SKP 2022 Kuantitatif Salma

PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 31 Desember 2022
Nama Pegawai : GUSTI WARNI,S.Gz

NIP : 19880810 201101 2 005
Pangkat Golongan Ruang : PENATA MUDA TK I /III.b
Jabatan : ANALIS RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PERANAP
UPTD PUSKESMAS PERANAP
TAHUN 2022
DATA ISIAN PNS, PEJABAT PENILAI, ATASAN PEJABAT PENILAI
1 YANG DINILAI
a. Nama : GUSTI WARNI,S.Gz
b. NIP : 19880810 201101 2 005
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA MUDA TK.I /III.b
d. Jabatan : ANALIS RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PERANAP
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : SUPRIADI, SKM
b. NIP : 19751126 199603 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA /III.c
d. Jabatan : Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PERANAP
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : ELIS JULINARTI, DCN.,M.Kes
b. NIP : 19650706 198902 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA TK.I / IV.b
d. Jabatan : KEPALA DINAS KESEHATAN
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN
INDRAGIRI HULU
KEGIATAN
PEGAWAI INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
ANALIS GUSTI WARNI,S.Gz Terselenggaranya Terselenggaranya Menerima dan
RENCANA Kegiatan yang meliputi Kegiatan yang meliputi memberiksa bahan dan
PROGRAM DAN pengumpulan, pengumpulan, data rencana program dan
KEGIATAN Pengklasifikasian dan Pengklasifikasian dan kegiatan sesuai prosedur
penelaahan untuk penelaahan untuk sebagai bahan kajian
menyimpulkan dan menyimpulkan dan dalam rangka penyusunan
menyusun rekomendasi di menyusun rekomendasi di rencana program dan
bidang rencana program bidang rencana program kegiatan
dan kegiatan di Wilayah dan kegiatan di Wilayah
Kerja UPTD Puskesmas Kerja UPTD Puskesmas
Peranap Peranap
Mengumpulkan dan
mengklasifikasikan bahan
dan data program dan
kegiatan sesuai spesifikasi
dan prosedur untuk
memudahkan apabila
diperlukan
Mempelajari dan mengkaji

karakteristik, spesifikasi
dan hal-hal yang terkait
dengan program dan
kegiatan sesuai prosedur
dalam upaya
pengembangan
Puskesmas
Menyusun konsep
program dan kegiatan
sesuai dengan hasil kajian
dan prosedur untuk
tercapainya sasaran yang
diharapkan
Mendiskusikan konsep
yang telah disusun
dengan pejabat/pihak
terkait sesuai prosedur
untuk kesempurnaan
penyusunan program
kegiatan
Menyusun kembali
berdasarkan hasil
diskusi sesuai prosedur
untuk kelancaran dan
optimalisasi
penyusunan program
dan kegiatan
pengembangan
Puskesmas
Mengevaluasi proses
penyusunan program
dan kegiatan sesuai
prosedur sebagai
bahan perbaikan dan
kesempurnaan
tercapainya sasaran
Melakukan hasil
pelaksanaan tugas
sesuai dengan
prosedur yang berlaku
sebagai bahan evaluasi
dan pertanggung
jawaban
Melaksanakan tugas
kedinasan lain yang
diberikan oleh atasan baik
secara lisan maupun
tertulis untuk kelancaran
pelaksanaan
SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
UPTD PUSKESMAS PERANAP Periode Penilaian : 1 Januari s/d 31 Desember 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : GUSTI WARNI,S.Gz Nama : SUPRIADI, SKM
NIP : 19880810 201101 2 005 NIP : 19751126 199603 1 002
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK.I /III.b Pangkat/Gol Ruang : PENATA /III.c
Jabatan : ANALIS RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN Jabatan : Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PERANAP Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PERANAP
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG

No. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
36 laporan
Jumlah Menerima dan memberiksa bahan dan data rencana program dan
Kuantitas kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan kajian dalam rangka penyusunan
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi rencana program dan kegiatan
pengumpulan, Pengklasifikasian dan penelaahan Menerima dan memberiksa bahan dan data rencana program
1 untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi dan kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan kajian dalam Persen Menerima dan memberiksa bahan dan data rencana program dan
di bidang rencana program dan kegiatan di rangka penyusunan rencana program dan kegiatan Kualitas kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan kajian dalam rangka penyusunan 100%
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Peranap rencana program dan kegiatan
Waktu Menerima dan memberiksa bahan dan data rencana program dan 12 bulan
Waktu kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan kajian dalam rangka penyusunan
rencana program dan kegiatan
Kuantitas Jumlah Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan dan data program 36 laporan
dan kegiatan sesuai spesifikasi dan prosedur untuk memudahkan apabila
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi diperlukan
pengumpulan, Pengklasifikasian dan penelaahan Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan dan data Kualitas Persen Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan dan data program
2 untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi program dan kegiatan sesuai spesifikasi dan prosedur untuk dan kegiatan sesuai spesifikasi dan prosedur untuk memudahkan apabila 100%
di bidang rencana program dan kegiatan di memudahkan apabila diperlukan diperlukan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Peranap Waktu Waktu Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan dan data program dan
kegiatan sesuai spesifikasi dan prosedur untuk memudahkan apabila 12 bulan
diperlukan
Kuantitas Jumlah Mempelajari dan mengkaji karakteristik, spesifikasi dan hal-hal yang
36 laporan
terkait dengan program dan kegiatan sesuai prosedur dalam upaya
pengembangan Puskesmas
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi
pengumpulan, Pengklasifikasian dan penelaahan Mempelajari dan mengkaji karakteristik, spesifikasi dan hal- Kualitas
Persen Mempelajari dan mengkaji karakteristik, spesifikasi dan hal-hal yang
3 untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi hal yang terkait dengan program dan kegiatan sesuai terkait dengan program dan kegiatan sesuai prosedur dalam upaya 100%
di bidang rencana program dan kegiatan di prosedur dalam upaya pengembangan Puskesmas pengembangan Puskesmas
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Peranap
di bidang rencana program dan kegiatan di prosedur dalam upaya pengembangan Puskesmas
Waktu Waktu Mempelajari dan mengkaji karakteristik, spesifikasi dan hal-hal yang
terkait dengan program dan kegiatan sesuai prosedur dalam upaya 12 bulan
Kuantitas 36 laporan
Jumlah Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai dengan hasil kajian
dan prosedur untuk tercapainya sasaran yang diharapkan
pengumpulan, Pengklasifikasian dan penelaahan Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai dengan hasil Kualitas
4 untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi kajian dan prosedur untuk tercapainya sasaran yang Persen Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai dengan hasil kajian
100%
di bidang rencana program dan kegiatan di diharapkan
Waktu Waktu Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai dengan hasil kajian
12 bulan
Jumlah Mendiskusikan konsep program dan kegiatan yang telah disusun
dengan pejabat/pihak terkait sesuai prosedur untuk kesempurnaan
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi penyusunan program kegiatan
pengumpulan, Pengklasifikasian dan penelaahan Mendiskusikan konsep program dan kegiatan yang telah
5 untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi disusun dengan pejabat/pihak terkait sesuai prosedur untuk Kualitas Persen Mendiskusikan konsep program dan kegiatan yang telah disusun
di bidang rencana program dan kegiatan di kesempurnaan penyusunan program kegiatan
dengan pejabat/pihak terkait sesuai prosedur untuk kesempurnaan 100%
penyusunan program kegiatan
Waktu Waktu Mendiskusikan konsep program dan kegiatan yang telah disusun
dengan pejabat/pihak terkait sesuai prosedur untuk kesempurnaan 12 bulan
Kuantitas Jumlah Menyusun kembali program dan kegiatan berdasarkan hasil diskusi 36 laporan
sesuai prosedur untuk kelancaran dan optimalisasi penyusunan program
dan kegiatan pengembangan
Menyusun kembali program dan kegiatan berdasarkan hasil Kualitas
pengumpulan, Pengklasifikasian dan penelaahan Persen Menyusun kembali program dan kegiatan berdasarkan hasil diskusi
diskusi sesuai prosedur untuk kelancaran dan optimalisasi
6 untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi sesuai prosedur untuk kelancaran dan optimalisasi penyusunan program 100%
penyusunan program dan kegiatan pengembangan dan kegiatan pengembangan
di bidang rencana program dan kegiatan di
Puskesmas
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Peranap Waktu Waktu Menyusun kembali program dan kegiatan berdasarkan hasil diskusi
sesuai prosedur untuk kelancaran dan optimalisasi penyusunan program 12 bulan
Jumlah Mengevaluasi proses penyusunan program dan kegiatan sesuai
prosedur sebagai bahan perbaikan dan kesempurnaan tercapainya sasaran
pengumpulan, Pengklasifikasian dan penelaahan Mengevaluasi proses penyusunan program dan kegiatan Kualitas
Persen Mengevaluasi proses penyusunan program dan kegiatan sesuai
7 untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi sesuai prosedur sebagai bahan perbaikan dan prosedur sebagai bahan perbaikan dan kesempurnaan tercapainya sasaran
100%
di bidang rencana program dan kegiatan di kesempurnaan tercapainya sasaran
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Peranap Waktu
Waktu Mengevaluasi proses penyusunan program dan kegiatan sesuai
prosedur sebagai bahan perbaikan dan kesempurnaan tercapainya sasaran
12 bulan
Kuantitas Jumlah Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur yang 36 laporan
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi berlaku sebagai bahan evaluasi dan pertanggung jawaban
pengumpulan, Pengklasifikasian dan penelaahan Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur
8 untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi yang berlaku sebagai bahan evaluasi dan pertanggung Kualitas Persen Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur yang
berlaku sebagai bahan evaluasi dan pertanggung jawaban
100%
di bidang rencana program dan kegiatan di jawaban
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Peranap Waktu Waktu Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur yang
berlaku sebagai bahan evaluasi dan pertanggung jawaban
12 bulan
Kuantitas Jumlah Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh atasan baik 36 laporan
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi secara lisan maupun tertulis untuk kelancaran pelaksanaan
pengumpulan, Pengklasifikasian dan penelaahan Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh
Kualitas Persen Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh atasan baik
9 untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi atasan baik secara lisan maupun tertulis untuk kelancaran 100%
secara lisan maupun tertulis untuk kelancaran pelaksanaan
di bidang rencana program dan kegiatan di pelaksanaan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Peranap Waktu Waktu Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh atasan baik
secara lisan maupun tertulis untuk kelancaran pelaksanaan
12 bulan
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
Kualitas
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat, ramah, cekatan dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin Ekspektasi Khusus Pimpinan:
dan berintegritas
Menggunakan tinggi dan BMN secara bertanggung jawab efektif
kekayaan Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin
dan
Tidakefisien
menyalahgunakan kewenangan jabatan dan berintegritas tinggi, Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
selalu
Membantu berubah
orang lain belajar Membantu orang lain belajar, Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya, Suka menolong orang lain, Membangun lingkungan kerja yang
-Membangun lingkungan kerja yang kondusif kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
pada NKRI serta pemerintahan yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada
Menjaga rahasia jabatan dan negara NKRI serta pemerintahan yang sah
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan,
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi, Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan nilai tambah, Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
bersama
Peranap, 2 Januari 2022
PEJABAT YANG DINILAI, PEJABAT PENILAI KINERJA
GUSTI WARNI,S.Gz SUPRIADI, SKM

