Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Artikel Penelitian Asli

Rehabilitasi Klinis 2022, Vol.

Pengaruh latihan bridging progresif pada

36(11) 1463–1475 © Penulis
2022
Pedoman penggunaan kembali artikel:

menahan beban selama fase ekstensi sagepub.com/journals-permissions DOI:

10.1177/02692155221107107

duduk-ke-berdiri, dan pada kemampuan journals.sagepub.com/home/cre

duduk-berdiri pada individu dengan

stroke: A
uji coba terkontrol secara acak

Thitinat Pankheaw1 , Vimonwan Hiengkaew1 ,

Sunee Bovonsunthonchai1, dan Jarugool Tretriluxana1

Abstrak
Objektif:Untuk mengetahui pengaruh latihan menjembatani progresif pada kekuatan, waktu, dan tekanan selama fase
ekstensi duduk-ke-berdiri, dan kemampuan duduk-berdiri pada individu dengan stroke.
Desain:Uji coba terkontrol acak tersamar tunggal.
Pengaturan:RSUD.
Peserta:Empat puluh delapan individu dengan stroke iskemik akut, bukan di batang otak dan serebelum,
dialokasikan secara acak untuk intervensi (n =24) dan kontrol (n =24) kelompok. Lima peserta keluar selama 2
bulan tindak lanjut, tetapi mereka berada dalam analisis niat untuk mengobati.
Intervensi :Kelompok intervensi melakukan fisioterapi konvensional selama 45 menit dan latihan menjembatani
progresif selama 30 menit. Kelompok kontrol hanya menerima latihan konvensional.
Langkah-langkah utama:Kekuatan reaksi tanah vertikal puncak, waktu ke kekuatan puncak, tekanan kaki puncak,
dan tekanan kaki puncak regional selama fase ekstensi item duduk-ke-berdiri, dan duduk-ke-berdiri dari Skala
Penilaian Motorik dinilai sebelum pelatihan, setelah 4 -pelatihan minggu, dan tindak lanjut 2 bulan. Hasil:
Kelompok intervensi menunjukkan secara signifikan (p <0,001) lebih sedikit perbedaan puncak gaya reaksi tanah
vertikal antara kaki selama fase ekstensi duduk-ke-berdiri dibandingkan kontrol setelah 4 minggu latihan (rata-
rata±standar deviasi; intervensi, 5.38±3,99; kontrol, 17.1±10.3) dan tindak lanjut 2 bulan (intervensi, 6.79±3,84;
kontrol, 17.5±9.89), dan ditunjukkan secara signifikan (p <0,001) skor duduk-berdiri lebih tinggi daripada kontrol
setelah pelatihan [rata-rata (kisaran interkuartil); intervensi, 5 (2-5); kontrol, 2 (1-2)] dan tindak lanjut [intervensi,
2 (2-5); kontrol, 2 (1-2)]. Kedua kelompok menunjukkan tekanan kaki puncak pada tumit medial dan lateral,
metatarsal, dan daerah hallux.

1Fakultas Terapi Fisik, Universitas Mahidol, Salaya, Nakhon Pathom, Thailand

Penulis yang sesuai:

