Askep Anemia

BAB I
PENDAHULUAN
A.Latar Belakang
Anemia adalah salah satu penyakit yang sering diderita masyarakat, baik
anak-anak, remaja usia subur, ibu hamil ataupun orang tua. Penyebabnya sangat
beragam, dari yang karena perdarahan, kekurangan zat besi, asam folat, vitamin
B12, sampai kelainan hemolitik. Anemia dapat diketahui dengan pemeriksaan fisik
maupun dengan pemeriksaan laboratorium. Secara fisik penderita tampak pucat,
lemah, dan secara laboratorik didapatkan penurunan kadar Hemoglobin (Hb) dalam
darah dari harga normal.
B.Tujuan
1.      Tujuan Umum Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada
pasien dengan anemia
2.      Tujuan Khusus
a.       Mahasiswa mampu mengetahui pengertian anemia.
b.      Mahasiswa mampu menyebutkan penyebab anemia.
c.       Mahasiswa mampu mengetahui diagnosa-diagnosa yang mungkin
muncul pada pasien anemia.
d.      Mahasiswa mampu memahami penatalaksanaan pada pasien dengan
anemia.

BAB II
PERMASALAHAN
Dalam makalah ini kami akan membahas tentang apa itu anemia, definisi,
etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan diagnostik, penatalaksanaan,
dan bagaimana asuhan keperawatan pada penyakit anemia.
 BAB III
PEMBAHAS
A.Pengertian
Anemia adalah gejala dari kondisi yang mendasari, seperti kehilangan
komponen darah, elemen tak adekuat atau kurangnya nutrisi yang dibutuhkan untuk
pembentukan sel darah merah, yang mengakibatkan penurunan kapasitas
pengangkut oksigen darah (Doenges, 1999).
Anemia adalah istilah yang menunjukan rendahnya hitungan sel darah merah
dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal (Smeltzer, 2002 : 935).
Anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai normal sel darah merah,
kualitas hemoglobin dan volume packed red bloods cells (hematokrit) per 100 ml
darah (Price, 2006 : 256).
Dengan demikian anemia bukan merupakan suatu diagnosis atau penyakit,
melainkan merupakan pencerminan keadaan suatu penyakit atau gangguan fungsi
tubuh dan perubahan patotisiologis yang mendasar yang diuraikan melalui
anemnesis yang seksama, pemeriksaan fisik dan informasi laboratorium.
B. Etiologi
Penyebab tersering dari anemia adalah kekurangan zat gizi yang diperlukan untuk
sintesis eritrosit, antara lain besi, vitamin B12 dan asam folat. Selebihnya merupakan
akibat dari beragam kondisi seperti perdarahan, kelainan genetik, penyakit kronik,
keracunan obat, dan sebagainya.

 Perdarahan hebat
 Akut (mendadak)
 Kecelakaan
 Pembedahan
 Persalinan
 Pecah pembuluh darah
 Penyakit Kronik (menahun)
 Perdarahan hidung
 Wasir (hemoroid)
 Ulkus peptikum
 Kanker atau polip di saluran pencernaan
 Tumor ginjal atau kandung kemih
 Perdarahan menstruasi yang sangat banyak
 Berkurangnya pembentukan sel darah merah
 Kekurangan zat besi
 Kekurangan vitamin B12
 Kekurangan asam folat
 Kekurangan vitamin C
 Penyakit kronik
 Meningkatnya penghancuran sel darah merah
 Pembesaran limpa
 Kerusakan mekanik pada sel darah merah
 Reaksi autoimun terhadap sel darah merah
 Hemoglobinuria nokturnal paroksismal
 Sferositosis herediter
 Elliptositosis herediter
 Kekurangan G6PD
 Penyakit sel sabit
 Penyakit hemoglobin C
 Penyakit hemoglobin S-C
 Penyakit hemoglobin E
 Thalasemia (Burton, 1990).

C.     Klasifikasi anemia:
Klasifikasi berdasarkan pendekatan fisiologis:
1. Anemia hipoproliferatif, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah
disebabkan oleh defek produksi sel darah merah, meliputi:
a.       Anemia aplastik
Penyebab:
· agen neoplastik/sitoplastik
· terapi radiasi
· antibiotic tertentu
· obat antu konvulsan, tyroid, senyawa emas, fenilbutason
· benzene
· infeksi virus (khususnya hepatitis)

Gejala-gejala:
·        Gejala anemia secara umum (pucat, lemah, dll)
 ·        Defisiensi trombosit: ekimosis, petekia, epitaksis, perdarahan
saluran cerna, perdarahan saluran kemih, perdarahan susunan saraf
pusat.

