Machine Translated by Google

www.nature.com/scientificreports

MEMBUKA Hubungan konsumsi

susu dengan tumbuh kembang
anak pada anak usia 6–59 bulan
Christine Herber1, Lisa Bogler 1*, SV Subramanian2,3 & SebastianVollmer1
Terlepas dari tingkat energi, protein, mikro dan makronutrien yang tinggi, susu mengandung kalsium dan faktor
pertumbuhan seperti insulin-1 yang sangat relevan untuk perkembangan dan pertumbuhan anak-anak. Menggunakan
data Survei Demografi dan Kesehatan antara tahun 1990 dan 2017 dengan informasi tentang konsumsi susu dan
pengukuran antropometrik dari semua negara berpenghasilan rendah dan menengah yang tersedia, kami menyelidiki
apakah konsumsi susu di masa kanak-kanak dikaitkan dengan stunting, wasting, dan underweight. Kami menentukan
model regresi logistik dan menyesuaikan berbagai kovariat dan efek tetap pada tingkat unit pengambilan sampel utama.
Kami menganalisis heterogenitas dalam asosiasi berdasarkan kuintil kekayaan dan kelompok usia dan menyajikan
perkiraan spesifik negara. Sampel akhir untuk wasting, underweight dan stunting masing-masing meliputi 668.463, 693.376,
dan 673.177 pengamatan anak usia 6 sampai 59 bulan. Hasil kami menunjukkan bahwa konsumsi susu dikaitkan dengan
penurunan kemungkinan menjadi kurus sebesar 1,4 poin persentase (interval kepercayaan 95% ÿ0.02, ÿ0.01) dan penurunan
kemungkinan terhambat sebesar 1,9 poin persentase (interval kepercayaan 95% ÿ0.02, ÿ 0,01). Asosiasi untuk membuang
tidak kuat. Asosiasi ini lebih kuat untuk anak-anak dari rumah tangga yang lebih kaya, yang mungkin menunjukkan bahwa
konsumsi susu merupakan proksi untuk nutrisi keseluruhan atau status sosial ekonomi yang lebih baik.

Konsumsi susu pada masa kanak-kanak telah lama dianggap bermanfaat bagi pertumbuhan, sehingga muncullah “hipotesis susu”
yang dikemukakan oleh Bogin1 . Sementara anak-anak idealnya disusui secara eksklusif selama enam bulan pertama kehidupan,
konsumsi susu bukan manusia setelah usia enam bulan dapat merangsang pertumbuhan pada tahun-tahun berikutnya2–4 . Kaitan
ini mungkin karena kandungan susu yang bergizi. Selain tingkat energi, protein, mikro dan makronutrien yang tinggi, susu
mengandung kalsium dan insulin-like growth factor-1 (IGF-1) yang sangat penting bagi perkembangan dan pertumbuhan anak3,5 .

Dalam salah satu studi pertama tentang konsumsi dan pertumbuhan susu pada tahun 1928, Boyd Orr memperkirakan
peningkatan 20% tinggi dan berat badan untuk anak-anak Skotlandia berusia 5 hingga 14 tahun yang mengonsumsi susu sebagai
tambahan dari diet normal mereka selama tujuh bulan dibandingkan berpenghasilan
dengan anak-anak.
rendah dan
siapa
menengah,
yang tidak6
hanya
. Untuk
sedikit
negara
penelitian yang
berfokus pada konsumsi dan pertumbuhan susu. Studi awal dari tahun 1970 dan 1977 menemukan peningkatan yang signifikan
dalam berat dan tinggi badan anak-anak yang mengkonsumsi susu dibandingkan dengan kelompok kontrol dalam intervensi susu
sekolah di New Guinea7,8 . Bukti yang lebih baru datang dari sejumlah RCT di Kenya dan Vietnam9,10 dan studi cross-sectional di
Kamboja dan Uganda11,12. Studi terbaru yang mengamati kepemilikan ternak di Bangladesh dan Kenya juga menilai hubungan
antara konsumsi susu dan pertumbuhan anak13,14.
Meskipun hasilnya secara umum mengarah pada efek positif dari konsumsi susu pada pertumbuhan anak, bukti tetap beragam
ketika melihat indikator yang berbeda. Misalnya, sementara Grillenberger et al. menemukan perubahan yang signifikan untuk skor-z
berat badan-untuk-tinggi tetapi tidak untuk skor-z tinggi-untuk-usia dalam RCT dengan anak-anak sekolah Kenya9, Nhung et al.
menemukan di perubahan
Vietnam10.yang signifikan
Selain pada skor-z
itu, penelitian tinggi-untuk-usia
ini bersifat tetapi
spesifik negara, tidak pada
berbeda skor-z
dalam berat-untuk-tinggi
pengukuran konsumsiuntuk
susu,anak sekolah
dan fokus
pada kelompok usia yang berbeda, mulai dari anak-anak dalam lima tahun pertama kehidupan hingga anak-anak berusia 6 hingga
14 tahun. Faktor-faktor ini mengurangi keterbandingan.

Mengingat jumlah kecil dan fokus studi negara yang menganalisis hubungan antara konsumsi susu dan pertumbuhan anak di
negara berpenghasilan rendah dan menengah, kami bertujuan untuk menyelidiki asosiasi lintas negara untuk semua negara
berpenghasilan rendah dan menengah untuk mana data pembanding tersedia. Kami menyajikan estimasi untuk sampel gabungan
dari 68 negara serta estimasi spesifik negara. Analisis kami berfokus pada anak-anak

1
Departemen Ekonomi dan Pusat Kajian India Modern, Universitas Goettingen, Goettingen, Jerman.
2
Departemen Ilmu Sosial dan Perilaku, Sekolah Kesehatan Masyarakat Harvard TH Chan, Boston, AS. 3 Harvard
Pusat Studi Kependudukan dan Pembangunan, Cambridge, MA, USA. *email: lisa.bogler@uni-goettingen.de

Laporan Ilmiah | (2020) 10:6730 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-63647-8 1

Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/ www.nature.com/scientificreports

berusia 6 sampai 59 bulan dan menggunakan tiga hasil antropometrik. Hasil ini mengukur baik pertumbuhan dan kekurangan
gizi anak secara terus menerus dan kategoris (skor-z dan menghasilkan bentuk wasting, underweight, dan stunting sedang dan
berat). Menambahkan lapisan lebih jauh pada analisis, kami mengeksplorasi efek heterogen berdasarkan usia dan kekayaan,
sebuah kontribusi baru untuk literatur.

