DAILY LOG BOOK

DI RAWAT INAP TERATAI RSUD R.SYAMSUDIN, SH

Tugas Ini Dibuat Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek

Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah

Oleh:
Neng Sriwulandari
C1AC22090

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
KOTA SUKABUMI
2022/2023
 DAILY LOG BOOK
TINDAKAN PERAWATAN LUKA
DI RUANG TERATAI RSUD R.SYAMSUDIN, SH

A. Biodata
Nama : Tn. S
Usia : 60 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki

B. Data
DS :
Klien mengatakan nyeri pada lukanya masih terasa
DO :
1. Terdapat luka post operasi pada area tengah perut
2. Klien tampak meringis saat lukanya disentuh
3. Tidak ada rembasan cairan pada luka

C. Tujuan Tindakan
Mempercepat proses penyembuhan luka dan mencegah infeksi

D. Prosedur Tindakan
1. Siapkan alat dan bahan
2. Jelaksan prosedur tindakan kepala klien
3. Cuci tangan
4. Gunakan handscoon
5. Dekatkan alat
6. Buka perban yang menempel pada luka
7. Kaji keadaan luka dan tanda-tanda infeksi
8. Lakukan pemijatan pada luka untuk mengeluarkan nanah
9. Bersihkan luka menggunakan Nacl dengan teknik steril
10. Keringkan luka
11. Tutup luka menggunakan supratul hingga jahitan luka tertutupi
12. Tutup dengan kasa dan hepapik
13. Bereskan alat
14. Buka handscoon
15. Cuci tangan

E. Hasil Evaluasi Tindakan

Klien berharap lukanya akan segera membaik dan dirinya bisa pulang

F. Evaluasi Kemampuan Diri

Tindakan dilakukan secara mandiri dengan izin bidan ruangan

G. Waktu dan Tempat

 Tindakan dilaksanakan di ruang rawat inap Teratai Ns.2 RSUD
R.Syamsudin, SH pada tanggal 28 September 2022

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

 DAILY LOG BOOK
TINDAKAN SKIN TEST
DI RUANG TERATAI RSUD R.SYAMSUDIN, SH

A. Biodata
Nama : Tn. P
Usia : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki

B. Data
DS :
Klien mengeluh nyeri, dan bengkak pada pipi sebelah kiri
DO :
1. Pipi tampak bengkak
2. Klien tampak meringis
3. Klien kesulitan berbicara dan ucapan klien tidak jelas

C. Tujuan Tindakan
Mengetahui alergi terhadap antibiotik

D. Prosedur Tindakan
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
2. Cuci tangan
3. Gunakan handscoon
4. Siapkan dan dekatkan alat
5. Periksa identitas klien
6. Bersihkan area penusukan menggunakan alcohol swab
7. Suntik dengan posisi 15◦ dibawah subkutan lalu masukan obat
sebanyak 1-2 cc
8. Lingkari area penusukan menggunakan balpoin lalu tulisakan nama
pemeriksa dan jam
9. Kaji reaksi obat setelah 15 menit
10. Bereskan dan bersihkan alat
11. Buka handscoon
12. Cuci tangam

E. Hasil Evaluasi Tindakan

Klien mengatakan merasa nyeri saat dilakukan penusukan

F. Evaluasi Kemampuan Diri

Tindakan dilakukan secara mandiri dengan izin perawat ruangan

G. Waktu dan Tempat

 Tindakan dilaksanakan di ruang rawat inap Teratai Ns.2 RSUD
R.Syamsudin, SH pada tanggal 29 September 2022

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

 DAILY LOG BOOK
TINDAKAN UP SELANG NGT
DI RUANG TERATAI RSUD R.SYAMSUDIN, SH

A. Biodata
Nama : Tn. P
Usia : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki

B. Data
DS :
Klien mengatakan sudah bisa makan
DO :
1. Pipi tampak bengkak
2. Klien tampak bisa makan
3. Klien jarang meringis
4. Klien mulai berbicara dengan jelas

C. Tujuan Tindakan
Melepas NGT

D. Prosedur Tindakan
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
2. Cuci tangan
3. Gunakan handscoon
4. Siapkan dan dekatkan alat
5. Periksa identitas klien
6. Buka plester fiksasi menggunakan alcohol swab
7. Tarik selang NGT dengan instruksikan pasien untuk menarik nafas
dan tenang
8. Masukan selang NGT kedalam plastic/bengkok
9. Bereskan alat
10. Buka handscoon
11. Cuci tangan

12. Hasil Evaluasi Tindakan

Klien mengatakan merasa lega dan plong setelah selang NGT dilepas

13. Evaluasi Kemampuan Diri

Tindakan dilakukan secara mandiri dengan izin perawat ruangan

14. Waktu dan Tempat

Tindakan dilaksanakan di ruang rawat inap Teratai Ns.2 RSUD
R.Syamsudin, SH pada tanggal 1 Oktober 2022
 Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

 DAILY LOG BOOK
TINDAKAN PEMASANGAN INFUS
DI RUANG TERATAI RSUD R.SYAMSUDIN, SH

A. Biodata
Nama : Tn.G
Usia : 55 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki

B. Data
DS :
Klien mengatakan infusan lepas tertarik saat melepas baju
DO :
1. Infusan tampak lepas
2. Tampak banyak darah yang keluar

C. Tujuan Tindakan
Memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit

D. Prosedur Tindakan
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
2. Cuci tangan
3. Gunakan handscoon
4. Siapkan dan dekatkan alat
5. Hubungkan cairan dan infus set dengan menusukan ke bagian karet
atau akses selang ke botol infus
6. Isi cairan kedalam set infus dengan menekan ruang tetesan hingga
terisi sebagian dan buka klem selam hingga cairan memenuhi selang
dan udara di selang terbuang
7. Lakukan pembendungan menggunakan torniket (karet pembendung)
10 – 12 cm diatas tempat penusukan dan anjurkan pasien untuk
menggengam
8. Desinfeksi daerah yang akan ditusuk dengan kapas alkohol
9. Lakukan penusukan pada vena dengan meletakkan ibu jari di bagian
bawah bena dan posisi jarum mengarah ke atas
10. Perhatikan keluarnya darah melalui jarum. Apabila saat penusukan
terjadi pengeluaran darah melalui jarum maka Tarik keluar bagian
dalam (jarum) sambil meneruskan tusukan ke dalam vena
11. Setelah jarum infus bagian dalam dilepaskan/keluargkan, tahan bagian
atas vena dengan menekan menggunakan jari tangan agar darah tidak
keluar. Kemudian bagian infus dihubungkan/disambungkan dengan
selang infus
 12. Buka pengatur tetesan dan atur kecepatan sesuai dengan dosis yang
diberikan
13. Lakukan fiksasi
14. Bereskan dan bersihkan alat
15. Buka handscoon
16. Cuci tangam

E. Hasil Evaluasi Tindakan

Klien mengatakan merasa nyeri saat di tusuk

F. Evaluasi Kemampuan Diri

Tindakan dilakukan secara mandiri dengan izin perawat ruangan

G. Waktu dan Tempat

Tindakan dilaksanakan di ruang rawat inap Teratai Ns.2 4 RS
R.Syamsudin, SH pada tanggal 2 Oktober 2022

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan