Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN BAKAL CALEG PAS ACEH 2024

NAMA (SESUAI KTP) :


NIK :
TEMPAT LAHIR : TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
STATUS :
AGAMA :
ALAMAT :
RT/RW :
DESA/KELURAHAN :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
PROVINSI :
NOMOR TELEPON : NOMOR WA :
EMAIL : WEBSITE PRIBADI :
AKUN FACEBOOK : AKUN SOSMED LAIN :
PEKERJAAN :
PENDIDIKAN : MI/SD :
MTS/SMP :
MA/SMA :
S1 :
S2 :
S3 :
PILIHAN CALEG : DPRD KABUPATEN/KOTA/DPRA/DPR
DAERAH PEMILIHAN :
NO URUT :
PENGALAMAN :


Dengan mengisi formulir ini, saya menyatakan siap menjadi bakal calon anggota legislatif (Bacaleg)
PARTAI ADIL SEJAHTERA ACEH (PAS ACEH) di Pemilu 2024 dan tidak merangkap Balaceg di partai lain
serta bersedia mematuhi AD/ART dan peraturan PAS ACEH lainnya. Apabila di kemudian hari terbukti
pernyataan ini tidak benar, maka saya gugur menjadi Bacaleg PAS ACEH.

BANDA ACEH, 2023

MATERAI
10000

( )
*) Harap diketik/ditulis dengan huruf kapital
*) Coret/lingkari pilihan yang dikehendaki
*) Persyaratan lain menunggu Undang-Undang dan Peraturan KPU

Anda mungkin juga menyukai