NIP.19880810 201101 2 005 NIP.19751126 199603 1 002
Jumlah Menerima dan memberiksa bahan dan
data rencana program dan kegiatan sesuai
prosedur sebagai bahan kajian dalam rangka
penyusunan rencana program dan kegiatan
Persen Menerima dan memberiksa bahan dan
data rencana program dan kegiatan sesuai
Waktu Menerima
penyusunan dan program
rencana memberiksa
dan bahan dan data
kegiatan
rencana program dan kegiatan sesuai prosedur
sebagai bahan kajian dalam rangka penyusunan
rencanaMengumpulkan
Jumlah program dan kegiatan
dan mengklasifikasikan
bahan dan data program dan kegiatan sesuai
spesifikasi dan prosedur untuk memudahkan
apabila diperlukan
Persen Mengumpulkan dan mengklasifikasikan
Waktu
apabilaMengumpulkan
diperlukan dan mengklasifikasikan
apabila diperlukan
Jumlah Mempelajari dan mengkaji karakteristik,
spesifikasi dan hal-hal yang terkait dengan
program dan kegiatan sesuai prosedur dalam
upaya pengembangan Puskesmas
Persen Mempelajari dan mengkaji karakteristik,

Waktu Mempelajari dan mengkaji karakteristik,
Jumlah Menyusun konsep program dan kegiatan

sesuai dengan hasil kajian dan prosedur untuk
tercapainya sasaran yang diharapkan
Persen Menyusun konsep program dan kegiatan

Waktu Menyusun konsep program dan kegiatan
Jumlah Mendiskusikan konsep program dan
kegiatan yang telah disusun dengan pejabat/pihak
terkait sesuai prosedur untuk kesempurnaan
Persen Mendiskusikan
penyusunan konsep program dan
program kegiatan
penyusunan
Waktu program kegiatan
Mendiskusikan konsep program dan
Jumlah Menyusun kembali program dan kegiatan
berdasarkan hasil diskusi sesuai prosedur untuk
kelancaran dan optimalisasi penyusunan program
Persen Menyusun kembali program dan kegiatan
Waktu Menyusun kembali program dan kegiatan
dan kegiatan
Jumlah pengembangan
Mengevaluasi proses penyusunan
program dan kegiatan sesuai prosedur sebagai
bahan perbaikan dan kesempurnaan tercapainya
sasaran
Persen Mengevaluasi proses penyusunan
program dan kegiatan sesuai prosedur sebagai
bahan perbaikan dan kesempurnaan tercapainya
sasaran
Waktu Mengevaluasi proses penyusunan program
dan kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan
perbaikan dan kesempurnaan tercapainya
sasaran
Jumlah Melakukan hasil pelaksanaan tugas
sesuai dengan prosedur yang berlaku sebagai
bahan evaluasi dan pertanggung jawaban
Persen Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai
dengan prosedur yang berlaku sebagai bahan
evaluasi dan pertanggung jawaban
Waktu Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai
Jumlah Melaksanakan tugas kedinasan lain yang
diberikan oleh atasan baik secara lisan maupun
tertulis untuk kelancaran pelaksanaan
Persen Melaksanakan tugas kedinasan lain yang
Waktu Melaksanakan tugas kedinasan lain yang
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF

DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Membutuhkan alat kerja laptop, Alat Tulis dan Alat Kesehatan
2 Membutuhkan dukungan Penganggaran untuk melaksanakan
3 Membutuhkan Fasilitas tempat pelayanan
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Hasil kerja dilaporkan setiap bulan
2 Hasil kerja dilaporkan setiap 3 bulanan
3 Pengentrian data di aplikasi yang telah di sediakan
KONSEKUENSI
1 Apabila memenuhi ekspekstasi akan tercapai target yang telah di tetapkan
2 Apabila tidak memenuhi ekspektasi akan timbul angka kesakitan
ASN YANG DINILAI
GUSTI WARNI,S.Gz
NIP.19880810 201101 2 005
Periode Penilaian : 1 Januari s/d 30 April 2022
an
an
elah di tetapkan
akitan

