Sosialisasi Program JKN KIS

dan Aplikasi Mobile JKN

Bpjs Kesehatan Cabang Tangerang

Tangerang, 20 Juni 2022

1
 AGENDA

Pengantar Program JKN-KIS

Kepesertaan Iuran Program JKN-KIS

Sanksi dan Denda

Manfaat dan Prosedur Pelayanan

Kesehatan
Kemudahan Akses
2
Pengantar
Program JKN-KIS

3
 KENAPA HARUS TERDAFTAR PROGRAM JKN-KIS ?

Compliance
Protection
Sharing “Saya sekeluarga taat
“Saya sekeluarga akan
“Saya sekeluarga dapat sebagai warga negara yang
terlindungi kalau sakit,
membantu yang sakit jika menjalankan kewajiban
terutama sakit berbiaya 10
saya tetap sehat” sesuai UU Nomor 40 Tahun
mahal”
2004”

PROTEKSI JAMINAN KESEHATAN SELURUH PENDUDUK HANYA AKAN TERWUJUD JIKA

SELURUH PENDUDUK BERGOTONG-ROYONG DENGAN MENJADI PESERTA PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 4
 LATAR BELAKANG INSTRUKSI PRESIDEN 1 TAHUN 2022

03 Kepesertaan bersifat
wajib sehingga perlu
dipastikan semua
02 Skema asuransi sosial bergotong royong
untuk meringankan
01 Perlindungan beban individu juga
kesehatan negara
merupakan hak
dasar warga negara

Dalam rangka optimalisasi pelaksanaan program JKN, peningkatan akses pelayanan

kesehatan yang berkualitas, dan untuk menjamin keberlangsungan program JKN,
Presiden menginstruksikan 30 Kementerian dan Lembaga untuk mengambil
langkah-langkah sesuai tugas, fungsi, dan kewenangan masing-masing untuk
melakukan optimalisasi program Jaminan Kesehatan Nasional.

5
 CAKUPAN PENDUDUK YANG TERLINDUNGI PROGRAM JKN
S.D. 31 JANUARI 2022
CAKUPAN PESERTA s.d. 31 Januari 2022 mencapai 236.279.275 jiwa
(86,27% dari total penduduk 273.879.750 jiwa*)
*Penduduk semester II 2021-Ditjen Dukcapil) 17% PBI JK
PPU PN
2%
43% PPU BU
Peserta JKN 2014-Jan 2022 13%
PBPU
BP
17%

235.719.262

236.279.275
8%
PBPU PEMDA

224.149.019

222.461.906
208.054.199
187.982.949
171.939.254
156.790.287

Peran Pemerintah dalam Program JKN:

133.423.653

• Pemerintah telah membayarkan iuran Peserta Penerima Bantuan

Iuran dengan kuota 96,8 juta jiwa Tahun 2022.
• Pemerintah daerah telah mendaftarkan dan membayarkan iuran
39,8 juta jiwa Penduduknya
• Pemerintah pusat dan pemerintah daerah membayarkan bantuan
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Jan-22 iuran bagi PBPU Kelas 3 yang aktif membayar iuran
• PNS, TNI , POLRI Otomatis menjadi peserta JKN

6
 Kepesertaan
Iuran JKN-KIS

7
 IDENTITAS PESERTA JKN-KIS

Kartu Indonesia
Sehat (KIS) Digital

Kemudahan Bagi Peserta

a. KIS Digital dapat diunduh melalui
aplikasi Mobile JKN
b. KIS Digital tidak perlu dicetak
c. KIS Digital memuat data ter-
update yang dapat digunakan
sebagai identitas peserta JKN-
KIS
17

