DAILY LOG BOOK

ACTIVITY

WASRI SUDAMULYA

C1AC22138

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI

2022
 DAILY LOGBOOK

DI RUANG AROHMAN RSUD SAGARANTEN KABUPATEN SUKABUMI

PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGEN

1. Biodata Klien
Nama : Tn. Y
Umur : 50 Tahun

2. Data
Data Subjektif :
- Klien mengatakan sesak serta lemas
Data Objektif :
- Klien tampak lemas

3. Tujuan Tindakan
- Memenuhi kebutuhan oksigen
- Mencegah terjadinya hipoksia

4. Prosedur Tindakan
a. Alat dan bahan:
- Tabung oksigen lengkap dengan flow meter dan humidifier
- Kateter nasal, kanula nasal, atau masker
- Vaselin/jeli
b. Prosedur kerja
- Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
- Cuci tangan
- Atur aliran oksigen sesuai dengan keceparan yang dibutuhkan, biasanya 1 – 6
liter/menit. Kemudian observasi humidifier dengan melihat air bergelembung
- Atur pasien dengan semi fowler
- Pasang kanula nasal pada hidung dan atur pengikat untuk kenyamanan pasien
 - Periksa kanula tiap 6 – 8 jam
- Kaji cuping, septum, dan mukosa hidung serta periksa kecepatan aliran oksigen
tiap 6 – 8 jam
- Catat kecepatan aliran oksigen, rute pemberian dan respons klien
- Cuci tangan setelah prosedur setelah dilakukan

5. Hasil Evaluasi Setelah Tindakan Dilakukan

DS: Klien mengatakan merasa nyaman
DO: Klien tampak nyaman

6. Evaluasi Kemampuan Diri

Pada saat melakukan pemasangan oksigen kepada Tn. Y, saya percaya diri dan mampu
melakukannya sendiri
7. Waktu Pelaksanaan
Rabu, 28 September 2022 Pukul 11.00

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

( ) ( )
 DAILY LOGBOOK

DI RUANG AROHMAN RSUD SAGARANTEN KABUPATEN SUKABUMI

PEMBERIAN CAIRAN MELALUI INFUS

1. Biodata Klien
Nama : Tn. M
Umur : 29 Tahun

2. Data
Data Subjektif :
- Klien mengatakan lemas
Data Objektif :
- Klien tampak lemas
- Klien hanya bisa berbaring di tempat tidur

3. Tujuan Tindakan
- Memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit
- Infus pengobatan dan elektrolit

4. Prosedur Tindakan
a. Alat dan bahan:
- Standar infus
- Set infus
- Cairan sesuai program medik
- Jarum infus dengan ukuran yang sesuai
- Pengalas
- Torniket
- Kapas alcohol
- Plester
 - Gunting
- Kasa steril
- Betadin
- Sarung tangan
c. Prosedur kerja
- Jelaskan prosedur yang kaan dilakukan
- Cuci tangan
- Hubungkan cairan dan infus set dengan menusuk ke bagan karet atau akses selang
ke botol infus
- Isi cairan kedalam set infus dengan menekan ruang tetesan hingga terisi Sebagian
dan buka klem slang hingga cairan memenuhi slang dan slang keluar
- Letakan pengalas dibawah tempat (vena) yang akan dilakukan penginfusan
- Lakukan pembendungan dengan torniket (karet pembendung) 10 – 12 cm diatas
tempat penusukan dan anjurkan pasien untuk menggenggam dengan Gerakan
sirkular (bila sadar)
- Gunakan sarung tangan steril
- Desinfeksi daerah yang akan ditusuk dengan kapas alcohol
- Lakukan penusukan pada vena dengan meletakan ibu jari dibagian bawah vena
dan posisi jarum (abocath) mengarah keatas
- Perhatikan keluarnya darah melalui jarum (abocath/surflo). Apabila saat
penusukan terjadi pengeluaran darah melalui jarum (abocath/surflo)maka Tarik
keluar bagian dalam (jarum) sambal meneruskan penusukan ke dalam vena
- Setelah jarum infus bagian dalam dilepaskan/keluarkan, tahan bagian atas vena
dengan menekan menggunakan jari tangan agar darah tidak keluar. Kemudian
bagian infus dihubungkan/disambungkan dengan slang infus
- Buka pengatur tetesan dan atur kecepatan sesuai dengan dosis yang diberikan
- Lakukan fiksasi dengan kasa steril
- Tuliskan tanggal dan waktu pemasangan infus
- Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
 5. Hasil Evaluasi Setelah Tindakan Dilakukan
DS: Klien mengatakan sedikit sakit
DO: Klien tampak meringis

6. Evaluasi Kemampuan Diri

Pada saat melakukan pemasangan infus kepada Tn. M,saya percaya diri dan mampu
melakukannya sendiri

7. Waktu Pelaksanaan
Kamis, 29 September 2022 Pukul 16.00

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

( ) ( )
 DAILY LOGBOOK

DI RUANG AROHMAN RSUD SAGARANTEN KABUPATEN SUKABUMI

SKIN TEST

1. Biodata Klien
Nama : Tn. L
Umur : 16 Tahun

2. Data
Data Subjektif :
- Klien mengatakan sedikit gelisah
Data Objektif :
- Klien tampak cemas

3. Tujuan Tindakan
- Untuk mengetahui klien alergi terhadap obat Ceftriaxome

4. Prosedur Tindakan
a. Alat dan bahan:
- Spuit 1 cc
- Obat Ceftriaxome
- Alcohol swab
- Sarung tangan
- Pulpen
b. Prosedur kerja
- Cuci tangan
- Pakai sarung tangan
- Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
- Tentukan area penyuntikan
- Desinfektan area penyintikan menggunakan alcohol swab
 - Lakukan penyuntikan dengan sudut yang tepat 10 – 20o dari permukaan kulit,
posisi jarum menghadap keatas
- Menginjeksi obat, biasanya prosedur ini menyebabkan benjolan kecil dibawah
kulit pada lokasi penyuntikan
- Angkat jarum dengan cepat
- Tandai lokasi yang sudah dilakukan skin test menggunakan pulpen
- Evaluasi tindakan
- Cuci tangan

5. Hasil Evaluasi Setelah Tindakan Dilakukan

DS: Klien mengatakan sedikit sakit saat ditusuk
DO: Klien tampak meringis

6. Evaluasi Kemampuan Diri

Pada saat melakukan skin test kepada Tn. L, saya percaya diri dan mampu melakukannya
sendiri

7. Waktu Pelaksanaan
Jumat, 30 September 2022 Pukul 15.00

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

( ) ( )
 DAILY LOGBOOK

DI RUANG AROHMAN RSUD SAGARANTEN KABUPATEN SUKABUMI

PERAWATAN LUKA

1. Biodata Klien
Nama : Tn. R
Umur : 29 Tahun

2. Data
Data Subjektif :
- Klien mengatakan kotor dibagian lukanya
Data Objektif :
- Keadaan luka klien tampak kotor

3. Tujuan Tindakan
- Membersihkan luka
- Merawat luka

4. Prosedur Tindakan
a. Alat dan bahan:
- Cairan NaCl 0.9%
- Kassa steril
- Set perawatan luka
- Sarung tangan
b. Prosedur kerja
- Cuci tangan
- Pakai sarung tangan
- Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
- Mengatur posisi klien dalam keadaan nyaman
- Membuka kassa yang menutupi luka
 - Membersihkan luka menggunakan cairan nacl
- Tutup kembali luka yang sudah dibersihkan
- Rapihkan alat
- Cuci tangan
- Evaluasi tindakan

5. Hasil Evaluasi Setelah Tindakan Dilakukan

DO: klien merasa nyaman setelah lukanya dibersihkan

6. Evaluasi Kemampuan Diri

Pada saat melakukan perawatan luka kepada Tn.R saya percaya diri dan mampu
melakukannya sendiri

7. Waktu Pelaksanaan
Sabtu, 01 Oktober 2022 Pukul 08.30

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

( ) ( )

DAILY LOGBOOK
 DI RUANG AROHMAN RSUD SAGARANTEN KABUPATEN SUKABUMI

PENGAMBILAN DARAH

1. Biodata
Nama : Tn.S
Usia : 27 Tahun

2. Masalah
DS :-
DO :-

3. Tujuan
Untuk mendapatkan sampel darah vena yang baik dan memenuhi syarat untuk dilakukan
pemeriksaan

4. Prosedur Tindakan

 Mencuci tangan  Lepaskan torniquet

 Jelaskan prosedur dan tindakan  Lakukan pengambilan darah
 Atur posisi pasien  Lakukan penekanan pada area
penusukan
 Tentukan lokasi pengambilan darah  Masukkan darah kedalam tabung
 Ambil spuit sesuai dengan kebutuhan  Isi formulir permintaan pemeriksaan
sampel yang akan diambil laboratorium dengan tepat
 Tentukan vena yang akan diambil  Cuci tangan
darahnya
 Lakukan pengikatan dengan torniquet  Catat tanggal dan jenis sampel serta
pada bagian atas vena respon pasien
 Lakukan penusukan pada vena dengan
jarum menghadap ke atas dengan sudut
 30-40 derajat