PEJABAT PENILAI
SUPRIADI, SKM
NIP.19751126 199603 1 002
UMPAN BALIK
NAMA INSTANSI : UPTD PUSKESMAS PERANAP

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABA
Nama : GUSTI WARNI,S.Gz Nama :
NIP : 19880810 201101 2 005 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK.I /III.b Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : ANALIS RENCANA PROGRAM DAN KEGIAT Jabatan :
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PERANAP Unit Kerja :
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya Kegiatan Menerima dan memberiksa bahan dan data Kuantitas
yang meliputi pengumpulan, rencana program dan kegiatan sesuai prosedur
Pengklasifikasian dan sebagai bahan kajian dalam rangka
penelaahan untuk penyusunan rencana program dan kegiatan
menyimpulkan dan menyusun
rekomendasi di bidang rencana Kualitas
program dan kegiatan di
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
2 Terselenggaranya Kegiatan Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, dan data program dan kegiatan sesuai
Pengklasifikasian dan spesifikasi dan prosedur untuk memudahkan
penelaahan untuk apabila diperlukan
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
3 Terselenggaranya Kegiatan Mempelajari dan mengkaji karakteristik, Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, spesifikasi dan hal-hal yang terkait dengan
Pengklasifikasian dan program dan kegiatan sesuai prosedur dalam
penelaahan untuk upaya pengembangan Puskesmas
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
rekomendasi di bidang rencana
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
4 Terselenggaranya Kegiatan Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, dengan hasil kajian dan prosedur untuk
Pengklasifikasian dan tercapainya sasaran yang diharapkan
penelaahan untuk
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
5 Terselenggaranya Kegiatan Mendiskusikan konsep program dan kegiatan Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, yang telah disusun dengan pejabat/pihak terkait
Pengklasifikasian dan sesuai prosedur untuk kesempurnaan
penelaahan untuk penyusunan program kegiatan
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
6 Terselenggaranya Kegiatan Menyusun kembali program dan kegiatan Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, berdasarkan hasil diskusi sesuai prosedur untuk
Pengklasifikasian dan kelancaran dan optimalisasi penyusunan
penelaahan untuk program dan kegiatan pengembangan
menyimpulkan dan menyusun Puskesmas
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
7 Terselenggaranya Kegiatan Mengevaluasi proses penyusunan program dan Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan
Pengklasifikasian dan perbaikan dan kesempurnaan tercapainya
penelaahan untuk sasaran
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
8 Terselenggaranya Kegiatan Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, dengan prosedur yang berlaku sebagai bahan
Pengklasifikasian dan evaluasi dan pertanggung jawaban
penelaahan untuk
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
9 Terselenggaranya Kegiatan Melaksanakan tugas kedinasan lain yang Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, diberikan oleh atasan baik secara lisan maupun
Pengklasifikasian dan tertulis untuk kelancaran pelaksanaan
penelaahan untuk
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kuantitas
Kualitas
PERILAKU KERJA
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat, ramah, cekatan dan
2 Akuntabel
dan berintegritas
dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan dan berintegritas tinggi, Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
selalu
Membantuberubah
orang lain belajar Membantu orang lain belajar, Melaksanakan tugas dengan kualitas terba
4 Harmonis
-Suka menolong orang lain Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya, Suka menolong ora
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Re
Menjaga rahasia jabatan dan negara serta pemerintahan yang sah
6 Adaptif
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi, Terbu
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan tambah, Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama bersama
PEGAWAI YANG DINILAI
GUSTI WARNI,S.Gz
NIP.19880810 201101 2 005
UMPAN BALIK
PEJABAT PENILAI KINERJA

SUPRIADI, SKM
19751126 199603 1 002
PENATA /III.c
Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS
REALISASI BERDASAR UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
BUKTI DUKUNG BERDASAR BUKTI DUKUNG
(5) (6) (7) (8)
Jumlah Menerima dan memberiksa bahan dan 36 laporan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
data rencana program dan kegiatan sesuai Ekspektasi
Persen Menerima dan memberiksa bahan dan 100% 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
Waktu Menerima dan memberiksa bahan dan 12 bulan 4 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
Jumlah Mengumpulkan dan mengklasifikasikan 36 laporan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
bahan dan data program dan kegiatan sesuai Ekspektasi
apabila diperlukan
Persen Mengumpulkan dan mengklasifikasikan 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

spesifikasi dan prosedur untuk memudahkan 100%
apabila diperlukan
Waktu Mengumpulkan dan mengklasifikasikan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

spesifikasi dan prosedur untuk memudahkan 4 bulan
apabila diperlukan
Jumlah Mempelajari dan mengkaji karakteristik, 36 laporan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
spesifikasi dan hal-hal yang terkait dengan Ekspektasi
Persen Mempelajari dan mengkaji karakteristik, 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
program dan kegiatan sesuai prosedur dalam 100%
Waktu Mempelajari dan mengkaji karakteristik, 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
program dan kegiatan sesuai prosedur dalam 4 bulan
Jumlah Menyusun konsep program dan kegiatan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
sesuai dengan hasil kajian dan prosedur untuk Ekspektasi
168 Catatan
Keperawatan/ Logbook
Persen Menyusun konsep program dan kegiatan 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
tercapainya sasaran yang diharapkan 100%
Waktu Menyusun konsep program dan kegiatan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
tercapainya sasaran yang diharapkan 4 bulan
Jumlah Mendiskusikan konsep program dan 36 laporan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
kegiatan yang telah disusun dengan Ekspektasi
pejabat/pihak terkait sesuai prosedur untuk
kesempurnaan penyusunan program kegiatan
Persen Mendiskusikan konsep program dan 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
pejabat/pihak terkait sesuai prosedur untuk 100%
Waktu Mendiskusikan konsep program dan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
pejabat/pihak terkait sesuai prosedur untuk 4 bulan
Jumlah Menyusun kembali program dan 36 laporan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
kegiatan berdasarkan hasil diskusi sesuai Ekspektasi
prosedur untuk kelancaran dan optimalisasi
penyusunan program dan kegiatan
pengembangan
Persen Menyusun kembali program dan 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
prosedur untuk kelancaran dan optimalisasi 100%
penyusunan program dan kegiatan
pengembangan
Waktu Menyusun kembali program dan kegiatan 12 bulan 4 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
berdasarkan hasil diskusi sesuai prosedur untuk Ekspektasi
kelancaran dan optimalisasi penyusunan
program dan kegiatan pengembangan
Jumlah Mengevaluasi proses penyusunan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

program dan kegiatan sesuai prosedur sebagai Ekspektasi
100 Catatan
bahan perbaikan dan kesempurnaan
Keperawatan/ Logbook
tercapainya sasaran
Persen Mengevaluasi proses penyusunan 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

bahan perbaikan dan kesempurnaan 100%
tercapainya sasaran
Waktu Mengevaluasi proses penyusunan 12 bulan 4 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
bahan perbaikan dan kesempurnaan
tercapainya sasaran
Jumlah Melakukan hasil pelaksanaan tugas 36 laporan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
sesuai dengan prosedur yang berlaku sebagai Ekspektasi
Persen Melakukan hasil pelaksanaan tugas 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
bahan evaluasi dan pertanggung jawaban 100%
Waktu Melakukan hasil pelaksanaan tugas 12 bulan 4 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
Jumlah Melaksanakan tugas kedinasan lain 36 laporan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
yang diberikan oleh atasan baik secara lisan Ekspektasi
maupun tertulis untuk kelancaran pelaksanaan
Persen Melaksanakan tugas kedinasan lain 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
yang diberikan oleh atasan baik secara lisan Ekspektasi
maupun tertulis untuk kelancaran pelaksanaan 100%
Waktu Melaksanakan tugas kedinasan lain yang 12 bulan 4 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
diberikan oleh atasan baik secara lisan maupun Ekspektasi
0%
0%
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASAR BUKTI DUKUNG
si Khusus Pimpinan:
mi dan memenuhi kebutuhan masyarakat, ramah, cekatan dan dapat diandalkan Ssuai Ekspektasi
si Khusus Pimpinan:
akan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin Ssuai Ekspektasi
tegritas tinggi, Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
si Khusus Pimpinan:
u orang lain belajar, Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik Ssuai Ekspektasi
si Khusus Pimpinan:
gai setiap orang apapun latar belakangnya, Suka menolong orang lain, Membangun lingkungan kerja yang Ssuai Ekspektasi
si Khusus Pimpinan:
Ssuai Ekspektasi
ng teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI
merintahan yang sah
si Khusus Pimpinan:
nyesuaikan diri menghadapi perubahan, Ssuai Ekspektasi
si Khusus Pimpinan:
kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi, Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan Ssuai Ekspektasi

SUPRIADI, SKM
NIP.19751126 199603 1 002
EVALUASI KINERJA PEGAWAI

NIP : 19880810 201101 2 005 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK.I /III.b Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : ANALIS RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN Jabatan :
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PERANAP Unit Kerja :
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya Kegiatan Menerima dan memberiksa bahan dan data rencana Kuantitas
yang meliputi pengumpulan, program dan kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan
Pengklasifikasian dan kajian dalam rangka penyusunan rencana program dan
penelaahan untuk kegiatan
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
2 Terselenggaranya Kegiatan Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan dan data Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, program dan kegiatan sesuai spesifikasi dan prosedur
Pengklasifikasian dan untuk memudahkan apabila diperlukan
penelaahan untuk
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
3 Terselenggaranya Kegiatan Mempelajari dan mengkaji karakteristik, spesifikasi dan Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, hal-hal yang terkait dengan program dan kegiatan
Pengklasifikasian dan sesuai prosedur dalam upaya pengembangan
penelaahan untuk Puskesmas
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu

yang meliputi pengumpulan, dengan hasil kajian dan prosedur untuk tercapainya
Pengklasifikasian dan sasaran yang diharapkan
penelaahan untuk
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
5 Terselenggaranya Kegiatan Mendiskusikan konsep program dan kegiatan yang Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, telah disusun dengan pejabat/pihak terkait sesuai
Pengklasifikasian dan prosedur untuk kesempurnaan penyusunan program
penelaahan untuk kegiatan
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
6 Terselenggaranya Kegiatan Menyusun kembali program dan kegiatan berdasarkan Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, hasil diskusi sesuai prosedur untuk kelancaran dan
Pengklasifikasian dan optimalisasi penyusunan program dan kegiatan
penelaahan untuk pengembangan Puskesmas
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu

yang meliputi pengumpulan, kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan perbaikan dan
Pengklasifikasian dan kesempurnaan tercapainya sasaran
penelaahan untuk
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
8 Terselenggaranya Kegiatan Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, prosedur yang berlaku sebagai bahan evaluasi dan
Pengklasifikasian dan pertanggung jawaban
penelaahan untuk
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
9 Terselenggaranya Kegiatan Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kuantitas
yang meliputi pengumpulan, atasan baik secara lisan maupun tertulis untuk
Pengklasifikasian dan kelancaran pelaksanaan
penelaahan untuk
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Peranap
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
Kualitas
RATING HASIL KERJA
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI
PERILAKU KERJA
1
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat, ramah, ceka
2 Akuntabel
dan berintegritas
kekayaan Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat dis
dan
Tidakefisien
menyalahgunakan kewenangan jabatan dan berintegritas tinggi, Tidak menyalahgunakan kewenangan ja
3 Kompeten
selalu
Membantuberubah
orang lain belajar Membantu orang lain belajar, Melaksanakan tugas dengan kuali
4 Harmonis
-Suka menolong orang lain Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya, Suka meno
-Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ne
Menjaga rahasia jabatan dan negara pemerintahan yang sah
6 Adaptif
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribus
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan tambah, Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya unt
bersama bersama
RATING PERILAKU KERJA

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
GUSTI WARNI,S.Gz
NIP.19880810 201101 2 005

SUPRIADI, SKM
19751126 199603 1 002
PENATA /III.c
REALISASI BERDASAR
BUKTI DUKUNG
(5) (6) (7)
Jumlah Menerima dan memberiksa bahan dan data 36 laporan 272 hasil kajian
rencana program dan kegiatan sesuai prosedur keperawatan
Persen Menerima dan memberiksa bahan dan data 100% 100%

Waktu Menerima dan memberiksa bahan dan data 12 bulan 4 bulan

Jumlah Mengumpulkan dan mengklasifikasikan 36 laporan

bahan dan data program dan kegiatan sesuai 220 hasil kajian
spesifikasi dan prosedur untuk memudahkan apabila keperawatan
diperlukan
Persen Mengumpulkan dan mengklasifikasikan 100%

spesifikasi dan prosedur untuk memudahkan apabila 100%
diperlukan
Waktu Mengumpulkan dan mengklasifikasikan 12 bulan
spesifikasi dan prosedur untuk memudahkan apabila 4 bulan
diperlukan
Jumlah Mempelajari dan mengkaji karakteristik, 36 laporan

spesifikasi dan hal-hal yang terkait dengan program 328 Catatan
dan kegiatan sesuai prosedur dalam upaya Keperawatan/ Logbook
Persen Mempelajari dan mengkaji karakteristik, 100%

spesifikasi dan hal-hal yang terkait dengan program
dan kegiatan sesuai prosedur dalam upaya 100%
Waktu Mempelajari dan mengkaji karakteristik, 12 bulan

spesifikasi dan hal-hal yang terkait dengan program
dan kegiatan sesuai prosedur dalam upaya 4 bulan
Jumlah Menyusun konsep program dan kegiatan 36 laporan

sesuai dengan hasil kajian dan prosedur untuk 168 Catatan
tercapainya sasaran yang diharapkan Keperawatan/ Logbook
Persen Menyusun konsep program dan kegiatan 100%

tercapainya sasaran yang diharapkan 100%
Waktu Menyusun kembali program dan kegiatan 12 bulan 4 bulan

Jumlah Mendiskusikan konsep program dan 36 laporan

kegiatan yang telah disusun dengan pejabat/pihak 120 Catatan
terkait sesuai prosedur untuk kesempurnaan Keperawatan/ Logbook
Persen Mendiskusikan konsep program dan 100%

terkait sesuai prosedur untuk kesempurnaan 100%
Persen Mendiskusikan konsep program dan 12 bulan 4 bulan

Jumlah Menyusun kembali program dan kegiatan 36 laporan

berdasarkan hasil diskusi sesuai prosedur untuk 84 Catatan Keperawatan/
kelancaran dan optimalisasi penyusunan program Logbook
Persen Menyusun kembali program dan kegiatan 100%

kelancaran dan optimalisasi penyusunan program 100%
Waktu Menyusun kembali program dan kegiatan 12 bulan 4 bulan
Jumlah Mengevaluasi proses penyusunan program 36 laporan

dan kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan 100 Catatan
perbaikan dan kesempurnaan tercapainya sasaran Keperawatan/ Logbook
Persen Mengevaluasi proses penyusunan program 100%

perbaikan dan kesempurnaan tercapainya sasaran 100%
Waktu Mengevaluasi proses penyusunan program 12 bulan 4 bulan

perbaikan dan kesempurnaan tercapainya sasaran
Jumlah Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai 36 laporan

dengan prosedur yang berlaku sebagai bahan 56 Catatan Keperawatan/
evaluasi dan pertanggung jawaban Logbook
Persen Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai 100%

evaluasi dan pertanggung jawaban 100%
Waktu Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai 12 bulan 4 bulan

Jumlah Melaksanakan tugas kedinasan lain yang 36 laporan

diberikan oleh atasan baik secara lisan maupun 328 Catatan
tertulis untuk kelancaran pelaksanaan Keperawatan/ Logbook
Persen Melaksanakan tugas kedinasan lain yang 100%

tertulis untuk kelancaran pelaksanaan 100%
Waktu Melaksanakan tugas kedinasan lain yang 12 bulan 4 bulan

0
0%
si Khusus Pimpinan:
mi dan memenuhi kebutuhan masyarakat, ramah, cekatan dan dapat diandalkan
si Khusus Pimpinan:
akan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin
si Khusus Pimpinan:
u orang lain belajar, Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
si Khusus Pimpinan:
gai setiap orang apapun latar belakangnya, Suka menolong orang lain, Membangun lingkungan kerja yang kondusif
si Khusus Pimpinan:
ng teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
ahan yang sah
si Khusus Pimpinan:
nyesuaikan diri menghadapi perubahan,
si Khusus Pimpinan:
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
(8)
Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi




Peranap, 30 April 2022

SUPRIADI, SKM
NIP.19751126 199603 1 002
UPTD PUSKESMAS BATANG PERANAP Periode Penilaian : 02 Mei s/d 31 Desember 2022
Nama : GUSTI WARNI,S.Gz Nama : ROSE ARDIANA,SST
NIP : 19880810 201101 2 005 NIP : 19890417 201001 2 007
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK I /III.b Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA/III.a
Jabatan : ANALIS RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN Jabatan : Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BATANG PERANAP Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BATANG PERANAP
HASIL KERJA

DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Jumlah Menerima dan memberiksa bahan dan data rencana program 36 laporan
Kuantitas dan kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan kajian dalam rangka
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi penyusunan rencana program dan kegiatan
pengumpulan, Pengklasifikasian dan penelaahan Menerima dan memberiksa bahan dan data rencana
Persen Menerima dan memberiksa bahan dan data rencana program
untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi program dan kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan
1 Kualitas dan kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan kajian dalam rangka 100%
di bidang rencana program dan kegiatan di kajian dalam rangka penyusunan rencana program dan penyusunan rencana program dan kegiatan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Batang kegiatan
Peranap Waktu Menerima dan memberiksa bahan dan data rencana program 8 bulan
Waktu dan kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan kajian dalam rangka
Kuantitas Jumlah Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan dan data 36 laporan
program dan kegiatan sesuai spesifikasi dan prosedur untuk
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi memudahkan apabila diperlukan
pengumpulan, Pengklasifikasian dan penelaahan
Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan dan data Kualitas Persen Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan dan data
untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi
2 program dan kegiatan sesuai spesifikasi dan prosedur program dan kegiatan sesuai spesifikasi dan prosedur untuk 100%
di bidang rencana program dan kegiatan di memudahkan apabila diperlukan
untuk memudahkan apabila diperlukan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Batang
Peranap Waktu Waktu Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan dan data
program dan kegiatan sesuai spesifikasi dan prosedur untuk 8 bulan
memudahkan apabila diperlukan
Kuantitas Jumlah Mempelajari dan mengkaji karakteristik, spesifikasi dan hal- 36 laporan
hal yang terkait dengan program dan kegiatan sesuai prosedur dalam
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi upaya pengembangan Puskesmas
Mempelajari dan mengkaji karakteristik, spesifikasi dan Kualitas Persen Mempelajari dan mengkaji karakteristik, spesifikasi dan hal-
3 hal-hal yang terkait dengan program dan kegiatan sesuai hal yang terkait dengan program dan kegiatan sesuai prosedur dalam 100%
di bidang rencana program dan kegiatan di upaya pengembangan Puskesmas
prosedur dalam upaya pengembangan Puskesmas
Peranap Waktu Waktu Mempelajari dan mengkaji karakteristik, spesifikasi dan hal-hal
yang terkait dengan program dan kegiatan sesuai prosedur dalam 8 bulan
Jumlah Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai dengan hasil
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi kajian dan prosedur untuk tercapainya sasaran yang diharapkan
Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai dengan Kualitas
untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi Persen Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai dengan hasil
4 hasil kajian dan prosedur untuk tercapainya sasaran yang 100%
di bidang rencana program dan kegiatan di kajian dan prosedur untuk tercapainya sasaran yang diharapkan
diharapkan
Peranap Waktu
Waktu Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai dengan hasil
8 bulan
kajian dan prosedur untuk tercapainya sasaran yang diharapkan
Kuantitas Jumlah Mendiskusikan konsep program dan kegiatan yang telah 36 laporan
disusun dengan pejabat/pihak terkait sesuai prosedur untuk
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi kesempurnaan penyusunan program kegiatan
Mendiskusikan konsep program dan kegiatan yang telah Kualitas Persen Mendiskusikan konsep program dan kegiatan yang telah
5 disusun dengan pejabat/pihak terkait sesuai prosedur disusun dengan pejabat/pihak terkait sesuai prosedur untuk 100%
di bidang rencana program dan kegiatan di kesempurnaan penyusunan program kegiatan
untuk kesempurnaan penyusunan program kegiatan
Peranap Waktu Waktu Mendiskusikan konsep program dan kegiatan yang telah
disusun dengan pejabat/pihak terkait sesuai prosedur untuk 8 bulan
Kuantitas Jumlah Menyusun kembali program dan kegiatan berdasarkan hasil 36 laporan
diskusi sesuai prosedur untuk kelancaran dan optimalisasi
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi penyusunan program dan kegiatan pengembangan
pengumpulan, Pengklasifikasian dan penelaahan Menyusun kembali program dan kegiatan berdasarkan
Kualitas Persen Menyusun kembali program dan kegiatan berdasarkan hasil
untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi hasil diskusi sesuai prosedur untuk kelancaran dan
6 diskusi sesuai prosedur untuk kelancaran dan optimalisasi 100%
di bidang rencana program dan kegiatan di optimalisasi penyusunan program dan kegiatan penyusunan program dan kegiatan pengembangan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Batang pengembangan Puskesmas
Peranap Waktu Waktu Menyusun kembali program dan kegiatan berdasarkan hasil
diskusi sesuai prosedur untuk kelancaran dan optimalisasi 8 bulan
penyusunan program dan kegiatan pengembangan
Kuantitas Jumlah Mengevaluasi proses penyusunan program dan kegiatan 36 laporan
sesuai prosedur sebagai bahan perbaikan dan kesempurnaan
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi tercapainya sasaran
Mengevaluasi proses penyusunan program dan kegiatan Kualitas Persen Mengevaluasi proses penyusunan program dan kegiatan
7 sesuai prosedur sebagai bahan perbaikan dan sesuai prosedur sebagai bahan perbaikan dan kesempurnaan 100%
di bidang rencana program dan kegiatan di tercapainya sasaran
kesempurnaan tercapainya sasaran
Peranap Waktu Waktu Mengevaluasi proses penyusunan program dan kegiatan
sesuai prosedur sebagai bahan perbaikan dan kesempurnaan 8 bulan
tercapainya sasaran
Jumlah Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi yang berlaku sebagai bahan evaluasi dan pertanggung jawaban
Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan Kualitas
untuk menyimpulkan dan menyusun rekomendasi Persen Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur
8 prosedur yang berlaku sebagai bahan evaluasi dan 100%
di bidang rencana program dan kegiatan di yang berlaku sebagai bahan evaluasi dan pertanggung jawaban
pertanggung jawaban
Peranap Waktu
Waktu Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur
8 bulan
yang berlaku sebagai bahan evaluasi dan pertanggung jawaban
Kuantitas Jumlah Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh 36 laporan
atasan baik secara lisan maupun tertulis untuk kelancaran
Terselenggaranya Kegiatan yang meliputi pelaksanaan
Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kualitas Persen Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh
9 atasan baik secara lisan maupun tertulis untuk atasan baik secara lisan maupun tertulis untuk kelancaran 100%
di bidang rencana program dan kegiatan di pelaksanaan
kelancaran pelaksanaan
Peranap Waktu Waktu Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh
atasan baik secara lisan maupun tertulis untuk kelancaran 8 bulan
pelaksanaan
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
Kualitas
PERILAKU KERJA
2 Akuntabel
dan berintegritas
dan
Tidakefisien
3 Kompeten
selalu
Membantu berubah
4 Harmonis
-Suka menolong orang lain Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya, Suka menolong orang lain, Membangun lingkungan kerja yang
5 Loyal
6 Adaptif
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi, Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan
- nilai tambah, Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi, Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan nilai tambah, Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
bersama
Batang Peranap, 2 Mei 2022

GUSTI WARNI,S.Gz ROSE ARDIANA,SST

NIP.19880810 201101 2 005 NIP. 19890417 201001 2 007
UPTD PUSKESMAS BATANG PERANAP

DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Membutuhkan alat kerja laptop, Alat Tulis dan Alat Kesehatan
2 Membutuhkan dukungan Penganggaran untuk melaksanakan
3 Membutuhkan Fasilitas tempat pelayanan
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Hasil kerja dilaporkan setiap bulan
2 Hasil kerja dilaporkan setiap 3 bulanan
3 Pengentrian data di aplikasi yang telah di sediakan
KONSEKUENSI
1 Apabila memenuhi ekspekstasi akan tercapai target yang telah di tetapkan
2 Apabila tidak memenuhi ekspektasi akan timbul angka kesakitan
ASN YANG DINILAI
GUSTI WARNI,S.Gz
NIP.19880810 201101 2 005
Periode Penilaian : 2 Mei s/d 31 Desember 2022
an
an
elah di tetapkan
akitan
Batang Peranap, 2 Mei 2022

PEJABAT PENILAI
ROSE ARDIANA, SST

NIP. 19890417 201001 2 007
UMPAN BALIK
NAMA INSTANSI : UPTD PUSKESMAS KOTA MEDAN

PEGAWAI YANG DINILAI PEJAB
NIP : 19880810 201101 2 005 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK I /III.b Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : ANALIS RENCANA PROGRAM DAN KEGIAT Jabatan :
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BATANG PERANAP Unit Kerja :
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya Kegiatan Menerima dan memberiksa bahan dan data Kuantitas
yang meliputi pengumpulan, rencana program dan kegiatan sesuai prosedur
Pengklasifikasian dan sebagai bahan kajian dalam rangka
penelaahan untuk penyusunan rencana program dan kegiatan
Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Batang Peranap
Waktu
2 Terselenggaranya Kegiatan Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, dan data program dan kegiatan sesuai
Pengklasifikasian dan spesifikasi dan prosedur untuk memudahkan
penelaahan untuk apabila diperlukan
Wilayah Kerja UPTD
Waktu
3 Terselenggaranya Kegiatan Mempelajari dan mengkaji karakteristik, Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, spesifikasi dan hal-hal yang terkait dengan
Pengklasifikasian dan program dan kegiatan sesuai prosedur dalam
penelaahan untuk upaya pengembangan Puskesmas
Wilayah Kerja UPTD
Wilayah Kerja UPTD
Waktu

yang meliputi pengumpulan, dengan hasil kajian dan prosedur untuk
Pengklasifikasian dan tercapainya sasaran yang diharapkan
penelaahan untuk
Wilayah Kerja UPTD
Waktu
5 Terselenggaranya Kegiatan Mendiskusikan konsep program dan kegiatan Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, yang telah disusun dengan pejabat/pihak terkait
Pengklasifikasian dan sesuai prosedur untuk kesempurnaan
penelaahan untuk penyusunan program kegiatan
Wilayah Kerja UPTD
Waktu
6 Terselenggaranya Kegiatan Menyusun kembali program dan kegiatan Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, berdasarkan hasil diskusi sesuai prosedur untuk
Pengklasifikasian dan kelancaran dan optimalisasi penyusunan
penelaahan untuk program dan kegiatan pengembangan
menyimpulkan dan menyusun Puskesmas
Wilayah Kerja UPTD
Waktu

