LEMBAR EVALUASI

BULAN:

DILAKUKAN
No SASARAN KESELAMATAN PASIEN
YA TIDAK
1 Mengidentifikasi Pasien dengan Benar
2 Meningkatkan Komunikasi Efektif
3 Meningkatkan Keamanan Obat
4 Penandaan Tempat Operasi dengan benar
5 Mengurangi Risiko Infeksi
6 Mengurangi Risiko Cedera Pasien akibat Jatuh
ALUASI

ALASAN TIDAK DILAKUKAN REKOMENDASI

Kuala kapuas, …....................

Kepala Ruangan ….................

( …....................................... )