FORM CEKLIS VERIFIKASI BERKAS INSENTIF COVID19

PUSKESMAS : MARIPARI
BULAN : DESEMBER PEMERIKSAAN SWAB PNS
TAHUN : 2022

NO SPJ ADA TIDAK KET

1 SURAT TUGAS
2 SPMT

3 SPTJM
4 RINGKASAN USULAN
5 RINCIAN PERHITUNGAN
6 DATA PASIEN DAN JADWAL KUNJUNGAN PTGS

7 ABSENSI PETUGAS
8 VISUM
9 DOKUMNTASI
10 BUKTI HASIL SWAB

11 FAKTA INTEGRITAS
12 FC. BUKU REKENING
13 SURAT PERNYATAAN
14 LEMBAR VERIFIKASI

15 SK TIM VERIF PUSKESMAS

16 PDF BERKAS USULAN ( SOFT FILE )

CATATAN LAINNYA :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PERSETUJUAN PEMBAYARAN

1 DI SETUJUI

2 DI TUNDA

Yang Memeriksa

( ………………………………………………….. )
FORM CEKLIS VERIFIKASI BERKAS INSENTIF COVID19
PUSKESMAS : MARIPARI
BULAN : DESEMBER PEMANTAUAN PASIEN COVID PNS
TAHUN : 2022

NO SPJ ADA TIDAK KET

1 SURAT TUGAS
2 SPMT

3 SPTJM
4 RINGKASAN USULAN
5 RINCIAN PERHITUNGAN
6 DATA PASIEN DAN JADWAL KUNJUNGAN PTGS

7 ABSENSI PETUGAS
8 VISUM
9 DOKUMNTASI
10 BUKTI HASIL SWAB

11 FAKTA INTEGRITAS
12 FC. BUKU REKENING
13 SURAT PERNYATAAN
14 LEMBAR VERIFIKASI

15 SK TIM VERIF PUSKESMAS

16 PDF BERKAS USULAN ( SOFT FILE )

CATATAN LAINNYA :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PERSETUJUAN PEMBAYARAN

1 DI SETUJUI

2 DI TUNDA

Yang Memeriksa

( ………………………………………………….. )
FORM CEKLIS VERIFIKASI BERKAS INSENTIF COVID19
PUSKESMAS : MARIPARI
BULAN : JULI PNS
TAHUN : 2022

NO SPJ ADA TIDAK KET

1 SURAT TUGAS
2 SPMT

3 SPTJM
4 RINGKASAN USULAN
5 RINCIAN PERHITUNGAN
6 DATA PASIEN DAN JADWAL KUNJUNGAN PTGS

7 ABSENSI PETUGAS
8 VISUM
9 DOKUMNTASI
10 BUKTI HASIL SWAB

11 FAKTA INTEGRITAS
12 FC. BUKU REKENING
13 SURAT PERNYATAAN
14 LEMBAR VERIFIKASI

15 SK TIM VERIF PUSKESMAS

16 PDF BERKAS USULAN ( SOFT FILE )

CATATAN LAINNYA :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PERSETUJUAN PEMBAYARAN

1 DI SETUJUI

2 DI TUNDA

Yang Memeriksa

( ………………………………………………….. )
FORM CEKLIS VERIFIKASI BERKAS INSENTIF COVID19

PUSKESMAS : MARIPARI
BULAN : JULI NON PNS
TAHUN : 2022

NO SPJ ADA TIDAK KET

1 SURAT TUGAS
2 SPMT

3 SPTJM
4 RINGKASAN USULAN
5 RINCIAN PERHITUNGAN
6 DATA PASIEN DAN JADWAL KUNJUNGAN PTGS

7 ABSENSI PETUGAS
8 VISUM
9 DOKUMNTASI
10 BUKTI HASIL SWAB

11 FAKTA INTEGRITAS
12 FC. BUKU REKENING
13 SURAT PERNYATAAN
14 LEMBAR VERIFIKASI

15 SK TIM VERIF PUSKESMAS

16 PDF BERKAS USULAN ( SOFT FILE )

CATATAN LAINNYA :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PERSETUJUAN PEMBAYARAN