Metode
Data. Dalam makalah ini kami menggunakan data Survei Demografi dan Kesehatan (DHS), yang dikelola oleh ICF International
(tersedia di https://dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm). Dalam tujuh putaran survei sejak 1984, Program DHS telah
mengumpulkan data perwakilan nasional di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Makalah ini menggunakan data dari
fase kedua dan seterusnya dari data pengodean ulang individu wanita, di mana wanita dalam usia reproduksi, biasanya antara
15 dan 49 tahun, dimintai informasi tentang semua anak yang pernah dilahirkan oleh mereka.
Desain pengambilan sampel berlapis bertingkat diterapkan untuk pemilihan rumah tangga di dalam negara. Untuk setiap negara,
wilayah ditentukan, di mana populasinya dikelompokkan menjadi perkotaan dan pedesaan. Untuk setiap strati fed area,
enumerasi diambil secara acak dan dilambangkan sebagai primary sampling unit (PSU). Pemilihan PSU didasarkan pada
probabilitas yang sebanding dengan ukuran, dalam hal ini jumlah rumah tangga. Dalam setiap PSU, semua rumah tangga
didaftar dari sensus penduduk terakhir. Menerapkan sampling sistematis probabilitas yang sama, sekitar 25 rumah tangga di
setiap PSU dipilih untuk wawancara. Laporan akhir survei memberikan rencana pengambilan sampel yang terperinci untuk
setiap negara dan survei15. Bobot untuk perhitungan statistik perwakilan nasional disediakan dengan data survei. Dewan
Peninjau Kelembagaan ICF Internasional dan komite subjek manusia yang relevan di setiap negara menyetujui prosedur
pengumpulan data. Metode yang digunakan dalam analisis ini dilakukan sesuai dengan pedoman dan peraturan yang relevan.
Responden atau orang tua / wali mereka memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam studi. Karena studi ini didasarkan
pada kumpulan data penggunaan publik anonim tanpa informasi yang dapat diidentifikasi tentang peserta studi, studi ini
dikecualikan dari persetujuan komite etik di Universitas Göttingen.

Hasil. Kami menganalisis konsumsi susu sehubungan dengan tiga hasil antropometrik, mengukur pertumbuhan anak dan
kekurangan gizi secara terus menerus dan kategorikal (skor-z dan menghasilkan bentuk wasting, underweight, dan stunting
sedang dan berat). Di sebagian besar DHS, pengukuran antropometri dilakukan untuk anak di bawah usia lima tahun pada saat
wawancara. Z-score dihitung sebagai selisih tinggi atau panjang setiap anak (selanjutnya disebut sebagai tinggi) dan berat
badan terhadap median spesifik usia dan jenis kelamin yang ditetapkan dalam Studi Referensi Pertumbuhan Multisenter WHO
pada tahun 2006, dibagi dengan standar deviasi dari referensi masing-masing16. Skor-Z didefinisikan sebagai hasil yang
berkelanjutan. Bentuk kekurangan gizi kategoris adalah variabel biner yang menunjukkan ada atau tidak adanya hasil untuk
setiap anak. Seorang anak diklasifikasikan sebagai wasted, underweight, atau stunted, jika z-score masing-masing lebih dari
dua standar deviasi di bawah rata-rata referensi.
Ukuran dasar untuk wasting adalah berat badan menurut tinggi badan, kekurangan berat badan mengacu pada berat badan
menurut usia, dan stunting mengacu pada skor z tinggi badan menurut usia. Anak-anak diklasifikasikan sebagai gizi buruk, jika
z-score masing-masing jatuh di bawah tiga standar deviasi dari rata-rata referensi. Pengamatan dengan skor z tinggi atau
rendah yang tidak masuk akal secara biologis dikeluarkan dari sampel (skor z berat badan per tinggi <ÿ5 |> 5, skor z tinggi
badan per usia <ÿ6 |> 6, berat badan per usia z-skor<ÿ6 |> 5)16. Semua skor-z dihitung menggunakan program igrowup_stata,
yang disediakan oleh perangkat lunak WHO Anthro (Versi 3.2.2)17.

Eksposur dan kovariat. Untuk menganalisis hubungan antara konsumsi susu dan status pertumbuhan anak, kami
mendefinisikan pajanan sebagai konsumsi susu kaleng, susu bubuk, atau susu segar lainnya selama 24 jam sebelum
wawancara. Kami mengecualikan fase DHS pertama, survei sebelum tahun 1990, dari perhitungan. Dalam semua survei
berikutnya paparan dilaporkan. Variabel paparan kami adalah variabel biner gabungan sama dengan 1, jika salah satu variabel
spesifik fase menunjukkan bahwa anak diberi susu setidaknya sekali siang atau malam sebelum wawancara. Kami berasumsi
bahwa konsumsi susu selama 24 jam terakhir memungkinkan untuk kesimpulan konsumsi susu anak secara umum, meskipun
ada beberapa kelemahan dari asumsi tersebut18. Variabel yang menunjukkan konsumsi susu yang dilaporkan selama tujuh
hari sebelum wawancara tidak dimasukkan dalam estimasi, karena variabel tersebut hanya memberikan data untuk beberapa
pengamatan pada putaran survei ketiga hingga setelahnya.
Pada tingkat anak, kedua spesifikasi model yang disesuaikan dikendalikan untuk jenis kelamin, usia dalam interval enam
bulan, urutan kelahiran, apakah anak merupakan bagian dari kelahiran ganda, apakah saat ini sedang menyusui, dan durasi
menyusui dalam beberapa bulan. Dalam spesifikasi alternatif, kami juga mengontrol berat lahir. Namun, karena ini sangat
mengurangi ukuran sampel, itu tidak termasuk dalam analisis utama. Untuk memperhitungkan praktik pemberian makan secara
keseluruhan, kontrol biner didefinisikan, menunjukkan apakah diet anak selama 24 jam sebelum wawancara terdiri dari diet
minimum yang dapat diterima, yang dipenuhi ketika keragaman diet minimum dan frekuensi makan minimum diberikan19.
Tingkat pendidikan ibu dimasukkan sebagai variabel kategori, menunjukkan tingkat pendidikan tertinggi yang dicapai (tidak
sekolah, SD, SMP, atau pendidikan tinggi). Pendidikan pasangan tidak dikontrol untuk menghindari pengecualian ibu yang tidak
berpasangan pada saat wawancara. Status kemitraan ibu pada saat wawancara diperhitungkan. Selain itu, usia ibu saat lahir
dimasukkan dalam interval lima tahun. Lokasi pedesaan dan perkotaan diperhitungkan dengan memasukkan efek fxed pada
tingkat PSU. Indeks aset dari aset rumah tangga yang diamati dihitung menggunakan analisis komponen utama untuk
menentukan kuintil kekayaan berdasarkan negara dan survei berdasarkan aset. Perhitungan didasarkan pada aset radio,
televisi, sepeda, mobil, sepeda motor, lemari es, telepon, listrik, air minum perpipaan, toilet fush, bahan lantai, bahan dinding,
dan bahan atap. Rumah tangga dengan informasi kurang dari 90% aset dasar dikeluarkan.

Analisis statistik. Spesifikasi model pohon diperkirakan. Model pertama tidak memasukkan kovariat.
Spesifikasi kedua mencakup semua kovariat yang dijelaskan sebelumnya (kecuali diet minimum yang dapat diterima) dan tetap

Laporan Ilmiah | (2020) 10:6730 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-63647-8 2

Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/ www.nature.com/scientificreports

Gambar 1. Pemilihan sampel.

