Machine Translated by Google
nutrisi
Artikel
Apakah Asupan Susu Tinggi Baik untuk Kesehatan Anak?
Sebuah Studi Kohort Pengamatan Berbasis Populasi Nasional
Yowon Kwon 1,†
, Lee Seung Won 2,†
Kutipan: Kwon, Y.; Lee, SW; Cho, YS;
Jeong, SJ; Han, SAYA Tinggi
Asupan Susu Baik untuk Anak
Kesehatan? Sebuah Studi Kohort
Pengamatan Berbasis Populasi Nasional.
Nutrisi 2021, 13, 3494. https://doi.org/
10.3390/nu13103494
Editor Akademik: Silvia Scaglioni,
Alessandra Mazzocchi dan
Valentina DeCosmi
Diterima: 30 Juli 2021
Diterima: 29 September 2021
Diterbitkan: 2 Oktober 2021
Catatan Penerbit: MDPI tetap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan
iasi.
Hak cipta: © 2021 oleh penulis.
Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
didistribusikan dengan syarat dan
kondisi Creative Commons
Lisensi atribusi (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Nutrisi 2021, 13, 3494. https://doi.org/10.3390/nu13103494
1
, Young Sun Cho , Su Jin Jeong 1,* dan Man Yong Han 1,*
1
CHA Bundang Medical Center, Departemen Pediatri, Fakultas Kedokteran Universitas CHA, Seongnam
13496, Korea; youyisi68@gmail.com (YK); chocoloys@gmail.com (YSC)
2
Departemen Ilmu Data, Sekolah Tinggi Konvergensi Perangkat Lunak Universitas Sejong, Seoul 05006, Korea;
lsw2920@gmail.com
* Korespondensi: jinped@chamc.co.kr (SJJ); drmesh@gmail.com (MYH); Tel.: +82-10-9132-883 (SJJ);
+82-10-8339-0727 (MYH)
† Para penulis ini memberikan kontribusi yang sama untuk pekerjaan ini.
Abstrak: Susu dianggap sebagai produk yang bermanfaat bagi pertumbuhan anak. Penelitian ini
dirancang untuk menggambarkan status konsumsi susu anak Korea berusia 30-36 bulan dan
menyelidiki hubungannya dengan risiko obesitas dan anemia defisiensi besi (IDA). Studi administrasi
nasional ini menggunakan data dari sistem asuransi kesehatan nasional Korea dan pemeriksaan
pemeriksaan kesehatan anak untuk anak yang lahir pada tahun 2008 dan 2009. Secara total,
425.583 anak dimasukkan, dan mereka dibagi menjadi tiga kelompok berdasarkan konsumsi susu
harian: kelompok susu rendah (tidak minum atau minum <200 mL susu per hari, n = 139.659),
kelompok referensi (minum 200–499 mL susu per hari, n = 255.670), dan kelompok susu tinggi
(minum ÿ500 mL susu per hari, n = 30.254). Setelah menyesuaikan faktor perancu variabel, konsumsi
susu dalam jumlah besar ÿ500 mL per hari pada usia 30-36 bulan dikaitkan dengan peningkatan
risiko obesitas pada usia 42-72 bulan dan IDA setelah usia 30 bulan. Hasil ini dapat memberikan
bukti parsial untuk pedoman diet konsumsi susu pada anak yang kondusif bagi kesehatan.
Kata kunci: susu; berat badan; keadaan gizi; anemia defisiensi besi; anak-anak
1. Perkenalan
Pertumbuhan linier yang tepat dan pertambahan berat badan merupakan masalah yang
paling krusial pada anak sehat dan terkait dengan beberapa faktor, seperti status gizi,
perkembangan fisik, asupan kalori dari berbagai jenis dan jumlah makanan, dan tingkat aktivitas fisik [1
Secara khusus, susu secara luas dianggap sebagai produk yang bermanfaat bagi anak-anak yang
sedang tumbuh karena merupakan sumber energi yang lengkap dan merupakan sumber protein,
kalsium, fosfor, dan vitamin A berkualitas tinggi dan paling murah [2,3].
Konsekuensinya, pedoman gizi di sebagian besar negara merekomendasikan konsumsi
susu setiap hari sebagai komponen diet sehat [4]. Misalnya, di Amerika Serikat (AS),
pedoman diet nasional merekomendasikan jumlah susu dalam 2, 2-1/2, dan setara 3
cangkir per hari untuk anak usia 2–3, 4–8, dan 9–18 tahun. , masing-masing [5]. Di Cina,
Pedoman Diet Cina 2016 menyarankan agar anak usia sekolah minum 300 mL susu per hari [1,6]
Di Korea, Dietary Reference Intakes for Koreans 2020 merekomendasikan dua cangkir (400 mL) susu
untuk remaja dan satu cangkir (200 mL) susu untuk orang dewasa per hari [7].
Karena masalah pertumbuhan seperti obesitas dan stunting menjadi lebih memprihatinkan,
penelitian ekstensif telah dilakukan pada asupan susu dan tinggi badan atau berat badan [1], dan
sebagian besar penelitian ini telah sepakat bahwa susu memberikan manfaat positif untuk pertumbuhan
tinggi badan . untuk anak-anak [8-14]. Namun, hubungan antara susu dan berat badan atau indeks
massa tubuh (BMI) masih diperdebatkan karena temuan yang tidak konsisten [15-23].
Faktanya, dasar pedoman diet untuk susu tidak cukup, dan data tentang konsumsi
susu aktual harian anak-anak Korea tetap langka. Di Korea, setelah periode tersebut
https://www.mdpi.com/journal/nutrients
Machine Translated by Google

Nutrisi 2021, 13, 3494 2 dari 10

dari pemberian susu botol, jumlah susu yang dikonsumsi berkurang secara signifikan, atau
sebaliknya, jika waktu untuk menghentikan pemberian susu botol telah berlalu dan anak masih
bergantung pada botol, sebagian besar kalori per hari cenderung dikonsumsi melalui susu.
Beberapa studi observasi telah menyarankan hubungan antara pemberian susu botol yang
berkepanjangan dan asupan susu yang berlebihan [24-26]. Dalam hal ini, ketidakseimbangan
nutrisi, terutama asupan nutrisi yang tidak dikandung atau kekurangan susu, dapat terjadi.
Misalnya, temuan bahwa konsumsi susu sapi oleh bayi dan balita memiliki efek buruk pada
simpanan zat besi yang telah didokumentasikan dalam banyak penelitian [27]. Prevalensi anemia
defisiensi besi (IDA), yang secara signifikan dapat mempengaruhi perkembangan saraf,
dilaporkan meningkat pada anak usia 1 sampai 3 tahun, yang memiliki kebutuhan zat besi yang
tinggi karena pertumbuhan yang cepat [28,29]. Ketika ada hubungan langsung antara asupan
susu dan pertumbuhan atau status gizi anak, rekomendasi yang lebih spesifik tentang asupan susu sanga
Penelitian ini dirancang untuk menggambarkan status konsumsi susu anak Korea berusia
30–36 bulan (umumnya, setelah penghentian pemberian susu botol di Korea) dan untuk
menyelidiki hubungannya dengan skor-z BMI anak berusia 42–72 bulan. . Selain itu, dengan
menganalisis hubungan antara asupan susu dan risiko ADB, kami berusaha untuk mendapatkan
lebih banyak informasi terkait asupan susu dan status gizi. Kami mengantisipasi bahwa temuan
penelitian ini akan membantu menetapkan kisaran yang tepat untuk konsumsi susu harian yang
kondusif bagi kesehatan anak-anak Korea.

