PANITIA OPEN TOURNAMEN SEPAK BOLA

CIBINONG CUP VIII - 2019

Sekretariat : Lapangan Sepak Bola Garem Desa Cibinong
Kec. Gunungsindur, Kabupaten Bogor

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..................................................................................................................
Tim / Kesebelasan : ..................................................................................................................
Jabatan : ..................................................................................................................
No. Handphone : ..................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai Penanggungjawab / Manager Tim bertanggung
jawab penuh atas segala hal-hal yang tertera dibawah ini :
1. Siap mematuhi semua Peraturan Open Turnament Sepak Bola Cibinong Cup VIII-2019,
serta menjunjung tinggi Fair Play dan Sportifitas.
2. Siap menjaga keamanan dan ketertiban selama pertandingan, baik kepada pemain
maupun suporter kesebelasan.
3. Apabila terjadi tindak KERIBUTAN atau SEJENISNYA yang mengganggu jalannya
pertandingan yang disebabkan oleh Supporter, Official ataupun pemain dari kesebelasan
yang saya pimpin, maka saya bersedia di DISKUALIFIKASI dari turnamen ini dan siap
membayar denda sebesar Rp. 5.000.000,- (Lima Juta Rupiah).
4. Apabila hal diatas tidak mampu diselesaikan oleh Club dan Panitia, maka saya bersedia
jika hal tersebut diserahkan kepada pihak yang berwajib (kepolisian) untuk diambil
tindakan sesuai dengan hukum dan aturan perundangan-undangan yang berlaku.

Cibinong, Oktober 2019

Penanggungjawab / Manager, Kapten Tim,

Materai

6000
(................................................) (................................................)
 PANITIA OPEN TOURNAMEN SEPAK BOLA
CIBINONG CUP VII - 2018
Sekretariat : Lapangan Sepak Bola Garem Desa Cibinong
Kec. Gunungsindur, Kabupaten Bogor

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini kami PENANGGUNGJAWAB / MANAGER TIM yang
bertanding pada hari ini, yaitu :

Kesebelasan : Kesebelasan :
Vs
............................................................... ...............................................................

Dengan ini menyatakan bahwa Kami sebagai Penanggungjawab / Manager Tim bertanggung
jawab penuh atas segala hal-hal yang tertera dibawah ini :
1. Siap mematuhi semua Peraturan Open Turnament Sepak Bola Cibinong Cup VII-2018,
serta menjunjung tinggi Fair Play dan Sportifitas.
2. Siap menjaga keamanan dan ketertiban selama pertandingan, baik kepada pemain
maupun suporter kesebelasan.
3. Apabila terjadi tindak KERIBUTAN atau SEJENISNYA yang mengganggu jalannya
pertandingan yang disebabkan oleh Supporter, Official ataupun pemain dari kesebelasan
yang saya pimpin, maka saya bersedia di DISKUALIFIKASI dari turnamen ini dan siap
membayar denda sebesar Rp. 5.000.000,- (Lima Juta Rupiah).
4. Apabila hal diatas tidak mampu diselesaikan oleh Club dan Panitia, maka saya bersedia
jika hal tersebut diserahkan kepada pihak yang berwajib (kepolisian) untuk diambil
tindakan sesuai dengan hukum dan aturan perundangan-undangan yang berlaku.

Cibinong, .....................................
Penanggungjawab / Manager Penanggungjawab / Manager
Tim : ................................................ Tim : ................................................

Materai

(................................................) (................................................)