ANALYSIS KESELAMATAN KERJA
JOB SAFETY ANALYSIS
Jenis Kegiatan / Pekerjaan
Lokasi Kegiatan / Pekerjaan
Pelaksana / Pelaksana Utama
SHE
Tanggal dibuat
Alat Pelindung Diri yang diperlukan **) :
NO Langkah Kerja
-Pekerjaan Persiapan ( Tenaga
kerja, alat, bahan dan angkutan )
- Pengukuran dan Penandaan
-moving mesin digudang ke
lapangan
-Penggalian Mekanik (Excavator)
untuk entry PIT
-Penggalian manual, (untuk exit
PIT)
-Penguncian Turap / Shoring
dengan menggunakan Dolken
-Pemakuan dan pengecangan
-Pemasangan Barier / pagar
pengaman
-Persiapan dan seting alat
-Pengecekan utilitas dengan
GEORADAR dan DIGITRACKK
FALCONE
: Horizontal Directional Drilling (HDD) No. JSA : 001/JSA/I/2023
: SURABAYA Revisi ke- : 0
: PT. SENTOSA ASIH JAYA Referensi HIRARC : 001/HIRDC/I/2023
: KUSDIAJI
: 27/01/2023
Helm Safety Safety Shoes Sarung Tangan Kaca Mata Body Harness Safety Vest
Potensi Bahaya, PAK, & Pencemaran Lingkungan Penanggulangan Penanggung Jawab
a. Man Pekerja terluka karena material atau peralatan
Pekerja harus menyadari ketika mempersiapkan bahan dan alat-
yang digunakan
alat dan bekerja sesuai dengan SOP dan metode kerja
b. Machine N/A
Memastikan peralatan atau material yang dibutuhkan lengkap di
c. Method N/A
area kerja
d. Material Beberapa peralatan atau material yang dibutuhkan
tidak lengkap Memastikan area kerja bersih dan rapi
e. Environment
Housekeeping buruk sehingga menghambat
pekerjaan
a. Man -Supir trailer mengantuk sehingga menabrak
-Supir harus dalam keadaan sehat dan memenuhi persyaratan
pekerja
b. Machine -Pekerja/ pengendara tertabrak alat karena untuk membawa kendaraan angkut
terbatasnya pandangan dimalam hari -Sediakan penerangan yang cukup di area kerja
-Rusaknya peralatan keamanan pada truk trailer dan pastikan rambu - rambu keselamatan tersedia dan mudah
yang dapat membahayakan pekerja dan dilihat, siapkan flagman ketika mobilisasi alat ke area proyek
masyarakat dijalan
-Alat berat mengalami kegagalan fungsi / tidak -Sebelum digunakan, kendaraan angkut harus diperiksa
bisa digunakan kelayakannya
c. Method N/A -Alat berat harus dilakukan inspeksi sebelum memasuki area
proyek
d. Material - Peralatan untuk mobilisasi alat tidak sesuai -Pastikan peralatan untuk mobilisasi telah siap dan sesuai dengan
- Peralatan tidak memenuhi persyaratan kebutuhan
-Terjadi kemacetan akibat proses mobilisasi di area -Pastikan peralatan yang akan memasuki proyek sudah memiliki
e. Environ
masuk / keluar proyek surat izin alat (SIA)
- -Proses mobilisasi menghasilkan debu dan emisi -Flagman mengamankan lalu lintas
gas buang -Monitoring emisi gas buang
a. Man -pekerja tertimpa material saat melakukan
- Melakukan mobilisasi lingkungan kerja saat melakukan
pekerjaan pekerjaan pengeboran
b. Machine -Alat berat mengalami kegagalan fungsi / tidak
- Melakukan pengecekan alat atau mesin sebelum melakukan
bisa digunakan
pekerjaan
 ANALYSIS KESELAMATAN KERJA
JOB SAFETY ANALYSIS

Jenis Kegiatan / Pekerjaan : Horizontal Directional Drilling (HDD) No. JSA : 001/JSA/I/2023
Lokasi Kegiatan / Pekerjaan : SURABAYA Revisi ke- : 0
Pelaksana / Pelaksana Utama : PT. SENTOSA ASIH JAYA Referensi HIRARC : 001/HIRDC/I/2023
SHE : KUSDIAJI
Tanggal dibuat : 27/01/2023

Alat Pelindung Diri yang diperlukan **) : Helm Safety Safety Shoes Sarung Tangan Kaca Mata Body Harness Safety Vest

NO Langkah Kerja Potensi Bahaya, PAK, & Pencemaran Lingkungan Penanggulangan Penanggung Jawab
c. Method N/A
- melakukan pembersihan sisa pengeboran yang ada di
-Pengeboran
d. Material - Peralatan untuk pengeboran tidak sesuai lingkungan kerja

- Peralatan tidak memenuhi persyaratan

-Mixing bentonite dan air
e Environ - Terjadinya pencemaran lingkungan hasil dari
pengeboran
-Pengeboran tahap 2
( Memperbesar diameter lubang)

a. Man - Tangan pekerja terjepit pipa saat melalukan

Unloading dan Penempatan - Menggunakan APD sesuai dengan pekerjaan yang dikerjakan
pekerjaan
Pipa di Lokasi Pekerjaan

- Pekerja mengalami MSDS akibat melakukan

Join pipa (But Fusion) pekerjaan instalasi pipa

- Melakukan peregangan otot selama 5-10menit selama bekerja

Instalasi Pulling Head b. Machine -Alat berat mengalami kegagalan fungsi / tidak
bisa digunakan
c. Method N/A
- melakukan pengumpulan den pembuangan bekas lem dan pipa
d. Material - Pipa mengganggu kondisi lalu lintas bekas pekerjaan

Pemasangan Reamer - Tempatkan Pipa di tempat yang tidak mengganggu kondisi lalu
lintas/Area aman, pasang pagar pengaman, rubber cone dan
rambu rambu apabila di tempatkan di pinggir jalan

e Environ - Bekas lem pipa setelah digunakan - Melakukan pengecekan alat sebelum di gunakan untuk bekerja

- Bekas pipa setelah digunakan

 ANALYSIS KESELAMATAN KERJA
JOB SAFETY ANALYSIS

Jenis Kegiatan / Pekerjaan : Horizontal Directional Drilling (HDD) No. JSA : 001/JSA/I/2023
Lokasi Kegiatan / Pekerjaan : SURABAYA Revisi ke- : 0
Pelaksana / Pelaksana Utama : PT. SENTOSA ASIH JAYA Referensi HIRARC : 001/HIRDC/I/2023
SHE : KUSDIAJI
Tanggal dibuat : 27/01/2023

Alat Pelindung Diri yang diperlukan **) : Helm Safety Safety Shoes Sarung Tangan Kaca Mata Body Harness Safety Vest

NO Langkah Kerja Potensi Bahaya, PAK, & Pencemaran Lingkungan Penanggulangan Penanggung Jawab

a. Man -Terkena luka bakar akibat pekerjaan

- Menggunakan APD sesuai dengan pekerjaan
Join pipa ( welding)
- terkena sinar UV dan merusak mata pekerja
- Menyiapkan APAR saat melakukan pekerjaan ada hubungannya
dengan panas atau api
Instalasi pulling head - Terkena gangguan pernafasan akibat bekas
pekerjaan
- Tersedianya ruang yang cukup untuk jenis pekerjaan
b. Machine -Alat berat mengalami kegagalan fungsi / tidak
Connect pulling head ke road
bisa digunakan - melakukan pengumpulan den pembuangan bekas lem dan pipa
mesin.
bekas pekerjaan
c. Method N/A
- Melakukan pengecekan alat sebelum di gunakan untuk bekerja
d. Material N/A

e. Environ - Bekas pipa setelah digunakan

a. Man -Terkena luka bakar akibat pekerjaan

buka remer cleaner
buka pulling head
cutting pulling heat (Blander)
- Menggunakan APD sesuai dengan pekerjaan
- Pekerja mengalami MSDS akibat melakukan
pekerjaan instalasi pipa - Menyiapkan APAR saat melakukan pekerjaan ada hubungannya
dengan panas atau api
b. Machine -Alat berat mengalami kegagalan fungsi / tidak
bisa digunakan
- Tersedianya ruang yang cukup untuk jenis pekerjaan
- Alat mengalami ledakan dan mengakibatkan luka
kepada pekerja - melakukan pengumpulan den pembuangan bekas pabrikasi atau
sampah bekas pekerjaan
c. Method N/A
- Melakukan pengecekan alat sebelum di gunakan untuk bekerja
d. Material N/A

e. Environ Sampah bekas pabrikasi pekerjaan

 ANALYSIS KESELAMATAN KERJA
JOB SAFETY ANALYSIS

Jenis Kegiatan / Pekerjaan : Horizontal Directional Drilling (HDD) No. JSA : 001/JSA/I/2023
Lokasi Kegiatan / Pekerjaan : SURABAYA Revisi ke- : 0
Pelaksana / Pelaksana Utama : PT. SENTOSA ASIH JAYA Referensi HIRARC : 001/HIRDC/I/2023
SHE : KUSDIAJI
Tanggal dibuat : 27/01/2023

Alat Pelindung Diri yang diperlukan **) : Helm Safety Safety Shoes Sarung Tangan Kaca Mata Body Harness Safety Vest

NO Langkah Kerja Potensi Bahaya, PAK, & Pencemaran Lingkungan Penanggulangan Penanggung Jawab

Moving mesin dari lokasi ke a. Man -Pekerja/ pengendara tertabrak alat

- Menggunakan APD sesuai dengan pekerjaan
gudang

- Tertimpa alat saat memindahkan alat ke gudang

Perapihan lokasi - Sterilisasi lingkungan saat melakukan pemindahan alat kegudang

b. Machin -Alat berat mengalami kegagalan fungsi / tidak

bisa digunakan
Rooding pipa (HDPE) - Tersedianya ruang yang cukup untuk jenis pekerjaan
- Alat mengalami ledakan dan mengakibatkan luka
kepada pekerja
- melakukan pengumpulan den pembuangan bekas pabrikasi atau
Hidro test (steel pipe)
c. Method N/A sampah bekas pekerjaan

d. Material - Ledakan maerial saat melalukan pengetesan

- Melakukan pengecekan alat sebelum di gunakan untuk bekerja
e. Environ - Sampah sisa material bekas pekerjaan

AKK dibuat untuk melengkapi pengajuan ijin bekerja K3 sesuai lingkup pekerjaan dalam metode kerja
*) = Coret yang tidak perlu **) :beri tanda ceklis (√) di kolom yang sesuai
Keterangan :
- Urutan Pekerjaan : Langkah - langkah aktivitas mulai dari persiapan, Dibuat Oleh Disetujui Oleh
termasuk alat yang digunakan s/d penyelesaian
- Potensi Bahaya : semua bahaya yang timbul terhadap keselamatan,
kesehatan, dan lingkungan kerja untuk setiap
langkah kerja
- Penanggulangan : Tindakan yang dilakukan / langkah pengamanan
(menghilangkan/mengganti/mengendalikan/APD/APK) Tanggal
- Penanggung Jawab : Yang bertanggung jawab terhadap aktivitas yang
Kusdiaji Cesar Petrus Hasibuan
akan dilakukan Nama
Catatan :
Dalam hal Pejabat Enjiniring tidak ada di Site, maka otorisasi review JSA dapat dilakukan Jabatan Manager HSE Direktur Utama
oleh personil lain yang memiliki keahlian terkait pekerjaan
 ANALYSIS KESELAMATAN KERJA
JOB SAFETY ANALYSIS

Jenis Kegiatan / Pekerjaan : Horizontal Directional Drilling (HDD) No. JSA : 002/JSA/I/2023
Lokasi Kegiatan / Pekerjaan : SURABAYA Revisi ke- : 0
Pelaksana / Pelaksana Utama : PT. SENTOSA ASIH JAYA Referensi HIRARC : 001/HIRDC/I/2023
SHE : KUSDIAJI
Tanggal dibuat : 27/01/2023

