SK Komite Mutu-Perbaikan

RUMAH SAKIT MATA SMEC PEKANBARU
Jl. Arifin Ahmad No .92, Pekanbaru Telp : 0761-565686

Fax : 0761-565786 Email : pekanbaru@rsmatasmec.com
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA SMEC PEKANBARU

NOMOR : 034/SK /DIR /I /2022
TENTANG
KOMITE MUTU RUMAH SAKIT MATA SMEC PEKANBARU
DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA SMEC PEKANBARU
Menimbang : a. bahwa rumah sakit memerlukan suatu unit kerja yang memberikan
rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan tentang
mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir a
perlu membentuk Komite Mutu Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru
dan ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Mata SMEC
Pekanbaru
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tertanggal 13

Oktober 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tertanggal 28
Oktober 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014 tertanggal 17
Oktober 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 tertanggal 5
Februari 2017 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 77 Tahun 2015 tertanggal 3
Juli 2015 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit;
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129 / Menkes / SK / II / 2008
tertanggal 06 Februari 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA SMEC

PEKANBARU TENTANG KOMITE MUTU RUMAH SAKIT MATA
SMEC PEKANBARU.
Kesatu : Struktur Organisasi Komite Mutu Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru
terlampir.
Kedua : Bagan Organisasi Komite Mutu Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru
terlampir.
Ketiga : Uraian tugas, tanggung jawab, dan wewenang Komite Mutu Rumah Sakit
Mata SMEC Pekanbaru terlampir dalam lampiran keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian
hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Pekanbaru
Pada Tanggal : 6 Januri 2022
Direktur Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru,
dr. Sukardi, MARS

Lampiran : Keputusan Direktur Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru
Nomor : 034/SK/DIR/I/2022
Tanggal : 6 Januari 2022
STRUKTUR ORGANISASI
DIREKTUR
KETUA
SEKRETARIS
TIM MUTU TIM MANAJEMEN RISIKO TIM KESELAMATAN PASIEN
BIDANG MUTU
AREA KLINIS BIDANG KAJIAN BIDANG
DAN KESELAMATAN INVESTIGASI DAN
MANAJEMEN PASIEN BIDANG KOMUNIKASI
PELAPORAN
INSIDEN &
PEMBELAJARAN
Pada Tanggal 6 Januari 2022
PENANGGUNG JAWAB DATA
dr. Sukardi, MARS

Lampiran : Keputusan Direktur Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru
BAGAN ORGANISASI
DIREKTUR
dr. Sukardi, MARS
KETUA
dr. Herman, SPM
SEKRETARIS
}
Ns. Fauzi Saputra, S.Kep
TIM MUTU TIM MANAJEMEN RISIKO TIM KESELAMATAN PASIEN

dr. Nur Chaironika, SPM dr. Rahab Hamudi Hutagaoul dr. Erli Nur M.S Lubis, SPM
Ns. Dessy Purnama Sari. S.Kep M. Rino Siregar, S.Tr. Kes Suci Wiranti, S. Farm
BIDANG MUTU AREA KLINIS BIDANG KAJIAN BIDANG INVESTIGASI

DAN MANAJEMEN KESELAMATAN PASIEN DAN KOMUNIKASI
Dr. Musda Hidayati, SPM dr. Amalia Ulfa, SPM Ns. Putra Ananda, S.Kep
BIDANG PELAPORAN
Laras Rahmadani Fitri, SKM Ns. Siti Zuraida, S.Kep
INSIDEN & PEMBELAJARAN
dr. Popi Sofia, Sp.An
Ns. Reni Persada Ita, S.Kep
PENANGGUNG JAWAB DATA

Ns. Mayani Syahfitri. S. Kep
Lena Octavia, Str.Kep. Ns
Ns. Putra Annada, S.Kep Pada Tanggal 6 Januari 2022
Helena Grace Simarmata, Amd.Ro
Febri Anida Lubis, AMK Direktur Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru,
Vivi Octavia Amd.Keb
Sri Dewi Astuti, S.Fam.
Gita Hanna Zakia, S.Gz
Fadillah
Zainal Abidin
Ngatini
Mardanus Hendro dr. Sukardi, MARS
Jefri Yasman
Indra Gunawan
Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru

PENANGGUNG JAWAB
dr. Sukardi (Direktur Rumah Sakit)
KETUA
dr. Herman, SPM
SEKRETARIS
Ns. Fauzi Saputra, S.Kep
I. TIM MUTU
1. dr. Nur Chaironika, SPM
2. Ns. Dessy Purnama Sari. S.Kep

a. Bidang Mutu Area Klinis Dan Manajemen
1. dr. Musda Hidayati, SPM
2. Laras Ramadani Fitri, SKM
II. TIM MANAJEMEN RISIKO

1. dr. Rahab Hamudi Hutagaol
2. M. Rino Siregar, S.Tr. Kes
III. TIM KESELAMATAN PASIEN

1. dr. Erli Nur M.S. Lubis, SPM
2. Suci Wiranti, S. Farm
1. Bidang Kajian Keselamatan Pasien
1. dr. Amalia Ulfa, SPM
2. Ns. Siti Zuraida, S.Kep
2. Bidang Investigasi Dan Komunikasi
1. Ns. Putra Ananda, S.Kep
3. Bidang Pelaporan Insiden & Pembelajaran

1. dr. Popi Sofia, Sp.An
2. Ns. Reni Persada Ita, S.Kep
4. Penanggung Jawab Data

1. Ns. Mayani Syahfitri, S. Kep
2. Lena Octavia, Str.Kep. Ns
3. Ns. Putra Annada, S.Kep
4. Helena Grace Simarmata, Amd.Ro
5. Febri Anida Lubis, AMK
6. Vivi Octavia Amd.Keb
7. Sri Dewi Astuti, S.
8. Gita Hanna Zakia, S.Gz
9. Fadillah
10. Zainal Abidin
11. Ngatini
12. Mardanus Hendro
13. Jefri Yasman
14. Indra Gunawan
Pada Tanggal : 6 Januari 2022
dr. Sukardi, MARS

Komite Mutu mempunyai tugas sebagai berikut :

a) Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP
b) Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja
c) Membantu dan melakukan koordinasi dengan para pimpinan unit pelayanan dalam memilih
prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu dan menindaklanjuti hasil capaian
indikator.
d) Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di tingkat unit kerja
serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan. Prioritas program
rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan baik dalam pelaksanaannya.
e) Menentukan profil indikator mutu dan metode analisis dan validasi data dari data indikator
mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit.
f) Menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data dan bagaimana alur
data dan pelaporan dilaksanakan
g) Menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait dan menyampaikan masalah
terkait perlaksanaan program mutu dan keselamatan pasien.
h) Terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP
i) Bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan masalah - masalah mutu secara
rutin kepada semua staf.
j) Menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program PMKP
KETUA KOMITE PMKP

Uraian Tugas
1. Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja Peningkatan Mutu Dan
Keselamatan Pasien (PMKP).
2. Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan operasional PMKP secara efektif,
efisien dan bermutu.
3. Mengumpulkan data indikator baik dari Ketua Tim Mutu maupun dari Ketua Tim Keselamatan
Pasien RS dan unit kerja terkait.
4. Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator mutu klinis RS maupun indikator
mutu manajerial RS serta indikator keselamatan pasien.
5. Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) area prioritas yang sudah ditetapkan oleh Direktur dengan
fokus utama pada penggunaan PPK, clinical pathway dan indikator mutu kunci.
6. Mengevaluasi pelaksanaan program manajemen risiko yang dilaksanakan oleh Tim
Manajemen Risiko.
7. Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi informasi.
8. Melakukan validasi data PMKP secara internal dan dilakukan secara periodik.
9. Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara regular
melalui rapat staf.
10. Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan pelatihan terhadap staf yang ikut
serta dalam program PMKP.
Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
rumah sakit.
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien.
3. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada Direktur.
4. Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan informasi yang berhubungan dengan mutu
dan keselamatan pasien rumah sakit.
5. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit.
6. Bertanggung jawab terhadap disiplin dan kinerja kerja staf di Komite Mutu.
Wewenang
1. Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
2. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit
kerja terkait
3. Melakukan koordinasi dengan unit - unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Mata SMEC
Pekanbaru terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
4. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit
- unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru
5. Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut
rekomendasi dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Direktur.
6. Menyampaikan masukan dan rekomendasi kepada Direktur berkaitan dengan kegiatan
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
SEKRETARIS KOMITE MUTU