Vimonwan Hiengkaew, Fakultas Terapi Fisik, Universitas Mahidol, 999 Phutthamonthon 4Rd, Salaya, Phutthamonthon, Nakhon Pathom
73170, Thailand.
Email: vimonwan.hie@mahidol.ac.th
1464
Kesimpulan:Latihan menjembatani progresif meningkatkan bantalan beban simetris selama fase ekstensi duduk-ke-
berdiri, akibatnya meningkatkan kemampuan duduk-berdiri pada individu dengan stroke.
Kata kunci
Latihan menjembatani, kekuatan, duduk-ke-berdiri, stroke, menahan beban
Diterima 7 Juli 2021; diterima 28 Mei 2022
pengantar
Penderita stroke biasanya mengalami kesulitan
duduk-ke-berdiri, terutama pada fase ekstensi,1
dan perlu meningkatkan fungsinya. Masalahnya adalah
berkurangnya berat badan yang berpindah ke kaki yang
sakit selama pertengahan fase ekstensi sitto-stand,2
peningkatan waktu untuk menstabilkan goyangan pusat
tekanan ke arah mediolateral,3dan kelemahan otot
batang.4Latihan sit-to-stand berulang yang merupakan
latihan spesifik tugas merupakan intervensi untuk
meningkatkan sit-to-stand pada individu dengan stroke.5–
8Namun, efeknya tidak dapat disimpulkan.6,7Selain itu,
latihan sit-to-stand berulang mungkin tidak sesuai untuk
individu dengan stroke yang tidak mampu berdiri secara
mandiri karena ada stabilisasi postural kompensasi
selama sit-tostand.2Tinjauan sebelumnya menyarankan
untuk melakukan lebih banyak penelitian tentang
protokol pelatihan khusus untuk meningkatkan sit-to-
stand, terutama untuk individu dengan stroke yang
membutuhkan bantuan selama sit-to-stand.9
Latihan menjembatani adalah latihan di tempat tidur yang
menunjukkan peningkatan keseimbangan postural,10aktivitas
kehidupan sehari-hari,10gangguan batang,11dan ambulasi11
pada individu dengan stroke. Latihan menjembatani yang
umum adalah berbaring telentang dengan lutut ditekuk
mengangkat pinggul dari lantai. Ini memperkuat otot-
otot batang bawah,12–14panggul,13–15lutut,13,16dan
pergelangan kaki,13yang merupakan otot yang diperlukan untuk duduk-
berdiri.17–19Latihan ini juga memungkinkan pemindahan berat badan
dari pantat ke kaki selama batang tubuh bagian bawah dan pinggul
diperpanjang,20yaitu, mirip dengan perpindahan berat dan gerakan fase
ekstensi duduk-berdiri.2,17Latihan menjembatani dapat dilakukan dalam
beberapa postur dan lingkungan10,11,13,15,21seperti menjembatani dalam
posisi terlentang dengan kedua kaki atau satu kaki pada penyangga
yang stabil atau tidak stabil dan menjembatani dalam posisi berbaring
yang menggunakan upaya berbeda dan menghasilkan efek berbeda.21
Rehabilitasi Klinis 36(11)
Latihan menjembatani dari bukti yang
disebutkan di atas mungkin mempengaruhi fase
ekstensi duduk-ke-berdiri pada individu dengan
stroke. Selain itu, pengaruh latihan
menjembatani pada fase ekstensi sit-to-stand
belum diketahui buktinya, tetapi telah
digunakan di klinik. Oleh karena itu, penelitian
ini merancang perkembangan latihan
menjembatani dan berhipotesis bahwa latihan
menjembatani progresif mungkin bermanfaat
untuk fase ekstensi duduk-ke-berdiri pada
individu dengan stroke yang tidak dapat atau
memerlukan bantuan untuk berdiri, atau
mengalami berat badan yang tidak seimbang.
Memuat. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menyelidiki efek dari latihan bridging progresif
yang dirancang pada gaya, waktu, dan tekanan
selama fase ekstensi dari duduk ke berdiri,
Metode
Penelitian ini adalah uji coba terkontrol acak tersamar
tunggal prospektif. Studi tersebut membandingkan
gabungan latihan bridging progresif dan fisioterapi
konvensional (kelompok intervensi), dengan
fisioterapi konvensional saja (kelompok kontrol).
Kelompok intervensi dan kontrol adalah individu
penderita stroke. Selain itu, yang sehat dimasukkan
untuk menampilkan nilai normal. Yang sehat adalah
relawan dengan kriteria inklusi sebagai berikut;
keselarasan normal tulang belakang dan ekstremitas
bawah, tidak ada riwayat operasi tulang belakang
lumbar atau ekstremitas bawah 3 bulan sebelum
partisipasi, dan nyeri≤3 dengan Skala Analog Visual22
di bagian tubuh manapun. Usia dan jenis kelamin
dicocokkan antara intervensi, kontrol, dan kelompok
sehat. Studi dilakukan
Pankheaw et al.
di unit stroke akut dan divisi rawat jalan fisioterapi
rumah sakit. Protokol tersebut telah disetujui oleh
dewan peninjau Neurological Institute of Thailand
(No. 59069) dan terdaftar di registrasi uji klinis
Thailand (TCTR20181104006).
Peserta adalah individu dengan perekrutan stroke
antara Maret 2017 dan Maret 2019. Kriteria inklusi
adalah (1) stroke iskemik atau hemoragik pertama kali
dalam 1 bulan, (2) hemiparesis unilateral, (3) kondisi
medis stabil, (4) kemampuan untuk memahami
instruksi dan mengikuti perintah (skor Pemeriksaan
Keadaan Mental Thailand > 23 poin), (5) tidak pernah
melakukan latihan menjembatani sejak terkena
stroke, (6) kemampuan duduk tanpa penyangga≥30
detik, (7) skor 1 atau 2 pada soal duduk-ke-berdiri dari
Skala Penilaian Motorik,23dan (8) keselarasan normal
tulang belakang dan ekstremitas bawah. Kriteria
eksklusi adalah (1) lesi serebelum atau batang otak
yang mengakibatkan gerakan ataksik, (2) kondisi
kardiovaskular berat, (3) hilangnya sensasi
eksteroseptif, proprioseptif, dan kortikal, dan (4)
perbedaan panjang tungkai > 1 cm.
Peserta yang memenuhi syarat diberitahu tentang
penelitian dan menandatangani persetujuan tertulis
sebelum berpartisipasi. Mereka diacak ke kelompok
intervensi atau kontrol menggunakan pengacakan
terblokir dengan ukuran blok 4. Seseorang yang tidak
terlibat dalam penelitian memilih amplop tertutup
secara berurutan berdasarkan pendaftaran dan
dirujuk ke peneliti untuk pengaturan kelompok. Usia,
jenis kelamin, berat badan, dan dominasi tungkai
bawah diperoleh dari peserta, sedangkan waktu sejak
stroke, jenis stroke, dan sisi yang terkena diambil dari
berkas medis peserta. Tonus otot ekstremitas bawah
yang terkena diperiksa dengan Modified Ashworth
Scale.24
Peserta dalam kelompok intervensi dan kontrol
menerima fisioterapi konvensional selama 45 menit, 5
hari berturut-turut dalam seminggu selama 4 minggu
oleh fisioterapis stroke yang berpengalaman selama
10 tahun. Fisioterapi konvensional terdiri dari rentang
gerak sendi aktif atau pasif dari ekstremitas atas dan
bawah yang terkena, memperkuat batang tubuh dan
otot ekstensor ekstremitas atas dan bawah yang
terkena, mobilitas tempat tidur, duduk atau berdiri,
berdiri, duduk, berpindah dari tempat tidur ke kursi
roda atau kursi, koreksi postur duduk atau berdiri
1465
dan stabilisasi, perpindahan berat badan hingga batas
stabilitas dalam duduk atau berdiri, dan berjalan.
Selain itu, peserta dalam kelompok intervensi menerima
latihan menjembatani progresif, 5 menit/sesi selama 6 sesi,
total 30 menit/hari, oleh fisioterapis stroke berpengalaman
lainnya selama 10 tahun. Mereka berlatih 5 hari/minggu
selama 4 minggu. Penjembatan progresif terdiri dari
penjembatanan bilateral, penjembatanan unilateral pada kaki
yang sakit dengan kaki yang tidak sakit yang disilang, dan
penjembatanan unilateral pada kaki yang sakit dengan kaki
yang tidak sakit yang diangkat, semuanya dilakukan di atas
gesekan dan tikar biasa, secara berurutan (Gambar 1).
Peserta mulai dengan menjembatani bilateral di atas matras
dan terus maju semampu mereka selama pelatihan 4 minggu.
Dalam setiap latihan menjembatani, peserta terlentang di
tempat tidur, mata terbuka, tungkai atas di samping tubuh
dengan telapak tangan menghadap ke bawah, pinggul dalam
rotasi netral dengan fleksi 45°, dengan fleksi lutut 60°,15
Mereka diinstruksikan untuk mengangkat bokong setinggi
mungkin tanpa tulang belakang lumbal atau hiperekstensi
pinggul, tahan selama 3 detik, dan turunkan bokong di
tempat tidur, lalu ulangi. Istirahat 3 menit di antara sesi
diizinkan. Pada saat pertama dari setiap latihan
menjembatani, peserta menerima umpan balik verbal secara
teratur tentang menahan beban pada tungkai bawah yang
terkena, kontrol gerakan, dan kecepatan, kemudian secara
bertahap mengurangi umpan balik yang sesuai. Setiap latihan
menjembatani dikembangkan jika rata-rata puncak gaya
reaksi tanah vertikal pada ekstremitas bawah yang terkena
meningkat sebesar 2% dibandingkan dengan yang terakhir.25
Evaluasi perkembangan dilakukan setiap hari sebelum
pelatihan dengan menggunakan Force Distribution
Measurement System (Zebris Medical GmbH, Jerman). Peserta
diuji dalam posisi terlentang dengan fleksi pinggul 45°, fleksi
lutut 60°,15dan bertelanjang kaki di atas platform, lalu angkat
pinggul dari lantai, tahan selama 3 detik, dan ulangi sebanyak
3 kali.
Setelah pelatihan selama 4 minggu, peserta baik dalam
kelompok intervensi maupun kontrol tidak menerima
fisioterapi apa pun tetapi melakukan latihan sendiri selama 2
bulan. Mereka mendokumentasikan latihan di buku catatan
dan memberikannya kepada seorang peneliti.
Untuk penilaian kekuatan, waktu, tekanan, dan
kemampuan duduk-ke-berdiri, semua peserta duduk di kursi
yang dapat diatur ketinggiannya dengan tubuh tegak dan
tidak ditopang, lutut ditekuk hingga pergelangan kaki
dorsofleksi 75°, dan kaki telanjang di atas platform kekuatan
1466 Rehabilitasi Klinis 36(11)