1 DI SETUJUI

2 DI TUNDA

Yang Memeriksa

( ………………………………………………….. )
FORM CEKLIS VERIFIKASI BERKAS INSENTIF COVID19

PUSKESMAS : MARIPARI
BULAN : AGUSTUS PNS
TAHUN : 2022

NO SPJ ADA TIDAK KET

1 SURAT TUGAS
2 SPMT

3 SPTJM
4 RINGKASAN USULAN
5 RINCIAN PERHITUNGAN
6 DATA PASIEN DAN JADWAL KUNJUNGAN PTGS

7 ABSENSI PETUGAS
8 VISUM
9 DOKUMNTASI
10 BUKTI HASIL SWAB

11 FAKTA INTEGRITAS
12 FC. BUKU REKENING
13 SURAT PERNYATAAN
14 LEMBAR VERIFIKASI

15 SK TIM VERIF PUSKESMAS

16 PDF BERKAS USULAN ( SOFT FILE )

CATATAN LAINNYA :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PERSETUJUAN PEMBAYARAN

1 DI SETUJUI

2 DI TUNDA

Yang Memeriksa

( ………………………………………………….. )
FORM CEKLIS VERIFIKASI BERKAS INSENTIF COVID19

PUSKESMAS : MARIPARI
BULAN : AGUSTUS NON PNS
TAHUN : 2022
NO SPJ ADA TIDAK KET
1 SURAT TUGAS
2 SPMT

3 SPTJM
4 RINGKASAN USULAN
5 RINCIAN PERHITUNGAN
6 DATA PASIEN DAN JADWAL KUNJUNGAN PTGS

7 ABSENSI PETUGAS
8 VISUM
9 DOKUMNTASI
10 BUKTI HASIL SWAB

11 FAKTA INTEGRITAS
12 FC. BUKU REKENING
13 SURAT PERNYATAAN
14 LEMBAR VERIFIKASI

15 SK TIM VERIF PUSKESMAS

16 PDF BERKAS USULAN ( SOFT FILE )

CATATAN LAINNYA :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PERSETUJUAN PEMBAYARAN

1 DI SETUJUI

2 DI TUNDA

Yang Memeriksa

( ………………………………………………….. )
FORM CEKLIS VERIFIKASI BERKAS INSENTIF COVID19

PUSKESMAS : MARIPARI
BULAN : SEPTEMBER PNS
TAHUN : 2022
NO SPJ ADA TIDAK KET
1 SURAT TUGAS
2 SPMT

3 SPTJM
4 RINGKASAN USULAN
5 RINCIAN PERHITUNGAN
6 DATA PASIEN DAN JADWAL KUNJUNGAN PTGS

7 ABSENSI PETUGAS
8 VISUM
9 DOKUMNTASI
10 BUKTI HASIL SWAB

11 FAKTA INTEGRITAS
12 FC. BUKU REKENING
13 SURAT PERNYATAAN
14 LEMBAR VERIFIKASI

15 SK TIM VERIF PUSKESMAS

16 PDF BERKAS USULAN ( SOFT FILE )

CATATAN LAINNYA :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PERSETUJUAN PEMBAYARAN

1 DI SETUJUI

2 DI TUNDA

Yang Memeriksa

( ………………………………………………….. )
FORM CEKLIS VERIFIKASI BERKAS INSENTIF COVID19

PUSKESMAS : MARIPARI
BULAN : SEPTEMBER NON PNS
TAHUN : 2022
NO SPJ ADA TIDAK KET
1 SURAT TUGAS
2 SPMT

3 SPTJM
4 RINGKASAN USULAN
5 RINCIAN PERHITUNGAN
6 DATA PASIEN DAN JADWAL KUNJUNGAN PTGS

7 ABSENSI PETUGAS
8 VISUM
9 DOKUMNTASI
10 BUKTI HASIL SWAB

11 FAKTA INTEGRITAS
12 FC. BUKU REKENING
13 SURAT PERNYATAAN
14 LEMBAR VERIFIKASI

15 SK TIM VERIF PUSKESMAS

16 PDF BERKAS USULAN ( SOFT FILE )

CATATAN LAINNYA :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PERSETUJUAN PEMBAYARAN

1 DI SETUJUI

2 DI TUNDA

Yang Memeriksa

( ………………………………………………….. )