Alat Pelindung Diri yang diperlukan **) : Helm Safety Safety Shoes Sarung Tangan Kaca Mata Body Harness Safety Vest

NO Langkah Kerja Potensi Bahaya, PAK, & Pencemaran Lingkungan Penanggulangan Penanggung Jawab

a. Man Pekerja terluka karena material atau peralatan

Pekerja harus menyadari ketika mempersiapkan bahan dan alat-
yang digunakan
alat dan bekerja sesuai dengan SOP dan metode kerja
-Pekerjaan Persiapan ( Tenaga kerja,
b. Machine N/A
alat, bahan dan angkutan )
Memastikan peralatan atau material yang dibutuhkan lengkap di
c. Method N/A
area kerja
d. Material Beberapa peralatan atau material yang dibutuhkan
tidak lengkap Memastikan area kerja bersih dan rapi
- Pengukuran dan Penandaan
e. Environ Housekeeping buruk sehingga menghambat
pekerjaan

a. Man -Supir trailer mengantuk sehingga menabrak

-moving mesin digudang ke
lapangan
-pemasangan pagar proyek atau
barier
-manual test pit di area yang sudah
di marking atau yang sudah
ditentukan
-trenching / atau penggalian
menggunakan ecxavator
-Supir harus dalam keadaan sehat dan memenuhi persyaratan
pekerja
b. Machine -Pekerja/ pengendara tertabrak alat karena
terbatasnya pandangan dimalam hari
-Rusaknya peralatan keamanan pada truk trailer
yang dapat membahayakan pekerja dan
masyarakat dijalan
-Alat berat mengalami kegagalan fungsi / tidak
bisa digunakan
c. Method N/A
d. Material Peralatan untuk mobilisasi alat tidak sesuai
Peralatan tidak memenuhi persyaratan
untuk membawa kendaraan angkut
-Sediakan penerangan yang cukup di area kerja
dan pastikan rambu - rambu keselamatan tersedia dan mudah
dilihat, siapkan flagman ketika mobilisasi alat ke area proyek
-Sebelum digunakan, kendaraan angkut harus diperiksa
kelayakannya
-Alat berat harus dilakukan inspeksi sebelum memasuki area
proyek
-Pastikan peralatan untuk mobilisasi telah siap dan sesuai dengan
kebutuhan

-Pembuangan tanah hasil galian ke Terjadi kemacetan akibat proses mobilisasi di area -Pastikan peralatan yang akan memasuki proyek sudah memiliki
e. Environ
disposal masuk / keluar proyek surat izin operasi (SIO)
- Proses mobilisasi menghasilkan debu dan emisi gas -Flagman mengamankan lalu lintas
-welding joint pipe hdpe
menggunakan butfision buang -Monitoring emisi gas buang

-pengecekan hasil welding oleh - Melakukan mobilisasi lingkungan kerja saat melakukan
quality control pekerjaan pengeboran

-Unloading dan Penempatan Pipa di

Lokasi Pekerjaan

- Melakukan pengecekan alat atau mesin sebelum melakukan

-lowering pipe hdpe kelubang galian
pekerjaan
 ANALYSIS KESELAMATAN KERJA
JOB SAFETY ANALYSIS

Jenis Kegiatan / Pekerjaan : Horizontal Directional Drilling (HDD) No. JSA : 002/JSA/I/2023
Lokasi Kegiatan / Pekerjaan : SURABAYA Revisi ke- : 0
Pelaksana / Pelaksana Utama : PT. SENTOSA ASIH JAYA Referensi HIRARC : 001/HIRDC/I/2023
SHE : KUSDIAJI
Tanggal dibuat : 27/01/2023

Alat Pelindung Diri yang diperlukan **) : Helm Safety Safety Shoes Sarung Tangan Kaca Mata Body Harness Safety Vest