5. Evaluasi Tindakan
S : Klien mengatakan nyeri
O : Klien tampak meringis
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan

6. Evaluasi Kemampuan Diri Sendiri

Pada saat melakukan pengambilan darah kepada Tn.S tindakan ini dilakukan sudah sesuai
dengan prosedur dan saya merasa percaya diri dan mampu melakukannya sendiri

7. Waktu Pelaksanaan
Selasa, 4 Oktober 2022 pukul 16.30 WIB

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

( ) ( )
 DAILY LOGBOOK

DI RUANG AROHMAN RSUD SAGARANTEN KABUPATEN SUKABUMI

CEK GULA DARAH SEWAKTU (GDS)

1. Biodata Klien
Nama : Ny.O
Umur : 64 Tahun

2. Data
Data Subjektif :
- Keluarga klien mengatakan klen sulit makan
- Klien mengatakan gula darah klien naik turun
Data Objektif :
- Kesadarn delirium
- Gula darah terakhir 340 gr/dl

3. Tujuan Tindakan
- Untuk mengetahui kadar glukosa darah
- Acuan tindakan medis
- Pengobatan yang tepat
- Pemilihan diet yang tepat
- Pencegahan resiko hiperglikemi

4. Prosedur Tindakan
a. Alat dan bahan:
- Alat Gluco Test
- Strip stick GDS
- Perlak/pengalas
- Alcohol swab
b. Prosedur kerja
 - Cuci tangan
- Jelaskan prosedur yang kaan dilakukan
- Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
- Menjaga privacy pasien
- Mengatur posisi dalam posisi duduk
- Pasang perlak dan pengalas pada bawah jari yang akan ditusuk
- Nyalakan mesin Gluco Test dan pastikan sudah menyala dengan baik, kemudian
pasang strip stick GDS nya secara benar dan pstikan sudah bergambar darah pada
layar
- Lakukan pemilihan jari untuk pemeriksaaan GDS yaitu: Jari telunjuk, jari tengah
dan jari manis
- Beikan/oleskan swab alcohol pada jari yang akan ditusk
- Tusuk ujung jari pasien secara hati-hati
- Tekan darah sekitar tusukan dengan jari kita agar darah keluar, pastikan darah
keluar secukupnya
- Tempelkan uju g strip stick GDS pada mesin test ke darah pasien
- Seteah cukup tunggulah beberapa detik untuk melihat hasilnya pada layar
- Evaluasi tindakan
- Membereskan alat
- Cuci tangan
- Catat legiatan dalam lembar catatan keperawatan

5. Hasil Evaluasi Setelah Tindakan Dilakukan

- Klien mengatakan nyeri saat ditusk
- Klien tampak meringis

6. Evaluasi Kemampuan Diri

Pada saat melakukan cek GDS kepada Ny.O, saya percaya diri dan mampu
melakukannya sendiri, Ketika pada saat pelaksanaan saya mengnajurkan Ny.O untuk
Tarik nafas untuk meminalisir nyeri
 7. Waktu Pelaksanaan
Senin, 03 Oktoberr 2022 Pukul 11.00

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

( ) ( )
 DAILY LOGBOOK

DI RUANG AROHMAN RSUD SAGARANTEN KABUPATEN SUKABUMI

PEREKAMAN ELEKTROKARDIOGRAM (EKG)