Uraian Tugas
1. Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite Mutu .
2. Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan.
3. Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja terkait.
4. Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota Komite Mutu .
5. Mendokumentasikan hasil-hasil antara lain : pencapaian indikator area klinis, manajerial dan
indikator sasaran keselamatan pasien, hasil audit Clinical Pathway, hasil pelaksanaan program
Tim Manajemen Risiko dan hasil kegiatan Tim Keselamatan Pasien.
6. Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite Mutu .
7. Mengorganisir kebutuhan logistik Komite Mutu .
8. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite Mutu .
9. Mengerjakan tugas - tugas administratif dan kesekretariatan lainnya.
Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di Komite Mutu.
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien.
3. Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administratif kepada Ketua Komite Mutu.
Wewenang
1. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit
kerja terkait.
2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Mata SMEC
Pekanbaru terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit
- unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru
4. Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di lingkungan Rumah Sakit
Mata SMEC Pekanbaru dan pihak luar melalui surat tertulis, email, dan telepon.
I. TIM MUTU
Uraian Tugas
1. Membantu Ketua Komite Mutu dalam penyusunan dan perencanaan kegiatan program
kerja Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien (PMKP).
2. Melaksanakan kegiatan program peningkatan mutu di Rumah Sakit Mata SMEC
Pekanbaru
3. Menyusun panduan indikator mutu.
4. Membuat metode pemantauan indikator mutu klinis dan manajerial.
5. Menyusun formulir pemantauan indikator mutu.
6. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator mutu
dan pelaksanaan clinical pathway.
7. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu.
8. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu.
9. Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu secara periodik dengan
standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis.
10. Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian mutu dan
pelaksanaan clinical pathway kepada unit kerja di lingkungan dan pihak luar melalui
surat tertulis, email dan telepon.
11. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien.
12. Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator mutu.
13. Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu.
14. Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu berkoordinasi
dengan unit terkait.
15. Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit terkait.
16. Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu.
17. Berkoordinasi dengan Kepala Bagian Perencanaan dan Informasi dalam mengunggah
hasil pencapaian indikator mutu yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi oleh
Direktur.
Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan Indikator Mutu dan pelaksanaan clinical
pathway.
2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator mutu dan
pelaksanaan clinical pathway di Komite Mutu.
3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan inovasi
mutu dan pelaksanaan clinical pathway di rumah sakit.
4. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan indikator mutu

dan pelaksanaan clinical pathway serta kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Ketua
Komite Mutu.
5. Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan
mutu dan pelaksanaan clinical pathway rumah sakit.
Wewenang
1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu dan pelaksanaan
clinical pathway dari unit kerja terkait.
Pekanbaru terkait pelaksanaan pemantauan indikator mutu serta pelaksanaan clinical
pathway dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit.
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical
pathway rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Mata SMEC
Pekanbaru
a. Bidang Mutu Area Klinis Dan Manajerial

Uraian tugas
1. Menyusun indikator mutu area klinis dan manajerial.
2. Menyusun format pengumpulan indikator mutu area klinis dan manajerial.
3. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial.
4. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial.
5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang
pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial.
6. Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan
manajerial.
7. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP.
Tanggung jawab
1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan indikator area klinis dan manajerial.
2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator area klinis dan
manajerial.
3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu
rumah sakit.
4. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan
mutu rumah sakit.
Wewenang
1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial.
Pekanbaru
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu area klinis dan manajerial
di lingkungan Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru
II. TIM MANAJEMEN RISIKO

Uraian tugas
2. Melakukan perencanaan manajemen risiko.
3. Melakukan monitoring pelaksanaan program.
4. Melakukan pendidikan / edukasi staf tentang manajemen risiko rumah sakit
5. Monitoring insiden / kecelakaan karena fasilitas.
6. Melakukan evaluasi dan revisi program secara berkala.
7. Memberikan laporan tahunan kepada Ketua Komite Mutu yang akan diteruskan kepada
Direktur dan pemilik RS tentang pencapaian program.
8. Melakukan pengorganisasian dan pengelolaan secara konsisten dan terus menerus.
9. Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil pelaksanaan manajemen resiko
Tanggung Jawab
1. Terlaksananya program manajemen risiko rumah sakit.
2. Terpenuhinya prosedur - prosedur pelaksanaan dan layanan yang menjamin pelaksanaan
risiko di rumah sakit.
3. Terkendalinya kondisi - kondisi yang berpotensi membahayakan pasien, staf, maupun
pengunjung serta mendukung pelaksanaan manajemen risiko di rumah sakit.
4. Terjaganya komitmen karyawan terhadap manajemen risiko di rumah sakit.
Wewenang
1. Mengelola Tim Manajemen Risiko RS.
2. Melakukan pengawasan dan melaksanakan manajemen risiko di seluruh unit kerja rumah
sakit.
3. Memberi masukan dan rekomendasi kepada Ketua Komite Mutu berkaitan dengan
kegiatan manajemen risiko.
III. TIM KESELAMATAN PASIEN