NO Langkah Kerja Potensi Bahaya, PAK, & Pencemaran Lingkungan Penanggulangan Penanggung Jawab
a. Man pekerja tertimpa material saat melakukan
pekerjaan
- melakukan pembersihan sisa pengeboran yang ada di
- tie in
lingkungan kerja
Alat berat mengalami kegagalan fungsi / tidak bisa
b. Machine
digunakan
c. Method N/A
-Hidro test (pipe HDPE) -memastikan shoring terpasang dengan benar
d. Material Peralatan untuk pengeboran tidak sesuai
Peralatan tidak memenuhi persyaratan -hati-hati line of fire
-bacfilling/reinstatment
e Environ Terjadinya pencemaran lingkungan hasil dari -housekeeping
pengeboran

AKK dibuat untuk melengkapi pengajuan ijin bekerja K3 sesuai lingkup pekerjaan dalam metode kerja
*) = Coret yang tidak perlu
Keterangan :
- Urutan Pekerjaan
- Potensi Bahaya
- Penanggulangan
- Penanggung Jawab
Catatan
**) :beri tanda ceklis (√) di kolom yang sesuai
: Langkah - langkah aktivitas mulai dari persiapan, Dibuat Oleh Disetujui Oleh
termasuk alat yang digunakan s/d penyelesaian
: semua bahaya yang timbul terhadap keselamatan,
kesehatan, dan lingkungan kerja untuk setiap
langkah kerja
: Tindakan yang dilakukan / langkah pengamanan
(menghilangkan/mengganti/mengendalikan/APD/APK) Tanggal
: Yang bertanggung jawab terhadap aktivitas yang
Kusdiaji Cesar Petrus Hasibuan
akan dilakukan Nama
:

Dalam hal Pejabat Enjiniring tidak ada di Site, maka otorisasi review JSA dapat dilakukan oleh Jabatan Manager HSE Direktur Utama
personil lain yang memiliki keahlian terkait pekerjaan
 ANALYSIS KESELAMATAN KERJA
JOB SAFETY ANALYSIS

Jenis Kegiatan / Pekerjaan : Horizontal Directional Drilling (HDD) No. JSA : 002/JSA/I/2023
Lokasi Kegiatan / Pekerjaan : SURABAYA Revisi ke- : 0
Pelaksana / Pelaksana Utama : PT. SENTOSA ASIH JAYA Referensi HIRARC : 001/HIRDC/I/2023
SHE : KUSDIAJI
Tanggal dibuat : 27/01/2023

Alat Pelindung Diri yang diperlukan **) : Helm Safety Safety Shoes Sarung Tangan Kaca Mata Body Harness Safety Vest

NO Langkah Kerja Potensi Bahaya, PAK, & Pencemaran Lingkungan Penanggulangan Penanggung Jawab

a. Man Pekerja terluka karena material atau peralatan

Pekerja harus menyadari ketika mempersiapkan bahan dan alat-
yang digunakan
alat dan bekerja sesuai dengan SOP dan metode kerja
-Pekerjaan Persiapan ( Tenaga kerja,
b. Machine N/A
alat, bahan dan angkutan )
Memastikan peralatan atau material yang dibutuhkan lengkap di
c. Method N/A
area kerja
d. Material Beberapa peralatan atau material yang dibutuhkan
tidak lengkap Memastikan area kerja bersih dan rapi
- Pengukuran dan Penandaan
e. Environ Housekeeping buruk sehingga menghambat
pekerjaan

a. Man -Supir trailer mengantuk sehingga menabrak

- Loading unloading material dan
peralatan ke lokasi kerja
- Pemindahan material,
pengangkatan manual
-manual test pit di area yang sudah
di marking atau yang sudah
ditentukan
-trenching / atau penggalian
menggunakan ecxavator
-Supir harus dalam keadaan sehat dan memenuhi persyaratan
pekerja
b. Machine -Pekerja/ pengendara tertabrak alat karena
terbatasnya pandangan dimalam hari
-Rusaknya peralatan keamanan pada truk trailer
yang dapat membahayakan pekerja dan
masyarakat dijalan
-Alat berat mengalami kegagalan fungsi / tidak
bisa digunakan
c. Method N/A
d. Material Peralatan untuk mobilisasi alat tidak sesuai
Peralatan tidak memenuhi persyaratan
untuk membawa kendaraan angkut
-Sediakan penerangan yang cukup di area kerja
dan pastikan rambu - rambu keselamatan tersedia dan mudah
dilihat, siapkan flagman ketika mobilisasi alat ke area proyek
-Sebelum digunakan, kendaraan angkut harus diperiksa
kelayakannya
-Alat berat harus dilakukan inspeksi sebelum memasuki area
proyek
-Pastikan peralatan untuk mobilisasi telah siap dan sesuai dengan
kebutuhan

-Pembuangan tanah hasil galian ke Terjadi kemacetan akibat proses mobilisasi di area -Pastikan peralatan yang akan memasuki proyek sudah memiliki
e. Environ
disposal masuk / keluar proyek surat izin operasi (SIO)
- Proses mobilisasi menghasilkan debu dan emisi gas -Flagman mengamankan lalu lintas
- Pemasangan Sheet pile / soring buang -Monitoring emisi gas buang

- Pemasangan penyanggah sheet - Melakukan mobilisasi lingkungan kerja saat melakukan

pile pekerjaan pengeboran

-Unloading dan Penempatan Pipa di

Lokasi Pekerjaan

- Melakukan pengecekan alat atau mesin sebelum melakukan

- Pengelasan pipa
pekerjaan
 ANALYSIS KESELAMATAN KERJA
JOB SAFETY ANALYSIS

Jenis Kegiatan / Pekerjaan : Horizontal Directional Drilling (HDD) No. JSA : 002/JSA/I/2023
Lokasi Kegiatan / Pekerjaan : SURABAYA Revisi ke- : 0
Pelaksana / Pelaksana Utama : PT. SENTOSA ASIH JAYA Referensi HIRARC : 001/HIRDC/I/2023
SHE : KUSDIAJI
Tanggal dibuat : 27/01/2023

Alat Pelindung Diri yang diperlukan **) : Helm Safety Safety Shoes Sarung Tangan Kaca Mata Body Harness Safety Vest

NO Langkah Kerja Potensi Bahaya, PAK, & Pencemaran Lingkungan Penanggulangan Penanggung Jawab
a. Man pekerja tertimpa material saat melakukan
pekerjaan
- Pengecattan bekas sambungan - melakukan pembersihan sisa pengeboran yang ada di
pipa las lingkungan kerja
Alat berat mengalami kegagalan fungsi / tidak bisa
b. Machine
digunakan
c. Method N/A
-Hidro test -memastikan shoring terpasang dengan benar
d. Material Peralatan untuk pengeboran tidak sesuai
Peralatan tidak memenuhi persyaratan -hati-hati line of fire
-bacfilling/reinstatment
e Environ Terjadinya pencemaran lingkungan hasil dari -housekeeping
pengeboran

AKK dibuat untuk melengkapi pengajuan ijin bekerja K3 sesuai lingkup pekerjaan dalam metode kerja
*) = Coret yang tidak perlu
Keterangan :
- Urutan Pekerjaan
- Potensi Bahaya
- Penanggulangan
- Penanggung Jawab
Catatan
**) :beri tanda ceklis (√) di kolom yang sesuai
: Langkah - langkah aktivitas mulai dari persiapan, Dibuat Oleh Disetujui Oleh
termasuk alat yang digunakan s/d penyelesaian
: semua bahaya yang timbul terhadap keselamatan,
kesehatan, dan lingkungan kerja untuk setiap
langkah kerja
: Tindakan yang dilakukan / langkah pengamanan
(menghilangkan/mengganti/mengendalikan/APD/APK) Tanggal
: Yang bertanggung jawab terhadap aktivitas yang
Kusdiaji Cesar Petrus Hasibuan
akan dilakukan Nama
:

Dalam hal Pejabat Enjiniring tidak ada di Site, maka otorisasi review JSA dapat dilakukan oleh Jabatan Manager HSE Direktur Utama
personil lain yang memiliki keahlian terkait pekerjaan