LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY A. DENGAN ANEMIA DI

BANGSAL MARWA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA

DIAJUKAN SEBAGAI SALAH SATU SYARAT KELULUSAN

STASE KMB TAHAP PROFESI

OLEH
SRI UTAMI
0402R0071

PROGRAM PENDIDIKAN NER PROGRAM ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AISYIYAH
YOGYAKARTA
2009
 BAB I

ANEMIA

I. TEORI
A. Pengertian
Anemia adalah istilah yang menunjukkan rendahnya hitung sel darah merah dan
kadar hemoglobin dan hematokrit dibawah normal. Anemia bukan merupakan
penyakit, melainkan merupakan pencerminan keadaan suatu penyakit atau akibat
gangguan fungsi tubuh. Secara fisiologis anemia terjadi apabila terdapat kekurangan
jumlah hemoglobin untuk mengangkut oksigen ke jaringan.

B. Patofisiologi
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan
sel darah merah secara berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum dapat terjadi
akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau kebanyakan akibat
penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan
atau hemplisis (destruksi), hal ini dapat akibat defek sel darah merah yang tidak
sesuai dengan ketahanan sel darah merah yang menyebabkan destruksi sel darah
merah.
Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau
dalam system retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limpa. Hasil samping
proses ini adalah bilirubin yang akan memasuki aliran darah. Setiap kenaikan
destruksi sel darah merah (hemolisis) segera direfleksikan dengan peningkatan
bilirubin plasma (konsentrasi normal ≤ 1 mg/dl, kadar diatas 1,5 mg/dl
mengakibatkan ikterik pada sclera).
Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, (pada
kelainan hemplitik) maka hemoglobin akan muncul dalam plasma (hemoglobinemia).
Apabila konsentrasi plasmanya melebihi kapasitas haptoglobin plasma (protein
pengikat untuk hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan
berdifusi dalam glomerulus ginjal dan kedalam urin (hemoglobinuria).
Kesimpulan mengenai apakah suatu anemia pada pasien disebabkan oleh
penghancuran sel darah merah atau produksi sel darah merah yang tidak mencukupi
 biasanya dapat diperleh dengan dasar:1. hitung retikulosit dalam sirkulasi darah; 2.
derajat proliferasi sel darah merah muda dalam sumsum tulang dan cara
pematangannya, seperti yang terlihat dalam biopsi; dan ada tidaknya
hiperbilirubinemia dan hemoglobinemia.
Anemia
↓
viskositas darah menurun
↓
resistensi aliran darah perifer
↓
penurunan transport O2 ke jaringan
↓
hipoksia, pucat, lemah
↓
beban jantung meningkat
↓
kerja jantung meningkat
↓
payah jantung

C. Etiologi:
1. Hemolisis (eritrosit mudah pecah)
2. Perdarahan
3. Penekanan sumsum tulang (misalnya oleh kanker)
4. Defisiensi nutrient (nutrisional anemia), meliputi defisiensi besi, folic acid,
piridoksin, vitamin C dan copper

D. Klasifikasi anemia:
Klasifikasi berdasarkan pendekatan fisiologis:
1. Anemia hipoproliferatif, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah
disebabkan oleh defek produksi sel darah merah, meliputi:
a. Anemia aplastik
Penyebab:
- agen neoplastik/sitoplastik
- terapi radiasi
- antibiotic tertentu
- obat antu konvulsan, tyroid, senyawa emas, fenilbutason
 - benzene
- infeksi virus (khususnya hepatitis)
↓
Penurunan jumlah sel eritropoitin (sel induk) di sumsum tulang
Kelainan sel induk (gangguan pembelahan, replikasi, deferensiasi)
Hambatan humoral/seluler
↓
Gangguan sel induk di sumsum tulang
↓
Jumlah sel darah merah yang dihasilkan tak memadai
↓
Pansitopenia
↓
Anemia aplastik