1. Biodata Klien
Nama :Ny. U
Umur :47 Tahun

2. Data
Data Subjektif :
- Klien mengatakan lemas dan lelah
Data Objektif :
- HR 115 x/menit (sinus takikardi)

3. Tujuan Tindakan
Untuk mengetahui adanya kelainan irama jantung/distrimia
4. Prosedur Tindakan
d. Alat dan bahan:
- Alat EKG
e. Prosedur kerja
- Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
- Cuci tangan
- Jaga privacy klien
- Pakai sarung tangan
- Atur pasien agar berbaring terlentang diatas beed dan klien tidak dioerbolehkan
menyentuh besi pada bed maupun benda logam lain
- Membuka dan melonggarkan pakaian klien bagian atas
- Memberikan gel pada daerah dada yang telah diukur
 - Menyambungkan kabel EKG pada kedua tungkai pergelangan tanagn dan kedua
tungkai pergelangan kaki klien, untuk rekaman ekstremitas lead (Lead I, II, III,
AVR, AVL, AVF)
- Memasang elektroda dadda dengan menekan karet penghisap
- Melakukan kalibrasi: pembacaan EKG tidak bias
- Bila rekaman EKG telah lengkap terekam, semua elktroda yang melekat pada
tubuh klien dilepas dan dibersihkan seperti semula
- Lapor dokter terkait hasil EKG
5. Hasil Evaluasi Setelah Tindakan Dilakukan
DS: Klien mengatakan masih merasakan lemas dan lelah
DO: pasien tampak Lelah wajah pucat HR 115 x/menit

6. Evaluasi Kemampuan Diri

Pada saat melakukan perekaman EKG kepada Ny. U, saya percaya diri dan mampu
melakukannya sendiri
7. Waktu Pelaksanaan
Kamis, 06 Oktober 2022 Pukul 13.00

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

( ) ( )
 DAILY LOGBOOK
DI RUANG AROHMAN RSUD SAGARANTEN KABUPATEN SUKABUMI

PEMBERIAN OBAT IV

1. Biodata
Nama : Ny.H
Usia : 70 Tahun
Tanggal Tindakan : 07 Oktober 2022

2. Masalah
DS : Klien mengatakan demam
DO : Klien tampak meringis saat diberikan obat iv, suhu : 40⁰C
Dx : Hipertermi

3. Tujuan
1) Untuk memberikan obat melalui pembuluh darah vena
2) Untuk memberikan nutrisi melalui obat IV

4. Prosedur Tindakan

 Jelaskan tindakan yang akan dilakukan

 Cuci tangan, pakai handscoon
 Memastikan obat sesuai dengan prinsip 5B
 Posisikan pasien
 Mengecek kelancaran tetesan infus sebelum dimasukkan obat, klem selang infus
 Pastikan tidak ada udara pada spuit obat
 Desinfektan pada area saluran infus set
 Masukan spuit kebagian saluran infus
  Masukan obat sampai habis secara perlahan
 Tutup saluran infus
 Lalu buka lagi klem infus dan observasi kelancaran tetesan infus
 Bereskan alat
 Buka handscoon, cuci tangan

5. Evaluasi Tindakan
S : Klien mengatakan nyeri
O : Klien tampak nyaman
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

6. Evaluasi Kemampuan Diri Sendiri

Tindakan ini dilakukan sesuai dengan prosedur dan di dampingi oleh dan perawat
ruangan.

7. Waktu Pelaksanaan
Jumat 07 Oktober 2022

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

( ) ( )
 DAILY LOGBOOK
DI RUANG AROHMAN RSUD SAGARANTEN KABUPATEN SUKABUMI

PELEPASAN INFUS

1. Biodata
Nama : Tn.I
Usia : 23 Tahun
Tanggal Tindakan : 08 Oktober 2022

2. Masalah
DS : Klien mengatakan nyeri saat di lepas infus
DO : Klien tampak meringis
Dx : Gangguan rasa nyaman

3. Tujuan
Memberikan rasa aman dan nyaman

4. Prosedur Tindakan

 Cuci tangan
 Pakai handscoon
 Hentikan tetesan infus
 Lepaskan plester perlahan dengan alkohol swab
 Tarik IV canule secara perlahan
 Tutup area bekas penusukan menggunakan alkohol swab
 Lakukan penekanan pada daerag penusukan dan pastikan darah tidak keluar
 Lakukan fiksasi
 Rapikan alat
  Buka handscoon
 Cuci tangan

5. Evaluasi Tindakan
S : klien mengatakan merasa nyaman
O : klien tampak sedikit nyaman
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan

6. Evaluasi Kemampuan Diri Sendiri

Saya mampu melakukan pelepasan infus secara mandiri dengan didampingi oleh perawat
ruangan.

7. Waktu Pelaksanaan
Sabtu, 08 Oktober 2022

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

( ) ( )