Prevalensi anak Prevalensi anak

Prevalensi hasil yang mengkonsumsi yang tidak minum
Variabel hasil N keseluruhan (% dari N) susu (%) susu (%)
Menyia nyiakan 889.710 12,37 11.25 13.11

Pemborosan yang parah 889.710 4,25 3.27 4.95

Berat badan kurang 919.973 29,97 26.51 32.23

Berat badan kurang parah 919.973 11,82 10.00 13.02

Stunting 895.599 42,34 38.01 45.17

Stunting parah 895.599 20,87 17.65 22.99

Tabel 1. Statistik Deskriptif Tertimbang Populasi dan Prevalensi Gizi Kurang. Sampel yang mendasari dikurangi untuk
pengamatan dengan paparan dan hasil yang hilang.

efek pada tingkat PSU. Spesifikasi model ketiga juga dikontrol untuk diet minimum yang dapat diterima.
Dimasukkannya diet minimum yang dapat diterima menyebabkan semua survei DHS fase 2 dibatalkan. Untuk hasil
kategori (bentuk wasting sedang dan berat, kekurangan berat badan dan pengerdilan), model yang tidak disesuaikan
didasarkan pada regresi logistik, spesifikasi kedua dan ketiga adalah model logistik bersyarat untuk memperhitungkan
penyertaan efek fxed. Asosiasi dilaporkan sebagai efek marjinal rata-rata (AME). Semua estimasi tidak diberi bobot,
statistik deskriptif diberi bobot populasi. Hasil berkelanjutan, skor-z, diperkirakan menggunakan regresi linier berjenjang.
Kesalahan standar dikelompokkan pada tingkat PSU untuk memperhitungkan struktur data hierarkis. Pengecualian adalah
kesalahan standar hasil berkelanjutan dalam model yang disesuaikan, yang dikelompokkan pada tingkat negara untuk
alasan komputasi. Kami menyajikan efek utama di antara semua kuintil dan usia kekayaan. Selain itu, kami menyajikan
perkiraan hubungan antara konsumsi susu dan pertumbuhan anak yang dibedakan berdasarkan kuintil kekayaan dan
kategori usia (6–23 bulan, 24–59 bulan). Semua perkiraan dihitung menggunakan Stata 14 (StataCorp LP).

Hasil
Deskripsi sampel. Sampel awal kami terdiri dari lebih dari 2 juta anak antara usia 6 dan 59 bulan yang masih hidup dan
tinggal secara permanen di rumah masing-masing pada saat wawancara. Gambar 1 mengilustrasikan langkah-langkah
berbeda dari pemilihan sampel. 839.342 pengamatan harus dikeluarkan, karena variabel penjelas utama, informasi
konsumsi susu selama 24 jam terakhir, hilang atau tidak terhitung.
Hal ini menyebabkan sampel 1.270.971 anak dari 234 DHS di 73 negara berpenghasilan rendah dan menengah. Survei
yang disertakan dilakukan antara tahun 1990 dan 2017. Pengamatan lebih lanjut hilang karena variabel hasil yang hilang
dan kovariat utama, tidak termasuk diet minimum yang dapat diterima. Jumlah pengamatan terakhir yang termasuk dalam
estimasi spesifikasi kedua adalah 668.463 untuk skor-z berat badan-untuk-panjang, wasting sedang dan berat, 693.376
untuk skor-z berat badan-untuk-usia, kurus sedang dan berat, dan 673.177 untuk tinggi- z-score menurut umur, stunting
sedang dan berat.

Temuan. Tabel 1 menyajikan statistik deskriptif tertimbang populasi prevalensi gizi kurang.
Karakteristik sampel lebih lanjut disajikan dalam bahan tambahan. Prevalensi keseluruhan wasting dalam sampel kami
(dikurangi untuk pengamatan dengan paparan dan hasil yang hilang) adalah 12,4%, sedangkan prevalensi underweight
adalah 30,0% dan stunting adalah 42,3%. Tidak mengendalikan kovariat apa pun, prevalensi

Laporan Ilmiah | (2020) 10:6730 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-63647-8 3

Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/ www.nature.com/scientificreports

Tidak disesuaikan Disesuaikan (2) Disesuaikan (3)

Berat-untuk Berat-untuk Berat-untuk

skor-z tinggi Berat badan menurut umur Tinggi badan menurut umur tinggi Berat badan menurut umur Tinggi badan menurut umur tinggi Berat badan menurut umur Tinggi badan menurut umur

Konsumsi susu
0,1566*** 0,3039*** 0,3063*** 0,0062 0,0540*** 0,0809*** ÿ0,0051 0,0297** 0,0581***

95% CI [0,15,0,16] [0,30,0,31] [0,30,0,32] [ÿ0,02,0,03] [0,03,0,08] [0,06,0,10] [ÿ0,03,0,02] [0,01,0,05] [0,03,0,08]

P 0,0000 0,0000 0,0000 0,5678 0,0000 0,0000 0,6544 0,0051 0,0000

N 889.710 919.973 895.599 668.463 693.376 673.177 487.289 500.389 490.227

Kurang gizi
sedang Menyia nyiakan Berat badan kurang Stunting Menyia nyiakan Stunting Berat Badan Menyia nyiakan Stunting Berat Badan

Konsumsi susu (AME)

ÿ0,0179*** ÿ0,0595*** ÿ0,0921*** ÿ0,0067* ÿ0,0220*** ÿ0,0264*** ÿ0,0009 ÿ0,0140*** ÿ0,0194***

95% CI [ÿ0.02,ÿ0.02] [ÿ0.06,ÿ0.06] [ÿ0.09,ÿ0.09] [ÿ0.01,ÿ0.00] [ÿ0.03,ÿ0.02] [ÿ0.03,ÿ0.02] [ÿ0.01,0.01] [ÿ0.02,ÿ0.01] [ÿ0.02,ÿ0.01]

P 0,0000 0,0000 0,0000 0,0137 0,0000 0,0000 0,7910 0,0000 0,0000

N 889.710 919.973 895.599 321.811 462.182 541.362 203.459 301.037 371.499

Untuk dirimu Untuk dirimu Untuk dirimu

Kekurangan gizi yangSev. Menyia nyiakan

parah Sev. Stunting Sev. Menyia nyiakan Sev. Stunting Sev. Menyia nyiakan Sev. Stunting
Berat badan kurang Berat badan kurang Berat badan kurang

Konsumsi susu (AME)

ÿ0,0074*** ÿ0,0237*** ÿ0,0565*** ÿ0,0055 ÿ0,0254*** ÿ0,0238*** ÿ0,0032 ÿ0,0173*** ÿ0,0173***

95% CI [ÿ0.01,ÿ0.01] [ÿ0.03,ÿ0.02] [ÿ0.06,ÿ0.05] [ÿ0.01,0.00] [ÿ0.03,ÿ0.02] [ÿ0.03,ÿ0.02] [ÿ0.01,0.01] [ÿ0.03,ÿ0.01] [ÿ0.02,ÿ0.01]