Gejala-gejala:
- Gejala anemia secara umum (pucat, lemah, dll)
- Defisiensi trombosit: ekimosis, petekia, epitaksis, perdarahan saluran cerna,
perdarahan saluran kemih, perdarahan susunan saraf pusat.
Morfologis: anemia normositik normokromik
b. Anemia pada penyakit ginjal
Gejala-gejala:
- Nitrogen urea darah (BUN) lebih dari 10 mg/dl
- Hematokrit turun 20-30%
- Sel darah merah tampak normal pada apusan darah tepi
Penyebabnya adalah menurunnya ketahanan hidup sel darah merah maupun
defisiensi eritopoitin
c. Anemia pada penyakit kronis
Berbagai penyakit inflamasi kronis yang berhubungan dengan anemia jenis
normositik normokromik (sel darah merah dengan ukuran dan warna yang
normal). Kelainan ini meliputi artristis rematoid, abses paru, osteomilitis,
tuberkolosis dan berbagai keganasan
d. Anemia defisiensi besi
Penyebab:
- Asupan besi tidak adekuat, kebutuhan meningkat selama hamil, menstruasi
- Gangguan absorbsi (post gastrektomi)
- Kehilangan darah yang menetap (neoplasma, polip, gastritis, varises
oesophagus, hemoroid, dll.)
↓
gangguan eritropoesis
↓
Absorbsi besi dari usus kurang
↓
sel darah merah sedikit (jumlah kurang)
sel darah merah miskin hemoglobin
↓
Anemia defisiensi besi
Gejala-gejalanya:
- Atropi papilla lidah
- Lidah pucat, merah, meradang
- Stomatitis angularis, sakit di sudut mulut
Morfologi: anemia mikrositik hipokromik
e. Anemia megaloblastik
Penyebab:
- Defisiensi defisiensi vitamin B12 dan defisiensi asam folat
- Malnutrisi, malabsorbsi, penurunan intrinsik faktor (aneia rnis st
gastrektomi) infeksi parasit, penyakit usus dan keganasan, agen
kemoterapeutik, infeksi cacing pita, makan ikan segar yang terinfeksi,
pecandu alkohol.
↓
Sintesis DNA terganggu
↓
Gangguan maturasi inti sel darah merah
↓
Megaloblas (eritroblas yang besar)
↓
Eritrosit immatur dan hipofungsi
 2. Anemia hemolitika, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah disebabkan
oleh destruksi sel darah merah:
- Pengaruh obat-obatan tertentu
- Penyakit Hookin, limfosarkoma, mieloma multiple, leukemia limfositik kronik
- Defisiensi glukosa 6 fosfat dihidrigenase
- Proses autoimun
- Reaksi transfusi
- Malaria
↓
Mutasi sel eritrosit/perubahan pada sel eritrosit
↓
Antigesn pada eritrosit berubah
↓
Dianggap benda asing oleh tubuh
↓
sel darah merah dihancurkan oleh limposit
↓
Anemia hemolisis

E. Tanda dan Gejala

o Lemah, letih, lesu dan lelah
o Sering mengeluh pusing dan mata berkunang-kunang
o Gejala lanjut berupa kelopak mata, bibir, lidah, kulit dan telapak tangan menjadi
pucat.
F. Kemungkinan Komplikasi yang muncul
Komplikasi umum akibat anemia adalah:
o gagal jantung,
o parestisia dan
o kejang.
G. Pemeriksaan Khusus dan Penunjang
o Kadar Hb, hematokrit, indek sel darah merah, penelitian sel darah putih, kadar
Fe, pengukuran kapasitas ikatan besi, kadar folat, vitamin B12, hitung trombosit,
waktu perdarahan, waktu protrombin, dan waktu tromboplastin parsial.
o Aspirasi dan biopsy sumsum tulang. Unsaturated iron-binding capacity serum
 o Pemeriksaan diagnostic untuk menentukan adanya penyakit akut dan kronis serta
sumber kehilangan darah kronis.