2. Bahan dan Metode

2.1. Database: National Investigation of Birth Cohort in Korea Study 2008 (NICKs-2008)
NICKs-2008, yang mengintegrasikan data dari Korean National Health Insurance System
(NHIS) dan National Health Screening Program for Infants and Children (NHSPIC), terdiri dari
anak yang lahir pada tahun 2008 (n = 469.248) dan 2009 (n = 448.459) di Republik Korea.

NHIS mengumpulkan data perawatan kesehatan nasional yang berisi catatan kesehatan,
termasuk variabel sosiodemografi (usia, jenis kelamin, area tempat tinggal, dan pendapatan),
pemanfaatan layanan kesehatan (Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10 (kode ICD-10)),
kode prosedur, kode obat kode klasifikasi, lama tinggal, dan biaya perawatan untuk seluruh bangsa.
NHSPIC melakukan tujuh survei di antara anak-anak, dari usia 4 hingga 72 bulan, yang
terdiri dari kuesioner kesehatan umum, skrining perkembangan, pemeriksaan antropometri ,
pemeriksaan fisik, penilaian kesehatan mulut, dan panduan antisipatif khusus usia.
Informasi rinci tentang penelitian ini telah disediakan di tempat lain [30].

2.2. Pengaturan
Studi Studi ini dirancang menggunakan data dari database NICKs-2008, yang terdiri dari
917.707 subjek—semua anak yang lahir pada tahun 2008 dan 2009 di Korea. Di antara anak-
anak yang menjalani putaran ke-4 NHSPIC, dari usia 30 hingga 36 bulan, anak-anak yang berat
dan tinggi badannya dicatat dengan benar dimasukkan dalam analisis (n = 425.583), tidak
termasuk mereka yang memenuhi kriteria eksklusi. Paparan didefinisikan sebagai konsumsi susu
per hari, yang dicatat dari hasil putaran ke-4 program NHSPIC. Hasil utama adalah hubungan
antara konsumsi susu dan obesitas pada usia 42-72 bulan. Hubungan antara konsumsi susu dan
IDA juga dianalisis. Protokol penelitian ditinjau dan disetujui oleh Institutional Review Board of
the Korea National Institute for Bioethics Policy (P01-201603-21-005).

2.3. Populasi Studi

Semua anak yang lahir selama 2008-2009 dan yang berpartisipasi dalam program skrining
kesehatan diidentifikasi (n = 917.707). Kami menyertakan anak-anak (1) yang memiliki perincian
yang tersedia mengenai informasi berat lahir di setiap putaran NHSPIC, (2) yang mengikuti
putaran ke-4 NHSPIC, dan (3) yang berat dan tinggi badannya dicatat dengan benar di putaran
ke-4 NHSPIC (n = 533.533). Anak-anak yang dikeluarkan termasuk mereka (1) yang dirawat di
unit perawatan intensif selama lebih dari 5 hari dalam 3 bulan
Machine Translated by Google 2.3. Populasi Studi Semua

anak yang lahir selama 2008-2009 dan yang berpartisipasi dalam program skrining kesehatan diidentifikasi (n = 917.707).
Kami menyertakan anak-anak (1) yang memiliki perincian yang tersedia mengenai informasi berat lahir di setiap putaran NHSPIC, (2)
yang mengikuti putaran ke-4 NHSPIC, dan (3) yang berat dan tinggi badannya dicatat dengan benar di putaran ke-4. NHSPIC (n =
Nutrisi 2021, 13, 3494 3 dari 10
533.533). Anak-anak yang dikeluarkan termasuk mereka (1) yang telah dirawat di unit perawatan intensif selama lebih dari 5 hari
dalam waktu 3 bulan setelah lahir, (2) yang meninggal, (3) yang lahir dalam beberapa kelahiran, (4) yang diag setelah lahir, (2) yang
meninggal, (3) yang lahir dalam beberapa kelahiran, (4) yang didiagnosis berhidung dengan setidaknya satu kode ICD-10 (CXX
(neoplasma ganas), K50.X (Crohn dengan setidaknya satu dari kode ICD-10 (CXX (neoplasma ganas), K50.X (penyakit Crohn),
penyakit), K51.X (ulcerative colitis), dan QXX (malformasi kongenital, deformasi, K51.X (ulcerative colitis) , dan QXX (malformasi
kongenital, deformasi, dan kelainan kromosom)), atau (5) yang menjalani NHSPIC putaran ke-4 tetapi tidak memiliki detail dan
kelainan kromosom)), atau (5) yang menjalani putaran ke-4 NHSPIC tetapi memiliki tidak ada rincian yang tersedia mengenai pertanyaan

terkait dengan konsumsi susu. Secara total, tersedia mengenai pertanyaan terkait konsumsi susu. Secara total, 425.583 anak 425.583
anak diikutsertakan dalam penelitian ini, dan mereka dibagi menjadi tiga kelompok yang diikutsertakan dalam penelitian ini, dan mereka
dibagi menjadi tiga kelompok berdasarkan konsumsi susu harian (Gambar 1). berdasarkan konsumsi susu harian (Gambar 1).

Gambar 1. Diagram pendaftaran dan pengelompokan populasi penelitian. Gambar 1. Diagram pendaftaran dan pengelompokan populasi penelitian.

2.4. Paparan: Konsumsi Susu

Sehari
konsumsi
program -hari
ke-4 program 2.4.
NHSPIC.
susu Paparan:
NHSPIC.
per menjawabKonsumsi
hari pada
Bulan anak Susu
pertanyaan
orangusia
tua Sehari
30–36
, berikut:
yang yang
bulan,Paparan
dicatat
"Berapa
dicatat
Paparan minat
dari banyak
hasil adalah
dariminat
hasil
putaran
susuadalah
putaran
yang
ke-4
diminum anak Anda per hari?" Orang tua menjawab pertanyaan
banyak susu yang diminum anak Anda per dengan kemungkinan jawaban berikut: “Berapa
berikut:
(1)
dan Tidak
sebagai
999 (5) minum,
mL,>1000
berikut:
dan (5)
mL.(2)
(1)
>1000<200 mL,
Berdasarkan
TidakmL. (3)
minum, 200–499
Berdasarkan
jawaban
(2) <200 mL, (3)
jawaban hari?”
tersebut,
mL, dengan
tersebut,
anak-anak
200–499 kemungkinan
anak
mL,
dibagi
(4)
dibagi
500–999
menjadi jawaban
menjadi
(4)
mL,tiga
500–
kelompok berikut: kelompok rendah susu—anak yang tidak minum susu atau minum
tiga kelompok
200–499
minum <200 berikut:
mL susu
mL susu
<200 kelompok
per
mLhari (n rendah
susu =
per harisusu—anak
139.659),(n =kelompok
139.659),yang tidak minum
referensi—anak
kelompok susu
yangatau
referensi—anak
minum
yang minum
susu—anak
yang minumyang200–499
ÿ500minum mL
mL susu per
ÿ500 hari
permL (n =
harisusu 255.670),
susuperperhari dan tinggi
hari(n(n= =30.254). susu
255.670), kelompok—anak
Dalam
dan kelompok
penelitian tinggi
ini,
susu mengacu
seperti pada susu
susu kambing atausapi
susumurni, rendah lemak, dan skim, bukan jenis susu lain
kedelai.