Gambar 1.Latihan menjembatani progresif. Menjembatani bilateral di atas matras gesek adalah latihan menjembatani yang paling mudah, sementara
menjembatani unilateral menggunakan kaki yang sakit dengan kaki yang tidak terpengaruh yang diangkat di atas matras biasa adalah yang paling sulit.
Pankheaw et al.
Sistem Pengukuran Distribusi (Zebris Medical GmbH,
Jerman).26Mereka diminta untuk menimbang secara
simetris pada kedua kaki sebanyak yang mereka bisa
selama duduk-berdiri. Seorang peneliti buta yang
mengendalikan Sistem Pengukuran Distribusi Kekuatan
(Zebris Medical GmbH, Jerman) meminta peserta untuk
memulai saat mereka siap dan menyelesaikannya saat
mereka berdiri sepenuhnya.27Peneliti buta lainnya
mengevaluasi kemampuan duduk-ke-berdiri. Peserta
dalam kelompok intervensi dan kontrol melakukan sit-to-
stand 4 kali, dengan kecepatan yang disukai, satu untuk
latihan dan tiga untuk tes, dan diizinkan istirahat 30 detik
antara tes sebelum pelatihan, setelah pelatihan 4
minggu, dan pada tindak lanjut 2 bulan. Mereka yang
berada dalam kelompok sehat hanya tampil satu kali.
Variabel gaya, waktu, dan tekanan yang diukur
oleh Sistem Pengukuran Distribusi Kekuatan (Zebris
Medical GmbH, Jerman) adalah gaya reaksi tanah
vertikal puncak (% berat badan), waktu ke gaya
puncak (s), dan tekanan puncak kaki (kg/cm2) tungkai
bawah yang terkena dan tidak terpengaruh pada
kelompok intervensi dan kontrol, atau tungkai bawah
yang dominan dan tidak dominan pada kelompok
yang sehat. Perbedaan rata-rata puncak gaya reaksi
tanah vertikal, waktu untuk gaya puncak, dan tekanan
puncak kaki antara kaki selama fase ekstensi duduk-
ke-berdiri, mulai dari duduk hingga berdiri penuh27
dihitung. Jumlah terjadinya tekanan puncak kaki di
tumit medial, tumit lateral, midfoot, metatarsal
pertama, kedua, ketiga, keempat, dan kelima, hallux,
dan jari kaki lateral selama fase ekstensi sit-to-stand
diukur.
Kemampuan duduk-ke-berdiri dinilai dengan skala ordinal
6 poin dari duduk ke item berdiri dari Skala Penilaian Motor
yaitu 1=pasien dibantu untuk berdiri – metode apapun,
2=pasien dibantu untuk berdiri. Berat badan pasien tidak
terdistribusi secara merata dan dapat menggunakan tangan
untuk menopang, 3=pasien berdiri. Berat badan pasien
terdistribusi secara merata tetapi pinggul dan lutut ditekuk –
tidak menggunakan tangan untuk menopang, 4= pasien
berdiri. Tetap berdiri selama 5 detik dengan pinggul dan lutut
diluruskan dengan berat badan merata, 5 =pasien berdiri dan
duduk kembali. Saat berdiri pinggul dan lutut dipanjangkan
dengan berat badan merata, 6=pasien berdiri dan duduk
kembali 3×dalam 10 detik dengan pinggul dan lutut
diluruskan dan berat badan merata.23Dalam penelitian ini,
bobotnya tidak merata
1467
distribusi ditentukan oleh Sistem Pengukuran
Distribusi Gaya (Zebris Medical GmbH, Jerman) bahwa
perbedaan rata-rata dalam gaya reaksi tanah vertikal
puncak antara kaki lebih besar dari 5% berat badan.17
Item duduk ke berdiri dari Motor Assessment Scale
menunjukkan sensitivitas tinggi untuk mendeteksi
perubahan (82%) dan menunjukkan ukuran efek yang
besar (d=0,85) pada individu dengan stroke akut.28
Pada kelompok intervensi dan kontrol, data
gaya reaksi tanah vertikal puncak, waktu untuk
gaya puncak, dan tekanan kaki puncak dirata-
ratakan di antara tiga pengujian. Jumlah tekanan
kaki puncak di setiap daerah dihitung dalam tiga
percobaan. Kemampuan duduk-berdiri adalah skor
tertinggi untuk item Skala Penilaian Motorik
duduk-ke-berdiri23dalam tiga percobaan.
Perhitungan ukuran sampel diasumsikan antara
faktor untuk pengukuran berulang ANOVA pada gaya
reaksi tanah vertikal puncak untuk dua kelompok
pelatihan dengan ukuran efek = 0,5, parameter
noncentrality dari noncentralFdistribusi = 11,38,
tingkat faktor pengukuran berulang = 3, korelasi
populasi antara pengukuran berulang = 0,75, dan
tingkat putus sekolah 20%. Ukuran sampel total
adalah 24 subjek di setiap kelompok, total 48 subjek.
Paket statistik SPSS 19.0 (SPSS Inc., IL, USA)
digunakan untuk analisis data. Analisis didasarkan
pada prinsip niat untuk mengobati. Data yang hilang
diganti dengan data terakhir sebelum keluar. Uji
Kolmogorov Smirnov dilakukan terhadap data yang
berdistribusi normal. Statistik deskriptif digunakan
untuk karakteristik demografis dan tekanan kaki
puncak regional. ANOVA satu arah, Mann-WhitneyU-
uji, dan uji chi-kuadrat dilakukan untuk
membandingkan data demografi antara kelompok
intervensi, kontrol, dan sehat, yang sesuai. ANOVA
pengukuran berulang dua arah dengan uji post-hoc
Bonferroni, melalui uji kebulatan Mauchly untuk
homogenitas varians, dilakukan untuk
membandingkan gaya reaksi tanah vertikal puncak,
waktu ke gaya puncak, dan tekanan kaki puncak serta
perbedaan rata-ratanya selama fase ekstensi duduk-
ke-berdiri di antara kaki pada kaki yang terpengaruh
dan tidak terpengaruh antara dan di dalam kelompok.
milik Cohenddigunakan untuk menentukan ukuran
