Format Laporan Kasus (LK):

1. Pengkajian : identitas klien, dan orangtua

2. Keluhan utama
3. Riwayat kelahiran
a. Riwayat kehamilan: G..P..A...
b. Pertolongan persalinan dan komplikasi
c. Postnatal: APGAR, IMD, Panjang badan (PB), berat badan lahir (BBL), kondisi
saat lahir
4. Riwayat kesehatan masa lalu/sebelumnya
5. Riwayat kesehatan keluarga
6. Riwayat imunisasi
7. Riwayat sosial dan pengsuhan
8. Pemeriksaan fisik (head to toe)
9. Pemeriksaan tingkat perkembangan: (untuk usia 0 – 60 bulan)
a. Kemampuan motorik kasar
b. Kemampuan motorik halus
c. Kemampuan kognitif dan bahasa
d. Kemampuan interaksi sosial
10. Data penunjang:
a. Hasil pemeriksaan laboratorium
b. Hasil pemeriksaan x-ray, USG, CT scan, dll
c. Terapi
11. Patofisiologi
12. Analisa Data (kasus)
13. Diagnosa Keperawatan
14. Asuhan Keperawatan
Dx Kep Tujuan Intervensi Keperawatan Rasional

Umum: …….

Khusus: ……
 Kriteria evaluasi….

15. Catatan perkembangan

Tgl/jam No.Dx.Kep Implementasi Evaluasi

S:

O:

A:

P:

Atau

S:

O:

A:

P:

I:

E:

R:

16. Perencanaan pulang (discharge planning)