H. Terapi yang Dilakukan

Penatalaksanaan anemia ditujukan untuk mencari penyebab dan mengganti darah
yang hilang:
1. Anemia aplastik:
o Transplantasi sumsum tulang
o Pemberian terapi imunosupresif dengan globolin antitimosit(ATG)
2. Anemia pada penyakit ginjal
o Pada paien dialisis harus ditangani denganpemberian besi dan asam folat
o Ketersediaan eritropoetin rekombinan
3. Anemia pada penyakit kronis
o Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala dan tidak memerlukan
penanganan untuk aneminya, dengan keberhasilan penanganan kelainan yang
mendasarinya, besi sumsum tulang dipergunakan untuk membuat darah,
sehingga Hb meningkat.
4. Anemia pada defisiensi besi
o Dicari penyebab defisiensi besi
o Menggunakan preparat besi oral: sulfat feros, glukonat ferosus dan fumarat
ferosus.
5. Anemia megaloblastik
o Defisiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian vitamin B12, bila difisiensi
disebabkan oleh defekabsorbsi atau tidak tersedianya faktor intrinsik dapat
diberikan vitamin B12 dengan injeksi IM.
o Untuk mencegah kekambuhan anemia terapi vitamin B12 harus diteruskan
selama hidup pasien yang menderita anemia pernisiosa atau malabsorbsi yang
tidak dapat dikoreksi.
o Anemia defisiensi asam folat penanganannya dengan diet dan penambahan
asam folat 1 mg/hari, secara IM pada pasien dengan gangguan absorbsi.
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN MASALAH KOLABORASI YANG
MUNGKIN MUNCUL
1. Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d inadekuat intake
makanan.
3. Kurang pengatahuan tentang anemia berhubungan dengan kurang informasi.
4. Resiko Infeksi. Faktor resiko pertahanan sekunder tidak adekuat (penurunan Hb)
5. perfusi jaringan tidak efektif b.d perubahan ikatan O2 dengan Hb, penurunan
konsentrasi Hb dalam darah.
6. Deficite self care b.d kelemahan
7. Resiko jatuh
8. PK anemia
II. ANALISA DATA

TGl DATA MASALAH ETIOLOGI

DS : pasien menyatakan bahwa Penurunan Perfusi jaringan tidak
24/3/0 dirinya lemas& pusing konsentrasi dan efektif
9 DO : afinitas Hb-oksigen
Hb:

pasien terlihat lemas

Data subyektif: Ketidakseimbangan Inadekuat intake

- Klien mengeluh nafsu makan nutrisi kurang dari makanan.
tidak enak kebutuhan tubuh

Data obyektif:
- Konjungtiva anemis
- Ekstrimitas mengalami sianosis
- Hb
- Hasil lab hematology adanya
gambaran anemia defisiensi besi
disertai proses infeksi
- Diit TKTP
- Makan dengan disuapi
keluarganya, habis ½ porsi RS
 Data subyektif: Deficite self care Kelemahan
- Klien mengeluh badannya lemes

Data obyektif:
- Konjungtiva anemis
- Ekstrimitas mengalami sianosis
- Hb
- Hasil lab hematology adanya
gambaran anemia defisiensi besi
disertai proses infeksi
- Aktifitas dilakukan di tempat
tidur
- ADL dibantu keluarga
- Terpasang infus

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS YANG MUNCUL

1. perfusi jaringan tidak efektif b.d perubahan ikatan O2 dengan Hb, penurunan
konsentrasi Hb dalam darah.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d inadekuat intake
makanan.
3. Deficite self care b.d kelemahan
4. Resiko jatuh
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

4. Rencana keperawatan
No Diagnosa Tujuan Intervensi Implementasi Respon
1. Perfusi jaringan Setelah dilakukan tindakan Circulatory care 23-03-09
tidak efektif keperawatan selama 3x24 jam a. Awasi tanda vital, kaji Sift pagi 07.00-14.00 wib
berhubungan diharapkan perfusi adekuat pengisian kapiler, warna Jam 07.00 wib
dengan dengan indikator : kulit/membran mukosa  Operan shift TD : 90/60 mmHg
penurunan 1. Integritas jaringan : kulit b. Tinggikan kepala tempat  Mengganti sprei S : 36,0 ˚C
komponen dan membrane mukosa. tidur sesuai toleransi  Mengukur vital sign N : 80x/menit
seluler yang 2. Setelah 4 x pertemuan c. Awasi upaya pernafasan,  Mengawasi tanda vital R : 24 x/menit
diperlukan didapatkan suhu jaringan, auskultasi bunyi nafas,
untuk hidrasi, pigmentasi, perhatikan bunyi adventisius
pengiriman warna, tekstur, perfusi d. Selidiki keluhan nyeri dada
oksigen/nutrisi jaringan dalam batas dan palpitasi Jam 07.30 wib
ke sel normal. e. Kaji untuk respons verbal
melambat, mudah  Mengatur posisi klien Pasien nyaman dengan
terangsang, agitasi, posisi semifowler
gangguan memori, bingung Jam 08.00 wib
f. Catat keluhan rasa dingin,  Memberikan terapi oral
pertahankan suhu Vitamin C, Vit B12, vit B Terapi oral masuk
lingkungan dan tubuh
 hangat sesuai indikasi 24-03-09
g. Hindari penggunaan Sift pagi 07.00-14.00wib
bantalan penghangat atau Jam 07.00 wib TD : 80/50 mmHg
botol air panas. Ukur suhu  Operan shift S : 38,3˚C
air dengan termometer  Mengukur vital sign N : 70 x/menit
h. Awasi pemeriksaan R : 24x/menit
laboratorium mis: Hb/Ht Jam 10.00 wib
i. Berikan tranfusi darah  Mengatur posisi klien Pasien nyaman dengan
lengkap/packed, produk posisi semifowler
darah sesuai indikasi. Jam 9.00 wib
 Memberikan terapi oral Terapi oral masuk
Vitamin

25-03-09
Sift sore 14.00-20.00 wib
Jam 14.30 wib TD : 80/60 mmHg
 Mengukur vital sign S : 36,5˚C
 Memberikan terapi oral N : 67 x/menit
Vit R : 24x/menit
Jam 21.00 wib Terapi oral masuk
 Pergantiann sift
2. Ketidakseimban Setelah dilakukan tindakan Managemen nutrisi 23-03-09
gan nutrisi keperawatan selama 3x24 a. Kaji riwayat nutrisi, Sift pagi 07.00-14.00 wib
kurang dari jam diharapkan fluid balance termasuk makanan yang Jam 07.00 wib
kebutuhan dan hydration dapat dicapai disukai  Mengukur vital sign TD : 126/94 mmHg
tubuh dengan kriteria hasil : b. Observasi dan catat S : 36,5 ˚C
berhubungan Menunjukkan peningkatan masukan makanan pasien Jam 09.00 wib N : 91x/menit
dengan intake berat badan atau berat badan c. Timbang BB tiap hari  Berikan makanan sedikit R : 24 x/menit
yang kurang, stabil dengan nilai d. Berikan makanan sedikit dan frekuensi sering
anoreksia laboratorium normal dan frekuensi sering Jam 10.00 wib Pasien makan ¼ porsi
e. Observasi dan catat kejadian  Kolaborasi dengan ahli RS
mual/muntah, flatus, dan gizi untuk pemberian
gejala lain yang diit TKTP
berhubungan
f. Berikan dan bantu higiene 24-3-09
mulut yang baik, sebelum Sift pagi 07.00-1400 wib
dan sesudah makan, Jam 8.00 wib
gunakan sikat gigi halus  Mengukur vital sign TD : 145/80 mmHg
untuk penyikatan yang Jam 09.00 wib S : 36,3˚C
lembut, berikan pencuci  Berikan makanan sedikit N : 70 x/menit
mulut yang diencerkan bila dan frekuensi sering R : 24x/menit
mukosa oral luka
g. Kolaborasi dengan ahli gizi
 h. Pantau pemeriksaan Jam 10.00 wib Pasien makan ½ porsi
laboratorium mis : Hb/Ht,  Monitor masukan RS
BUN, albumin, protein, makanan Pasien mengalami
transferin, besi serum, B12, peningkatan intake
asam folat (Flovite), Jam 10.30 wib makanan
elektrolit serum  Berikan tambahan besi
i. Tambahkan besi oral mis: oral (asam folat) Terapi masuk
fero sulfat (Feosol),
feroglukonat (fergon), asam 25-03-09
hidroklorida (HCL). Sift sore 14.00-20.00 wib
Jam 14.30 wib
 Mengukur vital sign TD : 140/72 mmHg
S : 36,5˚C
Jam 18-00 N : 67 x/menit
Memberikan obat oral R : 24x/menit
vitamin