Uraian Tugas
1. Memberi masukan pada Direktur penyusunan Kebijakan Keselamatan Pasien RS sesuai
dengan standar akreditasi.
3. Membuat laporan tahunan / laporan pelaksanaan program.
4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala.
5. Menyusun indikator mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
6. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu Sasaran Keselamatan Pasien.
7. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu Sasaran Keselamatan Pasien.
pencapaian mutu Sasaran Keselamatan Pasien.
9. Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator mutu Sasaran
Keselamatan Pasien ke unit terkait.
10. Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindak lanjut atas Kejadian
Nyaris Cedera (KNC) / Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dan Kejadian Sentinel.
11. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan KNC.
12. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan Manajemen Risiko dengan unit
terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA
Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan implementasi Keselamatan Pasien.
2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator Keselamatan
Pasien di Komite Mutu.
3. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan program
Keselamatan Pasien dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Komite Mutu
keselamatan pasien rumah sakit
keselamatan pasien rumah sakit
Wewenang
1. Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien
2. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu keselamatan pasien dan
penjaminan mutu dari unit kerja terkait
Pekanbaru terkait pelaksanaan pemantauan indikator keselamatan pasien dan hal-hal
lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien.
4. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit
dari unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru
a. Bidang Kajian Keselamatan Pasien

Uraian Tugas
1. Menelaah kejadian insiden keselamatan pasien.
2. Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari insiden keselamatan pasien.
3. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis serta melakukan evaluasi pelaksanaannya.
4. Melaporkan hasil analisis kepada Ketua Tim Keselamatan Pasien.
Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan analisa insiden keselamatan
pasien dan kegiatan – kegiatan keselamatan pasien lainnya kepada Ketua Tim
Keselamatan Pasien.
analisa insiden keselamatan pasien.
analisa keselamatan pasien rumah sakit.
Wewenang
1. Meminta arahan dari Ketua Tim Keselamatan Pasien untuk melaksanakan tugas.
2. Meminta laporan dan data - data yang terkait dalam pelaksanaan analisis terhadap insiden
keselamatan pasien dari unit kerja
Pekanbaru terkait pelaksanaan analisis insiden keselamatan pasien dan hal - hal lainnya
yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit
4. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan analisis terhadap
insiden keselamatan pasien di lingkungan Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru
b. Bidang Investigasi dan Komunikasi Keselamatan Pasien

Uraian Tugas
1. Melakukan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien.
2. Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari insiden keselamatan pasien.
3. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis insiden keselamatan pasien.

4. Melaporkan hasil investigasi dan analisis kepada Ketua Tim Keselamatan Pasien.
Tanggung Jawab
1. Bertanggungjawab terhadap penyusunan laporan investigasi insiden keselamatan pasien.
2. Bertanggung jawab melaporkan hasil pelaksanaan investigasi insiden keselamatan pasien
kepada Ketua Tim Keselamatan Pasien.
investigasi insiden keselamatan pasien.
investigasi insiden keselamatan pasien.
Wewenang
Pekanbaru terkait pelaksanaan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien dan hal -
hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit.
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan investigasi terhadap
insiden keselamatan pasien rumah sakit dari unit - unit kerja di lingkungan Rumah Sakit
Mata SMEC Pekanbaru
c. Bidang Penerima Laporan Insiden & Pembelajaran

Uraian Tugas
1. Mengumpulkan, mencatat dan melaporkan data insiden keselamatan pasien rumah sakit
kepada Ketua Tim Keselamatan Pasien.
2. Membantu melengkapi data yang diperlukan bagi Bidang Investigasi dalam menganalisis
insiden keselamatan pasien.
3. Memantau pelaksanaan pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien disetiap unit
rumah sakit yang terkait pelayanan pasien.
Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan insiden keselamatan pasien.
2. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pemantauan insiden keselamatan pasien dan
kegiatan - kegiatan keselamatan pasien lainnya kepada Ketua Tim Keselamatan Pasien
dan diteruskan kepada Ketua Komite Mutu .
laporan data keselamatan pasien.
Wewenang
Pekanbaru terkait insiden keselamatan pasien (KTD, KNC, KPC dan Sentinel).
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan insiden keselamatan pasien dari
unit - unit kerja di Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru
PENANGGUNGJAWAB DATA
Uraian Tugas
1. Menyusun indikator mutu unit kerja
2. Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja
3. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja
4. Membuat laporan pencapaian indikator mutu unit kerja
pencapaian indikator mutu unit kerja
6. Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu unit kerja ke unit
terkait
7. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP
Tanggung Jawab
1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja
Pekanbaru
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan
Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru
Wewenang
1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja
Pekanbaru
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan Rumah
Sakit Mata SMEC Pekanbaru
VALIDATOR DATA
Uraian Tugas
1. Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite Mutu

2. Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan
3. Membantu meminta laporan indicator kepada unit kerja terkait
4. Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota Komite Mutu
5. Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area klinis, manajerial danindicator
sasaran keselamatan pasien
6. Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite Mutu
7. Mengorganisir kebutuhan logistic Komite Mutu
8. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite Mutu
9. Mengerjakantugas – tugas administratif dan kesekretariatan lainnya
Tanggung Jawab
1. Melaksanakan kegiatan program peningkatan mutu di Rumah Sakit Mata SMEC
Pekanbaru
2. Menyusun panduan indicator mutu
3. Membuat metode panmantauan indikator mutu klinis dan manajerial
4. Menyusun formulir pemantauan indikator mutu
5. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauanindicator mutu
dan pelaksanaan clinical pathway
6. Menganalisis hasil pencapaian indicator mutu
7. Membuat laporan periodic hasil pemantauan indicator mutu
8. Melakukan perbandingan hasil pemantauan indicator mutu secara periodic dengan
standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis
9. Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian mutu dan
pelaksanaan clinical pathway kepada unit kerja di lingkungan dan pihak luar melalui
surat tertulis, email dan telepon
10. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien
11. Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indicator mutu
12. Membuat alat ukur validasi khusus indicator mutu
13. Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indicator mutu berkoordinasi
dengan unit terkait
Berkoordinasi dengan Kepala Bagian Perencanaan dan Informasi dalam mengunggah hasil
pencapaian indicator mutu yang telah dinyatakan validdan direkomendasi oleh Direktur
Diketahui Pada Tanggal : 6 Januari 2022
Direktur Direktur Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru,
PT. Sumatera Cahaya Mandiri
dr. Imsyah Satari, Sp.M (K) dr. Sukardi, MARS

SK Komite Mutu-Perbaikan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Komite Mutu-Perbaikan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT MATA SMEC PEKANBARU

Jl. Arifin Ahmad No .92, Pekanbaru Telp : 0761-565686

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA SMEC PEKANBARU

KOMITE MUTU RUMAH SAKIT MATA SMEC PEKANBARU

DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA SMEC PEKANBARU

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tertanggal 13

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA SMEC

dr. Sukardi, MARS

TIM MUTU TIM MANAJEMEN RISIKO TIM KESELAMATAN PASIEN

dr. Sukardi, MARS

Ns. Fauzi Saputra, S.Kep

TIM MUTU TIM MANAJEMEN RISIKO TIM KESELAMATAN PASIEN

BIDANG MUTU AREA KLINIS BIDANG KAJIAN BIDANG INVESTIGASI

PENANGGUNG JAWAB DATA

Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Mata SMEC Pekanbaru

KOMITE MUTU RUMAH SAKIT MATA SMEC PEKANBARU

dr. Sukardi (Direktur Rumah Sakit)

dr. Herman, SPM

1. dr. Nur Chaironika, SPM

2. Ns. Dessy Purnama Sari. S.Kep

II. TIM MANAJEMEN RISIKO

III. TIM KESELAMATAN PASIEN

3. Bidang Pelaporan Insiden & Pembelajaran

4. Penanggung Jawab Data

dr. Sukardi, MARS

Komite Mutu mempunyai tugas sebagai berikut :

KETUA KOMITE PMKP

SEKRETARIS KOMITE MUTU

4. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan indikator mutu

a. Bidang Mutu Area Klinis Dan Manajerial

II. TIM MANAJEMEN RISIKO

III. TIM KESELAMATAN PASIEN

a. Bidang Kajian Keselamatan Pasien

b. Bidang Investigasi dan Komunikasi Keselamatan Pasien

3. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis insiden keselamatan pasien.

c. Bidang Penerima Laporan Insiden & Pembelajaran

1. Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite Mutu

dr. Imsyah Satari, Sp.M (K) dr. Sukardi, MARS

Anda mungkin juga menyukai