KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama siswa (lengkap) :

2. Nomor Induk :

3. Tempat Tanggal Lahir : , Click here to enter a date.

Laki-laki Perempuan
4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Choose an item.

6. Status dalam keluarga : Choose an item.

7. Anak ke : Choose an item.

8. Alamat siswa :

Telepon :

9. Sekolah Asal :
10. Jenis Sekolah : ☐ Pesantren ☐Non Pesantren
☐MTs Negeri ☐MTs Swasta ☐SMP Negeri ☐SMP Swasta
Diterima di sekolah ini
Di kelas : Choose an item.

Pada tanggal : Click here to enter a date.

MIPA
Jurusan :

IPS

11. Nama orang tua

a. Ayah :

b. Ibu :

12. Alamat orang tua :

13. Telepon :
14. Pekerjaan orang tua

a. Ayah :

b. Ibu :

15. Nama wali :

16. Alamat wali :

17. Telepon :
18. Pekerjaan Wali :