P 0,0000 0,0000 0,0000 0,1735 0,0000 0,0000 0,5044 0,0001 0,0000

N 889.710 919.973 895.599 184.153 295.216 421.668 103.625 172.319 274.003

Tabel 2. Hubungan antara Konsumsi Susu dan Kekurangan Gizi pada Semua Kuintil Kekayaan dan Kelompok
Umur. Kovariat dalam model yang disesuaikan: Jenis kelamin anak, usia anak, urutan kelahiran, bagian dari
kelahiran ganda, anak yang saat ini disusui, durasi menyusui dalam bulan, pendidikan ibu, usia ibu saat lahir, status
kemitraan ibu saat ini, kuintil kekayaan . Spesifikasi ketiga juga mengontrol diet minimum yang dapat diterima. Semua
model yang disesuaikan menyertakan efek fxed pada level PSU. AME didasarkan pada regresi logistik pada spesifikasi
pertama dan pada regresi logistik bersyarat pada spesifikasi kedua dan ketiga. Kesalahan standar dikelompokkan pada
tingkat PSU. Kesalahan standar model yang disesuaikan untuk hasil berkelanjutan dikelompokkan di tingkat negara.
Estimasi tidak tertimbang. *p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001.

semua indikator gizi kurang lebih tinggi pada sampel anak yang tidak mengkonsumsi susu selama 24 jam sebelum
wawancara dibandingkan dengan sampel anak yang mengkonsumsi susu (P<0,001 untuk semua indikator). 39% dari
sampel kami mengonsumsi susu selama 24 jam sebelum wawancara, mulai dari 29% di kuintil termiskin hingga 53% di
kuintil terkaya, perbedaan konsumsi susu yang signifikan secara statistik. Konsumsi susu dan prevalensi kekurangan gizi
sangat bervariasi antar negara (lihat Tabel Tambahan S2).
Sementara hanya 3% anak yang mengonsumsi susu di Mozambik (2011), 97% mengonsumsi susu di Kazakhstan (1999).
Prevalensi stunting dan underweight keduanya menurun dari waktu ke waktu, tetapi tidak ada pola yang sama untuk
prevalensi wasting dan konsumsi susu (lihat Gambar Tambahan S1-S4).
Tabel 2 menyajikan hasil estimasi hubungan antara konsumsi susu dan gizi kurang di semua kuintil kekayaan dan
kelompok umur. Kami berharap untuk melihat koefisien positif untuk skor-z kontinu saat hasilnya keluar. Faktanya,
hubungan konsumsi susu dengan ketiga z-score adalah positif dan sangat signifikan pada model yang tidak disesuaikan.
Namun, ukuran koefisien menurun dan signifikansi melemah saat mengontrol kovariat dan menambahkan efek fxed. Pada
model ketiga, konsumsi susu dikaitkan dengan peningkatan skor z tinggi badan menurut usia sebesar 0,06 poin (P<0,001)
dan peningkatan skor z berat badan menurut usia sebesar 0,03 poin (P=0,005), tetapi tidak dengan perubahan berat-
untuk-tinggi z-score. Untuk hasil biner yang menangkap kekurangan gizi sedang dan berat kami berharap untuk melihat
koefisien negatif karena konsumsi susu dihipotesiskan untuk mengurangi prevalensi kekurangan gizi. Asosiasi ini
tampaknya lebih kuat di seluruh spesifikasi, dengan pengecualian pemborosan. Mengontrol semua kovariat dan termasuk
efek fxed, konsumsi susu dikaitkan dengan penurunan kemungkinan kekurangan berat badan sebesar 1,4 poin persentase
(P<0,001) dan terhambat sebesar 1,9 poin persentase (P<0,001). Temuan ini serupa untuk kekurangan gizi yang parah,
menunjukkan penurunan kemungkinan menjadi sangat kurus dan sangat pendek sebesar 1,7 poin persentase (keduanya
P<0,001).
Hubungan dengan wasting dan wasting parah secara statistik tidak signifikan dan sangat mendekati nol.
Selanjutnya, kami membagi sampel untuk menganalisis heterogenitas berdasarkan kekayaan dan usia. Temuan oleh
kuintil kekayaan disajikan pada Tabel 3. Dalam model yang tidak disesuaikan kami menemukan koefisien yang lebih
besar untuk anak-anak di kuintil terkaya dibandingkan dengan kuintil termiskin pada semua variabel hasil. Estimasi
kembali dilemahkan saat mengontrol kovariat dan menambahkan efek fxed. Dalam spesifikasi ketiga kami tidak
menemukan hubungan yang signifikan dengan hasil apapun untuk anak-anak di kuintil termiskin. Untuk anak-anak di
kuintil terkaya, susu dikaitkan dengan peningkatan skor-z berat badan menurut usia sebesar 0,05 poin (P=0,006) dan skor-
z tinggi badan menurut usia sebesar 0,11 poin (P<0,001). Dengan menggunakan indikator biner untuk kekurangan gizi,
kami menemukan efek negatif pada kekurangan berat badan sedang dan berat serta stunting untuk anak-anak di kuintil
terkaya. Konsumsi susu dikaitkan dengan penurunan kemungkinan kurus atau terhambat masing-masing sebesar 2,1 dan
3,4 poin persentase (P<0,001). Estimasi untuk underweight dan stunting yang parah adalah ÿ2.2 dan ÿ2.6 poin persentase (P=0.013 d

Laporan Ilmiah | (2020) 10:6730 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-63647-8 4

Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/ www.nature.com/scientificreports

Tidak disesuaikan (1) Disesuaikan (2) Disesuaikan (3)

Berat-untuk Berat-untuk Berat-untuk

skor-z tinggi Berat badan menurut umur Tinggi badan menurut umur tinggi Berat badan menurut umur Tinggi badan menurut umur tinggi Berat badan menurut umur Tinggi badan menurut umur

Konsumsi susu

Kuintil termiskin
ÿ0,0125 ÿ0,0640*** ÿ0,0937*** ÿ0,0026 0,0320** 0,0431** 0,0098 0,0080 0,0241

95% CI [ÿ0,03,0,01] [ÿ0.08,ÿ0.05] [ÿ0.11,ÿ0.07] [ÿ0,02,0,02] [0,01,0,05] [0,02,0,07] [ÿ0,02,0,04] [ÿ0,02,0,04] [ÿ0.01,0.06]

P 0,1744 0,0000 0,0000 0,7812 0,0053 0,0027 0,4624 0,5756 0,1946

Kuintil terkaya 0,3115***

0,6667*** 0,7234*** 0,0198 0,0904*** 0,1288*** ÿ0,0081 0,0477** 0,1074***

95% CI [0,30,0,32] [0,65,0,68] [0,71,0,74] [ÿ0.02,0.06] [0,04,0,14] [0,10,0,16] [ÿ0,04,0,03] [0,01,0,08] [0,07,0,14]

P 0,0000 0,0000 0,0000 0,3297 0,0003 0,0000 0,6619 0,0057 0,0000

N 843.326 872.435 849.017 668.463 693.376 673.177 487.289 500.389 490.227

Sedang
Kurang gizi Menyia nyiakan Berat badan kurang Stunting Menyia nyiakan Stunting Berat Badan Menyia nyiakan Stunting Berat Badan

Konsumsi susu (AME)

Kuintil termiskin
0,0046** 0,0232*** 0,0217*** ÿ0,0105 ÿ0,0179*** ÿ0,0146*** ÿ0,0130 ÿ0,0058 ÿ0,0060