efek dari efek signifikan, dihitung dari selisih antara
rata-rata dibagi dengan standar deviasi kumpulan.
1468
ANOVA non parametrik dilakukan untuk kemampuan
duduk berdiri yang merupakan skala ordinal. Kruskal-
Wallis ANOVA digunakan untuk menentukan kemampuan
duduk-berdiri di antara kelompok intervensi, kontrol, dan
sehat, sedangkan uji Mann-Whitney U digunakan untuk
perbandingan berpasangan. ANOVA dua arah Friedman
dilakukan untuk menganalisis kemampuan duduk-berdiri
dalam kelompok, setelah itu uji peringkat bertanda
Wilcoxon digunakan untuk perbandingan berpasangan.
Semua tes diterima pada tingkat signifikansi
kurang dari 0,05.
Hasil
Delapan puluh satu orang dengan stroke mengajukan diri
untuk penelitian tetapi 56 memenuhi kriteria inklusi.
Namun, 48 berpartisipasi dalam penelitian ini dan
dialokasikan secara acak untuk intervensi (n =24) dan
kontrol (n =24) kelompok. Intention-to-treat diterapkan
pada tindak lanjut (Gambar 2).
Kelompok intervensi dan kontrol menunjukkan
karakteristik yang sama dan karakteristik dasarnya
sesuai dengan yang sehat. Peserta dalam kelompok
intervensi menyelesaikan latihan menjembatani pada
tingkat yang berbeda tetapi jumlah peserta di setiap
tingkat sama (Tabel 1).
Kelompok intervensi dan kontrol dicocokkan dengan
baik pada pengukuran awal (Tabel 2). Setelah pelatihan 4
minggu, kelompok intervensi menunjukkan kekuatan
reaksi tanah vertikal puncak yang jauh lebih tinggi selama
fase ekstensi duduk-ke-berdiri di kaki yang terkena (p =
0,007, ukuran efek = 0,85), tetapi lebih rendah pada kaki
yang tidak terpengaruh (p = 0,002, ukuran efek = 0,76),
lebih sedikit perbedaan gaya rata-rata antara kaki (p <
0,001, ukuran efek = 1,51), dan kemampuan duduk-
berdiri yang lebih besar (p <0,001) dibandingkan
kelompok kontrol. Demikian pula, dibandingkan dengan
kelompok kontrol pada tindak lanjut 2 bulan, kelompok
intervensi menunjukkan peningkatan yang signifikan
dalam kekuatan reaksi tanah vertikal puncak selama fase
ekstensi duduk-ke-berdiri di kaki yang terkena (p =0,035,
ukuran efek = 0,72), tetapi penurunan kaki yang tidak
terpengaruh (p =0,002, ukuran efek = 0,86), penurunan
perbedaan gaya rata-rata antara kaki (p <0,001, effect size
= 1,42), dan peningkatan kemampuan sit-to-stand (p <
0,001) (Tabel 2).
Rehabilitasi Klinis 36(11)
Sebelum pelatihan, kelompok intervensi menunjukkan
kekuatan reaksi tanah vertikal puncak yang jauh lebih sedikit
selama fase ekstensi duduk-ke-berdiri di kaki yang terkena (
p=0,003, ukuran efek=2,13), gaya yang lebih besar pada kaki
yang tidak terpengaruh (p=0,007, ukuran efek = 0,99) dan
perbedaan gaya rata-rata antara kaki (p< 0,001, ukuran
efek=1,74), dan kemampuan duduk-berdiri yang lebih rendah
(p<0,001) daripada yang sehat. Namun, setelah pelatihan 4
minggu, kelompok intervensi menunjukkan kekuatan reaksi
tanah vertikal puncak yang serupa dan kemampuan duduk-
berdiri dengan yang sehat (Tabel 2).
Membandingkan dalam kelompok, kelompok intervensi
menunjukkan secara signifikan (p<0,001) puncak gaya reaksi
tanah vertikal yang lebih besar selama fase ekstensi duduk-
ke-berdiri pada kaki yang sakit (ukuran efek=1,25), lebih
sedikit gaya pada kaki yang tidak sakit (ukuran efek=0,66),
dan perbedaan gaya rata-rata antara kaki (efek ukuran = 1,46)
dan skor duduk ke berdiri yang lebih tinggi setelah pelatihan
4 bulan daripada sebelum pelatihan. Demikian pula,
kelompok intervensi disajikan signifikan (p<0,001)
peningkatan puncak gaya reaksi tanah vertikal selama fase
ekstensi duduk-ke-berdiri pada kaki yang sakit (ukuran
efek=0,97), penurunan gaya pada kaki yang tidak sakit
(ukuran efek=0,71), dan perbedaan gaya rata-rata antara kaki
(ukuran efek = 1,31), dan peningkatan kemampuan duduk-ke-
berdiri pada tindak lanjut 2 bulan jika dibandingkan dengan
sebelum pelatihan. Namun, kelompok intervensi
menunjukkan kekuatan reaksi tanah vertikal puncak yang
jauh lebih sedikit selama fase ekstensi duduk-ke-berdiri di
kaki yang terkena (p=0,014, ukuran efek=0,39), perbedaan
gaya rata-rata yang lebih besar antara kaki (p=0,040, ukuran
efek = 0,36), dan kemampuan duduk-berdiri yang kurang (p=
0,008) pada tindak lanjut 2 bulan dibandingkan setelah
pelatihan 4 minggu (Tabel 2).
Kelompok kontrol menunjukkan kekuatan yang lebih besar secara
signifikan baik pada kelompok yang terpengaruh (p=0,011, ukuran efek
= 0,19) dan kaki yang tidak terpengaruh (p=0,038, ukuran efek = 0,06)
setelah pelatihan 4 minggu dibandingkan sebelum pelatihan, tetapi
kekuatan pada tindak lanjut 2 bulan serupa dengan setelah pelatihan 4
minggu dan sebelum pelatihan (Tabel 2).
Selain itu, kelompok intervensi menunjukkan secara
signifikan (p=0,004, ukuran efek = 0,41) perbedaan rata-rata
yang lebih kecil antara kaki pada tekanan kaki puncak selama
fase ekstensi duduk-ke-berdiri setelah latihan 4 minggu
daripada sebelum latihan, tetapi lebih besar daripada yang
sehat (p=0,016, ukuran efek=1,08) (Tabel 2).
Pankheaw et al. 1469