b.      Anemia pada penyakit ginjal

Penyebabnya adalah menurunnya ketahanan hidup sel darah merah
maupun defisiensi eritopoitin
Gejala-gejala:
· Nitrogen urea darah (BUN) lebih dari 10 mg/dl
· Hematokrit turun 20-30%
· Sel darah merah tampak normal pada apusan darah tepi

c.       Anemia pada penyakit kronis

Berbagai penyakit inflamasi kronis yang berhubungan dengan
anemia jenis normositik normokromik (sel darah merah dengan ukuran
dan warna yang normal). Kelainan ini meliputi artristis rematoid, abses
paru, osteomilitis, tuberkolosis dan berbagai keganasan
d.      Anemia defisiensi besi
 Penyebab:
§         Asupan besi tidak adekuat, kebutuhan meningkat selama hamil,
menstruasi
§         Gangguan absorbsi (post gastrektomi)
§         Kehilangan darah yang menetap (neoplasma, polip, gastritis,
varises oesophagus, hemoroid, dll.)

Gejala-gejalanya:
·        Atropi papilla lidah
·        Lidah pucat, merah, meradang
·        Stomatitis angularis, sakit di sudut mulut
·        Morfologi: anemia mikrositik hipokromik

e.       Anemia megaloblastik
Penyebab:
·        Defisiensi defisiensi vitamin B12 dan defisiensi asam folat
 ·        Malnutrisi, malabsorbsi, penurunan intrinsik faktor (aneia rnis st
gastrektomi) infeksi parasit, penyakit usus dan keganasan, agen
kemoterapeutik, infeksi cacing pita, makan ikan segar yang
terinfeksi, pecandu alkohol.

f.        Anemia hemolitika, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah

disebabkan oleh destruksi sel darah merah:
·        Pengaruh obat-obatan tertentu
·        Penyakit Hookin, limfosarkoma, mieloma multiple, leukemia
limfositik kronik
·        Defisiensi glukosa 6 fosfat dihidrigenase
·        Proses autoimun
·        Reaksi transfusi
·        Malaria
Tanda dan Gejala
·        Lemah, letih, lesu dan lelah
·        Sering mengeluh pusing dan mata berkunang-kunang
·        Gejala lanjut berupa kelopak mata, bibir, lidah, kulit dan telapak
tangan menjadi pucat.

D.    Patofisiologi

Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sum-sum tulang atau

kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sum-sum tulang
dapt terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, inuasi tumor, atau
kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang
melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi) pada kasus yang disebut terakhir,
masalah dapat akibat efek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan
sel darah merah normal atau akibat beberapa factor diluar sel darah merah yang
menyebabkan destruksi sel darah merah.

Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam system fagositik atau
dalam system retikuloendotelial terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil
samping proses ini bilirubin yang sedang terbentuk dalam fagosit akan masuk
dalam aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera
direpleksikan dengan meningkatkan bilirubin plasma (konsentrasi normalnya 1
mg/dl atau kurang ; kadar 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera.

Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai rendahnya kadar

hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit). Fungsi darah adalah membawa
makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh. Jika suplai ini kurang, maka asupan
oksigen pun akan kurang. Akibatnya dapat menghambat kerja organ-organ penting,
Salah satunya otak. Otak terdiri dari 2,5 miliar sel bioneuron. Jika kapasitasnya
kurang, maka otak akan seperti komputer yang memorinya lemah, Lambat
menangkap. Dan kalau sudah rusak, tidak bisa diperbaiki (Sjaifoellah, 1998).

 
 NCP

Etiologi

Anemia Anemia Anemia Anemia Anemia Anemia

Akibat aplastik Megaloblastik hemolitik Pernisiosa defisiensi
kehilangan Fe
darah
Tidak Defisiensi Umur Defisiensi
Defisiensi
berfungsi factor instrinsi eritrosit B12
Fe
nya (B12 dan asam menjadi
Terjadi Terjadi sumsum folat) lebih
secara secara tulang pendek Eritrosit Bentuk
perlahan mendadak makrositik hipokromik
Memperlambat
Tidak normokro mikrositik
produksi Cepat
berfungsi mik
eritroblas dalam dihancurkan
Jumlah nya Atrofi papil
sum sum tulang
eritrosit sumsum Mudah lidah
berkurang tulang pecah dan
Menghasilkan sel
rapuh Anoreksia
mudah pecah
dan rapuh
NUTRISI
KURANG
Mempengaruhi Sistem Sirkulasi ANSIETAS DARI
KEBUTUHAN
TUBUH
 Visikositas darah Penurunan Th/
menurun transport oksigen transfusi

Mengurangi tahanan Hipoksemia Hipoksia

dalam pembuluh darah
perifer
Dilatasi pembuluh
Sianosis pada darah perifer
bibir, faring, Jumlah darah yang
telapak tangan kembali ke jantung
dan dasar kuku, melebihi normal
GANGGUAN
PERTUKARAN
GAS Meningkatkan curah
Kuku
jantung
sendok

Cepat lelah Takikardi Gagal jantung

INTOLERANSI
AKTIVITAS Lemas
Kelainan Jaringan
serebral otak
akut
E.     Manifestasi klinis

1.Keadaan umum:
Pucat , keletihan berat ,kelemahan ,nyeri kepala , demam ,dipsnea , vertigo ,
sensitive terhadap dingin , BB turun.
2. Kulit:
Pugat jaundice ( anemia hemolitik ) , kulit kering , kuku rapuh , klubbing
3. Mata:
Penglihatan kabur , jaundice sclera dan perdarahan retina
4. Telinga:
      Vertigo , tinnitus
5. Mulut:
      Mukosa licin dan mengkilat , stomatitis
6. Paru- paru:
      Dipsneu dan orthopnea
7. Kardiovaskuler:
      Takikardia , palpitasi ,mur – mur , angina , hipotensi ,kardiomegali , gagal jantung
8. Gastrointestinal:
      Anoreksia dan menoragia,menurunya fertilisasi , hematuria ( pada anemia
hemolitik )

9. Muskuloskletal;
      Nyeri pinggang , sendi dan tenderness sternal
10. System persyarafan:
      Nyeri kepala , binggung , neurupatu perifer , parastesia , mental depresi , cemas ,
kesulitan koping.

F.      Komplikasi

1.      Infeksi
2.      Gagal pernafasan
3.      Kardiovaskuler
4.      fungsi ginjal
5.      Gangguan fungsi hati.
 Anemia juga menyebabkan daya tahan tubuh berkurang. Akibatnya, penderita
anemia akan mudah terkena infeksi. Gampang batuk-pilek, gampang flu, atau gampang
terkena infeksi saluran napas, jantung juga menjadi gampang lelah, karena harus
memompa darah lebih kuat. Pada kasus ibu hamil dengan anemia, jika lambat ditangani
dan berkelanjutan dapat menyebabkan kematian, dan berisiko bagi janin. Selain bayi lahir
dengan berat badan rendah, anemia bisa juga mengganggu perkembangan organ-organ
tubuh, termasuk otak (Sjaifoellah, 1998).

G.    Pemeriksaan penunjang

Pada pemeriksaan laboratorium ditemui :

1.      Jumlah Hb lebih rendah dari normal ( 12 – 14 g/dl )
2.      Kadar Ht menurun ( normal 37% - 41% )
3.      Peningkatan bilirubin total ( pada anemia hemolitik )
4.      Terlihat retikulositosis dan sferositosis pada apusan darah tepi
5.      Terdapat pansitopenia, sumsum tulang kosong diganti lemak ( pada anemia
aplastik )

Jumlah darah lengkap (JDL) : hemoglobin dan hemalokrit menurun.

Jumlah eritrosit : menurun (AP), menurun berat (aplastik); MCV (molume korpuskular
rerata) dan MCH (hemoglobin korpuskular rerata) menurun dan mikrositik dengan eritrosit
hipokronik (DB), peningkatan (AP). Pansitopenia (aplastik).
Jumlah retikulosit : bervariasi, misal : menurun (AP), meningkat (respons sumsum tulang
terhadap kehilangan darah/hemolisis).

Pewarna sel darah merah : mendeteksi perubahan warna dan bentuk (dapat
mengindikasikan tipe khusus anemia).
LED : Peningkatan menunjukkan adanya reaksi inflamasi, misal : peningkatan kerusakan
sel darah merah : atau penyakit malignasi.

Masa hidup sel darah merah : berguna dalam membedakan diagnosa anemia, misal :
pada tipe anemia tertentu, sel darah merah mempunyai waktu hidup lebih pendek.
Tes kerapuhan eritrosit : menurun (DB).

SDP : jumlah sel total sama dengan sel darah merah (diferensial) mungkin meningkat
(hemolitik) atau menurun (aplastik).

Jumlah trombosit : menurun caplastik; meningkat (DB); normal atau tinggi (hemolitik)

Hemoglobin elektroforesis : mengidentifikasi tipe struktur hemoglobin.

Bilirubin serum (tak terkonjugasi): meningkat (AP, hemolitik).