2.5. Hasil: Obesitas dan IDA

Hasil utama adalah hubungan antara konsumsi susu dan obesitas pada usia 42
sampai 72 bulan. Periode rebound adipositas awal (AR) (usia 4-7 tahun), yang dikenal
sebagai periode risiko obesitas, telah ditentukan memiliki hubungan yang sangat penting
dengan prevalensi obesitas pada masa kanak-kanak [31,32]. Obesitas didefinisikan sebagai BMI
Machine Translated by Google

Nutrisi 2021, 13, 3494 4 dari 10

z-skor ÿ1,64 (persentil ke-95) [33,34] berdasarkan BMI yang tercatat pada putaran terakhir
NHSPIC ke-5–7 [35–37]. BMI dihitung sebagai berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan
dalam meter kuadrat.
Hasil tambahan adalah hubungan antara konsumsi susu dan IDA. Kami mendefinisikan
IDA menggunakan setidaknya satu diagnosis kode ICD-10 D50.8 (IDAs lain) atau D50.9 (IDA,
tidak ditentukan), bersama dengan resep suplemen zat besi menggunakan kode klasifikasi obat
322 (Tabel Tambahan S1). Resep setidaknya sekali dari putaran ke-4 NHSPIC hingga
Desember 2017 dimasukkan.

2.6. Analisis Statistik

Data dianalisis menggunakan statistik deskriptif dan disajikan sebagai nilai hitungan
(persentase) atau rata-rata (SD). Untuk analisis risiko obesitas dan IDA berdasarkan status
konsumsi susu pada anak usia 30–36 bulan, risiko relatif (RR) dan interval kepercayaan (CI)
95% diestimasi menggunakan persamaan estimasi umum, dengan prosedur GENMOD dengan
fungsi tautan log dan semua interaksi dari variabel-variabel ini. Semua RR disajikan dengan CI
95%, dan RR yang disesuaikan (aRR) dalam analisis multivariabel yang mempertimbangkan
jenis kelamin, tempat tinggal kelahiran, kuintil pendapatan, tahun kelahiran, prematuritas, berat
lahir ( variabel berkelanjutan), jenis pemberian susu dari usia 4 hingga 6 bulan , dan jumlah
minuman yang mengandung gula (SCB) dari usia 18 hingga 24 bulan. Nilai probabilitas (p)
ÿ0,05 dianggap signifikan secara statistik. Semua analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan SAS versi 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

3. Hasil
3.1. Konsumsi Susu Harian Selama Masa Kecil di Korea dan Perbandingan
Karakteristik Dasar antara Kelompok Studi Kami mengidentifikasi 425.583 anak
yang memenuhi syarat untuk penelitian ini (Gambar 1). Ada 139.659 (32,8%), 255.670
(60,1%), dan 30.254 (7,1%) anak dalam kelompok susu rendah, kelompok rujukan, dan
kelompok susu tinggi. Lebih dari separuh anak Korea dilaporkan minum 200–499 mL susu per
hari. Bahkan pada kelompok rendah susu, 35.405 (8,3%) anak tidak minum susu sama sekali.

Tabel 1 merangkum karakteristik sosiodemografi dasar dari ketiga kelompok.

Distribusi jenis kelamin, tempat kelahiran, kuintil pendapatan, tahun kelahiran, prematuritas,
berat lahir, jenis susu yang diberikan dari usia 4-6 bulan, dan jumlah SCB dari usia 18-24 bulan
serupa di ketiga kelompok. .

Tabel 1. Karakteristik sosiodemografi dasar anak pada kelompok susu rendah, rujukan, dan tinggi .

n (%)

Parameter Susu Rendah Referensi b Susu Tinggi

Total Kelompok sebuah c
(n = 425.583)
Kelompok (n = 139.659)Kelompok (n = 255.670) Kelompok (n = 30.254)

Seks
Pria 214.894 (50,5) 67.396 (48,3) 130.930 (51,2) 16.568 (54,8)
Perempuan 210.689 (49,5) 72.263 (51,7) 124.740 (48,8) 13.686 (45,2)
d
Tempat tinggal kelahiran

Seoul 106.558 (25,3) 36.840 (26,6) 62.124 (24,5) 7594 (25,4)

Metropolitan 96.609 (22,9) 29.145 (21,1) 60.481 (23,9) 6983 (23,4)
Kota 167.318 (39,7) 55.173 (39,9) 100.470 (39,7) 11.675 (39,1)
Pedesaan 51.124 (12,1) 17.231 (12,5) 30.263 (11,9) 3630 (12,1)
Machine Translated by Google

Nutrisi 2021, 13, 3494 5 dari 10

Tabel 1. Lanjutan.

n (%)

Parameter Susu Rendah Referensi b Susu Tinggi

Total Kelompok sebuah c
Kelompok Kelompok Kelompok
(n = 425.583)
(n = 139.659) (n = 255.670) (n = 30.254)
dan

Kuintil pendapatan
1 (Terendah) 33.429 (8,2) 10.294 (7,7) 20.421 (8,3) 2714 (9,3)
234 61.501 (15,0) 19.274 (14,3) 37.363 (15,2) 4864 (16,7)
112.116 (27,3) 35.996 (26,8) 68.201 (27,7) 7919 (27,2)
133.834 (32,6) 44.993 (33,5) 79.946 (32,4) 8895 (30,6)
5 (Tertinggi) 69.206 (16,9) 23.935 (17,8) 40.570 (16,5) 4701 (16,2)

Tahun lahir anak 2008

203.375 (47,8) 65.945 (47,2) 122.655 (48,0) 14.775 (48,8)
2009 222.208 (52,2) 73.714 (52,8) 133.015 (52,0) 15.479 (51,2)
f
Prematuritas
Tidak 408.847 (96,1) 134.384 (96,3) 245.508 (96,1) 28.955 (95,8)
Ya 16.445 (3,9) 5201 (3,7) 9972 (3,9) 1272 (4,2)