Gambar 2.Bagan alir peserta dan nomor untuk analisis data.

Kelompok intervensi dan kontrol menunjukkan
daerah tekanan kaki puncak selama fase ekstensi
duduk-ke-berdiri terutama pada tumit medial dan
kadang-kadang pada tumit lateral, serupa dengan
yang sehat. Kedua kelompok juga menunjukkan
tekanan kaki puncak selama fase ekstensi duduk-
ke-berdiri pada metatarsal kedua, ketiga, dan
kelima hanya pada kaki yang terkena, dan daerah
hallux pada kaki yang terkena dan tidak
terpengaruh (Tabel 3).
1470 Rehabilitasi Klinis 36(11)

Tabel 1.Karakteristik kelompok intervensi, kontrol, dan sehat.

Intervensi Kontrol Sehat

Karakteristik (n =24) (n =24) (n =24) p-nilai

Usia (bertahun-tahun) 58.0±8.53 57.5±8.55 57.6±8.18 0,969

[berarti±SD, (kisaran)] (40 – 74) (40 – 71) (41 – 71)
Berat badan (kg) 66.6±10.45 67.6±11.22 66.5±10.95 0,925
[berarti±SD, (kisaran)] (43 – 82) (50 – 96) (52 – 95)
Jenis kelamin (n, %)
Pria 13 (54%) 13 (54%) 13 (54%) 1.000
Perempuan 11 (46%) 11 (46%) 11 (46%)
Dominasi ekstremitas bawah (n, %)
Benar 23 (96%) 22 (92%) 21 (88%) 0,580
Kiri 1 (4%) 2 (8%) 3 (12%)
Waktu sejak stroke (hari) 10.83±5.97 (3-25) 9.79±5.89 (4-25) t/a 0,402
[berarti±SD, (kisaran)]
Jenis pukulan (n, %)
Infark 24 (100%) 24 (100%) t/a t/a
Pendarahan 0 (0%) 0 (0%) t/a
Sisi yang terkena (n, %)
Benar 14 (58%) 14 (58%) t/a 1.000
Kiri 10 (42%) 10 (42%) t/a
Tonus otot ekstremitas bawah yang terkena 1 (0-1) 1 (0-1) t/a 0,876
[median, (Jangkauan interkuartil)]
Kemampuan duduk-berdiri (skor) 1,5 (1-2) 1,5 (1-2) t/a 1.000
[median, (Jangkauan interkuartil)] Program
fisioterapi konvensional (n, %)
Latihan rentang gerak 24 (100%) 24 (100%) t/a t/a
Latihan penguatan 21 (87,5%) 20 (83,3%) t/a 1.000
Pelatihan mobilitas fungsional Kontrol postur dan 24 (100%) 24 (100%) t/a t/a
pelatihan keseimbangan Pelatihan gaya berjalan 24 (100%) 24 (100%) t/a t/a
20 (83,3%) 19 (79,2%) t/a 1.000
Posisi tertinggi latihan bridging progresif (n, %) 0,129
Jembatan bilateral
Tikar gesekan 0 (0%) t/a t/a
Tikar biasa 4 (17%) t/a t/a
Jembatan unilateral: menggunakan kaki yang terkena dampak dengan menyilangkan kaki yang tidak terpengaruh

Tikar gesekan 11 (46%) t/a t/a

Tikar biasa 5 (21%) t/a t/a
Jembatan unilateral: menggunakan kaki yang sakit dengan kaki tidak sakit yang terangkat
Tikar gesekan 4 (17%) t/a t/a
Tikar biasa 0 (0%) t/a t/a

n/a, tidak berlaku.

beban pada kaki tanpa mengubah daerah tekanan kaki

Diskusi
puncak pada individu dengan stroke yang berdiri dengan
Latihan menjembatani progresif meningkatkan bantuan atau distribusi berat yang tidak merata.
kemampuan duduk-ke-berdiri melalui peningkatan gaya Dalam penelitian ini, pelatihan dengan latihan
reaksi tanah vertikal puncak selama fase ekstensi duduk- menjembatani progresif meningkatkan sit-to-stand, mirip
ke-berdiri di kaki yang sakit dan mengurangi gaya di kaki dengan penggunaan tugas sit-to-stand berulang pada
yang tidak terpengaruh, yang mengarah ke simetris individu dengan stroke yang berdiri dengan bantuan.8
Meja 2.Variabel selama fase ekstensi sit-to-stand sebelum pelatihan, setelah pelatihan 4 minggu, tindak lanjut 2 bulan, dan skor perubahan pada kelompok intervensi dan kontrol, dan nilai-nilai pada kelompok sehat.

Intervensi Kontrol Intervensi Kontrol

(n =24) (n =24) Sehat (n=24) (n =24)
(n=24)
Pelatihan Pelatihan Ubah skor Ubah skor
Pankheaw et al.

Mengikuti Mengikuti
Sebelum 4 minggu Sebelum Sebelum 4 minggu Sebelum
Variabel selama fase ekstensi sit- & & & & & &
to-stand Sebelum 4 minggu 2 bulan Sebelum 4 minggu 2 bulan 4 minggu 2 bulan 2 bulan 4 minggu 2 bulan 2 bulan

Gaya reaksi tanah vertikal puncak (%berat badan)

Foo yang terpengaruht Kaki non-dominan Foo yang terpengaruht
46.8*,#,×,α
Berarti 40,8* 48,5†,× 39,4* 41.4*,× 41,8* 55.4 7.70 - 1.70 6.00 2.00 0,40 2.40
SD 7,45 4,34 4.49 12.7 8.31 8.55 6.12 6.56 4.30 6.59 6,34 2,53 6.47
Kaki yang tidak terpengaruh Kaki dominan foo tidak terpengaruht
Berarti 59.0* 53.9†,× 53.6#,× 58.0 58.5*,× 59,3* 51.5 − 5.10 - 0,30 − 5.40 0,50 0,80 1.30
SD 9,58 5,33 4.96 9.39 6,80 7,37 4.91 8.14 3.41 8.85 8,93 4,48 9.21
Berarti perbedaan antara kaki
Berarti 18.2* 5.38†,× 6.79#,×, α 18,6* 17,1* 17,5* 3.90 - 12.8 1.41 - 11.4 − 1,48 0,31 − 1.17
SD 11,7 3,99 3.84 11.7 10.3 9.89 3.12 8.66 2.27 9.92 7.20 4.11 6.29
Waktu untuk kekuatan puncak (detik)
Foo yang terpengaruht Kaki non-dominan Foo yang terpengaruht