95% CI [0,00,0,01] [0,02,0,03] [0,02,0,03] [ÿ0.02,0.00] [ÿ0.03,ÿ0.01] [ÿ0.02,ÿ0.01] [ÿ0.03,0.00] [ÿ0,02,0,01] [ÿ0.01,0.00]

P 0,0077 0,0000 0,0000 0,0756 0,0006 0,0004 0,0534 0,3222 0,1869

Kuintil terkaya
ÿ0,0383*** ÿ0,1362*** ÿ0,1990*** ÿ0,0117* ÿ0,0332*** ÿ0,0431*** ÿ0,0016 ÿ0,0211*** ÿ0,0336***

95% CI [ÿ0.04,ÿ0.04] [ÿ0.14,ÿ0.13] [ÿ0.20,ÿ0.20] [ÿ0.02,ÿ0.00] [ÿ0.04,ÿ0.02] [ÿ0.05,ÿ0.04] [ÿ0.01,0.01] [ÿ0.03,ÿ0.01] [ÿ0.04,ÿ0.02]

P 0,0000 0,0000 0,0000 0,0156 0,0000 0,0000 0,7953 0,0002 0,0000

N 843.326 872.435 849.017 321.811 462.182 541.362 203.459 301.037 371.499

Berat Untuk dirimu Untuk dirimu Untuk dirimu

Kurang gizi Sev. Menyia nyiakan Sev. Stunting Sev. Menyia nyiakan Sev. Stunting Sev. Menyia nyiakan Sev. Stunting
Berat badan kurang Berat badan kurang Berat badan kurang

Konsumsi susu (AME)

Kuintil termiskin
0,0024* 0,0170*** 0,0155*** 0,0098 ÿ0,0078 ÿ0,0144** 0,0001 ÿ0,0040 ÿ0,0068

95% CI [0,00,0,00] [0,01,0,02] [0,01,0,02] [ÿ0.01,0.03] [ÿ0,02,0,01] [ÿ0.02,ÿ0.00] [ÿ0.02,0.02] [ÿ0,02,0,01] [ÿ0.02,0.00]

P 0,0206 0,0000 0,0000 0,2862 0,2709 0,0039 0,9930 0,6171 0,2239

Kuintil terkaya
ÿ0,0156*** ÿ0,0612*** ÿ0,1220*** ÿ0,0165* ÿ0,0401*** ÿ0,0381*** ÿ0,0180 ÿ0,0219* ÿ0,0255***

95% CI [ÿ0.02,ÿ0.01] [ÿ0.06,ÿ0.06] [ÿ0.12,ÿ0.12] [ÿ0.03,ÿ0.00] [ÿ0.05,ÿ0.03] [ÿ0.05,ÿ0.03] [ÿ0.04,0.00] [ÿ0.04,ÿ0.00] [ÿ0.04,ÿ0.01]

P 0,0000 0,0000 0,0000 0,0273 0,0000 0,0000 0,0518 0,0126 0,0003

N 843.326 872.435 849.017 184.153 295.216 421.668 103.625 172.319 274.003

Tabel 3. Hubungan antara Konsumsi Susu dan Gizi Kurang pada Kuintil Termiskin dan Terkaya.
Kovariat dalam model yang disesuaikan: Jenis kelamin anak, usia anak, urutan kelahiran, bagian dari kelahiran
ganda, anak yang saat ini disusui, durasi menyusui dalam bulan, pendidikan ibu, usia ibu saat lahir, status kemitraan ibu
saat ini, kuintil kekayaan . Spesifikasi ketiga juga mengontrol diet minimum yang dapat diterima.
Semua model yang disesuaikan menyertakan efek fxed pada level PSU. AME didasarkan pada regresi logistik pada
spesifikasi pertama dan pada regresi logistik bersyarat pada spesifikasi kedua dan ketiga. Kesalahan standar
dikelompokkan pada tingkat PSU. Kesalahan standar model yang disesuaikan untuk hasil berkelanjutan dikelompokkan
di tingkat negara. Estimasi tidak tertimbang. *p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001.

Estimasi untuk berat-untuk-tinggi z-score dan indikator wasting tidak signifikan secara statistik untuk setiap kuintil kekayaan.

Hasil analisis kami berdasarkan kelompok umur ditunjukkan pada Tabel 4. Adapun estimasi yang disajikan di atas,
mengendalikan kovariat dan menambahkan efek fxed mengurangi ukuran dan signifikansi koefisien dalam kebanyakan kasus.
Skor z berat badan menurut tinggi badan dan skor z berat badan menurut usia berhubungan positif dengan konsumsi susu
anak usia 6 sampai 23 bulan, sedangkan skor z tinggi badan menurut usia tidak ada hubungannya. Untuk anak usia 24
hingga 59 bulan, kami menemukan hubungan negatif dengan skor-z berat badan-untuk-tinggi, tidak ada hubungan dengan
skor-z berat badan-untuk-usia dan hubungan positif dengan skor-z tinggi-untuk-usia . Anak usia 24-59 bulan yang
mengonsumsi susu memiliki z-score tinggi badan menurut usia sebesar 0,14 poin (P<0,001) dibandingkan dengan anak
pada rentang usia yang sama yang tidak mengonsumsi susu. Berat badan kurang sedang dan berat dipengaruhi sama
pada kedua kelompok umur. Konsumsi susu dikaitkan dengan penurunan kemungkinan menjadi kurus sebesar 1,5 dan 1,2
poin persentase untuk anak-anak yang lebih muda dan lebih tua (P<0,001 dan P=0,006), dan penurunan kemungkinan
menjadi sangat kurus sebesar 1,6 dan 2,1 poin persentase untuk anak-anak yang lebih muda dan lebih tua (P = 0,002 untuk keduanya).
Estimasi untuk stunting kecil dan tidak signifikan untuk kelompok usia yang lebih muda, sementara asosiasinya signifikan

Laporan Ilmiah | (2020) 10:6730 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-63647-8 5

Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/ www.nature.com/scientificreports

Tidak disesuaikan (1) Disesuaikan (2) Disesuaikan (3)

Berat-untuk Berat-untuk Berat-untuk

skor-z tinggi Berat badan menurut umur Tinggi badan menurut umur tinggi Berat badan menurut umur Tinggi badan menurut umur tinggi Berat badan menurut umur Tinggi badan menurut umur

Konsumsi susu usia 6–

23 bulan
0,0312*** 0,3275*** 0,4663*** 0,0809*** 0,0727*** 0,0260 0,0692*** 0,0481*** 0,0028

95% CI [0,02,0,04] [0,32,0,34] [0,46,0,48] [0,05,0,11] [0,05,0,10] [ÿ0.01,0.06] [0,04,0,10] [0,02,0,07] [ÿ0,03,0,03]

P 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,1184 0,0000 0,0002 0,8622

Usia 24–59 bulan

0,2794*** 0,2807*** 0,1501*** ÿ0,0841*** 0,0314* 0,1469*** ÿ0,1129*** 0,0028 0,1384***

95% CI [0,27,0,29] [0,27,0,29] [0,14,0,16] [ÿ0.12,ÿ0.05] [0.00,0.06] [0,12,0,17] [ÿ0.15,ÿ0.07] [ÿ0,03,0,03] [0,11,0,17]

