Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Joely Dwi Saputra, S.Kep.Ns
Tempat/tanggal lahir : Situbondo, 21 Juli 1990
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Instansi : UPT Puskesmas Klampokan
Alamat : Gg. Panji Anom, Rt 001 Rw 014 Kelurahan Mimbaan
Kec. Panji Kab. Situbondo
Telp./HP. : 085258502441
Email : joe.bledos90@gmail.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya pernah Mengikuti Uji Kompetensi sebagai salah
satu syarat untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi Perawat. (Bukti uji kompetensi terlampir).
Demikian pernyataan ini untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Situbondo, 22 Februari 2020


Mengetahui
Ketua DPD PPNI Situbondo Yang menyatakan

AGUNG SETYANTO,S.Kep.,Ns, S.Sos Joely Dwi Saputra, S.Kep,Ns


NIRA. 3512028207 NIRA. 35120381588

Anda mungkin juga menyukai