esti Nuryani binti Djumadi

Umur : 23 tahun,
Agama : Islam
Pendidikan :
Pekerjaan : Kartawati Swasta
Tempat kediaman di : Jl. Tanjung RT.009 TW.005 No. Kelurahan Ciracas
Kecamatan Ciracas Kota Jakarta Timur..
Sebagai Termohon;

Adapun yang menjadi dasar dan alasan-alasan cerai thalaq Pemohon adalah sebagai
berikut :

1. Bahwa pada hari tanggal , Pemohon dengan Termohon melangsungkan pernikahan

yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Ciracas
Kota Jakarta Timur dengan Buku Nikah Nomor : 581/56/V/2014 tanggal 07 Mei
2014 ;

2. Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon bertempat tinggal di

rumah kediaman bersama Jl. Tanjung RT.009 TW.005 No. Kelurahan Ciracas
Kecamatan Ciracas Kota Jakarta Timur dengan sampai. Selama pernikahan tersebut
Pemohon dengan Termohon telah hidup rukun dan harmonis sebagaimana layaknya
suami istri dan telah dikaruniai seorang anak yang bernama Putri Tiara Pramesti lahir
di Jakarta Tanggal ….;

3. Bahwa pada awalnya kehidupan rumah tangga Pemohon dan Termohon berjalan
dengan baik, harmonis sebagaimana layaknya suami istri, akan tetapi sejak bulan
Februari 2014 Pemohon dengan Termohon mulai terjadi perselisihan dan percekcokan
yang terus menerus dan sulit untuk didamaikan yang disebabkan antara lain :
 a. Bahwa, Termohon tidak menghormati Pemohon sebagai suami;
b. Bahwa, Termohon memiliki sifat egois, keras kepala dan temperamental;
c. Bahwa, Termohon tidak dapat menjalankan fungsinya sebagai istri yang baik,
karena termohon tidak memahami dunia kerja suami dan konsidisi suami;
d. Bahwa, Termohon tidak dapat mengelola keuangan yang selama ini
dipercayakan kepadanya dengan berlaku borosi;
e. Bahwa, Pemohon dan Termohon sering terjadi perbedaan pendapat dan prinsip
sehingga sering menimbulkan salah paham dalam mengatur keluarga bersama;
f. Bahwa, Temohon sering membantah dan tidak menuruti nasehat dan saran
Pemohon;
g. Bahwa, Temohon sering membantah dan tidak menuruti nasehat dan saran
Pemohon;

4. Bahwa, Pemohon telah berusaha dengan bermusyawarah untuk memberikan

kesempatan agar merubah sikap dan tingkah lakunya, namun tidak berhasil;

5. Bahwa puncak keretakan rumah tangga antara Pemohon dan Termohon tersebut
terjadi pada bulan Februari tahun 2014. dan sejak saat itu tidak ada lagi hubungan
suami istri dan Pemohon telah berpindah rumah;

6. Bahwa Pemohon merasa sudah tidak ada kecocokan dan tidak mampu lagi
mempertahankan mahligai rumah tangga dengan Termohon, karena itu sesuai dengan
Pasal 39 Undang-Undang Perkawinan Tahun 1974 Jo Pasal 19 Peraturan Pemerintah
Tahun 1975 cukup alasan bagi thalaq Pemohon, karenanya Pemohon memohon
kepada Bapak Ketua Pengadilan Agama Jakarta Timur Cq. Ketua Majelis Hakim
menceraikan perkawinan Pemohon dengan Termohon tersebut dengan menjatuhkan
thalaq satu dari Pemohon terhadap Termohon;

Berdasarkan dalil-dalil di atas, Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama

Jakarta Timur segera memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan putusan
yang amarnya berbunyi;

1. Mengabulkan permohon Pemohon;

2. Memberikan izin kepada Pemohon (Awal Hidayat bin Tukuyat) untuk menjatuhkan
talaq satu kepada Termohon (Esti Nuryani binti Djumadi) untuk menjatuhkan talak
satu raj’I terhadap Termohon (Esti Nuryani binti Djumadi) di Pengadilan Agama
Jakarta Timur.
3. Memerintahkan dan memberi izin kepada Pemohon (Awal Hidayat bin Tukuyat)
4. Membebankan biaya perkara menurut hukum kepada Pemohon;
5. Dan atau menjatuhkan putusan lain yang seadil-adilnya;

Wassalamu’alaikum wr. Wb,

Hormat Pemohon,

(Awal Hidayat bin Tukuyat)