PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap :
No. Identitas KTP :
Tempat/Tangal Lahir :
Perguruan Tinggi :
Program Studi :
Semester :
NIM :
Alamat :
No Handphone :

Dalam rangka pemberian bantuan sosial berupa uang dari Pemerintah Daerah,
dengan ini menyatakan bahwa saya :

(1) Akan menggunakan uang yang dimaksud sesuai dengan usulan proposal
bantuan sosial serta pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Gubernur
Riau Nomor 2 Tahun 2022 tentang Pedoman Belanja Hibah dan Bantuan Sosial
Pemerintah Provinsi Riau dan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku;
(2) Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta
Integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku

(Tempat)…………...
Penerima Bantuan Sosial

Materai/ttd

( Nama Lengkap )