FORM.

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

NOMOR : 007 /LHP/PM.00.02/1/2023
35/LHP/PM.00.02/II/2020
I. Data Pengawasan
Tahapan yang di awasi : PENGUMUMAN PENETAPAN PPS TERPILIH
Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : 1. ARKI YANATA
2. NURUL BADRIATUN NI’AM
3. FAISHOL NUR ROHMAN
Jabatan : Ketua, Kordiv. SDM-O dan Datin, Anggota
Panwascam PP.PS, Anggota Panwascam Kordiv
HP.PS
Nomor Surat Perintah Tugas :
Alamat : Jl.Abdul Salam ,RT 001 RW.002,Doko Kecamatan
Doko Kabupaten Blitar

II. KegiatanPengawasan:
a. Bentuk: : LANGSUNG
b. Tujuan : MEMASTIKAN PELAKSANAAN PENGUMUMAN
SESUAI DENGAN KETENTUAN PERATURAN
c. Sasaran : KPU KAB.BLITAR DAN PESERTA TES
d. Waktu dan Tempat : SENIN, 23 JANUARI 2023 DI KANTOR
SEKRETARIAT PPK KECAMATAN DOKO

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

Pada hari Senin, 23 Januari 2023 pada sekitar pukul 08.00 WIB Panwaslu
Kecamatan Doko Kabupaten Blitar melakukan Pengawasan dan Pencermatan
terhadap Berita Acara Penetapan Hasil Seleksi Panitia Pemungutan Suara
(PPS) Kabupaten Blitar Untuk Pemilihan Umum Tahun 2024

Sesuai hasil pengawasan Panwaslu Kecamatan Doko dapat diuraiakan

sebagai berikut;
1. KPU Kabupaten Blitar telah mengumumkan hasil Tes Wawancara
Melalui Akun Media Sosialnya
2. KPU Kabupaten Blitar dalam penyampaian Pengumuman Penetapan
Hasil Seleksi Panitia Pemungutan Suara terjadi 2 kali atau
mengeluarkan 2 kali Berita Acara Penetapan PPS terpilih, yang Pertama
BA Penetapan PPS dengan Nomor 080/PP.04.1-Pu/3505/2023 Tentang
 PENETAPAN HASIL SELEKSI PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KABUPATEN BLITAR UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 dan
BA Penetapan PPS yang kedua dengan Nomor
081/PP.04.1-Pu/3505/2023 Tentang PERUBAHAN PENGUMUMAN
NOMOR 080/PP.04.1-Pu/3505/2023 Tentang PENETAPAN HASIL
SELEKSI PANITIA PEMUNGUTAN SUARA KABUPATEN BLITAR
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
3. Hasil pengawasan yang dilakukan oleh Panwaslu Kecamatan Doko
adalah di BA pertama dengan Nomor 080/PP.04.1-Pu/3505/2023 di
tetapkan pada tanggal 21 Desember 2022 dan di BA kedua dengan
Nomor 081/PP.04.1-Pu/3505/2023 ditetapkan tanggal 22 Januari 2023,
Perubahan Format pengumuman dengan menambahkan kolom
peringkat di tiap Desa, Ada Perubahan posisi nama-nama calon Anggota
Panitia Pemungutan Suara dibeberapa kecamatan, Untuk dikecamatan
Doko tidak ada perubahan Posisi Urutan dari nama-nama calon Anggota
Panitia Pemungutan Suara yang terpilih.
4. KPU Kabupaten Blitar akan melaksanakan pelantikan Anggota Panitia
Pemungutan Suara terpilih sesuai jawal yang tercamtum dalam
Keputusan Komisi Pemilihan Umum Nomor 534 Tahun 2022 tentang
Perubahan atas Keputuan Komisi Pemiihan Umum Nomor 476 tahun
2022 tentang Pedoman Teknis Pembentukan Badan Adhoc
Penyelengara Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan Walikota dan Wakil Walikota
pada Hari Selasa, Tanggal 24 Januari tahun 2023 bertempat di Pendopo
Sasana Adhi Projo di Jl.Kusuma Bangsa No.60 Kanigoro Kabupaten
Blitar

Adapun Jumlah peserta yang mengikuti tes wawancara dan lolos Tes
Wawancara dengan rincian sebagai berikut.

DES JUMLAHPESERTAYANG JUMLAH PESERTA YANG

A MENGIKUTI TES DIUMUMKAN LOLOS TES
WAWANCARA WAWAN CARA
RESAPOMBO 6 6
KALIMANIS 5 5
SIDOREJO 7 6
DOKO 8 6
JAMBEPAWON 4 4
GENENGAN 5 5
SURU 7 6
SLOROK 7 6
PLUMBANGAN 5 5
SUMBERURIP 6 6
Total 60 55
Pengumuman Perubahan Penetapan
Hasil Seleksi Anggota PPS

BA pertama dengan Nomor

080/PP.04.1-Pu/3505/2023 di
tetapkan pada tanggal 21 Desember
2022

BA kedua dengan Nomor

081/PP.04.1-Pu/3505/2023 ditetapkan
tanggal 22 Januari 2023, untuk di
Kecamatan Doko tidak ada
perubahan Urutan posisi PPS terpilih
 Pengumuman Pelaksanaan Pelantikan
PPS pada Hari Selasa, Tanggal 24
Januari tahun 2023 bertempat di
Pendopo Sasana Adhi Projo di
Jl.Kusuma Bangsa No.60 Kanigoro
Kabupaten Blitar

IV. InformasiDugaanPelanggaran

a. Ada b. Tidakada

IV. INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN :

a. TempatKejadian : ………………………………………………
b. Waktu Kejadian : ………………………………………………
c. Nama Pelaku : ………………………………………………
d. Status Pelaku : ………………………………………………

V. URAIAN SINGKAT DUGAAN PELANGGARAN

…………………………………………………………………………………….………………
……………………………………………………………………………………………………

VI. SAKSI - SAKSI

a. Saksi1 : ………………………………………………
b. Saksi2 : ………………………………………………

VII. BUKTI PENDUKUNG

a. ……………………………………………………………………………………………..
b. ……………………………………………………………………………………………..

Tempat, Tanggal ……..

PengawasPemilu
( …………………….)

Blitar,23 Januari 2023

PelaksanaTugas,

ttd

ARKI YANATA