PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SERIRIT II
Jl. Seririt Gilimanuk, Desa Banjarasem

Kepada:
Nomor : / / SR II / II /2022
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buleleng
Lamp : -
c/q. Kepala Depo Farmasi
Prihal : Usulan Obat Program
di -
Singaraja

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan usulan ( permintaan ) Tablet Tambah Darah , Albendazole
(Obat Cacing) serta Vitamin A untuk memenuhi kebutuhan Puskesmas Seririt II dalam
rangka kegiatan pemberian obat TTD (Tablet Tambah Darah) pada remaja putri dan pada
Ibu Hamil, serta dalam rangka bulan vitamin A dan obat cacing jumlah usulan obat
program kami sebagai berikut :

No Nama Obat Jumlah

1 FE 50.0000 tablet
2 Albendazole Tablet 5.000 tablet
3 Albendazole Sirup 400 Botol
4 Vitamin A 100.000 IU ( Biru ) 9 botol
5 Vitamin A 200.000 IU (Merah) 51 Botol

Mengetahui Kepala Banjarasem,02 Februari 2022

Puskesmas Seririt II TPG Puskesmas Seririt II

dr. I Putu Edy Suastanaya Ni Kadek Ratniti Susari Putri

NIP. 19790113 201412 1 001 NIP.199712122020122001