FORMULIR LAMARAN KERJA PAS PHOTO

3 X 4

JABATAN YANG DILAMAR :

I. IDENTITAS PRIBADI
HARAP DITULIS DENGAN HURUF CETAK
1. NAMA : JENIS KELAMIN :
2. TEMPAT & TGL LAHIR : TINGGI BADAN :
3. AGAMA : BERAT BADAN :
4. KEWARGANEGARAAN : GOL. DARAH :
5. ALAMAT DI JAKARTA ALAMAT DILUAR JAKARTA
JL. RT. RW. NO. JL. RT. RW. NO.
KEL. KEC. KEL. KEC.
KODE POS. TELP./HP KODE POS. TELP./HP

6. NO. KTP / NIK :

TGL. KTP DIKELUARKAN : TGL. KTP HABIS :
7. SIM YANG DIMILIKI : C NO. :
: A NO. :
: B1 / ........ NO. :
BPJS KESEHATAN : BPJS ......NO. :
BPJS TENAGA KERJA : BPJS ......NO. :
NPWP : NPWP .....NO. :
8. STATUS PERNIKAHAN : - SINGLE / BERTUNANGAN SEJAK TGL.
: - MENIKAH SEJAK TGL.
: - BERCERAI SEJAK TGL.

II. KELUARGA DAN LINGKUNGAN

1. SUSUNAN KELUARGA ( ISTERI/SUAMI DAN ANAK )

TEMPAT &
NAMA L/P TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN
Istri/Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4

2. SUSUNAN KELUARGA ( AYAH, IBU DAN SAUDARA SEKANDUNG TERMASUK SAUDARA )

TEMPAT &
NAMA L/P TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6
Anak 7

-1-
3. Apakah Saudara masih mendapat bantuan untuk biaya hidup ? ( ) YA ( ) TIDAK
Bila "YA" dari siapa ?
Bentuk bantuan dan besarnya

4. Apakah Saudara mempunyai tanggungan lain selain istri dan anak sendiri ? ( bagi yang menikah )
( ) YA ( ) TIDAK
Apakah Saudara mempunyai tanggungan ? ( bagi yang belum menikah )
Bila "YA" siapa dan berapa besarnya

5. Status tempat tinggal :

( ) Rumah pribadi ( ) Rumah kontrak ( ) Rumah keluarga suami/isteri
( ) Rumah orang tua ( ) Rumah kost

6. Transportasi / kendaraan yang dipergunakan :

( ) Mobil pribadi ( ) Sepeda Motor ( ) Kendaraan umum

III. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL
NAMA SEKOLAH JURUSAN KOTA TAHUN LULUS / TIDAK
SD
SMP
SLA
PT
Pasca
Sarjana

MATA PELAJARAN YANG NILAI RATA-RATA MENGAPA :

PALING DISUKAI :

MATA PELAJARAN YANG NILAI RATA-RATA MENGAPA :

PALING TIDAK DISUKAI :

2. PENDIDIKAN INFORMAL ( KURSUS, TRAINING, LOKAKARYA, DLL )

BIDANG TAHUN TEMPAT IJASAH / TIDAK

4 BAHASA ASING DAN DAERAH YANG DIKUASAI

BAHASA TERTULIS * LISAN * AFTIF/PASIF
* = Pilih salah satu
B = Baik
S = Sedang
K = Kurang

- 2-
 IV. RIWAYAT PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN TEMPAT MASA KERJA JABATAN GAJI ALASAN PINDAH

1. Uraikan pokok-pokok tugas dari jabatan yang pernah Saudara jabat.

2. Berapa banyak bawahan yang pernah Saudara pimpin

3. Masalah-masalah penting apa saja yang pernah Saudara hadapi dan bagaimana Saudara mengatasinya ?
( Bisa dalam pekerjaan atau hubungan sosial )

4. Apakah Saudara pernah melakukan suatu perubahan / pembaharuan di Perusahaan-perusahaan terdahulu ?

( ) YA ( ) TIDAK Bila "YA" perubahan / pembaharuan apa ?

V. REFERENSI
Sebutkan nama-nama orang yang Saudara kenal di Perusahaan kami.
NAMA ALAMAT BAGIAN / JABATAN

Kepada siapa kami dapat menanyakan tentang diri Anda ?

NAMA ALAMAT RUMAH / KANTOR TELEPON HUBUNGAN DENGAN ANDA

Apakah Anda pernah mengikuti psikotest ( diluar Perusahaan kami ) ? YA / TIDAK * )

TEMPAT TAHUN TUJUAN

VI. MINAT DAN KONSEP DIRI

1. Faktor-faktor apakah yang mendorong Saudara ingin bekerja ?

2. Lingkungan kerja apa yang Saudara senangi ?

( ) Pabrik ( ) Toko ( ) Lapangan ( ) Kantor
3. Lingkungan kerja apa yang Saudara tidak senangi ?
( ) Pabrik ( ) Toko ( ) Lapangan ( ) Kantor

4. Apakah cita-cita hidup Saudara ?

5. Apakah rencana Saudara untuk mencapai cita-cita tersebut ?

6. Bersediakah Anda dirotasi atau dipindah posisi ? YA / TIDAK * ) kalau tidak, karena

-3-
 VI. AKTIVITAS SOSIAL DAN KEMASYARAKATAN
1. Apakah hobby / kegemaran Saudara ?

2. Bagaimana cara Saudara mengisi waktu luang ?

3. Faktor-faktor apa saja yang menjadi kekuatan Saudara ?

4. Faktor-faktor apa saja yang menjadi kelemahan Saudara ?

5 Organisasi apa yang pernah Saudara ikuti ?

NAMA ORGANISASI PERIODE JABATAN KETERANGAN

VII. LAIN-LAIN

GAJI MINIMAL YANG DIINGINKAN FASILITAS LAINNYA :

6 Apakah Saudara pernah menderia sakit keras atau lama ? ( ) Pernah ( ) Tidak pernah
Apabila pernah, sakit apa dan berapa lama

7 Apakah ada gangguan jasmani tetap yang sering mengganggu Saudara ? Sebutkan

Catatan :
Apabila keterangan yang diberikan ada yang tidak sesuai dengan kenyataan, maka pihak Perusahaan
berhak memutuskan hubungan kerja atau menuntut pelamar sesuai dengan hukum yang berlaku.

Jakarta,

Nama & Tanda Tangan

-4-