Berat lahir,
mean(SD), kg
3,22 (0,41) 3,22 (0,41) 3,22 (0,41) 3,21 (0,42)

Jenis pemberian susu dari

umur 4 sampai 6 bulan g

Dada 115.785 (45,5) 39.945 (47,3) 69.906 (45,6) 5934 (35,3)

Botol 87.885 (34,5) 27.858 (33,0) 52.681 (34,3) 7346 (43,7)
Campuran h 50.132 (19,7) 16.285 (19,3) 30.383 (19,8) 3464 (20,6)
Formula khusus 889 (0,3) 312 (0,4) 494 (0,3) 83 (0,5)

Jumlah SCB dari usia

18 hingga 24 bulan
<200 mL/hari 200
saya

hingga 499 mL/hari 263.760 (93,3) 87.068 (93,7) 159.808 (93,3) 5423 (5,8) 16.884 (91,8)
ÿ500 mL/hari 17.315 (6,1) 10.607 (6,2) 416 (0,5) 884 (0,5) 1285 (7,0) 231
1531 (0,5) (1,3)
Data disajikan sebagai angka (persen) atau rata-rata (SD). Singkatan: SCB, minuman yang mengandung gula. a Kelompok
b
anak yang minum susu <200 mL per hari. Kelompok anak yang minum susu 200–499 mL per hari. c
d Status tempat tinggal diklasifikasikan sebagai
Kelompok anak yang minum susu ÿ500 mL per hari.
Seoul, metropolitan, perkotaan, atau pedesaan. Wilayah metropolitan didefinisikan sebagai lima kota metropolitan (Busan,
Incheon, Gwangju, Daejeon, dan Ulsan), wilayah perkotaan sebagai kota, dan wilayah pedesaan sebagai wilayah bukan kota.
Dari semua peserta, informasi hilang untuk 1270 kelompok susu rendah, 2332 kelompok referensi, dan 372 kelompok susu tinggi.
Pendapatan dikategorikan ke dalam kuintil pendapatan lingkungan rata-rata pada tanggal indeks. Dari semua peserta,
dan

informasi f hilang untuk 5167 pada kelompok susu rendah, 9169 pada kelompok referensi, dan 1161 pada kelompok susu tinggi.
Dari semua peserta, informasi hilang untuk 74 kelompok susu rendah, 190 kelompok referensi, dan 27 susu tinggi g Pertanyaan
peserta,diinformasi
putaran hilang
pertamauntuk
program
55.259
NHSPIC:
pada kelompok
“Dengansusu
apa Anda
rendah,
biasanya
102.206memberi
pada kelompok
makan anak
referensi,
Anda?”.
danDari
13.427
semua
pada
grup.
kelompok susu tinggi.
h
Memberi makan dengan ASI, susu hewani, dan/atau susu formula. Orang tua menjawab pertanyaan berikut
saya

di putaran ketiga program NHSPIC: “Berapa banyak jus buah atau minuman manis yang diminum anak Anda setiap hari?” dengan kemungkinan
jawaban sebagai berikut: (1) <200 mL, (2) 200–499 mL, dan (3) ÿ500 mL. Dari semua peserta, informasi hilang untuk 46.752 kelompok susu rendah,
84.371 kelompok referensi, dan 11.854 kelompok susu tinggi.

3.2. Hasil Utama: Hubungan antara Konsumsi Susu dan Obesitas pada Anak
Kami menguji hubungan antara konsumsi susu dan obesitas menggunakan analisis
regresi Poisson yang dimodifikasi. Dalam kohort total, kami menyertakan subjek yang
BMI-nya tercatat setidaknya sekali di antara putaran NHSPIC ke-5 (42-48 bulan), ke-6
(54-60 bulan), dan ke-7 (66-71 bulan) (n = 377.592). Di antara BMI yang tercatat dari tiga
putaran, BMI putaran terakhir NHSPIC dianalisis. Obesitas didefinisikan sebagai BMI z-
score ÿ1,64. Pada kelompok susu rendah, 10.606 (8,54%) anak ditemukan mengalami obesitas; d
Machine Translated by Google

Nutrisi 2021, 13, 3494 6 dari 10

kelompok referensi, 23.138 (10,19%) anak mengalami obesitas; dan pada kelompok susu
tinggi, 3270 (12,39%) anak ditentukan menjadi gemuk (p <0,001).
Tabel 2 menunjukkan hasil adipositas pada usia 42–72 bulan berdasarkan jumlah
asupan susu pada usia 30–36 bulan. Setelah disesuaikan dengan jenis kelamin, tempat
tinggal kelahiran, kuintil pendapatan, tahun kelahiran, prematuritas, berat badan lahir, jenis
pemberian susu dari usia 4 sampai 6 bulan, jumlah SCB dari usia 18 sampai 24 bulan (Tabel
1), dan obesitas pada putaran ke-4 NHSPIC, korelasi positif diamati antara konsumsi susu
dan obesitas. Dalam analisis yang disesuaikan, aRR untuk kejadian obesitas adalah 0,856
(95% CI, 0,835–0,878) untuk kelompok susu rendah dan 1,120 (95% CI, 1,077–1,165) untuk
kelompok susu tinggi. Dibandingkan dengan kelompok referensi, risiko obesitas lebih besar
secara signifikan pada anak yang minum susu ÿ500 mL per hari.

Tabel 2. Hubungan konsumsi susu dengan obesitas pada anak.

susu n = 377.592 sebuah

RR (95% CI)
Konsumsi (mL/ b, n
hari) Obesitas c
Subyek, n Tidak disesuaikan Disesuaikan
(%)

0,820 0,856
Kelompok Susu Rendah d 124.236 10.606 (8,54)
(0,805 hingga 0,835) (0,835 hingga 0,878)
Kelompok referensi
dan
226.964 23.138 (10,19) Ref Ref
1,249 1.120
Kelompok Susu Tinggi f 26.392 3270 (12.39)
(1,214 hingga 1,284) (1.077 hingga 1.165)

Singkatan: RR, risiko relatif; CI, interval kepercayaan; BMI, indeks massa tubuh. a Subyek yang mencatat BMI
ke-7 dari NHSPIC dimasukkan. berdasarkan BMI yang tercatat pada putaran setidaknya sekali
terakhir antarake-5
NHSPIC putaran ke-5 hingga
hingga
Obesitas didefinisikan sebagai BMIke-7.
z-score
ÿ 1,64, c Disesuaikan dengan
d
karakteristik (Tabel 1), dan obesitas pada putaran ke-4 NHSPIC, sebagaimana tercatat dalam sosiodemografi
f
database. anak yang minum <200 mL susu per hari. e Kelompok anak yang minum susu 200–499 mL per
hari. kelompok anak yang minum susu ÿ500 mL per hari. Nilai tebal menunjukkan p <0,05.

3.3. Hasil Sekunder: Hubungan antara Konsumsi Susu dan IDA pada Anak
Kami selanjutnya menganalisis hubungan antara konsumsi susu dan IDA dalam kelompok
total. Sesuai temuan kami, kami mengamati bahwa 1,86% anak dalam kelompok referensi dan
kelompok susu rendah dan 2,06% anak dalam kelompok susu tinggi masing-masing didiagnosis
dengan IDA dan diresepkan zat besi (p = 0,047). Setelah disesuaikan dengan karakteristik
sosiodemografi (Tabel 1), risiko IDA meningkat secara signifikan pada anak-anak yang minum
susu ÿ500 mL per hari (aRR, 1,079; 95% CI, 1,000–1,176) dibandingkan dengan kelompok
referensi (Tabel 3). Tidak ada signifikansi statistik yang terdeteksi antara kelompok susu rendah
dan kelompok referensi.

Tabel 3. Hubungan konsumsi susu dengan IDAa pada anak.

susu n = 455.160 RR (95% CI)

Konsumsi (mL/ b
Subyek, n IDA, n (%) Tidak disesuaikan Disesuaikan
hari)
1.001 1.016
c 139.659
Kelompok Susu Rendah 2593 (1.86)
(0,954 hingga 1,050) (0,967 hingga 1,067)
Kelompok referensi d 255.670 4744 (1.86) referensi referensi

1,108 1,079
Kelompok Susu Tinggi dan
30.254 622 (2.06)
(1,019 hingga 1,205) (1,000 hingga 1,176)
IDA didefinisikan dengan setidaknya
Singkatan: RR, risiko relatif; CI, interval kepercayaan; BMI, indeks massa tubuh. diagnosis tunggal kode
ICD-10 D50.8 atau, D50.9 disertai resep zat besi menggunakan kode klasifikasi obat 322, b minimal satu kali dari putaran ke-4 NHSPIC hingga
Desember 2017.
Disesuaikan dengan karakteristik sosiodemografi
(Tabel 1), seperti yang tercatat di database. c Kelompok anak yang minum susu <200 mL per hari. d Kelompok
anak yang minum susu 200–499 mL per hari. e Kelompok anak yang minum susu ÿ500 mL per hari. Nilai
tebal menunjukkan p <0,05.
Machine Translated by Google

Nutrisi 2021, 13, 3494 7 dari 10

4. Diskusi

Studi ini dilakukan untuk menunjukkan status konsumsi susu harian pada anak usia 30-36
bulan di Korea dan untuk mengidentifikasi hubungannya dengan kondisi kesehatan seperti
obesitas dan IDA pada anak usia prasekolah. Kami mengamati bahwa 60,1% anak Korea minum
200–499 mL susu per hari, mirip dengan rekomendasi, sedangkan 7,1% minum >500 mL susu
per hari. Hasil kami menegaskan bahwa anak-anak berusia antara 30 dan 36 bulan yang
mengonsumsi susu >500 mL per hari mengalami peningkatan risiko obesitas pada usia 42-72
bulan, mengendalikan berbagai variabel perancu. Analisis mengenai kelebihan berat badan (BMI
z-score ÿ 1,03) juga mengungkapkan tren signifikan yang sama dengan obesitas (Tambahan
Tabel S2).
Temuan kami konsisten dengan penelitian sebelumnya. Sebuah studi AS dari 1999-2004
National Health and Nutrition Examination Surveys menyarankan hubungan positif yang konsisten
antara asupan susu dan BMI di antara anak usia 2-4 tahun [19]. Studi kohort longitudinal lain dari
12.829 anak AS berusia 9-14 tahun melaporkan bahwa anak-anak yang minum lebih dari tiga porsi
susu setiap hari mengalami peningkatan BMI [23]. Mark et al. [20] menunjukkan bahwa volume susu
yang dikonsumsi berhubungan dengan status berat badan yang lebih tinggi dan perawakan yang
lebih tinggi. Beberapa mekanisme potensial telah dispekulasikan dalam penelitian sebelumnya
untuk menjelaskan hubungan antara asupan susu dan obesitas. Dua studi menunjukkan bahwa
kelebihan energi yang disediakan oleh susu disimpan sebagai lemak, sehingga menyebabkan
penambahan berat badan dengan meningkatkan konsumsi kalori total [21,23]. Studi lain berspekulasi
bahwa susu memiliki efek biologis yang unik dari penambahan berat badan, mengingat susu sapi
menginduksi pertumbuhan yang cepat pada anak sapi dalam hal ukuran kerangka dan berat badan
[19]. Ada juga 'hipotesis protein awal' bahwa asupan protein yang tinggi pada masa bayi
meningkatkan risiko obesitas [38,39]. Sebuah studi tinjauan literatur sistematis dari 34 artikel
menyimpulkan bahwa asupan protein tinggi selama masa bayi dan anak usia dini dikaitkan dengan
peningkatan risiko obesitas di kemudian hari [40]. Namun, belum ada informasi yang jelas tentang
komponen susu mana yang berpotensi mempengaruhi IMT; dengan demikian, diperlukan penelitian
lebih lanjut tentang masalah ini. Namun, benar bahwa susu adalah satu-satunya makanan yang
sebenarnya diproduksi oleh mamalia untuk konsumsi masa kanak -kanak [19].
Studi ini signifikan, mengingat usia obesitas yang dianalisis adalah 42-72 bulan, yang
merupakan periode AR. BMI meningkat dengan cepat selama tahun pertama kehidupan dan
kemudian secara bertahap menurun, mencapai minimum pada usia 4-7 tahun, sebelum meningkat
kembali selama masa remaja [31]. Titik BMI minimal itu disebut AR, dan AR awal telah diidentifikasi
sebagai indikator yang memprediksi obesitas di kemudian hari [32]. Demikian pula, dapat
dibayangkan bahwa menjadi gemuk pada usia 4-7 tahun meningkatkan risiko obesitas pada masa
remaja atau dewasa awal. Oleh karena itu, jika konsumsi susu dalam jumlah besar dikaitkan dengan
risiko obesitas selama periode ini, hal ini juga mengindikasikan kemungkinan obesitas berlanjut di
masa mendatang.
Kami juga menganalisis hasil tambahan tentang hubungan antara asupan susu dan
risiko ADB dengan memperoleh lebih banyak informasi tentang susu dan status gizi pada anak.
Sesuai hasil kami, ditentukan bahwa risiko IDA meningkat secara signifikan pada anak-anak yang
minum susu ÿ500 mL per hari dibandingkan dengan kelompok referensi, dan temuan ini konsisten
dengan penelitian sebelumnya. Kekurangan zat besi dan IDA adalah masalah kesehatan yang
penting pada anak kecil, mengingat bahwa mereka terkait dengan dampak negatif pada
perkembangan saraf [41]. Meskipun pentingnya dan pencegahan IDA telah difokuskan pada 12
bulan pertama kehidupan, juga perlu untuk fokus pada balita, karena prevalensi IDA antara 1 dan
3 tahun adalah 15%, dibandingkan dengan 3% di antara mereka yang berusia 1-2 tahun. tahun [28,29,42].
Beberapa mekanisme yang disarankan sebelumnya mengenai asupan susu dan terjadinya IDA
termasuk rendahnya kandungan besi susu sapi, bioavailabilitas besi yang rendah untuk penyerapan,
penghambatan penyerapan zat besi karena tingginya jumlah kalsium dan kasein yang disediakan
oleh susu, dan darah usus halus. kerugian [3]. Terutama pada usia balita, preferensi terhadap
makanan dan minuman meningkat, seringkali mengakibatkan penolakan makanan kaya zat besi
yang sehat dan penggantian dengan susu dan jus buah dalam jumlah yang signifikan [41]. Untuk
alasan ini, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit di AS membatasi konsumsi susu
Machine Translated by Google

Nutrisi 2021, 13, 3494 8 dari 10

<24 ons per hari pada tahun kedua kehidupan [43], dengan beberapa dokter menyarankan batas yang lebih
ketat yaitu 16 ons (sekitar 473 mL) per hari [29]. Selain itu, pengalaman kami di klinik menunjukkan bahwa
mayoritas anak yang mengonsumsi susu dalam jumlah besar pada usia 30–36 bulan masih bergantung pada
susu botol. Ada beberapa penelitian yang mendukung hubungan antara pemberian susu botol di atas usia 15
sampai 18 bulan, asupan susu yang berlebihan, dan kekurangan zat besi [24-26].

Kekuatan penelitian kami adalah ukuran sampel yang besar yang membuat hasil kami dapat
diandalkan dan digeneralisasikan. Sampel penelitian mencakup semua anak yang lahir di Korea
dari tahun 2008 hingga 2009, menjadikannya sampel yang representatif secara nasional. Namun,
kami menyadari beberapa keterbatasan penelitian ini. Pertama, karena kesalahan pelaporan
sering terjadi dalam survei diet [1], bias ingatan mungkin ada, karena informasi diet dilaporkan
sendiri, dan mungkin sulit bagi orang tua untuk memperkirakan asupan susu anak secara akurat.
Kedua, kuisioner program NHSPIC tidak mencantumkan konsumsi produk susu lainnya dan tidak
membedakan jenis susu, seperti whole milk, low fat, atau skim milk. Namun, penelitian sebelumnya
telah menunjukkan tidak ada hubungan antara jenis susu yang dikonsumsi dan status berat badan
[18,44], atau hubungan antara BMI dan produk susu kurang konsisten dibandingkan dengan susu
[19]. Ketiga, kami tidak dapat menyesuaikan semua faktor perancu, termasuk waktu aktivitas fisik
dan asupan energi dari makanan lain. Sebagai gantinya, kami berusaha menyesuaikan sebanyak
mungkin faktor perancu yang dapat memengaruhi obesitas, seperti prematuritas, berat lahir,
status sosial ekonomi, jenis makanan dari usia 4 hingga 6 bulan, konsumsi SCB harian antara
usia 18 dan 24 bulan. , dan status berat badan pada umur 30-36 bulan. Secara khusus, satu
penelitian menunjukkan bahwa anak-anak berusia 24-47,9 bulan lebih cenderung mengonsumsi
SCB setiap kali makan daripada anak-anak dari kelompok usia lainnya [2], dan banyak bukti
meyakinkan yang menunjukkan bahwa konsumsi SCB meningkatkan risiko kelebihan berat badan dan obe
Dalam penelitian kami, hasil yang bermakna dapat berupa signifikansi statistik yang dipertahankan
bahkan setelah disesuaikan dengan konsumsi SCB harian. Selain itu, hasil yang signifikan setelah
penyesuaian obesitas pada putaran ke-4 NHSPIC dapat dianggap sebagai faktor penting.
Keempat, definisi IDA didasarkan pada diagnosis kode ICD-10 bersamaan dengan resep
suplemen zat besi. Karena diagnosis atau resep tidak dibuat oleh satu orang berdasarkan kriteria
yang sama, nilai ini tampaknya dipertanyakan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengatasi
faktor-faktor ini.

5. Kesimpulan

Studi nasional ini menunjukkan status konsumsi susu harian pada anak usia 30–36
bulan di Korea sebagai berikut: 24,5% anak minum <200 mL susu per hari, 60,1% anak
minum 200–499 mL susu per hari, 7,1% anak minum >500 mL susu per hari, dan 8,3%
anak tidak minum susu sama sekali. Konsumsi susu dalam jumlah besar ÿ500 mL per
hari pada usia 30–36 bulan dikaitkan dengan peningkatan risiko obesitas pada usia 42–
72 bulan dan IDA setelah usia 30 bulan. Hasil ini menunjukkan bahwa orang tua atau
wali dari anak yang mengkonsumsi >500 mL susu per hari perlu edukasi terkait
pencegahan obesitas dan tidak hanya mengkonsumsi produk susu tetapi juga makanan
yang kaya zat besi atau nutrisi penting lainnya yang memiliki kadar rendah dalam susu.
Kami percaya bahwa penelitian ini signifikan, karena dapat memberikan bukti parsial
untuk pedoman diet konsumsi susu pada anak yang kondusif bagi kesehatan.

Bahan Tambahan: Berikut ini tersedia online di https://www.mdpi.com/article/ 10.3390/nu13103494/s1. Tabel

S1: Kode klasifikasi obat 322 dalam database NHIS. Tabel S2: Hubungan antara konsumsi susu dan kegemukan
pada anak.

Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, SJJ; metodologi, SJJ, MYH; perangkat lunak, YK, YSC;
validasi, YK, SWL; analisis formal, YK, SWL; investigasi, YK, YSC; sumber daya, SJJ; kurasi
data , MYH, SWL; tulisan—penyusunan draf asli, YK; menulis—review dan editing, SJJ;
visualisasi, YK, SWL; supervisi, SJJ, MYH; administrasi proyek, SJJ Semua penulis telah
membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.
Machine Translated by Google

Nutrisi 2021, 13, 3494 9 dari 10

Pendanaan: Pekerjaan ini didukung oleh hibah National Research Foundation of Korea (NRF) yang didanai oleh pemerintah Korea
(MSIT) (NRF2020R1F1A1076452).

Pernyataan Dewan Peninjau Institusional: Protokol penelitian telah ditinjau dan disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional
Institut Nasional Korea untuk Kebijakan Bioetika (P01-201603-21-005).

Pernyataan Informed Consent: Tidak berlaku.

Pernyataan Ketersediaan Data: Studi ini didasarkan pada Database Klaim Kesehatan Nasional (NHIS 2019-1-560) yang didirikan
oleh NHIS Republik Korea. Permohonan untuk menggunakan data NHIS ditinjau oleh Komite Penyelidik Dukungan Penelitian; jika
aplikasi disetujui, data mentah diberikan kepada pemohon dengan biaya tertentu. Kami tidak dapat memberikan akses ke data,
metode analitik, dan bahan penelitian kepada peneliti lain karena hak kekayaan intelektual dari database ini, yang dimiliki oleh
National Health Insurance Corporation. Namun, penyelidik yang ingin mereproduksi hasil kami atau mereplikasi prosedur dapat
menggunakan database yang terbuka untuk tujuan penelitian (https://nhiss.nhis.or.kr/ diakses pada 1 Oktober 2021).

Ucapan Terima Kasih: Kami berterima kasih kepada semua subjek dan peneliti yang berpartisipasi dalam penelitian ini.

Konflik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Guo, Q.; Wang, B.; Cao, S.; Jia, C.; Yu, X.; Zhao, L.; Dellarco, M.; Duan, X. Asosiasi antara asupan susu dan pertumbuhan masa kanak-kanak: Hasil dari survei cross-
sectional nasional. Int. J. Obes. 2020, 44, 2194–2202. [Referensi Silang]
2. Kay, MC; Welker, EB; Jacquier, EF; Story, M. Pola konsumsi minuman pada bayi dan anak kecil (0–47.9
bulan): Data dari Feeding Infants and Toddlers Study, 2016. Nutrients 2018, 10, 825. [CrossRef]
3. Agostoni, C.; Turck, D. Apakah susu sapi berbahaya bagi kesehatan anak? J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2011, 53, 594–600. [Referensi Silang]
[PubMed]
4. Lee, KW; Cho, W. Konsumsi produk susu dikaitkan dengan penurunan risiko obesitas dan sindrom metabolik pada
Wanita Korea tapi tidak pada pria. Nutrisi 2017, 9, 630. [Ref Silang] [PubMed]
5. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS; Departemen Pertanian AS. Pedoman Diet 2015–2020 untuk orang Amerika.
Tersedia online: http://www.health.gov/DietaryGuidelines (diakses pada 16 Desember 2015).
6. Masyarakat Nutrisi Cina. Pedoman Diet Cina; Rumah Penerbitan Medis Rakyat: Beijing, Tiongkok, 2016.
7. Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan Korea; Masyarakat Nutrisi Korea. Asupan Referensi Diet 2020 untuk Orang Korea: Energi dan
Makronutrien; Masyarakat Nutrisi Korea: Seoul, Korea, 2020.
8.Holmes , MD; Pollak, MN; Willett, WC; Hankinson, SE Diet berkorelasi dengan faktor pertumbuhan mirip insulin plasma I dan mirip insulin
konsentrasi protein pengikat faktor pertumbuhan 3. Epidemiol Kanker. Biomark. Sebelumnya 2002, 11, 852–861.
9. Kim, SH; Kim, WK; Kang, M.-H. Pengaruh konsumsi susu dan produk susu terhadap pertumbuhan fisik dan kepadatan mineral tulang
pada remaja Korea. Nutr. Res. Praktek. 2013, 7, 309–314. [Referensi Silang] [PubMed]
10. Marshall, TA; Curtis, AM; Cavanaugh, JE; Warren, JJ; Levy, SM Asupan susu longitudinal yang lebih tinggi dikaitkan dengan
peningkatan tinggi dalam kelompok kelahiran diikuti selama 17 tahun. J.Nutr. 2018, 148, 1144–1149. [Referensi Silang]
11. Feskanich, D.; Bischoff-Ferrari, HA; Frazier, AL; Willett, Konsumsi Susu WC pada masa remaja dan risiko patah tulang pinggul
pada orang dewasa yang lebih tua. JAMA Pediatr. 2014, 168, 54–60. [Referensi Silang] [PubMed]
12. Berkey, CS; Colditz, GA; Rockett, SDM; Frazier, AL; Willett, WC Konsumsi susu dan pertumbuhan tinggi badan wanita: Calon
studi kohort. Epidemiol Kanker. Biomark. Sebelumnya 2009, 18, 1881–1887. [Referensi Silang] [PubMed]
13. de Beer, H. Produk susu dan perawakan fisik: Tinjauan sistematis dan meta-analisis uji coba terkontrol. Ekon. Bersenandung. Biol.
2012, 10, 299–309. [Referensi Silang]
14. Wiley, AS Apakah susu membuat anak tumbuh? Hubungan antara konsumsi susu dan tinggi badan di NHANES 1999–2002. Saya. J.
Bersenandung. Biol. 2005, 17, 425–441. [Referensi Silang]

15. Spence, LA; Cifelli, CJ; Miller, GD Peran produk susu dalam berat badan yang sehat dan komposisi tubuh pada anak-anak dan
remaja. Kur. Nutr. Ilmu Makanan. 2011, 7, 40–49. [Referensi Silang] [PubMed]
16. Abreu, S.; Santos, R.; Moreira, C.; Vale, S.; Santos, PC; Soares-Miranda, L.; Marques, AI; Mota, J.; Moreira, P. Asosiasi antara asupan produk susu dan obesitas perut
pada remaja Azorean. eur. J.Clin. Nutr. 2012, 66, 830–835. [Referensi Silang]
[PubMed]
17.Beck , AL; Heyman, M.; Chao, C.; Wojcicki, J. Konsumsi susu penuh lemak melindungi dari obesitas masa kanak-kanak yang parah pada orang Latin.
Sebelumnya Kedokteran Rep.2017 , 8, 1–5. [Referensi Silang] [PubMed]
18. Hah, SY; Rifas-Shiman, SL; Rich-Edwards , JW ; Taveras, EM; Gillman, MW Calon hubungan antara asupan susu dan
adipositas pada anak usia prasekolah. Selai. Diet. Asosiasi 2010, 110, 563–570. [Referensi Silang] [PubMed]
19. Wiley, AS Konsumsi susu dan susu serta pertumbuhan anak: Apakah BMI terlibat? Analisis NHANES 1999–2004. Saya. J.Hum.
Biol. 2010, 22, 517–525. [Referensi Silang]
Machine Translated by Google

Nutrisi 2021, 13, 3494 10 dari 10

20. DeBoer, MD; Agard, DIA; Scharf, asupan susu RJ, tinggi badan dan indeks massa tubuh pada anak prasekolah. Lengkungan. Dis. Anak. 2015, 100,
460–465. [Referensi Silang]
21. O'Connor, TM; Yang, SJ; Nicklas, TA Asupan minuman pada anak prasekolah dan pengaruhnya terhadap status berat badan. Pediatri 2006, 118, e1010–e1018. [Referensi
Silang]
22. Kral, TV; Stunkard, AJ; Berkowitz, RI; Stalling, VA; Moores, kanan; Iman, MS Konsumsi minuman lahir dengan risiko berbeda
pola obesitas anak. Obesitas 2008, 16, 1802–1808. [Referensi Silang]
23. Berkey, CS; Rockett, SDM; Willett, WC; Colditz, GA Susu, lemak susu, kalsium makanan, dan penambahan berat badan: Sebuah studi longitudinal tentang
remaja. Lengkungan. Pediatr. Remajac. Kedokteran 2005, 159, 543–550. [Referensi Silang]
24. Lebih aman, DL; Bryson, S.; Agras, WS; Hammer, LD Pemberian susu botol dalam waktu lama pada kohort anak-anak: Apakah itu memengaruhi asupan kalori
dan komposisi makanan? Klinik. Pediatr. (Phila) 2001, 40, 481–487. [Referensi Silang] [PubMed]
25. Lampe, JB; Velez, N. Pengaruh pemberian susu botol berkepanjangan pada asupan susu sapi dan penyimpanan zat besi pada usia 18 bulan. Klinik. Pediatr.
(Phila) 1997, 36, 569–572. [Referensi Silang] [PubMed]
26. Maguire, JL; Birken, CS; Jacobson, S.; Rekan, M.; Taylor, C.; Khambalia, A.; Mekky, M.; Thorpe, KE; Parkin, P. Intervensi berbasis kantor untuk mengurangi penggunaan botol
di kalangan balita: TARGet Kids! Pragmatis, percobaan acak. Pediatri 2010, 126, e343–e350.
[Referensi Silang]

27. Ziegler, EE Konsumsi susu sapi sebagai penyebab kekurangan zat besi pada bayi dan balita. Nutr. Wahyu 2011, 69, S37–S42.
[Referensi Silang]

28. Penampakan, AC; Dallman, Humas; Carrol, MD; Gunter, EW; Johnson, CL Prevalensi defisiensi besi di Amerika Serikat. JAMA
1997, 277, 973–976. [Referensi Silang]
29. Kazal, LA, Jr. Pencegahan kekurangan zat besi pada bayi dan balita. Saya. Keluarga Dokter 2002, 66, 1217–1224.
30. Kim, JH; Lee, JE; Shim, SM; Ha, EK; Yon, DK; Kim, OH; Baek, JH; Koh, HY; Chae, KY; Profil Lee, SW Cohort: National Investigation of Birth Cohort in Korea study 2008
(NICKs-2008). Klinik. Exp. Pediatr. 2021, 64, 480–488. [Referensi Silang]
31. Whitaker, RC; Pepe, MS; Wright, JA; Seidel, KD; Dietz, WH Rebound adipositas dini dan risiko obesitas dewasa. Pediatri
1998, 101, e5. [Referensi Silang]
32. Rolland-Cachera, M.; Deheeger, M.; Maillot, M.; Bellisle, F. Rebound adipositas dini: Penyebab dan konsekuensi obesitas pada anak-anak dan orang dewasa. Int. J. Obes.
(Lond.) 2006, 30, S11–S17. [Referensi Silang] [PubMed]
33. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Mendefinisikan Status Berat Badan Anak BMI untuk Anak dan Remaja. Tersedia daring:
https://www.cdc.gov/obesity/childhood/defining.html (diakses pada 21 Juni 2021).
34. Gallagher, DA Panduan Metode Penilaian Obesitas Anak. Tersedia online: https://www.nccor.org/tools
menilai obesitas (diakses pada 21 Juni 2020).
35. Kwon, Y.; Jeong, SJ Asosiasi antara Indeks Massa Tubuh dan seropositif antibodi Hepatitis B pada anak-anak. J. Pediatr Korea.
2019, 62, 416–421. [Referensi Silang] [PubMed]
36. Kwon, Y.; Kim, JH; Ha, EK; Astaga, HM; Baek, HS; Han, SAYA; Jeong, SJ Serum YKL-40 Level Berkaitan dengan
Indeks Aterogenik Plasma pada Anak. Mediasi. Radang. 2020, 2020, 8713908. [Ref Silang] [PubMed]
37. Lee, J.; Kim, komorbiditas endokrin JH obesitas anak. Klinik. Exp. Pediatr. 2021. [Referensi Silang]
38. Rolland-Cachera, MF; Deheeger, M.; Akrout, M.; Bellisle, F. Pengaruh makronutrien pada perkembangan adipositas: Tindak lanjut studi nutrisi dan pertumbuhan dari usia 10
bulan sampai usia 8 tahun. Int. J. Obes. Relat. Metab. Gangguan. 1995, 19, 573–578. [PubMed]
39. Xu, S.; Xue, Y. Asupan protein dan obesitas pada remaja muda. Exp. Ada. Kedokteran 2016, 11, 1545–1549. [Referensi Silang] [PubMed]
40. Hornell, A.; Lagstrom, H.; Lande, B.; Thorsdottir, I. Asupan protein dari usia 0 hingga 18 tahun dan hubungannya dengan kesehatan: Tinjauan literatur sistematis untuk
Rekomendasi Nutrisi Nordik ke-5. Makanan Nutr. Res. 2013, 57. [Referensi Silang] [PubMed]
41. Bondi, SA; Lieuw, K. Konsumsi Susu Sapi Berlebihan dan Kekurangan Zat Besi pada Balita: Dua Presentasi yang Tidak Biasa dan
Tinjauan. Anak Bayi. Remajac. Nutr. 2009, 1, 133–139. [Referensi Silang]
42. Eden, AN; Mir, MA Kekurangan zat besi pada anak usia 1 hingga 3 tahun: Kegagalan pediatrik? Lengkungan. Pediatr. Remajac. Kedokteran 1997, 151,
986–988. [Referensi Silang]
43. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Rekomendasi untuk mencegah dan mengendalikan kekurangan zat besi di Amerika Serikat.
Rekomendasi MMWR. Rep. 1998, 47, 1–29.
44. Scharf, RJ; Demmer, RT; DeBoer, MD Evaluasi longitudinal jenis susu yang dikonsumsi dan status berat badan pada anak prasekolah. Lengkungan.
Dis. Anak. 2013, 98, 335–340. [Referensi Silang]
45. Borges, MC; Louzada, ML; de Sá, TH; Laverty, AA; Parra, DC; Garzillo, JM; Monteiro, CA; Millett, C. Minuman dengan pemanis buatan dan respons terhadap krisis obesitas
global. PLoS Med. 2017, 14, e1002195. [Referensi Silang]
46. Imamura, F.; O'Connor, L.; Kamu, Z.; Mursu, J.; Hayashino, Y.; Bhupatiraju, SN; Forouhi, NG Konsumsi minuman yang dimaniskan dengan gula , minuman yang dimaniskan
secara artifisial, dan jus buah dan kejadian diabetes tipe 2: Tinjauan sistematik, meta-analisis, dan estimasi fraksi populasi yang dapat diatribusikan. BMJ 2015, 351, h3576.
[Referensi Silang] [PubMed]
47. Te Morenga, L.; Mallard, S.; Mann, J. Diet gula dan berat badan: Tinjauan sistematis dan meta-analisis acak
uji coba terkontrol dan studi kohort. BMJ 2013, 346, e7492. [Referensi Silang] [PubMed]
48. Hu, FB Terselesaikan: Terdapat bukti ilmiah yang cukup bahwa mengurangi konsumsi minuman berpemanis gula akan mengurangi
prevalensi obesitas dan penyakit terkait obesitas. Obes. Wahyu 2013, 14, 606–619. [Referensi Silang]