Wilayah Kerja UPTD
7 Terselenggaranya Kegiatan Mengevaluasi proses penyusunan program dan
Wilayah Kerja UPTD
Waktu
8 Terselenggaranya Kegiatan Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, dengan prosedur yang berlaku sebagai bahan
Pengklasifikasian dan evaluasi dan pertanggung jawaban
penelaahan untuk
Wilayah Kerja UPTD
Waktu
9 Terselenggaranya Kegiatan Melaksanakan tugas kedinasan lain yang Kuantitas

yang meliputi pengumpulan, diberikan oleh atasan baik secara lisan maupun
Pengklasifikasian dan tertulis untuk kelancaran pelaksanaan
penelaahan untuk
Wilayah Kerja UPTD
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kuantitas
Kualitas
PERILAKU KERJA
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat, ramah, cekatan dan
2 Akuntabel
dan berintegritas
dan
Tidakefisien
3 Kompeten
selalu berubah
3
Membantu orang lain belajar Membantu orang lain belajar, Melaksanakan tugas dengan kualitas terba
4 Harmonis
-Suka menolong orang lain Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya, Suka menolong ora
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Re
6 Adaptif
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi, Terbu
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan tambah, Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama bersama
GUSTI WARNI,S.Gz
NIP.19880810 201101 2 005
UMPAN BALIK

ROSE ARDIANA, SST
19890417 201001 2 007
PENATA MUDA/III.a
REALISASI BERDASAR UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BUKTI DUKUNG BERDASAR BUKTI DUKUNG
(5) (6) (7) (8)
Jumlah Menerima dan memberiksa 36 laporan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
bahan dan data rencana program dan Ekspektasi
kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan
kajian dalam rangka penyusunan rencana
Persen Menerima dan memberiksa 100% 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
bahan dan data rencana program dan Ekspektasi
Waktu Menerima dan memberiksa bahan 8 bulan 8 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
dan data rencana program dan kegiatan Ekspektasi
sesuai prosedur sebagai bahan kajian
dalam rangka penyusunan rencana
Jumlah Mengumpulkan dan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
mengklasifikasikan bahan dan data Ekspektasi
program dan kegiatan sesuai spesifikasi 36 laporan
dan prosedur untuk memudahkan apabila
diperlukan
Persen Mengumpulkan dan 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
mengklasifikasikan bahan dan data Ekspektasi
program dan kegiatan sesuai spesifikasi 100%
diperlukan
Waktu Mengumpulkan dan
mengklasifikasikan bahan dan data
Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
program dan kegiatan sesuai spesifikasi 8 bulan 8 bulan
Ekspektasi
diperlukan
Jumlah Mempelajari dan mengkaji 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
karakteristik, spesifikasi dan hal-hal yang Ekspektasi
terkait dengan program dan kegiatan 36 laporan
sesuai prosedur dalam upaya
Persen Mempelajari dan mengkaji 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
terkait dengan program dan kegiatan 100%
Waktu Mempelajari dan mengkaji 8 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
terkait dengan program dan kegiatan 8 bulan
Jumlah Menyusun konsep program dan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
kegiatan sesuai dengan hasil kajian dan Ekspektasi
prosedur untuk tercapainya sasaran yang 36 laporan
diharapkan
Persen Menyusun konsep program dan 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
prosedur untuk tercapainya sasaran yang 100%
diharapkan
Waktu Menyusun konsep program dan 8 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
prosedur untuk tercapainya sasaran yang 8 bulan
diharapkan
Jumlah Mendiskusikan konsep program 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

dan kegiatan yang telah disusun dengan Ekspektasi
pejabat/pihak terkait sesuai prosedur 36 laporan
untuk kesempurnaan penyusunan
program kegiatan
Persen Mendiskusikan konsep program 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
pejabat/pihak terkait sesuai prosedur 100%
program kegiatan
Waktu Mendiskusikan konsep program 8 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
pejabat/pihak terkait sesuai prosedur 8 bulan
program kegiatan
Jumlah Menyusun kembali program dan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
prosedur untuk kelancaran dan 36 laporan
optimalisasi penyusunan program dan
kegiatan pengembangan
Persen Menyusun kembali program dan 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
prosedur untuk kelancaran dan 100%
Waktu Menyusun kembali program dan 8 bulan 8 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
prosedur untuk kelancaran dan
Jumlah Mengevaluasi proses 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
penyusunan program dan kegiatan Ekspektasi
sesuai prosedur sebagai bahan 36 laporan
perbaikan dan kesempurnaan
tercapainya sasaran
Persen Mengevaluasi proses 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
penyusunan program dan kegiatan Ekspektasi
sesuai prosedur sebagai bahan 100%
tercapainya sasaran
Waktu Mengevaluasi proses penyusunan 8 bulan 8 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
program dan kegiatan sesuai prosedur Ekspektasi
sebagai bahan perbaikan dan
kesempurnaan tercapainya sasaran
Jumlah Melakukan hasil pelaksanaan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

tugas sesuai dengan prosedur yang Ekspektasi
berlaku sebagai bahan evaluasi dan 36 laporan
pertanggung jawaban
Persen Melakukan hasil pelaksanaan 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

berlaku sebagai bahan evaluasi dan 100%
pertanggung jawaban
Waktu Melakukan hasil pelaksanaan 8 bulan 8 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
berlaku sebagai bahan evaluasi dan
pertanggung jawaban
Jumlah Melaksanakan tugas kedinasan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

lain yang diberikan oleh atasan baik Ekspektasi
secara lisan maupun tertulis untuk 36 laporan
Persen Melaksanakan tugas kedinasan 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

secara lisan maupun tertulis untuk 100%
Waktu Melaksanakan tugas kedinasan 8 bulan 8 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai
secara lisan maupun tertulis untuk
0%
0%

si Khusus Pimpinan:
mi dan memenuhi kebutuhan masyarakat, ramah, cekatan dan dapat diandalkan Ssuai Ekspektasi
si Khusus Pimpinan:
akan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin Ssuai Ekspektasi
si Khusus Pimpinan:
Ssuai Ekspektasi
u orang lain belajar, Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik Ssuai Ekspektasi
si Khusus Pimpinan:
gai setiap orang apapun latar belakangnya, Suka menolong orang lain, Membangun lingkungan kerja yang Ssuai Ekspektasi
si Khusus Pimpinan:
Ssuai Ekspektasi
merintahan yang sah
si Khusus Pimpinan:
nyesuaikan diri menghadapi perubahan, Ssuai Ekspektasi
si Khusus Pimpinan:
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan Ssuai Ekspektasi
Kota Medan, 2 Mei 2022

ROSE ARDIANA, SST

NIP. 19890417 201001 2 007

NIP : 19880810 201101 2 005 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK I /III.b Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : ANALIS RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN Jabatan :
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BATANG PERANAP Unit Kerja :
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya Pelayanan Menerima dan memberiksa bahan dan data rencana Kuantitas
Kesehatan di Wilayah Kerja program dan kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan
UPTD Puskesmas Kota Medan kajian dalam rangka penyusunan rencana program dan
kegiatan
Kualitas
Waktu
2 Terselenggaranya Pelayanan Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan dan data Kuantitas

Kesehatan di Wilayah Kerja program dan kegiatan sesuai spesifikasi dan prosedur
UPTD Puskesmas Kota Medan untuk memudahkan apabila diperlukan Kualitas
Waktu
3 Terselenggaranya Pelayanan Mempelajari dan mengkaji karakteristik, spesifikasi dan Kuantitas

Kesehatan di Wilayah Kerja hal-hal yang terkait dengan program dan kegiatan
UPTD Puskesmas Kota Medan sesuai prosedur dalam upaya pengembangan Kualitas
Puskesmas
Waktu
4 Terselenggaranya Pelayanan Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai Kuantitas

Kesehatan di Wilayah Kerja dengan hasil kajian dan prosedur untuk tercapainya
UPTD Puskesmas Kota Medan sasaran yang diharapkan
4 Terselenggaranya Pelayanan Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai
Kesehatan di Wilayah Kerja dengan hasil kajian dan prosedur untuk tercapainya
UPTD Puskesmas Kota Medan sasaran yang diharapkan Kualitas
Waktu
5 Terselenggaranya Pelayanan Mendiskusikan konsep program dan kegiatan yang Kuantitas

Kesehatan di Wilayah Kerja telah disusun dengan pejabat/pihak terkait sesuai
UPTD Puskesmas Kota Medan prosedur untuk kesempurnaan penyusunan program Kualitas
kegiatan
Waktu
6 Terselenggaranya Pelayanan Menyusun kembali program dan kegiatan berdasarkan Kuantitas

Kesehatan di Wilayah Kerja hasil diskusi sesuai prosedur untuk kelancaran dan
UPTD Puskesmas Kota Medan optimalisasi penyusunan program dan kegiatan Kualitas
Waktu
7 Terselenggaranya Pelayanan Mengevaluasi proses penyusunan program dan Kuantitas

Kesehatan di Wilayah Kerja kegiatan sesuai prosedur sebagai bahan perbaikan dan
UPTD Puskesmas Kota Medan kesempurnaan tercapainya sasaran Kualitas
Waktu
8 Terselenggaranya Pelayanan Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan Kuantitas

Kesehatan di Wilayah Kerja prosedur yang berlaku sebagai bahan evaluasi dan
UPTD Puskesmas Kota Medan pertanggung jawaban Kualitas
Waktu
9 Terselenggaranya Pelayanan Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kuantitas
Kesehatan di Wilayah Kerja atasan baik secara lisan maupun tertulis untuk
UPTD Puskesmas Kota Medan kelancaran pelaksanaan Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
Kualitas
RATING HASIL KERJA
PERILAKU KERJA
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat, ramah, ceka
2 Akuntabel
dan berintegritas
kekayaan Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat dis
dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan dan berintegritas tinggi, Tidak menyalahgunakan kewenangan ja
3 Kompeten
selalu berubah
3
Membantu orang lain belajar Membantu orang lain belajar, Melaksanakan tugas dengan kuali
4 Harmonis
-Suka menolong orang lain Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya, Suka meno
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ne
6 Adaptif
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribus
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan tambah, Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya unt
bersama bersama
RATING PERILAKU KERJA

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
GUSTI WARNI,S.Gz
NIP.19880810 201101 2 005

ROSE ARDIANA, SST
19890417 201001 2 007
PENATA MUDA/III.a
KEPALA UPTD PUSKESMAS
REALISASI BERDASAR
BUKTI DUKUNG
(5) (6) (7)
Jumlah Menerima dan memberiksa 36 laporan 36 laporan

bahan dan data rencana program dan
Persen Menerima dan memberiksa 100% 100%
bahan dan data rencana program dan
kegiatan
Waktu sesuai prosedur
Menerima sebagai bahan
dan memberiksa bahan 8 bulan 8 bulan
kajian
dan datadalam rangka
rencana penyusunan
program rencana
dan kegiatan
program
sesuai dan kegiatan
Jumlahprosedur sebagaidan
Mengumpulkan bahan kajian 36 laporan
dalam rangka penyusunan
mengklasifikasikan bahan dan rencana
data 36 laporan
program
Persen Mengumpulkan dan spesifikasi
dan kegiatan sesuai 100%
dan prosedur untuk bahan
mengklasifikasikan memudahkan
dan dataapabila 100%
diperlukan
program dan kegiatan sesuai
Waktu Mengumpulkan dan spesifikasi 8 bulan
dan
mengklasifikasikan bahan dan dataapabila
prosedur untuk memudahkan 8 bulan
diperlukan
program dan kegiatandan
sesuai spesifikasi
Jumlah Mempelajari mengkaji 36 laporan
dan
karakteristik, spesifikasi dan hal-halapabila
prosedur untuk memudahkan yang 36 laporan
diperlukan
terkait dengan program dan kegiatan
Persen Mempelajari dan mengkaji 100%
sesuai prosedur
karakteristik, dalam upaya
spesifikasi dan hal-hal yang 100%
pengembangan
terkait dengan Puskesmas
Waktu Mempelajari dan mengkaji 8 bulan
karakteristik, spesifikasi dan hal-hal yang 8 bulan
pengembangan
terkait Puskesmas
Jumlahdengan
Menyusunprogram
konsepdanprogram
kegiatandan 36 laporan
kegiatan sesuai dengan hasil kajian dan 36 laporan
pengembangan Puskesmassasaran yang
prosedur untuk tercapainya
diharapkan
Persen Menyusun konsep program dan 100%
kegiatan sesuai dengan hasil kajian dan 100%
prosedur untuk tercapainya
Waktu Menyusun sasarandan
kembali program yang 8 bulan 8 bulan
diharapkan
kegiatan berdasarkan hasil diskusi sesuai
prosedur untuk kelancaran
Jumlah Mendiskusikan dan program
konsep 36 laporan
optimalisasi penyusunan program
dan kegiatan yang telah disusun dengan dan 36 laporan
pejabat/pihak terkait sesuai prosedur
Persen Mendiskusikan konsep program 100%
untuk kesempurnaan
dan kegiatan yang telah penyusunan
disusun dengan 100%
program kegiatan
pejabat/pihak terkait sesuai prosedur
Persen Mendiskusikan konsep program 8 bulan 8 bulan
dan kegiatan yang telah disusun dengan
program kegiatan
pejabat/pihak terkaitkembali
sesuaiprogram
prosedurdan
Jumlah Menyusun 36 laporan
untuk
kegiatan berdasarkanpenyusunan
kesempurnaan hasil diskusi sesuai 36 laporan
program
prosedur kegiatan
Persen Menyusun kembali program dan 100%
optimalisasi
kegiatan berdasarkan hasil diskusidan
penyusunan program sesuai 100%
kegiatan
prosedur pengembangan
Waktu Menyusun kembali program dan 8 bulan 8 bulan
optimalisasi penyusunan
kegiatan berdasarkan program
hasil diskusidan
sesuai
kegiatan
prosedur pengembangan
Jumlah Mengevaluasi proses 36 laporan
optimalisasi
penyusunan program dan kegiatandan
penyusunan program 36 laporan
kegiatan
sesuai pengembangan
Persenprosedur sebagai
Mengevaluasi bahan
proses 100%
penyusunan program dan kegiatan 100%
tercapainya
sesuai sasaran
prosedur sebagai bahan
Waktu Mengevaluasi proses penyusunan 8 bulan 8 bulan
program dan kegiatan sesuai prosedur
tercapainya
sebagai sasaran
bahan perbaikan dan
Jumlah Melakukan hasil pelaksanaan 36 laporan
kesempurnaan tercapainya
tugas sesuai dengan prosedur sasaran
yang 36 laporan
berlaku sebagai bahan evaluasi
Persen Melakukan hasil pelaksanaan dan 100%
pertanggung
tugas jawabanprosedur yang
sesuai dengan 100%
berlaku sebagai bahan
Waktu Melakukan hasil evaluasi dan
pelaksanaan 8 bulan 8 bulan
pertanggung jawaban
tugas sesuai dengan prosedur yang
berlaku sebagai bahan tugas
Jumlah Melaksanakan evaluasi dan
kedinasan 36 laporan
pertanggung jawaban
lain yang diberikan oleh atasan baik 36 laporan
secara
Persen lisan maupun tertulis
Melaksanakan tugas untuk
kedinasan 100%
lain yang diberikan oleh atasan baik 100%
secara lisan maupun tertulis
Waktu Melaksanakan untuk
tugas kedinasan 8 bulan 8 bulan
lain yang diberikan oleh atasan baik
secara lisan maupun tertulis untuk
0
0%
si Khusus Pimpinan:
mi dan memenuhi kebutuhan masyarakat, ramah, cekatan dan dapat diandalkan
si Khusus Pimpinan:
akan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin
si Khusus Pimpinan:
u orang lain belajar, Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
si Khusus Pimpinan:
gai setiap orang apapun latar belakangnya, Suka menolong orang lain, Membangun lingkungan kerja yang
si Khusus Pimpinan:
merintahan yang sah
si Khusus Pimpinan:
nyesuaikan diri menghadapi perubahan,
si Khusus Pimpinan:
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
(8)



Kota Medan, 2 Januari 2022

FEBBY ANGGA YUDHA, SKM

NIP. 19910222 201903 1 001
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR
NAMA INSTANSI :
UPTD PUSKESMAS KOTA MEDAN
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
5 CATATAN/REKOMENDASI
6 KEBERATAN
7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
10. Batang Peranap, 3 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai
GUSTI WARNI,S.Gz
NIP.19880810 201101 2 005
EN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
E : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR
PERIODE PENILAIAN:
1 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2022
GUSTI WARNI,S.Gz
19880810 201101 2 005
PENATA MUDA TK I /III.b
ANALIS RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN
ROSE ARDIANA, SST