Berarti 1.34 1.17 1.29 1.27 1.13 1.21 0,58 0,17 0,12 - 0,05 - 0,14 0,08 0,06
SD 0,77 0,69 0,67 0,59 0,63 0,73 0,25 0,61 0,38 0,71 0,50 0,36 0,52
Kaki yang tidak terpengaruh Kaki dominan foo tidak terpengaruht
Berarti 0,98 0,90 1.02 0,89 0,78 0,83 0,69 - 0,08 0,12 0,04 - 0,11 0,05 - 0,06
SD 0,69 0,61 0,58 0,39 0,31 0,26 0,28 0,71 0,41 0,68 0,39 0,23 0,43
Berarti perbedaan antara kaki
Berarti 0,36 0,27 0,27 0,38 0,35 0,38 0,11 - 0,09 0,0 - 0,09 - 0,03 0,03 0,0
SD 0,29 0,27 0,32 0,51 0,44 0,50 0,06 0,27 0,21 0,31 0,19 0,12 0,20
Tekanan kaki puncak (kg/cm22)
Foo yang terpengaruht Kaki non-dominan Foo yang terpengaruht

Berarti 1.07 1.29 1.25 1.27 1.13 1.21 1.77 0,22 - 0,04 0,18 - 0,09 0,07 - 0,02
SD 0,33 0,44 0,34 0,59 0,63 0,73 0,48 0,38 0,23 0,28 0,29 0,23 0,36
Kaki yang tidak terpengaruh Kaki dominan foo tidak terpengaruht
Berarti 1.90 1.90 1.94 1.81 1.90 1.91 1.54 0,0 0,04 0,04 0,09 0,01 0,1
SD 0,45 0,38 0,31 0,53 0,54 0,54 0,42 0,34 0,24 0,35 0,39 0,19 0,4
Berarti perbedaan antara kaki
Berarti 0,83* 0,61*,× 0,69* 0,75* 0,79* 0,80* 0,23 - 0,22 0,08 - 0,14 0,04 0,01 0,05
SD 0,59 0,47 0,39 0,72 0,63 0,64 0,17 0,38 0,21 0,38 0,39 0,21 0,40
Kemampuan duduk-ke-berdiri (skor)
Median 1,5* 5†,× 2*,#,×,α 1,5* 2*,× 2*,× 5 3 0 1 0 0 0
IQR 1-2 2–5 2–5 1-2 1-2 1-2 2–6 2.25 – 3 − 2,75 –0,0 1–3 0-1 0-0 0-1

SD: standar deviasi; IQR: rentang interkuartil.

* p <beda nyata 0,05 dengan yang sehat.
†p <0,05 perbedaan yang signifikan dari yang tidak dilatih setelah 4 minggu pelatihan.
#
p <perbedaan signifikan 0,05 dari yang tidak terlatih saat follow-up.
× p <0,05 perbedaan yang signifikan dari sebelum pelatihan dalam kelompok.
αp <0,05 perbedaan yang signifikan dari setelah pelatihan 4 minggu dalam kelompok.
1471
 1472

Tabel 3.Tekanan kaki puncak regional selama fase ekstensi sit-to-stand pada kelompok intervensi, kontrol, dan sehat. Data disajikan dalam jumlah dan persentase total
percobaan.

Intervensi Kontrol

Sebelum pelatihan Setelah pelatihan selama 4 minggu tindak lanjut 2 bulan Sebelum pelatihan Setelah pelatihan selama 4 minggu tindak lanjut 2 bulan Sehat
(n=24) (n =24) (n =22) (n =24) (n =24) (n =21) (n =24)

Daerah SEBUAH UA SEBUAH UA SEBUAH UA SEBUAH UA SEBUAH UA SEBUAH UA D ND

MH 61 (84,7%) 64 (88,9%) 61 (84,7%) 66 (91,7%) 53 (80,3%) 61 (92,4%) 6 65 (90,3%) 65 (90,3%) 63 (87,5%) 63 (87,5%) 52 (82,5%) 58 (92,1%) 5 68 (94,4%) 63 (87,5%) 4
LH (8,33%) 4 (5,56%) 3 (4,17%) 4 (5,56%) 4 (6,06%) 4 (6,06%) (6,94%) 5 (6,94%) 3 (4,17%) 8 (11,1%) 4 (6,35%) 5 (7,94%) (5,56%) 9 (12,5%)
MF – – – – – – – – – – – – – – – –
M1 – – – – – – – – – – – – – – – –
M2 – – 1 (1,39%) – – – – – – – – – – – – –
M3 – – 1 (1,39%) – 3 (4,55%) – – – 3 (4,17%) – 1 (1,59%) – – – –
M4 – – – – – – – – - – – – – – –
M5 – – – – – – 1 (1,39%) – - – 1 (1,59%) – – – –
T1 5 (6,94%) 4 (5,56%) 6 (8,33%) 2 (2,78%) 6 (9,09%) 1 (1,52%) 1 (1,39%) 2 (2,78%) 3 (4,17%) 1 (1,39%) 5 (7,94%) – – – –
Total 72 (100%) 72 (100%) 72 (100%) 72 (100%) 66 (100%) 66 (100%) 72 (100%) 72 (100%) 72 (100%) 72 (100%) 63 (100%) 63 (100%) 72 (100%) 72 (100%)

