FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

I. PENGKAJIAN

1. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Jenis kelamin :
TTL :
Umur :
Nama ayah :
Nama ibu :
Anak ke :
Pendidikan ayah /Ibu :
Agama :
Suku bangsa :
Alamat :
Tgl masuk :
Diagnosa Medis :
Sumber informasi :

2. KELUHAN UTAMA

3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG( PQRST ) :

4. RIWAYAT KEPERAWATAN SEBELUMNYA

1) Riwayat kehamilan dan persalinan
a. Pra Natal
b. Natal
c. Post Natal
2) Luka operasi
3) Alergi
4) Pola kebiasaan
5) Tumbuh Kembang
6) Imunisasi
7) Status Gizi
8) Psikososial
9) Psikoseksual
10) Interaksi
11) Lainnya
 5. PEMERIKSAAN FISIK

1) Khusus Neonatus (Reflek- reflek pada bayi)

2) Anak (Persystem/head to toe)
a. Keadaan umum
b. Tanda-tanda vital
c. Kepala dan wajah
d. Mata
e. Telinga
f. Hidung
g. Mulut
h. Tenggorokan
i. Leher
j. Dada
k. Paru-paru
l. Jantung
m. Abdomen
n. Ginjal
o. Genetalia
p. Rectum
q. Ekstremitas
r. Punggung
s. Neurologi
t. Endokrin

6. POLA FUNGSI KESEHATAN :

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

8. PROGRAM TERAPI :

ANALISA DATA :

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN( P E S ) minimal 3 dx keperawatan

III. RENCANA TINDAKAN

NO DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL

IV. PELAKSANAAN

NO/ DIAGNOSA PELAKSANAAN RESPON PASIEN

TGL/JAM KEPERAWATAN

V. EVALUASI

S :
O:
A:
P:

Pembimbing

(.................................)