19890417 201001 2 007
PENATA MUDA /III.a
ELIS JULINARTI, DCN.,M.Kes

19650706 198902 2 002
PEMBINA TK.I / IV.b
KEPALA DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU
BAIK
BAIK
AS KEBERATAN
ILAI KINERJA
11. Batang Peranap, 3 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja
ROSE ARDIANA, SST
NIP.19890417 201001 2 007
UPTD PUSKESMAS BATANG PERANAP Periode Penilaian : 1 Januari s/d 31 Desember 2023
Nama : GUSTI WARNI,S.Gz Nama : ROSE ARDIANA, SST
NIP : 19880810 201101 2 005 NIP : 19890417 201001 2 007
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK I /III.b Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA/III.a
Jabatan : ANALIS RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN Jabatan : KEPALA UPTD PUSKESMAS
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BATANG PERANAP Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BATANG PERANAP
HASIL KERJA

DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
36 laporan
Kuantitas Jumlah Pengkajian Keperawatan Dasar pada Individu
Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan di Kesesuaian target yang telah ditetapkan dengan capaian Pengkajian
1 Terlaksananya Pengkajian Keperawatan Dasar pada Individu Kualitas 100%
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kota Medan Keperawatan Dasar pada Individu
12 bulan
Waktu Waktu Terlaksananya Pengkajian Keperawatan Dasar pada Individu
Jumlah Pengkajian Keperawatan Dasar pada Keluarga
Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan di Terlaksananya Pengkajian Keperawatan Dasar pada Kualitas Kesesuaian target yang telah ditetapkan dengan capaian Pengkajian
2 100%
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kota Medan Keluarga Keperawatan Dasar pada Keluarga
Waktu
Waktu Terlaksananya Pengkajian Keperawatan Dasar pada Keluarga 12 bulan
Kuantitas Jumlah Komunikasi Terapeutik dalam Pemberian Asuhan 36 laporan

Keperawatan
Kualitas
Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan di Terlaksananya Komunikasi Terapeutik dalam Pemberian Kesesuaian target yang telah ditetapkan dengan capaian Komunikasi
100%
3 Terapeutik dalam Pemberian Asuhan Keperawatan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kota Medan Asuhan Keperawatan
Waktu Waktu Terlaksananya Komunikasi Terapeutik dalam Pemberian
12 bulan
Asuhan Keperawatan
Kuantitas Jumlah Edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam 36 laporan
rangka melakukan upaya promotif
Terlaksananya Edukasi tentang Perilaku Hidup

Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan di
4 Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan upaya
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kota Medan
promotif
Terlaksananya Edukasi tentang Perilaku Hidup Kualitas Kesesuaian target yang telah ditetapkan dengan capaian Edukasi
Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan di
4 Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan upaya tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan 100%
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kota Medan
promotif upaya promotif
Waktu Waktu Terlaksananya Edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan
12 bulan
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
Kuantitas Jumlah Imunisasi pada Individu dalam Rangka Melakukan upaya 36 laporan
preventif
Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan di Terlaksananya Imunisasi pada Individu dalam Rangka Kualitas Kesesuaian target yang telah ditentukan dengan Imunisasi pada
5 100%
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kota Medan Melakukan upaya preventif Individu dalam Rangka Melakukan upaya preventif
Waktu Waktu Terlaksananya Imunisasi pada Individu dalam Rangka
Melakukan upaya preventif
12 bulan
Jumlah Oksigen Sederhana
Kualitas
Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan di Kesesuaian target yang telah ditetapkan dengan capaianOksigen
6 Terlaksananya Oksigen Sederhana 100%
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kota Medan Sederhana
Waktu Waktu Terlaksananya Oksigen Sederhana 12 bulan

Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area
komunitas
Kualitas
Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan di Terlaksananya intervensi keperawatan spesifik yang Kesesuaian target yang telah ditetapkan dengan capaian perawatan
7 100%
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kota Medan sederhana di area komunitas luka
Waktu
Waktu Terlaksananya intervensi keperawatan spesifik yang
sederhana di area komunitas
12 bulan
Jumlah perawatan luka
Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan di Kualitas Kesesuaian target yang telah ditetapkan dengan capaian perawatan
8 Terlaksananya perawatan luka 100%
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kota Medan luka
Waktu
Waktu Terlaksananya perawatan luka 12 bulan
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
Kualitas
PERILAKU KERJA
2 Akuntabel
dan berintegritas
dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan dan berintegritas tinggi, Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
selalu
Membantu berubah
4 Harmonis
-Suka menolong orang lain Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya, Suka menolong orang lain, Membangun lingkungan kerja
-Membangun lingkungan kerja yang kondusif yang kondusif
5 Loyal
6 Adaptif
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi, Terbuka dalam bekerja sama untuk
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan menghasilkan nilai tambah, Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
bersama
Batang Peranap, 2 Januari 2022

GUSTI WARNI,S.Gz ROSE ARDIANA, SST

NIP.19880810 201101 2 005 NIP.19890417 201001 2 007

SKP 2022 Kuantitatif Salma

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP 2022 Kuantitatif Salma

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Nama Pegawai : GUSTI WARNI,S.Gz

Mempelajari dan mengkaji

UPTD PUSKESMAS PERANAP Periode Penilaian : 1 Januari s/d 31 Desember 2022

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

GUSTI WARNI,S.Gz SUPRIADI, SKM

Persen Mempelajari dan mengkaji karakteristik,

Jumlah Menyusun konsep program dan kegiatan

Persen Menyusun konsep program dan kegiatan

UPTD PUSKESMAS PERANAP

ASN YANG DINILAI

Periode Penilaian : 1 Januari s/d 30 April 2022

Peranap, 2 Januari 2022

NAMA INSTANSI : UPTD PUSKESMAS PERANAP

2 Terselenggaranya Kegiatan Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan Kuantitas

3 Terselenggaranya Kegiatan Mempelajari dan mengkaji karakteristik, Kuantitas

4 Terselenggaranya Kegiatan Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai Kuantitas

5 Terselenggaranya Kegiatan Mendiskusikan konsep program dan kegiatan Kuantitas

6 Terselenggaranya Kegiatan Menyusun kembali program dan kegiatan Kuantitas

7 Terselenggaranya Kegiatan Mengevaluasi proses penyusunan program dan Kuantitas

8 Terselenggaranya Kegiatan Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai Kuantitas

9 Terselenggaranya Kegiatan Melaksanakan tugas kedinasan lain yang Kuantitas

PEGAWAI YANG DINILAI

PEJABAT PENILAI KINERJA

REALISASI BERDASAR UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

(5) (6) (7) (8)

Persen Mengumpulkan dan mengklasifikasikan 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

Waktu Mengumpulkan dan mengklasifikasikan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

Jumlah Mengevaluasi proses penyusunan 36 laporan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

Persen Mengevaluasi proses penyusunan 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

Peranap, 2 Januari 2022

UPTD PUSKESMAS PERANAP

2 Terselenggaranya Kegiatan Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan dan data Kuantitas

3 Terselenggaranya Kegiatan Mempelajari dan mengkaji karakteristik, spesifikasi dan Kuantitas

4 Terselenggaranya Kegiatan Menyusun konsep program dan kegiatan sesuai Kuantitas

5 Terselenggaranya Kegiatan Mendiskusikan konsep program dan kegiatan yang Kuantitas

6 Terselenggaranya Kegiatan Menyusun kembali program dan kegiatan berdasarkan Kuantitas

7 Terselenggaranya Kegiatan Mengevaluasi proses penyusunan program dan Kuantitas

8 Terselenggaranya Kegiatan Melakukan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan Kuantitas

RATING PERILAKU KERJA

PEGAWAI YANG DINILAI

PEJABAT PENILAI KINERJA

(5) (6) (7)

Persen Menerima dan memberiksa bahan dan data 100% 100%

Waktu Menerima dan memberiksa bahan dan data 12 bulan 4 bulan

Jumlah Mengumpulkan dan mengklasifikasikan 36 laporan

Persen Mengumpulkan dan mengklasifikasikan 100%

Jumlah Mempelajari dan mengkaji karakteristik, 36 laporan

Persen Mempelajari dan mengkaji karakteristik, 100%

Waktu Mempelajari dan mengkaji karakteristik, 12 bulan

Jumlah Menyusun konsep program dan kegiatan 36 laporan

Persen Menyusun konsep program dan kegiatan 100%

Waktu Menyusun kembali program dan kegiatan 12 bulan 4 bulan

Jumlah Mendiskusikan konsep program dan 36 laporan

Persen Mendiskusikan konsep program dan 100%

Persen Mendiskusikan konsep program dan 12 bulan 4 bulan

Jumlah Menyusun kembali program dan kegiatan 36 laporan

Persen Menyusun kembali program dan kegiatan 100%

Jumlah Mengevaluasi proses penyusunan program 36 laporan