Folat serum dan vitamin B12 membantu mendiagnosa anemia sehubungan dengan
defisiensi masukan/absorpsi

Besi serum : tak ada (DB); tinggi (hemolitik)

TBC serum : meningkat (DB)

Feritin serum : meningkat (DB)

Masa perdarahan : memanjang (aplastik)

LDH serum : menurun (DB)

Tes schilling : penurunan eksresi vitamin B12 urine (AP)

Guaiak : mungkin positif untuk darah pada urine, feses, dan isi gaster, menunjukkan
perdarahan akut / kronis (DB).
Analisa gaster : penurunan sekresi dengan peningkatan pH dan tak adanya asam
hidroklorik bebas (AP).

Aspirasi sumsum tulang/pemeriksaan/biopsi : sel mungkin tampak berubah dalam jumlah,

ukuran, dan bentuk, membentuk, membedakan tipe anemia, misal: peningkatan
megaloblas (AP), lemak sumsum dengan penurunan sel darah (aplastik).
Pemeriksaan andoskopik dan radiografik : memeriksa sisi perdarahan : perdarahan GI
(Doenges, 1999).
H.     Penatalaksanaan Medis

Tindakan umum :
Penatalaksanaan anemia ditunjukan untuk mencari penyebab dan mengganti darah
yang hilang.
1. Transpalasi sel darah merah.
2. Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi.
3. Suplemen asam folat dapat merangsang pembentukan sel darah merah.
4. Menghindari situasi kekurangan oksigen atau aktivitas yang membutuhkan oksigen
5. Obati penyebab perdarahan abnormal bila ada.
6. Diet kaya besi yang mengandung daging dan sayuran hijau.

Pengobatan (untuk pengobatan tergantung dari penyebabnya) :

1.      Anemia defisiensi besi

Penatalaksanaan :
Mengatur makanan yang mengandung zat besi, usahakan makanan yang diberikan
seperti ikan, daging, telur dan sayur.
Pemberian preparat fe
Perrosulfat 3x 200mg/hari/per oral sehabis makan
Peroglukonat 3x 200 mg/hari /oral sehabis makan.

2.      Anemia pernisiosa : pemberian vitamin B12

3.      Anemia asam folat : asam folat 5 mg/hari/oral

4.      Anemia karena perdarahan : mengatasi perdarahan dan syok dengan pemberian

cairan dan transfusi darah.
I.     Pengkajian

Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara
menyeluru(Boedihartono, 1994).
Pengkajian pasien dengan anemia (Doenges, 1999) meliputi :

1)      Aktivitas / istirahat

Gejala : keletihan, kelemahan, malaise umum. Kehilangan produktivitas ; penurunan

semangat untuk bekerja. Toleransi terhadap latihan rendah. Kebutuhan untuk tidur
dan istirahat lebih banyak.
Tanda : takikardia/ takipnae ; dispnea pada waktu bekerja atau istirahat. Letargi,
menarik diri, apatis, lesu, dan kurang tertarik pada sekitarnya. Kelemahan otot, dan
penurunan kekuatan. Ataksia, tubuh tidak tegak. Bahu menurun, postur lunglai,
berjalan lambat, dan tanda-tanda lain yang menunujukkan keletihan.

2)      Sirkulasi

Gejala : riwayat kehilangan darah kronik, misalnya perdarahan GI kronis, menstruasi

berat (DB), angina, CHF (akibat kerja jantung berlebihan). Riwayat endokarditis
infektif kronis. Palpitasi (takikardia kompensasi).
Tanda : TD : peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi melebar,
hipotensi postural. Disritmia : abnormalitas EKG, depresi segmen ST dan
pendataran atau depresi gelombang T; takikardia. Bunyi jantung : murmur sistolik
(DB). Ekstremitas (warna) : pucat pada kulit dan membrane mukosa (konjuntiva,
mulut, faring, bibir) dan dasar kuku. (catatan: pada pasien kulit hitam, pucat dapat
tampak sebagai keabu-abuan). Kulit seperti berlilin, pucat (aplastik, AP) atau kuning
lemon terang (AP). Sklera : biru atau putih seperti mutiara (DB). Pengisian kapiler
melambat (penurunan aliran darah ke kapiler dan vasokontriksi kompensasi) kuku :
mudah patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia) (DB). Rambut : kering, mudah
putus, menipis, tumbuh uban secara premature (AP).
3)      Integritas ego

Gejala : keyakinanan agama/budaya mempengaruhi pilihan pengobatan, misalnya

penolakan transfusi darah.
Tanda : depresi.

4)      Eleminasi

Gejala : riwayat pielonefritis, gagal ginjal. Flatulen, sindrom malabsorpsi (DB).

Hematemesis, feses dengan darah segar, melena. Diare atau konstipasi. Penurunan
haluaran urine.
Tanda : distensi abdomen.

5)      Makanan/cairan

Gejala : penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah/masukan

produk sereal tinggi (DB). Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada
faring). Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia. Adanya penurunan berat badan. Tidak
pernah puas mengunyah atau peka terhadap es, kotoran, tepung jagung, cat, tanah
liat, dan sebagainya (DB).
Tanda : lidah tampak merah daging/halus (AP; defisiensi asam folat dan vitamin
B12). Membrane mukosa kering, pucat. Turgor kulit : buruk, kering, tampak
kisut/hilang elastisitas (DB). Stomatitis dan glositis (status defisiensi). Bibir : selitis,
misalnya inflamasi bibir dengan sudut mulut pecah. (DB).

6)      Neurosensori

Gejala : sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, tinnitus, ketidak mampuan

berkonsentrasi. Insomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan pada mata.
Kelemahan, keseimbangan buruk, kaki goyah ; parestesia tangan/kaki (AP) ;
klaudikasi. Sensasi manjadi dingin.
Tanda : peka rangsang, gelisah, depresi cenderung tidur, apatis. Mental : tak mampu
berespons, lambat dan dangkal. Oftalmik : hemoragis retina (aplastik, AP).
 Epitaksis : perdarahan dari lubang-lubang (aplastik). Gangguan koordinasi, ataksia,
penurunan rasa getar, dan posisi, tanda Romberg positif, paralysis (AP).

7)      Nyeri/kenyamanan

Gejala : nyeri abdomen samara : sakit kepala (DB)

8)      Pernapasan

Gejala : riwayat TB, abses paru. Napas pendek pada istirahat dan aktivitas.
Tanda : takipnea, ortopnea, dan dispnea.

9)      Keamanan

Gejala : riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia,. Riwayat terpajan pada
radiasi; baik terhadap pengobatan atau kecelekaan. Riwayat kanker, terapi kanker.
Tidak toleran terhadap dingin dan panas. Transfusi darah sebelumnya. Gangguan
penglihatan, penyembuhan luka buruk, sering infeksi.
Tanda : demam rendah, menggigil, berkeringat malam, limfadenopati umum. Ptekie
dan ekimosis (aplastik).

10)  Seksualitas

Gejala : perubahan aliran menstruasi, misalnya menoragia atau amenore (DB).

Hilang libido (pria dan wanita). Imppoten.
Tanda : serviks dan dinding vagina pucat.

J.     Diagnosa Keperawatan

1.      Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya

pertahanan sekunder (penurunan hemoglobin leucopenia, atau penurunan
granulosit (respons inflamasi tertekan)).
 2.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan /absorpsi
nutrient yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah.

3.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.

4.      Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler

yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrient ke sel.

5.      Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

perubahan sirkulasi dan neurologist.

6.      Konstipasi atau Diare berhubungan dengan penurunan masukan diet;

perubahan proses pencernaan; efek samping terapi obat.

7.      Kurang pengetahuan sehubungan dengan kurang terpajan/mengingat ; salah

interpretasi informasi ; tidak mengenal sumber informasi.

K.     Intervensi/Implementasi keperawatan

1)      Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan

sekunder (penurunan hemoglobin leucopenia, atau penurunan granulosit (respons
inflamasi tertekan)).
Tujuan : Infeksi tidak terjadi.
Kriteria hasil :

·        mengidentifikasi perilaku untuk mencegah/menurunkan risiko infeksi.

·        meningkatkan penyembuhan luka, bebas drainase purulen atau eritema,

dan demam.

INTERVENSI RASIONAL
·        Tingkatkan cuci tangan yang baik ;
oleh pemberi perawatan dan pasien.
·        Pertahankan teknik aseptic ketat pada
prosedur/perawatan luka.
·        Berikan perawatan kulit, perianal dan
oral dengan cermat.
·        Motivasi perubahan posisi/ambulasi
yang sering, latihan batuk dan napas
dalam.
·        Tingkatkan masukkan cairan adekuat
·        Pantau/batasi pengunjung. Berikan
isolasi bila memungkinkan
·        Pantau suhu tubuh. Catat adanya
menggigil dan takikardia dengan atau
tanpa demam.
·        Amati eritema/cairan luka
·        Ambil specimen untuk
kultur/sensitivitas sesuai indikasi
(kolaborasi)
·        Berikan antiseptic topical ; antibiotic
sistemik (kolaborasi).
·        mencegah kontaminasi
silang/kolonisasi bacterial. Catatan :
pasien dengan anemia berat/aplastik
dapat berisiko akibat flora normal kulit.
·        menurunkan risiko kolonisasi/infeksi
bakteri
·        menurunkan risiko kerusakan
kulit/jaringan dan infeksi.
·        meningkatkan ventilasi semua
segmen paru dan membantu
memobilisasi sekresi untuk mencegah
pneumonia.
·        membantu dalam pengenceran secret
pernapasan untuk mempermudah
pengeluaran dan mencegah stasis
cairan tubuh misalnya pernapasan dan
ginjal.
·        membatasi pemajanan pada
bakteri/infeksi. Perlindungan isolasi
dibutuhkan pada anemia aplastik, bila
respons imun sangat terganggu.
·        adanya proses inflamasi/infeksi
membutuhkan evaluasi/pengobatan.
·        indikator infeksi lokal. Catatan :
pembentukan pus mungkin tidak ada
 bila granulosit tertekan.

·        membedakan adanya infeksi,

mengidentifikasi pathogen khusus dan
mempengaruhi pilihan pengobatan.

·        mungkin digunakan secara propilaktik

untuk menurunkan kolonisasi atau untuk
pengobatan proses infeksi local.

2)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan

untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan /absorpsi nutrient yang
diperlukan untuk pembentukan sel darah merah.

Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria hasil :

·        menunujukkan peningkatan/mempertahankan berat badan dengan nilai

laboratorium normal.

·        tidak mengalami tanda mal nutrisi.

·        Menununjukkan perilaku, perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan

atau mempertahankan berat badan yang sesuai.

INTERVENSI RASIONAL
·        Kaji riwayat nutrisi, termasuk
makan yang disukai.
·        Observasi dan catat masukkan
makanan pasien.
·        Timbang berat badan setiap hari
·        Berikan makan sedikit dengan
frekuensi sering dan atau makan
diantara waktu makan.
·        Observasi dan catat kejadian
mual/muntah, flatus dan dan gejala
lain yang berhubungan
·        Berikan dan Bantu hygiene mulut
yang baik ; sebelum dan sesudah
makan, gunakan sikat gigi halus
untuk penyikatan yang lembut.
Berikan pencuci mulut yang di
encerkan bila mukosa oral luka.
·        Kolaborasi pada ahli gizi untuk
rencana diet.
·        Kolaborasi ; pantau hasil
pemeriksaan laboraturium.
·        Kolaborasi ; berikan obat sesuai
indikasi
·        mengidentifikasi defisiensi,
mengawasi masukkan kalori atau
kualitas kekurangan konsumsi
makanan.
memudahkan intervensi
·        mengawasi penurunan berat badan
atau efektivitas intervensi nutrisi.
·        menurunkan kelemahan,
meningkatkan pemasukkan dan
mencegah distensi gaster.
·        gejala GI dapat menunjukkan efek
anemia (hipoksia) pada organ.
·        meningkatkan nafsu makan dan
pemasukkan oral. Menurunkan
pertumbuhan bakteri, meminimalkan
kemungkinan infeksi. Teknik
perawatan mulut khusus mungkin
diperlukan bila jaringan
rapuh/luka/perdarahan dan nyeri
berat.
·        membantu dalam rencana diet
untuk memenuhi kebutuhan
individual.
·        meningkatakan efektivitas program
pengobatan, termasuk sumber diet
nutrisi yang dibutuhkan.
 ·        kebutuhan penggantian tergantung
pada tipe anemia dan atau adanyan
masukkan oral yang buruk dan
defisiensi yang diidentifikasi.

3)      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.
Tujuan : dapat mempertahankan/meningkatkan ambulasi/aktivitas.
Kriteria hasil :

·        melaporkan peningkatan toleransi aktivitas (termasuk aktivitas sehari-hari)

·        menunjukkan penurunan tanda intolerasi fisiologis, misalnya nadi,

pernapasan, dan tekanan darah masih dalam rentang normal.

INTERVENSI RASIONAL

·        Kaji kemampuan ADL pasien. ·     mempengaruhi pilihan

·        Kaji kehilangan atau gangguan
keseimbangan, gaya jalan dan
kelemahan otot.
·        Observasi tanda-tanda vital sebelum
dan sesudah aktivitas.
·        Berikan lingkungan tenang, batasi
pengunjung, dan kurangi suara bising,
pertahankan tirah baring bila di
indikasikan.
intervensi/bantuan.
·     menunjukkan perubahan neurology
karena defisiensi vitamin B12
mempengaruhi keamanan pasien/risiko
cedera.
·     manifestasi kardiopulmonal dari upaya
jantung dan paru untuk membawa jumlah
oksigen adekuat ke jaringan.
·     meningkatkan istirahat untuk
·        Gunakan teknik menghemat energi,
anjurkan pasien istirahat bila terjadi
kelelahan dan kelemahan, anjurkan
pasien melakukan aktivitas semampunya
(tanpa memaksakan diri).
menurunkan kebutuhan oksigen tubuh
dan menurunkan regangan jantung dan
paru.
·     meningkatkan aktivitas secara bertahap
sampai normal dan memperbaiki tonus
otot/stamina tanpa kelemahan.
Meingkatkan harga diri dan rasa
terkontrol.

4)      Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler

yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrient ke sel.
Tujuan : peningkatan perfusi jaringan
Kriteria hasil : - menunjukkan perfusi adekuat, misalnya tanda vital stabil.

INTERVENSI RASIONAL

·        Awasi tanda vital kaji pengisian kapiler, ·     memberikan informasi tentang

warna kulit/membrane mukosa, dasar
kuku.
·        Tinggikan kepala tempat tidur sesuai
toleransi.
·        Awasi upaya pernapasan ; auskultasi
bunyi napas perhatikan bunyi
adventisius.
·        Selidiki keluhan nyeri dada/palpitasi.
·        Hindari penggunaan botol penghangat
atau botol air panas. Ukur suhu air mandi
derajat/keadekuatan perfusi jaringan dan
membantu menetukan kebutuhan
intervensi.
·     meningkatkan ekspansi paru dan
memaksimalkan oksigenasi untuk
kebutuhan seluler. Catatan :
kontraindikasi bila ada hipotensi.
·     dispnea, gemericik menununjukkan
gangguan jajntung karena regangan
jantung lama/peningkatan kompensasi
curah jantung.
 dengan thermometer.
·        Kolaborasi pengawasan hasil
pemeriksaan laboraturium. Berikan sel
darah merah lengkap/packed produk
darah sesuai indikasi.
·        Berikan oksigen tambahan sesuai
indikasi.
·     iskemia seluler mempengaruhi jaringan
miokardial/ potensial risiko infark.
·     termoreseptor jaringan dermal dangkal
karena gangguan oksigen.
·     mengidentifikasi defisiensi dan
kebutuhan pengobatan /respons
terhadap terapi.

·     memaksimalkan transport oksigen ke

jaringan.

5)      Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan

sirkulasi dan neurologist.
Tujuan : dapat mempertahankan integritas kulit.
Kriteria hasil : mengidentifikasi factor risiko/perilaku individu untuk mencegah cedera
dermal.

INTERVENSI RASIONAL

·        Kaji integritas kulit, catat perubahan
pada turgor, gangguan warna, hangat
local, eritema, ekskoriasi.
·        Reposisi secara periodic dan pijat
permukaan tulang apabila pasien tidak
bergerak atau ditempat tidur.
·        Anjurkan pemukaan kulit kering dan
bersih. Batasi penggunaan sabun.
·        kondisi kulit dipengaruhi oleh sirkulasi,
nutrisi dan imobilisasi. Jaringan dapat
menjadi rapuh dan cenderung untuk
infeksi dan rusak.
·        meningkatkan sirkulasi kesemua kulit,
membatasi iskemia
jaringan/mempengaruhi hipoksia seluler.
·        area lembab, terkontaminasi,
memberikan media yang sangat baik
·        Bantu untuk latihan rentang gerak.
·        Gunakan alat pelindung, misalnya kulit
domba, keranjang, kasur tekanan
udara/air. Pelindung tumit/siku dan
bantal sesuai indikasi. (kolaborasi)
untuk pertumbuhan organisme
patogenik. Sabun dapat mengeringkan
kulit secara berlebihan.
·        meningkatkan sirkulasi jaringan,
mencegah stasis.

·        menghindari kerusakan kulit dengan

mencegah /menurunkan tekanan
terhadap permukaan kulit.

6)      Konstipasi atau Diare berhubungan dengan penurunan masukan diet; perubahan

proses pencernaan; efek samping terapi obat.
Tujuan : membuat/kembali pola normal dari fungsi usus.
Kriteria hasil : menunjukkan perubahan perilaku/pola hidup, yang diperlukan sebagai
penyebab, factor pemberat.

INTERVENSI RASIONAL

·        Observasi warna feses, konsistensi, ·     membantu mengidentifikasi penyebab

frekuensi dan jumlah. /factor pemberat dan intervensi yang
tepat.
·        Auskultasi bunyi usus.
·     bunyi usus secara umum meningkat
·        Awasi intake dan output (makanan dan pada diare dan menurun pada konstipasi.
cairan).
·     dapat mengidentifikasi dehidrasi,
·        Dorong masukkan cairan 2500-3000 kehilangan berlebihan atau alat dalam
ml/hari dalam toleransi jantung. mengidentifikasi defisiensi diet.

·        Hindari makanan yang membentuk ·     membantu dalam memperbaiki

gas. konsistensi feses bila konstipasi. Akan
·        Kaji kondisi kulit perianal dengan
sering, catat perubahan kondisi kulit atau
mulai kerusakan. Lakukan perawatan
perianal setiap defekasi bila terjadi diare. ·     menurunkan distress gastric dan distensi
·        Kolaborasi ahli gizi untuk diet
siembang dengan tinggi serat dan bulk.
·        Berikan pelembek feses, stimulant
ringan, laksatif pembentuk bulk atau
enema sesuai indikasi. Pantau
keefektifan. (kolaborasi).
·        Berikan obat antidiare, misalnya
Defenoxilat Hidroklorida dengan atropine
(Lomotil) dan obat mengabsorpsi air,
misalnya Metamucil. (kolaborasi).
membantu memperthankan status hidrasi
pada diare.
abdomen.
·     mencegah ekskoriasi kulit dan
kerusakan.
·     serat menahan enzim pencernaan dan
mengabsorpsi air dalam alirannya
sepanjang traktus intestinal dan dengan
demikian menghasilkan bulk, yang
bekerja sebagai perangsang untuk
defekasi.
·     mempermudah defekasi bila konstipasi
terjadi.

·     Rasional : menurunkan motilitas usus

bila diare terjadi.

7)      Kurang pengetahuan sehubungan dengan kurang terpajan/mengingat ; salah

interpretasi informasi ; tidak mengenal sumber informasi.
Tujuan : pasien mengerti dan memahami tentang penyakit, prosedur diagnostic dan
rencana pengobatan.
Kriteria hasil :

·        pasien menyatakan pemahamannya proses penyakit dan penatalaksanaan

penyakit.

·        mengidentifikasi factor penyebab.

 ·        Melakukan tiindakan yang perlu/perubahan pola hidup.
INTERVENSI
·        Berikan informasi tentang anemia
spesifik. Diskusikan kenyataan bahwa
terapi tergantung pada tipe dan beratnya
anemia.
·        Tinjau tujuan dan persiapan untuk
pemeriksaan diagnostic.
·        Kaji tingkat pengetahuan klien dan
keluarga tentang penyakitnya.
·        Berikan penjelasan pada klien tentang
penyakitnya dan kondisinya sekarang
·        Anjurkan klien dan keluarga untuk
memperhatikan diet makanan nya.
·        Minta klien dan keluarga mengulangi
kembali tentang materi yang telah
diberikan.
RASIONAL
·        memberikan dasar pengetahuan
sehingga pasien dapat membuat pilihan
yang tepat. Menurunkan ansietas dan
dapat meningkatkan kerjasama dalam
program terapi.
·        ansietas/ketakutan tentang
ketidaktahuan meningkatkan stress,
selanjutnya meningkatkan beban
jantung. Pengetahuan menurunkan
ansietas.
·        megetahui seberapa jauh pengalaman
dan pengetahuan klien dan keluarga
tentang penyakitnya.
·        dengan mengetahui penyakit dan
kondisinya sekarang, klien dan
keluarganya akan merasa tenang dan
mengurangi rasa cemas.
·        Diet dan pola makan yang tepat
membantu proses penyembuhan.
·        mengetahui seberapa jauh
pemahaman klien dan keluarga serta
menilai keberhasilan dari tindakan yang
dilakukan.
L.    Evaluasi

Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan pasien
dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan,
dengan melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya. (Lynda Juall
Capenito, 1999:28)
Evaluasi pada pasien dengan anemia adalah :
1) Infeksi tidak terjadi.
2) Kebutuhan nutrisi terpenuhi.
3) Pasien dapat mempertahankan/meningkatkan ambulasi/aktivitas.
4) Peningkatan perfusi jaringan.
5) Dapat mempertahankan integritas kulit.
6) Membuat/kembali pola normal dari fungsi usus.
7) Pasien mengerti dan memahami tentang penyakit, prosedur diagnostic dan rencana
pengobatan.

BAB IV
PENUTUP
1.      Kesimpulan
·        Anemia adalah istilah yang menunjukan rendahnya hitungan sel darah merah
dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal (Smeltzer, 2002 : 935).
·        Anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai normal sel darah merah,
kualitas hemoglobin dan volume packed red bloods cells (hematokrit) per 100
ml darah (Price, 2006 : 256).
2.      Saran
a.      
b.