A: kaki yang terkena; UA: kaki tidak terpengaruh; D: kaki dominan; ND: kaki non-dominan; MH: tumit medial; LH: tumit samping; MF: kaki tengah; M1: metatarsal pertama; M2: metatarsal kedua; M3:
metatarsal ketiga; M4: metatarsal kelima; M5: metatarsal kelima; T1: halluks.
Rehabilitasi Klinis 36(11)
Pankheaw et al.
Latihan menjembatani progresif lebih menguntungkan
daripada tugas duduk-berdiri yang berulang. Postur
latihan menjembatani memiliki pusat gravitasi tubuh
bagian bawah dan basis dukungan yang lebih besar
daripada tugas duduk-berdiri yang berulang. Latihan
menjembatani memperkuat otot di sekitar pinggul13–15
dan lutut.13,16Peningkatan kekuatan otot pinggul dan lutut
pada tungkai bawah yang terkena dapat berkontribusi pada
menahan beban, kemudian meningkatkan fungsi duduk-
berdiri. Dalam latihan menjembatani, perpanjangan pinggul
dan bantalan beban pada kaki dapat dialihkan ke tugas
duduk-ke-berdiri.
Temuan ini menunjukkan latihan menjembatani
progresif meningkatkan beban berat selama fase
ekstensi duduk-ke-berdiri, sesuai dengan penelitian
sebelumnya yang menunjukkan efek latihan
menjembatani pada menahan beban dalam posisi
berdiri dan keseimbangan postural.21Pengaruh latihan
menjembatani progresif pada fase ekstensi duduk-ke-
berdiri meningkatkan gaya reaksi tanah vertikal
puncak pada kaki yang terpengaruh tetapi
menurunkan gaya pada kaki yang tidak terpengaruh,
akibatnya, menyebabkan bantalan beban simetris.
Disarankan untuk menerapkan latihan bridging
progresif dalam latihan fisioterapi reguler pada
individu dengan stroke yang berdiri dengan bantuan
atau distribusi berat badan yang tidak merata untuk
mendapatkan kemampuan duduk berdiri.
Setelah latihan 4 minggu, perbedaan rata-rata
tekanan puncak kaki antara kaki selama fase ekstensi
duduk ke berdiri pada individu dengan stroke menurun,
namun lebih tinggi daripada orang sehat. Mungkin
penderita stroke mendistribusikan lebih sedikit kekuatan
di suatu area daripada orang sehat. Penelitian ini
menemukan beberapa daerah tekanan puncak kaki
regional pada individu dengan stroke seperti metatarsal
dan hallux, selain tumit medial dan lateral. Oleh karena
itu, disarankan untuk mempertimbangkan dan
memeriksa area pembebanan beban pada kaki selama
latihan bridging progresif.
Setelah latihan 4 minggu, kemampuan duduk-ke-berdiri,
kekuatan reaksi tanah vertikal puncak pada kaki yang
terpengaruh dan tidak terpengaruh dan perbedaan rata-rata
antara kaki, dan perbedaan rata-rata tekanan puncak kaki
antara kaki jauh meningkat. Namun, setelah 2 bulan tanpa
pelatihan apapun, kemampuan tersebut menurun. Alasannya
mungkin karena kurangnya pelatihan
1473
kelanjutan dan lebih banyak aktivitas oleh peserta. Selain itu, efek
dari latihan bridging progresif selama 4 minggu mungkin
merupakan periode pelatihan yang singkat dan kemudian tidak
dapat mempertahankan kemampuan sit-to-stand dan beban
beban. Konsekuensinya, peserta mungkin tidak seimbang
menahan beban selama duduk-ke-berdiri, berdiri, atau berjalan
dalam fase subakut untuk menghindari jatuh. Oleh karena itu,
latihan menjembatani progresif mungkin memerlukan lebih dari 4
minggu untuk mempertahankan atau meningkatkan efeknya pada
keterampilan duduk-berdiri pada individu dengan stroke. Selain
itu, peserta yang mencapai posisi jembatan yang lebih mudah
mungkin tidak mencapai kelengkapan beban beban. Investigasi
pelatihan bridging progresif dalam periode yang lebih lama atau
posisi latihan bridging tertinggi yang harus dicapai individu
dengan stroke disarankan untuk studi di masa depan.
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Sejumlah
kecil peserta dapat membatasi temuan. Sejumlah besar
individu dengan stroke harus dimasukkan dalam penelitian di
masa depan. Penelitian ini menggunakan item duduk ke
berdiri dari hanya satu ukuran hasil untuk menilai
kemampuan duduk ke berdiri. Disarankan untuk
menggunakan item dalam pengukuran hasil lainnya;
misalnya, skala keseimbangan Berg,29Skala Penilaian Postur
untuk Pasien Stroke30atau teknologi seperti analisis gerak tiga
dimensi untuk penyelidikan bersama. Karena beban berat
penting untuk keseimbangan postural, disarankan untuk
mengukur kepercayaan pada keseimbangan selama duduk-
ke-berdiri.
Pesan klinis
• Latihan menjembatani progresif selama 30 menit, 4 minggu,
secara signifikan meningkatkan kemampuan duduk-ke-
berdiri pada individu dengan stroke berdiri dengan bantuan
atau distribusi berat yang tidak merata.
• Latihan menjembatani progresif memodifikasi
pemuatan kaki yang terpengaruh dan tidak
terpengaruh selama fase ekstensi duduk ke berdiri,
yang mengarah ke bantalan beban yang lebih
simetris dan memulihkan duduk ke berdiri.
Terima kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua peserta atas
kontribusi mereka yang berarti dan mengucapkan terima kasih kepada
1474
staf terapi fisik, dokter, dan tim perawat di
Neurological Institute of Thailand atas bantuannya.
Kontribusi penulis
TP berpartisipasi dalam desain studi, mengumpulkan dan
menganalisis data, dan menyiapkan naskah. VH memulai
konsep studi, merancang studi, dan menyiapkan serta
merevisi naskah. SB dan JT berkontribusi pada desain
penelitian dan meninjau naskahnya. Semua penulis
menyetujui versi manuskrip terbaru yang diajukan untuk
publikasi, dan bertanggung jawab secara publik atas
semua isi penelitian.
Pernyataan kepentingan yang bertentangan
Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan
sehubungan dengan penelitian, kepenulisan, dan/atau
publikasi artikel ini.
Pendanaan
Para penulis tidak menerima dukungan keuangan untuk
penelitian, kepenulisan, dan/atau publikasi artikel ini.
iD ORCID
Thitinat Pankheaw https://orcid.org/0000-0002-9419-
1447
Vimonwan Hiengkaew https://orcid.org/0000-0002-
0842-6976
Jarugool Tretriluxana https://orcid.org/0000-0002-
5303-8569
Referensi
1. Khemlani MM, Carr JH dan Crosbie WJ. Sinergi otot dan
hubungan sendi pada duduk-ke-berdiri di bawah dua posisi
kaki awal.Klinik Biomech (Bristol, Avon)1999; 14: 236–246.
2. Vaughan-Graham J, Patterson K, Brooks D, dkk. Transisi duduk untuk
berdiri dan berdiri untuk duduk pada orang pasca stroke: jalur
pusat massa, pemuatan panggul dan tungkai – Sebuah studi
percontohan.Klinik Biomech (Bristol, Avon)2019; 61: 22– 30.
3. Cheng PT, Liaw MY, Wong MK, dkk. Gerakan duduk berdiri
pada pasien stroke dan hubungannya dengan jatuh.
Rehabilitasi Arch Phys Med1998; 79: 1043–1046.
4. Silva P, Franco J, Gusmão A, dkk. Kekuatan batang
dikaitkan dengan kinerja duduk-ke-berdiri baik pada
subjek stroke maupun sehat.Eur J Phys Rehabil Med2015;
51: 717– 724.
5. Pollock A, Gray C, Culham E, dkk. Intervensi untuk
meningkatkan kemampuan duduk-berdiri setelah stroke.
Cochrane Database Syst Rev2014; 2014(5): CD007232.
Rehabilitasi Klinis 36(11)
6. Kerr A, Clark A, Cooke EV, dkk. Latihan kekuatan fungsional dan
terapi kinerja gerakan menghasilkan peningkatan yang
serupa pada sit-to-stand lebih awal setelah stroke: uji coba
terkontrol acak fase awal.Fisioterapi2017; 103: 259–265.
7. Tung FL, Yang YR, Lee CC, dkk. Seimbangkan hasil setelah pelatihan
duduk-berdiri tambahan pada subjek dengan stroke: uji coba
terkontrol secara acak.Rehabilitasi Klinik2010; 24: 533–542.
8. de Sousa DG, Harvey LA, Dorsch S, dkk. Latihan duduk berdiri
intensif selama dua minggu di samping perawatan biasa
meningkatkan kemampuan duduk berdiri pada orang yang
tidak dapat berdiri sendiri setelah stroke: uji coba secara acak.
J Fisioterapis2019; 65: 152–158.
9. Boukadida A, Piotte F, Dehail P, dkk. Penentu tugas duduk-ke-
berdiri pada individu dengan hemiparesis pasca stroke:
ulasan.Ann Phys Rehabilitasi Med2015; 58: 167–172.
10. Sun X, Gao Q, Dou H, dkk. Manakah yang lebih baik dalam
rehabilitasi pasien stroke, latihan core stability atau
latihan konvensional?J Phys Ther Sci2016; 28: 1131–1133.
11. Mahmood W, Ahmed Burq HSI, Ehsan S, dkk. Pengaruh
latihan stabilisasi inti selain terapi konvensional dalam
meningkatkan mobilitas tubuh, fungsi, ambulasi dan
kualitas hidup pada pasien stroke: uji coba terkontrol
secara acak.BMC Sports Sci Med Rehabilitasi2022; 14: 62.
12. Bae DY, Kim SY, Park SR, dkk. Efek gerakan lengan non-paretik
selama latihan jembatan pada aktivitas otot batang tubuh
pada pasien stroke.J Phys Ther Sci2019; 31: 291–294.
13. Ryu Y dan Roh H. Aktivitas otot servikal, batang tubuh dan ekstremitas
bawah selama latihan penghubung pada basis dukungan yang stabil vs.
tidak stabil.J Phys Ther Sci2012; 24: 585–588.
14. Ho IMK, Ng LPC, Lee KOL, dkk. Efek sudut fleksi lutut pada
latihan jembatan terlentang pada aktivitas otot batang
dan panggul.Res Olahraga Med2020; 28: 484–497.
15. Jang EM, Kim MH dan Oh JS. Efek latihan menjembatani
dengan adduksi pinggul pada aktivitas EMG otot
ekstensor perut dan pinggul pada wanita.J Phys Ther Sci
2013; 25: 1147–1149.
16. Kozol MZ, Filer M dan Ring H. Menjembatani kinerja orang
dewasa dengan hemiparesis: geser tungkai yang paresis.
J Geriatr Phys Ada2010; 33: 26–33.
17. Lecours J, Nadeau S, Gravel D, dkk. Interaksi antara
penempatan kaki, posisi tubuh bagian depan, menahan
beban dan asimetri momen lutut saat duduk saat bangun dari
kursi pada kontrol yang sehat dan orang dengan hemiparesis.
J Rehabilitasi Med2008; 40: 200–207.
18. Yoshioka S, Nagano A, Hay DC, dkk. Kekuatan otot minimum
yang dibutuhkan untuk tugas duduk-ke-berdiri.J Biomech
2012; 45: 699–705.
19. Lu RR, Li F dan Zhu B. Karakteristik elektromiografi dan
pemanfaatan otot pada pasien hemiplegia selama
aktivitas duduk-berdiri: studi observasional.Eur J Phys
Rehabil Med2016; 52: 186–194.
20. Bobat B.Hemiplegia dewasa: evaluasi dan pengobatan.edisi
ke-3. London, Inggris: Butterworth-Heinemann, 1991.
21. Lagu GB dan Heo JY. Pengaruh modifikasi bridge exercise
terhadap kemampuan keseimbangan pasien stroke.J Phys
Ther Sci 2015; 27: 3807–3810.
Pankheaw et al.
22. Hjermstad MJ, Fayers PM, Haugen DF, dkk. Studi yang
membandingkan skala peringkat numerik, skala peringkat
verbal, dan skala analog visual untuk penilaian intensitas nyeri
pada orang dewasa: tinjauan literatur sistematis.J Sakit Gejala
Mengelola2011; 41: 1073–1093.
23. Carr JH, Gembala RB, Nordholm L, dkk. Investigasi skala
penilaian motorik baru untuk pasien stroke.Fisika Ada
1985; 65: 175–180.
24. Bohannon RW dan Smith MB. Keandalan interrater dari skala
kelenturan otot Ashworth yang dimodifikasi.Fisika Ada 1987;
67: 206–207.
25. Kim YD. Efek dari latihan penghubung yang dimodifikasi pada
kontrol postural statis pasien hemiplegia pasca stroke yang telah
menjalani operasi untuk stenosis tulang belakang lumbar: laporan
kasus.J Phys Ther Sci2015; 27: 1277–1278.
26. Monger C, Carr JH dan Fowler V. Evaluasi latihan di
rumah dan program pelatihan untuk ditingkatkan
1475
duduk-ke-berdiri pada pasien dengan stroke kronis.Rehabilitasi
Klinik 2002; 16: 361–367.
27. Schenkman M, Berger RA, Riley PO, dkk. Gerakan
seluruh tubuh saat bangun ke berdiri dari duduk.
Fisika Ada1990; 70: 638–648.
28. Inggris CK dan Hillier SL. Sensitivitas tiga ukuran hasil yang
umum digunakan untuk mendeteksi perubahan di antara
pasien yang menerima rehabilitasi rawat inap setelah stroke.
Rehabilitasi Klinik2006; 20: 52–55.
29. Berg K, Wood-Dauphinee S dan Williams JI. Skala
keseimbangan: penilaian reliabilitas untuk penduduk lanjut
usia dan pasien dengan stroke akut.Scand J Rehabilitasi Med
1995; 27: 27–36.
30. Benaim C, Pérennou DA, Villy J, dkk. Validasi penilaian
standar kontrol postural pada pasien stroke: skala
penilaian postural untuk pasien stroke (PASS).
Pukulan1999; 30: 1862–1868.