Anda di halaman 1dari 1

KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. NAMA LENGKAP : ARFA RADITYA ANDAYA


2. NISN : 0082179712
3. TEMPAT/TGL LAHIR : BIREUEN, 14 AGUSTUS 2008
4. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
5. AGAMA : ISLAM
6. STATUS DALAM KELUARGA : ANAK KANDUNG
7. ANAK KE : I (PERTAMA)
8. ALAMAT SISWA : JALAN ASOKA NOMOR B.48, KOMPLEK BTN
KEUPULA INDAH, KECAMATAN KOTA JUANG,
KABUPATEN BIREUEN.
9. NOMOR TELEPON RUMAH : 0821-6017-0744 / 0811-5225-895
10. SEKOLAH ASAL : SD NEGERI 4 BIREUEN
11. DITERIMA DI SEKOLAH INI
DI KELAS : 7A
PADA TANGGAL : MEI 2020
12. NAMA ORANG TUA
a. AYAH : RUDY, SKM
b. IBU : SRI WAHYUNI, SKM, M.Kes
13. ALAMAT ORANG TUA
a. AYAH : JALAN ASOKA NOMOR B.48, KOMPLEK BTN
KEUPULA INDAH, KECAMATAN KOTA JUANG,
KABUPATEN BIREUEN.
b. IBU : JALAN ASOKA NOMOR B.48, KOMPLEK BTN
KEUPULA INDAH, KECAMATAN KOTA JUANG,
KABUPATEN BIREUEN.
14. PEKERJAAN ORANG TUA
- AYAH : PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)
- IBU : DOSEN PERGURUAN TINGGI SWASTA
15. NAMA WALI SISWA :
16. ALAMAT WALI SISWA :
17. PEKERJAAN WALI SISWA :

BIREUEN, 05 AGUSTUS 2020


KEPALA SMPIT AZKIYA

( SARI DEWI, SE.Ak., M.Pd )

Anda mungkin juga menyukai