FORMULIR DATA PELAMAR

Formulir ini harus diisi dengan lengkap dan jujur. Pengisian yang tidak lengkap
atau tidak benar akan menyulitkan proses lamaran kerja atau rekrutment anda

A. DATA PRIBADI
POSISI KERJA YANG : Jam Datang : _ Foto
DILAMAR :
NAMA LENGKAP : No. : _
NAMA PANGGILAN :
ALAMAT (SESUAI Kode Pos: Telp: _
KTP) :
Kota / Kab : _ Kode Pos: Telp: _
ALAMAT (TEMPAT :
Milik Orang Kost / KontrakLain – Lain:
Milik
Sendiri Tua / Mertua
TEMPAT & TGL. : - _ Umur:_
LAHIR : _ Wanita Tinggi Badan: _ _ Berat Badan:
JENIS : Kr. K
Isla Hin Lain – Lain:
Protest r Buddha _
KEWARGANEGARAAN : _ No. KTP: _ _ Berlaku s/d:
STATUS : Laja Duda / Menikah tgl:
PERKAWINAN JENIS : Sim C; berlaku s/d: Sim A / B; Berlaku s/d:
& No. SIM : _ No. Polisi: _ _
B.JENIS / MERK KELUARGA (termasuk
SUSUNAN : Milik
pelamar) Orang Pinjaman dari:
HUBUNGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN TERAKHIR
NAMA L/P USIA KETERANGAN
KELUARGA TERAKHIR PERUSAHAAN JABATAN
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6
Saudara 7
Saudara 8
Saudara 9
Suami/Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3

C. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN FORMAL

TEMPAT & TAHUN
TINGKAT NAMA SEKOLAH JURUSAN MASUK KELUAR LULUS
KOTA
SD Ya Tidak
SMP Ya Tidak
SMU Ya Tidak
AKEDEMI Ya Tidak
UNIVERSITAS Ya Tidak
MAGISTER Ya Tidak
 FORMULIR DATA PELAMAR
Formulir ini harus diisi dengan lengkap dan jujur. Pengisian yang tidak lengkap
atau tidak benar akan menyulitkan proses lamaran kerja atau rekrutment anda

D. KURSUS/PELATIHAN YANG PERNAH DI IKUTI

MATERI / BIDANG LEMBAGA TEMPAT & KOTA TAHUN DIBIAYAI OLEH
1.
2.
3.
4.

E. PENGUASAAN BAHASA ASING (isi dengan : Baik, Cukup, Kurang)

BAHASA BICARA MENDENGAR MEMBACA MENULIS PEMAKAIAN
1. Aktif Pasif

F. KEGIATAN ORGANISASI
TAHUN NAMA ORGANISASI JENIS KEGIATAN JABATAN
1.
2.

G. HOBBY DAN KEGIATAN WAKTU LUANG

1.
2.

H. KEGIATAN MEMBACA
Dibanding seluruh aktifitas, waktu yang anda Pokok – pokok yang dibaca:
luangkan untuk membaca:
1. Banyak Media yang sering di baca:
2. Sedang Surat kabar : _ Internet :
3. Sedikit Majalah : Lain – lain : _

I. PENGGUNAAN KOMPUTER (isi dengan : Baik, Cukup, Kurang)

OPERASIONAL MENGETIK BUAT TABEL PRINT OUT PEMAKAIAN KETERANGAN
1. MS. WORD Aktif Pasif
2. MS. EXCEL Aktif Pasif
3. INTERNET Aktif Pasif