3 Deficite self Setelah dilakukan Self care assintance: 23-03- 2009

care tindakankeperawatan Selama bathing/mandi: Jam 07-14.00 WIB
berhubungan 3x 24 jam perawatan diri/  tempatkan peralatan mandi  Monitoring kebersihan  Klien mengerti
dengan higien dapatdipenuhi dengan atau personal hygiene diri pasien tentang perlunya
kelemahan indikator didekat bed pasien  Menjelaskan kepada
- membasuh dan  fasilitasi dan bantu klien keluarga tentang mandi
mengeringkan badan untuk membersihkan diri perlunya memenuhi  Klien nampak
ditempat tidur  fasilitasi dan Bantu klien kebutuhan mandi mandi dan
- memelihara kebersihan untuk menggosok gigi dan  Mengkaji kebutuhan membersihkan gigi
mulut kuku makan pasien di bantu keluarga
- membersihkan area  monitor kebersihan perianal menganjurkan kepada
perianal  Bantu klien kekamar mandi keluarga untuk

 Libatkan keluarga dalam membantu pasien

membantu klien membersihkan mulut

dengan air hangat agar
makan terasa enak
 Menganjurkan kepada
keluarga untuk
menyediakan minum
ditempat yang dapat
dijangkau oleh pasien
dan melayani pasien
dengan sabar.
 Motivasi keluarga
untuk memandirikan
pasien secara bertahap
sesuai kemampuannya
 24 -03- 2009
Jam 07-1400 WIB
 Menyiapkan air hangat
untuk mandi
 memotivasi  Klien nampak mandi
keluarga/pasien untuk dibantu oleh keluarga.
mandi dan merawat
kesehatan mulut (gosok
gigi)

25-03- 2009
Jam 14-21.00 WIB
1. Monitoring kebersihan
diri pasien
2. Dan kemandirian pasien ADL masih di bantu
dalam memenuhi keluarga.
kebutuhan ADL

5. Catatan perkembangan
 Tgl/jam No. Dx Perkembangan (SOAP) Paraf
23-03- 09 Perfusi jaringan tidak efektif S : klien mengatakan masih merasakan pusing dan lemas
07.00-1400 wib berhubungan dengan O : klien terlihat lemas dan menahan pusing
penurunan komponen TD : 90/60 mmHg
seluler yang diperlukan S :
untuk pengiriman N : 80x/menit
oksigen/nutrisi ke sel R : 24 x/menit
Hb :
A : masalah perfusi jaringan tidak efektif belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

Ketidakseimbangan nutrisi S : klien mengeluh tidak nafsu makan

kurang dari kebutuhan tubuh O : klien makan habis ¼ porsi RS
berhubungan dengan intake TD : 90/60 mmHg
yang kurang, anoreksia S : 36,0 ˚C
N : 80x/menit
R : 24 x/menit
Hb : 5,7 g/dl
A : masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
 Deficite self care
berhubungan dengan
kelemahan
24-03-09 Perfusi jaringan tidak efektif
07.00-1400 wib berhubungan dengan
penurunan komponen
seluler yang diperlukan
untuk pengiriman
oksigen/nutrisi ke sel
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh O : klien makan habis ½ porsi RS
berhubungan dengan intake
S: Keluarga mengatakan pasien belum berani bangun, hanya miring ke
kiri dan kanan saja yang baru dilakukan, sehingga semua
kebutuhannya masih dibantu.
O: ADL dibantu keluarga
Klien terlihat lemas
Kondisi badan pasien bersih, tidak berbau
A: Masalah teratasi sebagian
P: Motivasi keluarga untuk selalu mendampingi pasien
Sediakan air hangat untuk mandi
S : klien mengatakan masih merasakan pusing dan lemas
O : klien terlihat meringis dan gelisah
TD : 80/50mmHg
S : 36,3˚C
N : 70 x/menit
R : 24x/menit
A : masalah perfusi jaringan tidak efektif belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
S : klien mengatakan tidak nafsu makan
 yang kurang, anoreksia
Deficite self care
berhubungan dengan
kelemahan
25-03-09 Perfusi jaringan tidak efektif
berhubungan dengan
TD : 90/60 mmHg
S : 36,0 ˚C
N : 80x/menit
R : 24 x/menit
Hb :
A : masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
S: Keluarga mengatakan pasien belum berani bangun, hanya miring ke
kiri dan kanan saja yang baru dilakukan, sehingga semua
kebutuhannya masih dibantu.
O: ADL dibantu keluarga
Klien terlihat lemas
Kondisi badan pasien bersih, tidak berbau
A: Masalah teratasi sebagian
P: Motivasi keluarga untuk selalu mendampingi pasien
Sediakan air hangat untuk mandi
S : klien mengatakan masih merasakan pusing dan lemas
14.00-2100 wib penurunan komponen O : klien terlihat meringis menahan pusing
seluler yang diperlukan TD : 140/72 mmHg
untuk pengiriman S : 36,5˚C
oksigen/nutrisi ke sel N : 67 x/menit
R : 24x/menit
A : masalah perfusi jaringan tidak efektif belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

Ketidakseimbangan nutrisi S : klien mengatakan nafsu makan bertambah

kurang dari kebutuhan tubuh O : klien makan habis 1 porsi RS
berhubungan dengan intake TD : 140/80 mmHg R : 24 x/menit
yang kurang, anoreksia Hb : 10,0 g/dl
S : 36,0 ˚C
N : 80x/menit
A : masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

Deficite self care S: Keluarga mengatakan pasien belum berani bangun, hanya miring ke
berhubungan dengan kiri dan kanan saja yang baru dilakukan, sehingga semua
kelemahan kebutuhannya masih dibantu.
O: ADL dibantu keluarga
Klien terlihat lemas
Kondisi badan pasien bersih, tidak berbau
A: Masalah teratasi sebagian

P: Motivasi keluarga untuk selalu mendampingi pasien

Sediakan air hangat untuk mandi
 DAFTAR PUSTAKA

Barbara, CL., 1996, Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan proses keperawatan),
Bandung.

Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa: Waluyo
Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I.made karyasa, EGC, Jakarta.

Carpenito, L.J., 2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis, alih bahasa: Tim
PSIK UNPAD Edisi-6, EGC, Jakarta

Doenges,M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 1993, Rencana Asuhan Keperawatan untuk
perencanaan dan pendukomentasian perawatan Pasien, Edisi-3, Alih bahasa;
Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC, Jakarta

Kuliah ilmu penyakit dalam PSIK – UGM, 2004, Tim spesialis dr. penyakit dalam RSUP
dr.Sardjito, yogyakarta.

McCloskey&Bulechek, 1996, Nursing Interventions Classifications, Second edisi, By Mosby-

Year book.Inc,Newyork

NANDA, 2001-2002, Nursing Diagnosis: Definitions and classification, Philadelphia, USA

University IOWA., NIC and NOC Project., 1991, Nursing outcome Classifications,
Philadelphia, USA

I Nyoman DS, Bakri.B, Fajar I., 2001, Penilaian Status Gizi, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta.