SLJFtAT LAMARfiH

Kepada
Yth. Menteri Agama Republik lndonesiadi
Jakarta

Dengan hcrmat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama LENI MARLINA

Tgmgivt fanggr! fafeir p#rfeee!affl83 3S Juni 1 Ssi

Agama islam
Kewarganegaraan WNI
Pendidikan Terakhir S1 -Pendidikan Bahasa Arab
A!amat Kp, Cika¥as RT eea F3W 9QI Dese Cikayas Kee,
Angsar]a
Nomor Telp./Handphone 085694255425
(yang dapat dihubungi}

E±Eagar= lint menggitfkgr, permichenae ±±atck dapat mae§i!=uti ¥jiaEFi €alen PegaRriFai Pemeri!a€ah
dengan Perianjian Kerja {PPPK) Kementerian Agama Tahun 2022 dengan jenis ketenagaan
AHLI PERTANIA-GURU BAHASA ARAB Sebagai bahan pertimbangan, kami
lampirkan:

i . ARE pasfcts isrfeam beriatar belakfang warRE m€rat;

2, A§# K¥PjASH §Lirat Kcterangan KTP Semeutara yang ma§ih beriaku;
3. Asli ljazah dan transkrip nifai terakhir sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan;
4. Asli Surat pern¥ataan Bebas Narkoba bermeterai Rp.10.800,-;
5, Asli Surat pemyataan siap ditempatkan di seluruh unit keria Kementerian Agama bermeterai
RptlB.CCO'-I
6. Asti SHfat pem¥a±aan 5 peirE bermei£#ai F=p.ic*SG5,-.
7. A§Ii Surat pemyataan setia kepada UUD 1945, Pancasila, NKFtl, dan Pemerintahan yang sah
bermeterai F3p.10.000,-.
8. Asli Surat izin tertulis dari Suam.rflstri bagi yang sudah menikah atau Orang TuaAVali bagi yang
belum menikah Ber§edia Ditempatkan di seluruh wilayah Nt{Rl bermeterai Ftpt 1 0.000t-.

Seluruh dSkumen pers¥aratan fersebut te!ah sa¥a unggah me[afui laman resmi
http://sscasn.bkn.go.id. Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di
kemudian hari ternyata data yang di§ampaikan tidak benar, §aya bersedia dituntut di pengadilan.

Alas perhatian dan perkenan Bapat, ca¥a uffiphan terima kasih.

Fandeglaftg, 28 Besermber 2022

{LENf REfiRLINA}