J. RIWAYAT PEKERJAAN (Mulai dengan pekerjaan saat ini / terakhir s/d pertama kali / awal)
1. Nama Perusahaan : Jenis Usaha : _
Alamat : _ Telp : _
Jabatan Awal : Akhir : _
Lama Bekerja Mulai : Berakhir : _
Alasan Berhenti : _
Nama Atasan Langsung : _
Nama Direktur : _
Gaji Terakhir : _
Fasilitas Yang Diterima : _
2. Nama Perusahaan : Jenis Usaha : _
Alamat : _ Telp : _
Jabatan Awal : Akhir : _
Lama Bekerja Mulai : Berakhir : _
Alasan Berhenti : _
Nama Atasan Langsung : _
Nama Direktur : _
Gaji Terakhir : _
Fasilitas Yang Diterima : _
 FORMULIR DATA PELAMAR
Formulir ini harus diisi dengan lengkap dan jujur. Pengisian yang tidak lengkap
atau tidak benar akan menyulitkan proses lamaran kerja atau rekrutment anda

3. Nama Perusahaan : Jenis Usaha : _

Alamat : _ Telp : _
Jabatan Awal : Akhir : _
Lama Bekerja Mulai : Berakhir : _
Alasan Berhenti : _
Nama Atasan Langsung : _
Nama Direktur : _
Gaji Terakhir : _
Fasilitas Yang Diterima : _
4. Nama Perusahaan : Jenis Usaha : _
Alamat : _ Telp : _
Jabatan Awal : Akhir : _
Lama Bekerja Mulai : Berakhir : _
Alasan Berhenti : _
Nama Atasan Langsung : _
Nama Direktur : _
Gaji Terakhir : _
Fasilitas Yang Diterima : _

K. REFERENSI (kepada siapa kami dapat menanyakan diri anda secara lengkap)
NAMA No. TELP / HP PEKERJAAN HUBUNGAN
1.
2.
ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN MENDESAK / DARURAT
1.

L. GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI ANDA URAIKAN JOB DESCRIPTION JABATAN TERAKHIR ANDA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

M. URAIKAN HAL – HAL POSITIF YANG MENJADI KEKUATAN ANDA DAN HAL NEGATIF DALAM DIRI ANDA
HAL – HAL POSITIF: HAL – HAL NEGATIF:
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
 FORMULIR DATA PELAMAR
Formulir ini harus diisi dengan lengkap dan jujur. Pengisian yang tidak lengkap
atau tidak benar akan menyulitkan proses lamaran kerja atau rekrutment anda

N. PERNYATAAN PELAMAR
PERTANYAAN JAWABAN PENJELASAN JAWABAN
1. Apakah anda pernah melamar di group/perusahaan Ya Tidak
ini sebelumnya? Bila ya, kapan dan posisi apa?
2. Apakah anda saat ini masih terikat hubungan kerja Ya Tidak
dengan perusahaan?
3. Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan? Ya Tidak
Dimana dan sebagai apa?
4. Apakah anda keberatan, bila kami minta referensi Ya Tidak
pada perusahaan dimana anda pernah bekerja?
5. Apakah anda mempunyai anak saudara (orang tua/ Ya Tidak
mertua/ anak/ menantu/ suami/ istri/ ipar/ sepupu/
keponakan) maupun teman atau kenalan yang
bekerja diperusahaan ini atau group perusahaan
kami? Jika
ada, sebutkan?
6. Apakah anda mempunyai sanak saudara/ orang tua Ya Tidak
yang bekerja di Instansi Pemerintah (TNI / POLRI /
Kantor Pajak / Disnaker / dll)?
7. Apakah anda pernah menderita sakit keras/ kronis/ Ya Tidak
kecelakaan berat/ operasi? Kapan dan jenis sakit apa?
8. Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena Ya Tidak
kriminalitas?
9. Bila diterima, bersediakah anda dimutasikan (pindah Ya Tidak
lokasi kerja) ke group perusahaan (baik yang berlokasi
di dalam kota / luar kota / luar pulau)?
10. Sepakat dan bersediakah anda untuk melaksanakan Ya Tidak
hubungan kerja dengan Perjanjian Kerja Waktu
Tertentu (Kontrak Kerja) minimal 6 bulan?
11. Sepakat dan bersediakah anda apabila dilakukan Ya Tidak
pembaharuan perjanjian kerja dengan masa jedah <30
hari atau bahkan tanpa masa jedah?
12. Sepakat dan bersediakah anda apabila hubungan Ya Tidak
kerja anda diputus / diakhiri sewaktu – waktu, apabila
mempunyai hubungan perkawinan / sanak / saudara /
kinerja dinilai kurang / melanggar peraturan /
memberikan keterangan palsu / membocorkan
rahasia perusahaan / melamar pekerjaan di
perusahaan lain selama masih terikat hubungan kerja
dengan
perusahaan kami?
13. Sepakat dan bersediakah anda mematuhi seluruh Ya Tidak
peraturan perusahaan (PP); kebijakan; tata tertib;
prosedur; instruksi kerja; pengumuman yang berlaku
saat ini maupun yang akan diberlakukan di kemudian
hari?
14. Dengan gaji, tunjangan dan fasilitas yang di sepakati Ya Tidak
nanti, bersediakah anda untuk bekerja sepenuh hati
dengan memberikan kontribusi / hasil kerja terbaik
bagi perusahaan, bekerja tuntas tanpa menunda –
nunda?
15. Bersediakah anda apabila dikemudian hari, jam dan / Ya Tidak
atau hari kerja yang berlaku diubah sesuai dengan
kebutuhaan operasional perusahaan?
 FORMULIR DATA PELAMAR
Formulir ini harus diisi dengan lengkap dan jujur. Pengisian yang tidak lengkap
atau tidak benar akan menyulitkan proses lamaran kerja atau rekrutment anda

16. Sepakat dan bersediakah apabila selama terikat Ya Tidak

hubungan kerja dengan perusahaan kami, anda
menunda rencana nikah (bila lajang) atau rencana
kehamilan (bila wanita yang sudah menikah) untuk 1
tahun kedepan?
17. Sepakat dan bersediakah anda apabila dalam hal Ya Tidak
terjadi pemutusan perjanjian kerja sebelum jangka
waktunya, tidak ada system ganti rugi / pinalti
terhadap pihak yang memutuskan kontrak (dari pihak
pekerja / perusahaan)?
18. Sepakat dan bersediakah apabila saat undur diri wajib Ya Tidak
baik – baik dengan mengajukan surat undur diri 30
hari sebelumnya dan bila melanggar maka gaji
terakhir,
tunjangan atau benefit lainnya dianggap hangus?
19. Anda mendapatkan informasi lowongan kerja
perusahaan kami dari mana? Atau bila mendapat
referensi dari siapa? Sebutkan?
20. Macam pekerjaan / jabatan apakah yang sesuai dengan
harapan anda?

21. Jenis pekerjaan bagaimana yang tidak anda sukai?

22. Bila diterima, berapa besar gaji THP (Take Home Pay +
Include Pajak) serta fasilitas apa yang anda harapkan
(Wajib tulis nominal gaji)?
23. Bila diterima, kapankah anda dapat mulai masuk
bekerja (tuliskan tanggal)?

Dengan ini saya (pelamar) menyatakan sejujur – jujurnya bahwa keterangan yang saya berikan di atas benar isinya dan
dengan menandatanganin formulir ini, saya menyatakan sepakat dan bersedia untuk diberhentikan / diputus hubungan
kerja sewaktu – waktu apabila data yang saya tuliskan dalam formulir lamaran ini tidak benar dan saya atau orang lain
yang saya beri kuasa tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun juga, saat ini maupun dikemudian hari.
Cetak formulir
Demikian yang sudah
pernyataan inidiisi
sayadan dikirimkan
buat / serahkan
dengan keadaan ke (nama;
sehat jasmanialamat;
rohani,email
tanpa& bujuk
telp perusahaan):
Makassar,
rayu maupun tekanan dari pihak
maupun juga. Pelamar
Lampirkan surat lamaran, CV, Ijazah, transkrip nilai; copy KTP, SIM, KK, Surat Keterangan Sehat, SKCK, Buku Rekening Bank, NPWP, Jamso

( )