P 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0257 0,0000 0,0000 0,8646 0,0000

N 889.710 919.973 895.599 668.463 693.376 673.177 487.289 500.389 490.227

Sedang
Kurang gizi Menyia nyiakan Stunting Berat Badan Menyia nyiakan Stunting Berat Badan Menyia nyiakan Stunting Berat Badan

Konsumsi susu (AME)

Usia 6–23 bulan

0,0091*** ÿ0,0542*** ÿ0,1178*** ÿ0,0189*** ÿ0,0245*** ÿ0,0067* ÿ0,0104** ÿ0,0150*** 0,0005

95% CI [0,01,0,01] [ÿ0.06,ÿ0.05] [ÿ0.12,ÿ0.11] [ÿ0.03,ÿ0.01] [ÿ0.03,ÿ0.02] [ÿ0.01,ÿ0.00] [ÿ0.02,ÿ0.00] [ÿ0.02,ÿ0.01] [ÿ0.01,0.01]

P 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0101 0,0097 0,0000 0,8670

Usia 24–59 bulan

ÿ0,0486*** ÿ0,0683*** ÿ0,0693*** 0,0133*** ÿ0,0186*** ÿ0,0466*** 0,0221*** ÿ0,0122** ÿ0,0444***

95% CI [ÿ0.05,ÿ0.05] [ÿ0.07,ÿ0.07] [ÿ0.07,ÿ0.07] [0,01,0,02] [ÿ0.02,ÿ0.01] [ÿ0,05,ÿ0,04] [0,01,0,03] [ÿ0.02,ÿ0.00] [ÿ0.05,ÿ0.04]

P 0,0000 0,0000 0,0000 0,0003 0,0000 0,0000 0,0000 0,0062 0,0000

N 889.710 919.973 895.599 321.811 462.182 541.362 203.459 301.037 371.499

Untuk dirimu Untuk dirimu Untuk dirimu

Sev. Menyia nyiakan

Kekurangan gizi yang parah Sev. Stunting Sev. Menyia nyiakan Sev. Stunting Sev. Menyia nyiakan Sev. Stunting
Berat badan kurang Berat badan kurang Berat badan kurang

Konsumsi susu (AME)

usia 6-23 bulan

0,0033*** ÿ0,0195*** ÿ0,0695*** ÿ0,0139** ÿ0,0270*** ÿ0,0043 ÿ0,0102 ÿ0,0159** 0,0037

95% CI [0,00,0,00] [ÿ0.02,ÿ0.02] [ÿ0.07,ÿ0.07] [ÿ0.02,ÿ0.00] [ÿ0.04,ÿ0.02] [ÿ0.01,0.00] [ÿ0.02,0.00] [ÿ0.03,ÿ0.01] [ÿ0.00,0.01]

P 0,0000 0,0000 0,0000 0,0062 0,0000 0,2027 0,0827 0,0015 0,3293

Usia 24–59 bulan

ÿ0.0200*** ÿ0,0305*** ÿ0,0494*** 0,0093 ÿ0,0234*** ÿ0,0425*** 0,0139* ÿ0,0206** ÿ0,0430***

95% CI [ÿ0.02,ÿ0.02] [ÿ0.03,ÿ0.03] [ÿ0.05,ÿ0.05] [ÿ0.00,0.02] [ÿ0.03,ÿ0.01] [ÿ0.05,ÿ0.04] [0.00,0.03] [ÿ0.03,ÿ0.01] [ÿ0.05,ÿ0.03]

P 0,0000 0,0000 0,0000 0,0944 0,0000 0,0000 0,0480 0,0018 0,0000

N 889.710 919.973 895.599 184.153 295.216 421.668 103.625 172.319 274.003

Tabel 4. Hubungan Konsumsi Susu dengan Gizi Kurang pada Berbagai Kategori Umur. Kovariat dalam model yang disesuaikan: Jenis
kelamin anak, usia anak, urutan kelahiran, bagian dari kelahiran ganda, anak yang saat ini disusui, durasi menyusui dalam bulan,
pendidikan ibu, usia ibu saat lahir, status kemitraan ibu saat ini, kuintil kekayaan . Spesifikasi ketiga juga mengontrol diet minimum yang
dapat diterima. Semua model yang disesuaikan menyertakan efek fxed pada level PSU. AME didasarkan pada regresi logistik pada
spesifikasi pertama dan pada regresi logistik bersyarat pada spesifikasi kedua dan ketiga. Kesalahan standar dikelompokkan pada tingkat
PSU. Kesalahan standar model yang disesuaikan untuk hasil berkelanjutan dikelompokkan di tingkat negara. Estimasi tidak tertimbang.

*p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001.

ditemukan pada kelompok usia yang lebih tua. Hasil untuk wasting menunjukkan probabilitas yang lebih tinggi untuk anak usia 24 sampai
59 bulan yang mengkonsumsi susu.
Gambar 2 menyajikan estimasi spesifik negara tentang hubungan antara konsumsi susu dan skor-z kontinu. Kami menemukan variasi
besar dalam ukuran koefisien antar negara untuk ketiga hasil. Sementara asosiasi itu positif untuk sebagian besar, koefisien negatif yang
signifikan ditemukan untuk masing-masing negara. Dalam kebanyakan kasus, asosiasi paling kuat untuk skor-z tinggi-untuk-usia dan paling
lemah untuk skor-z berat-untuk-tinggi.
Hasilnya serupa tetapi dilemahkan ketika mengendalikan kovariat (lihat Gambar Tambahan S5 dan S6).
Karena jumlah pengamatan per negara yang lebih rendah, estimasi menjadi kurang tepat dalam model yang disesuaikan ini.

Diskusi
Menggunakan sampel anak-anak yang besar di negara berpenghasilan rendah dan menengah, kami menilai hubungan antara konsumsi
susu dan kekurangan gizi dan pertumbuhan anak. Kami menemukan bahwa konsumsi susu dikaitkan dengan peningkatan skor-z berat
badan-untuk-usia dan tinggi-untuk-usia dan mengurangi kemungkinan menjadi sangat kurus atau terhambat. Sementara hasil kami sejalan
dengan bukti hubungan positif antara

Laporan Ilmiah | (2020) 10:6730 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-63647-8 6

Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/ www.nature.com/scientificreports

Gambar 2. Asosiasi Negara-Spesifik antara Konsumsi Susu dan Kekurangan Gizi. Semua perkiraan adalah efek
marjinal berdasarkan regresi linier untuk spesifikasi model pertama (tidak disesuaikan). Kesalahan standar
dikelompokkan pada tingkat PSU.

konsumsi susu dan pertumbuhan anak yang ditemukan dalam meta-analisis2,20, perkiraan negara-spesifik kami
mencerminkan variasi dalam asosiasi di tingkat negara. Sebuah studi di Kenya Barat menemukan hubungan yang
signifikan antara konsumsi susu dan pertambahan tinggi badan bulanan di antara anak-anak di bawah usia 5 tahun14.
Studi lain menunjukkan asosiasi yang tidak signifikan untuk anak-anak dalam rentang usia yang sama di Kamboja dan
Botswana11,21. Hasil kami untuk skor-berat-untuk-tinggi dan hasil biner terkait wasting sedang dan berat adalah yang
terlemah. Penjelasan untuk kurangnya efek yang konsisten bisa jadi bahwa wasting menangkap masalah gizi baru-baru
ini, yang mungkin disebabkan oleh kekurangan makanan akut, bukan kekurangan gizi kronis. Kita bisa mengharapkan nutrisi akut

Laporan Ilmiah | (2020) 10:6730 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-63647-8 7

Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/ www.nature.com/scientificreports

defisit kurang dipengaruhi oleh konsumsi susu, yang seharusnya hanya merupakan sebagian kecil dari diet lengkap dan tampaknya
memiliki hubungan yang lebih kuat dengan tinggi badan.
Secara kuantitatif, meskipun tidak dapat diabaikan, pendugaan titik tampak agak kecil untuk sampel lengkap. Kami menemukan
asosiasi yang lebih besar untuk anak-anak di kuintil terkaya dibandingkan dengan anak-anak di kuintil termiskin. Ini tampak mengejutkan
pada awalnya. Dapat dibayangkan bahwa anak-anak di kuintil termiskin dengan pola makan yang buruk harus mendapatkan lebih
banyak manfaat dari konsumsi susu daripada anak-anak di kuintil terkaya dengan pola makan yang lebih memadai. Namun, kami
mengontrol diet minimum yang dapat diterima pada spesifikasi ketiga, yang mengurangi ukuran estimasi koefisien. Pelemahan ini dapat
menunjukkan bahwa dummy untuk konsumsi susu sebagian mewakili diet minimum yang dapat diterima pada spesifikasi kedua.
Mengontrol hal ini, masih belum ada asosiasi untuk kuintil termiskin. Mungkin diet minimum yang dapat diterima tidak cukup untuk anak-
anak hingga usia 59 bulan karena kebutuhan makanan meningkat dan anak-anak di kuintil termiskin kekurangan nutrisi penting lainnya
yang membuat efek susu diperdebatkan. Selain itu, indikator ini mungkin tidak sesuai untuk semua konteks negara tertentu22 dan
mungkin tidak cukup untuk menangkap hubungan antara praktik pemberian makan bayi dan pertumbuhan anak23. Penjelasan tentatif
lainnya adalah bahwa untuk kuintil termiskin, susu dapat menggantikan makanan lain dalam diet, bahkan dalam diet minimum yang
dapat diterima, sementara susu dapat diberikan sebagai tambahan dari diet normal keseluruhan yang lebih baik di kuintil terkaya.
Dalam data kami, proporsi anak yang menerima diet minimum yang dapat diterima secara signifikan lebih rendah pada kuintil termiskin
(11%) dibandingkan kuintil terkaya (26%).

Tidak ada gambaran yang jelas tentang perbedaan antar kelompok umur. Sementara hubungan dengan kekurangan berat badan
signifikan pada kedua kelompok umur, konsumsi susu hanya dikaitkan secara signifikan dengan penurunan kemungkinan stunting pada
anak usia 24 sampai 59 bulan. Beckett et al. menemukan bahwa efek tambahan ransum harian susu skim selama enam bulan memiliki
efek yang lebih besar pada kohort anak kurang gizi yang lebih muda di Indonesia daripada kelompok yang lebih tua24. Sayangnya,
kami tidak dapat membandingkan temuan kami secara langsung dengan penelitian oleh Beckett et al., karena kohort dalam penelitian
yang lebih tua keduanya termasuk dalam kelompok usia yang lebih muda dalam penelitian kami24.
Studi kami memiliki beberapa keterbatasan. Yang terpenting, pengukuran konsumsi susu kami ditentukan oleh ketersediaan data.
Kami tidak dapat mengetahui jumlah yang dikonsumsi atau keteraturan konsumsi susu. Keduanya dapat memediasi pengaruh terhadap
pertumbuhan anak25,26. Selain itu, pengingatan 24 jam bukanlah metode yang optimal untuk mengukur praktik pemberian makan dan
terdapat variabilitas dalam praktik pemberian makan sehari-hari18. Jika variabilitas ini lebih besar di antara rumah tangga yang lebih
miskin, misalnya karena mereka tidak dapat memberi susu kepada anaknya setiap hari, hal ini dapat menjelaskan heterogenitas di
seluruh kuintil kekayaan. Dalam hal ini, kami tidak dapat menyimpulkan konsumsi susu secara umum dari penarikan kembali konsumsi
susu dalam 24 jam sebelum wawancara. Data tersebut juga tidak memungkinkan kita untuk membedakan antara berbagai jenis susu,
seperti susu sapi atau kambing.
Keterbatasan data mencakup kovariat yang disertakan dalam analisis. Kami tidak dapat mengontrol beberapa faktor yang dapat
mempengaruhi kekurangan gizi pada anak seperti masalah kesehatan perinatal dan kesehatan ibu selama kehamilan. Ini menjadi
perhatian jika faktor-faktor ini juga mempengaruhi apakah seorang anak mengkonsumsi susu dan kami tidak dapat memprediksi apakah
tidak memasukkan faktor apa pun akan menyebabkan hubungan yang terlalu tinggi atau terlalu rendah. Pemeriksaan kekokohan
termasuk berat lahir, salah satu indikator kesehatan ibu selama kehamilan, sebagai variabel kontrol tambahan, meningkatkan
kepercayaan kami pada hasilnya. Meskipun koefisien diperkirakan kurang tepat karena ukuran sampel yang jauh lebih kecil, hasil
utamanya berlaku (lihat Tabel Tambahan S3).
Selain itu, kami hanya memberikan spekulasi tentang alasan mengapa perkiraan dampak lebih terasa pada anak-anak dari rumah
tangga yang lebih kaya. Meskipun kami mengontrol diet minimum yang dapat diterima, ini mungkin tidak cukup. Penjelasannya mungkin
terletak pada komposisi makanan anak yang tepat, yang merupakan analisis di luar cakupan makalah ini dan tidak mungkin dilakukan
secara memadai dengan DHS.
Studi ini berkontribusi pada literatur dengan memberikan perkiraan hubungan antara konsumsi susu dan pertumbuhan anak untuk
sampel besar negara berpenghasilan rendah dan menengah serta perkiraan spesifik negara. Selain itu, kami menyoroti relevansi status
sosial ekonomi rumah tangga. Secara keseluruhan, temuan kami menunjukkan bahwa konsumsi susu pada anak usia 6 hingga 59
bulan dapat bermanfaat bagi pertumbuhan anak. Namun, pertanyaan tentang kausalitas tetap ada karena asosiasi secara substansial
lebih kuat untuk rumah tangga yang lebih kaya, yang mungkin menunjukkan bahwa konsumsi susu merupakan proksi dari hal lain dan
bukan penyebab sebenarnya dari perbedaan ini. Selain itu, perkiraan titiknya agak kecil, menunjukkan bahwa susu seharusnya hanya
menjadi salah satu bagian dari strategi yang lebih besar untuk melawan malnutrisi, terutama untuk anak-anak di rumah tangga termiskin.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki lebih lanjut hubungan sebab akibat antara konsumsi susu dan pertumbuhan anak.

Diterima: 13 Januari 2020; Diterima: 30 Maret 2020;

Diterbitkan: xx xx xxxx

Referensi 1. Bogin,
B. Susu dan perkembangan manusia: esai tentang 'hipotesis susu'. Vol 15 (1998). 2. de Beer, H. Produk susu
dan perawakan fisik: tinjauan sistematis dan meta-analisis uji coba terkontrol. Ekon. Bersenandung. Biol. 10,
299–309 (2012).
3. Hoppe, C., Mølgaard, C. & Michaelsen, Susu Sapi KF dan Pertumbuhan Linier di Negara Industri dan Berkembang. Tahun. Putaran.
Nutr. 26, 131–173 (2006).
4. Wiley, AS Konsumsi susu, tapi bukan produk susu lainnya, dikaitkan dengan tinggi badan anak prasekolah AS di NHANES
1999–2002. Ann. Bersenandung. Biol. 36, 125–138 (2009).
5. Wiley, AS Apakah susu membuat anak tumbuh? Hubungan antara konsumsi susu dan tinggi badan di NHANES 1999–2002. Saya. J.
Bersenandung. Biol. Dari. J.Hum. Biol. Asosiasi 17, 425–441 (2005).
6. Orr, JB Pengaruh Jumlah Konsumsi Susu Terhadap Laju Tumbuh Kembang Anak Sekolah. Sdr. Kedokteran J.1 , 140–141 (1928).
7. Lampl, M., Johnston, FE & Malcolm, LA Efek suplementasi protein pada pertumbuhan dan pematangan kerangka anak sekolah Papua. Ann. Bersenandung. Biol.
5, 219–227 (1978).
8. Malcolm, LA Retardasi pertumbuhan di sekolah berasrama New Guinea dan responsnya terhadap pemberian makanan tambahan. Sdr. J.Nutr. 24,
297–305 (1970).

Laporan Ilmiah | (2020) 10:6730 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-63647-8 8

Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/ www.nature.com/scientificreports

9. Grillenberger, M. et al. Suplemen Makanan Berdampak Positif Terhadap Kenaikan Berat Badan dan Penambahan Makanan Sumber Hewani Meningkatkan Massa
Tubuh Tanpa Lemak Anak Sekolah Kenya. J.Nutr. 133, 3957S–3964S (2003).
10. Nhung, BT dkk. Dampak konsumsi susu terhadap kinerja dan kesehatan anak sekolah dasar di pedesaan Vietnam. Asia Pasifik.
J.Clin. Nutr. 18, 326–334 (2009).
11. Darapheak, C., Takano, T., Kizuki, M., Nakamura, K. & Seino, K. Konsumsi makanan sumber hewani dan keragaman pola makan mengurangi stunting pada anak-
anak di Kamboja. Int. Lengkungan. Kedokteran 6, 29 (2013).
12. Tumwine, JK & Obala, AA Status gizi anak-anak di distrik Kasese di perbatasan Uganda-Kongo. Afr Timur. Kedokteran J.79 ,
427–434 (2002).
13. Choudhury, S. & Headey, DD Produksi susu rumah tangga dan pertumbuhan anak: Bukti dari Bangladesh. Ekon. Bersenandung. Biol. 30,
150–161 (2018).
14. Mosites, E. et al. Pertambahan tinggi badan anak dikaitkan dengan konsumsi makanan sumber hewani di rumah tangga pemilik ternak di
Kenya Barat. Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 20, 336–345 (2017).
15. Makro ICF. Laporan akhir DHS. (2011).
16. Kelompok Studi Referensi Pertumbuhan Multisenter WHO. Standar Pertumbuhan Anak WHO. Panjang/tinggi badan menurut umur, berat badan menurut umur, berat
badan menurut panjang, berat badan menurut tinggi badan, dan indeks massa tubuh menurut umur. Metode dan pengembangan, http://www.who.int/childgrowth/
standards/ technical_report/en/ (2006).
17. SIAPA. Anthro untuk komputer pribadi. (2011).
18. Piwoz, EG dkk. Potensi Misklasifikasi Praktik Pemberian Makan Biasa Bayi menggunakan Metode Penilaian Diet 24 Jam. J.
Nutr. 125, 57–65 (1995).
19. UNICEF. Pemberian Makan Bayi dan Anak Kecil, https://www.unicef.org/nutrition/fles/Final_IYCF_programming_guide_June_2012.pdf
(2012).
20. Dror, DK & Allen, LH Te Pentingnya Susu dan Makanan Sumber Hewani Lainnya untuk Anak di Negara Berpenghasilan Rendah. Makanan Nutr. Banteng. 32, 227–
243 (2011).
21. Tarakan, CT & Suchindran, CM Penentu gizi buruk pada anak—Sebuah model intervensi untuk Botswana. Nutr. Res. 19,
843–860 (1999).
22. Jones, AD dkk. Indikator pemberian makan bayi dan anak Organisasi Kesehatan Dunia dan hubungannya dengan antropometri anak: sintesis dari temuan baru-baru
ini. Matern. Anak. Nutr. 10, 1–17 (2014).
23. Reinbott, A. dkk. Indeks pemberian makan anak lebih unggul dari indikator IYCF WHO dalam menjelaskan skor-Z panjang-untuk-usia anak kecil
di pedesaan Kamboja. Pediatr. Int. Kesehatan Anak 35, 124–134 (2015).
24. Beckett, C., Durnin, J., Aitchison, TC & Pollitt, E. Pengaruh suplemen energi dan mikronutrien pada antropometri di
anak kurang gizi di Indonesia. eur. J.Clin. Nutr. 54, S52–S59 (2000).
25. DeBoer, MD, Agard, HE & Scharf, RJ Asupan susu, tinggi badan dan indeks massa tubuh pada anak prasekolah. Lengkungan. Dis. Anak. 100,
460–465 (2015).
26. Huang, J. et al. Pemberian susu formula dengan volume yang lebih besar sejak dini dikaitkan dengan berat badan yang lebih besar atau kelebihan berat badan pada masa bayi selanjutnya.
Nutr. J.17 , 12 (2018).

Kontribusi penulis SVS dan SV

merancang penelitian; CH dan LB melakukan analisis statistik; CH dan LB menulis naskahnya; semua penulis merevisi dan mengedit manuskrip
dan menyetujui draf terakhir.

Kepentingan yang bersaing Para

penulis menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing.

Informasi tambahan Informasi

tambahan tersedia untuk makalah ini di https://doi.org/10.1038/s41598-020-63647-8.
Korespondensi dan permintaan materi harus ditujukan kepada LB
Informasi cetak ulang dan izin tersedia di www.nature.com/reprints.
Catatan penerbit Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan
dan afiliasi kelembagaan.

Akses Terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution
4.0, yang mengizinkan penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau
format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke
lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam artikel
ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel tersebut, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit materi. Jika
materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan tujuan penggunaan Anda tidak diizinkan oleh
peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung
dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungi http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

© Te Author(s) 2020

Laporan Ilmiah | (2020) 10:6730 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-63647-8 9