8

Penerima Bantuan Iuran
Yaitu penduduk fakir miskin dan
orang tidak mampu yang iurannya
dibayar oleh Pemerintah Pusat
melalui APBN dan bantuan
Pemerintah Daerah melalui APBD
Pekerja Penerima Upah
Penyelenggara Negara
Setiap orang yang bekerja pada pemberi
kerja dg menerima gaji/upah, terdiri dari
Pejabat Negara, PNS, Prajurit/POLRI,
Pimpinan dan anggota DPRD, Kepala Desa
dan Perangkat Desa serta PPPK
Kepala dan Perangkat Desa
Setiap orang yang bekerja
Content pada
Here
pemberi kerja dg menerima gaji/upah,
Get a modern PowerPoint
terdiri dari Pejabat Negara, PNS,
Presentation
Prajurit/POLRI, Pimpinan danthat is
anggota
DPRD, Kepala Desa dan
beautifully Perangkat
designed.
Desa serta PPPK
9 Sumber: Perpres Nomor 82 Tahun 2018 Pasal 2 dan 4
Segmen Kepesertaan JKN
Pekerja Penerima Upah Non
Penyelenggara Negara
Setiap orang yang bekerja pada
pemberi kerja dengan menerima gaji
atau upah, terdiri dari dari pegawai
pada BUMN, BUMD dan Badan Usaha
Swasta
Segmen Peserta JKN
Setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja
paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, wajib
menjadi Peserta program Jaminan Sosial
- UU No 24 Tahun 2011 Pasal 14-
Pekerja Bukan Penerima Upah
Setiap orang yang bekerja atau berusaha atas risiko
sendiri dan pekerja di luar hubungan kerja yang
mampu bayar iuran, a.l.: Notaris, Pengacara,
Akuntan, Bidan, Petani, Peternak, Nelayan, Ojek,
Montir. PBPU bisa daftar secara perorangan/kolektif,
atau bisa didaftarkan melalui Donasi
Bukan Pekerja
Setiap orang yang bukan termasuk PPU, PBPU,
PBI, dan penduduk yang didaftarkan Pemda,
terdiri dari: Penerima Pensiun (PP) Pejabat
Negara, PP PNS, PP Prajurit, PP POLRI, Veteran
dan Perintis Kemerdekaan, Investor, Pemberi
Kerja dan BP lain yang mampu membayar
iuran
PBPU/BP yang
didaftarkan Pemda
Setiap Penduduk PBPU/BP yang
didaftarkan ke Program JKN dan
dibayarkan iurannya oleh
Pemerintah Daerah
 Segmen Peserta JKN-KIS

Peserta

PBI Non PBI

PBI APBN PBI APBD PPU PBPU Bukan

Pekerja
Penyelenggara Perorangan
Negara dan PPPK
(Pegawai Perorangan
Fakir Miskin Penduduk yang Pemerintah dengan
dan Orang Perjanjian Kerja) Kolektif
Didaftarkan oleh
Tidak Mampu Pemda
Kolektif
BUMN, BUMD, Swasta

LUXO www.business.co 10
R m
 BESARAN IURAN JKN PER SEGMEN PESERTA
1. PBI JK 3. PBPU/BP YANG DIDAFTARKAN PEMDA
Besaran Iuran Ket
Besaran Iuran Ket
Iuran Peserta Rp42.000,-/orang/bulan -
Rp35.000,- Total iuran
Iuran dari Pemda
Ketentuan : /orang/bulan Rp37.800,-
/orang/bulan
• Iuran dibayar oleh Pemerintah Pusat Bantuan Iuran (Pemda) Rp2.800,-/orang/bulan dibayarkan Pemda
• Untuk menjamin keberlangsungan dan Kesehatan keuangan
Jaminan Kesehatan, Pemerintah Provinsi brkontribusi sebesar Bantuan Iuran dari
Rp4.200,-/orang/bulan
Rp2.000 – Rp2.200 sesuai kapasitas fiscal daerah Pemerintah Pusat
Disiplin membayar iuran
JKN setiap tanggal 10
2. PPU 4. PBPU MANDIRI merupakan wujud
kepedulian kita pada
Besaran Iuran Ket Besaran Iuran Ket perlindungan Kesehatan
diri dan keluarga
4% dari Gaji dan Iuran Peserta Kelas I Rp150.000,-/orang/bulan
Iuran Pemberi Kerja -
Tunjangan Pekerja Iuran Peserta Kelas II Rp100.000,-/orang/bulan
1% dari Gaji dan Iuran Peserta Kelas III berasal dari 3 sumber:
Iuran Pekerja -
Tunjangan Pekerja
- Iuran Peserta Rp35.000,-/orang/bulan
Ketentuan:
- Bantuan Iuran (Pemda) Rp2.800,-/orang/bulan
• Batas paling tinggi gaji dan tunjangan Rp12.000.000,-
• Batas paling bawah berdasarkan UMR Kab/Kota - Bantuan Iuran dari Pemerintah
Rp4.200,-/orang/bulan
• Iuran untuk menanggung Peserta, Istri/Suami, dan 3 orang anak Pusat

Sumber: - Perpres Nomor 64 tahun 2020

- Permenkeu RI No 78/PMK.02/2020
 Contoh Perhitungan Iuran

Skema
Pemotongan iuran JKN KIS Untuk skema PPU BU dan PBPU
GAJI iuran 1 % iuran 4% 5 jiwa kelas rawat
Tanggungan 3 Peserta PPU Badan usaha 4.262.014 42.620 170.481 42.620 1
anak
kelas rawat iuran 5 jiwa keterangan

Peserta mandiri
kelas 1 150.000 750.000
kelas 2 100.000 500.000 WAJIB 1 KK
kelas 3 35.000 175.000

Perbandingan apabila terdaftar peserta PPU dan PBPU

12
 Pendaftaran Suami Istri Bekerja

Pasal 14 Perpres 82 tahun 2018:

(1) Dalam hal pasangan suami istri yang masing – masing merupakan
Pekerja, maka keduanya wajib di daftarkan sebagai Peserta PPU oleh
masing-masing pemberi kerja dan membayar iuran.
(2) Suami, istri dan anak dari Peserta PPU sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) berhak memilih kelas perawatan tertinggi.
 Pekerja TERDAFTAR
di segmen Kepesertaan yang lain

Terdaftar PBI APBN-APBD

Pekerja mengisi surat pernyataan keluar dari PBI APBD/APBN atau Pemberi Kerja dapat
secara kolektif mengajukan pengalihan pendaftaran pekerja ke segmen dengan penanggung
Badan Usaha

Terdaftar PBPU/mandiri menunggak

Pekerja melunasi tunggakan iurannya atau dapat langsung dialihkan melalui Edabu
(pembayaran tunggakan iuran dalam waktu maksimal 6 bulan setelah dialihkan)
 Denda Keterlambatan Pembayaran Iuran

Pasal 42
Perpres 82/2018

Perubahan Perpres 82 tahun 2018 pada perpres 64 tahun

1. Iuran tertunggak, maks 24 bulan; 2020
Pasal 42
2. Iuran bulan tertunggak.

15
 IDENTITAS PESERTA JKN-KIS

Kartu Indonesia
Sehat (KIS) Digital

Kemudahan Bagi Peserta

a. KIS Digital dapat diunduh melalui
aplikasi Mobile JKN
b. KIS Digital tidak perlu dicetak
c. KIS Digital memuat data ter-
update yang dapat digunakan
sebagai identitas peserta JKN-
KIS
17

16
Manfaat dan Prosedur
Pelayanan Kesehatan

17
 SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

BPJS KESEHATAN BPJS KETENAGAKERJAAN PT TASPEN PT ASABRI

Jaminan Jaminan Jaminan Jaminan Jaminan

Kesehatan Kecelakaan Kerja Pensiun Hari Tua Kematian
Pasal 52 : Manfaat tidak
(JKN) dijamin
Cakupan manfaat dan teknis Manfaat tidak beririsan Koordinasi Pelayanan Tidak diperkenankan
operasional:
subsidi silang antar program
▪ UU No 40 Tahun 2004
▪ UU No 24 Tahun 2011 Koordinasi
Irisan manfaat
Manfaat
▪ Perpres 82 Tahun 2018
▪ Permenkes Nomor 71/2013
▪ Permenkes Nomor 52/2016
▪ Dst.. Asuransi Kesehatan PT Jasa Raharja
Tambahan (KLL)
Pasal 82 tentang
Terdiri dari Kendali Mutu Kendali Biaya PMK Nomor
141/Pmk.02/2018
14 Bab dan 108 Pasal Pasal 53-54
Mengatur tentang Koordinasi Antar
Penyelenggara Jaminan
 PROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN
DALAM PROGRAM JKN
PESERTA
MENGALAMI
SAKIT Untuk peserta yang sedang berada
IGD diluar wilayah FKTP tempat
GAWAT Peserta mendaftar, maka :
DARURAT/EMERGENCY

PENTING
Tunjukkan Identitas JKN atau RUJUK / 1. Peserta dapat mengakses FKTP
Fasilitas Kesehatan PROGRAM Terdekat, maksimal 3 kali
KTP saat mengakses Layanan RUJUK
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) BALIK kunjungan dalam 1bulan di
FKTP tersebut
Puskesmas, Klinik RUJUKAN
Pratama, atau Dokter SESUAI 2. Jika memerlukan pelayanan
INDIKASI
Praktek Perorangan MEDIS kesehatan tingkat lanjutan
yang berkerja sama maka FKTP wajib untuk
dengan BPJS
merujuk ke FKRTL
Kesehatan

KLAIM

Poli Spesialis
Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat
Lanjutan / Rumah
Sakit

Sumber: Perpres Nomor 82 Tahun 2018 Pasal 55

 Optimalisasi Rujukan Horizontal
Untuk Kasus Non Spesialistik
RUMAH SAKIT Cakupan pelayanan
1. Kasus spesialistik
2. Kasus non spesialistik
dgn TACC sesuai tata
laksana
Peserta Datang di
FKTP Terdaftar
OPTIMALISASI RUJUKAN HORIZONTAL

Puskesmas

Laboratorium
Pelayanan Pemeriksaan
RUJUKAN HORIZONTAL J penunjang diagnostik
Diagnosis Non Cakupan pelayanan Puskesmas E
Spesialistik 1. Pelayanan Program J
Pelayanan FKTP 2. Pelayanan kapitasi A
3. Pelayanan non kapitasi R
Rujukan FKTP Lain
I
N
Apotek
Pelayanan obat
Horizontal First !! G

Cakupan pelayanan
1. Pelayanan kapitasi Bidan
2. Pelayanan non Pelayanan maternal,
kapitasi persalinan dan neonatal 20
 Jenis Pelayanan dan Pembayaran
Rujukan Horizontal
Jenis Pelayanan dalam
rujukan horizontal

Pelayanan Program ✓ Obat TBC Pembiayaan Program

Pemerintah ✓ Obat HIV

Pelayanan Non ✓ Pelayanan Kebidanan Ditagihkan oleh FKTP

✓ Pelayanan Persalinan penerima rujukan ke BPJS
Kapitasi
✓ Protesa gigi Kesehatan sesuai ketentuan
✓ KB termasuk Vasektomi
non kapitasi

✓ Pelayanan yang biaya yang timbul dari

Pelayanan Kapitasi
termasuk kasus non rujukan horizontal di FKTP
spesialistik selain non lain menjadi beban FKTP
kapitasi
perujuk

21
SURVEI KEPUASAN
PESERTA DI RUMAH SAKIT
22
 Definisi Kecelakaan Lalu Lintas

Kecelakaan Lalu Lintas adalah kecelakaan yang diakibatkan oleh penggunaan alat angkutan penumpang umum dan
lalu lintas jalan, yang mengakibatkan korban mengalami cedera dan memerlukan perawatan pada Fasilitas Kesehatan

BPJS Kesehatan dan PT Jasa Raharja (Persero) sebagai penyelenggara Jaminan Kecelakaan Lalu
Lintas membutuhkan Laporan Polisi/Bukti Kejadian Kecelakaan Lainnya seperti yang
dikeluarkan oleh:
a. Polisi satuan lalu lintas untuk kasus kecelakaan lalu lintas jalan
b. Syahbandar atau Kepolisian Perairan dan Udara untuk kecelakaan angkutan di perairan
c. Badan Usaha Angkutan Udara, Penyedia Jasa Penerbangan, Kementerian Perhubungan atau
Komite Nasional Keselamatan Trasnportasi (KNKT) untuk kecelakaan angkutan udara
d. PT Kereta Api Indonesia untuk kasus kecelakaan kereta api

Penting untuk diketahui bahwa PT JR juga menjamin KLL di perairan dan udara
KLL yang berkaitan dengan Kecelakaan Kerja (berangkat, pulang dan dalam rangka kerja) BUKAN MANFAAT
Jaminan Kesehatan
 KLL
GANDA

TUNGGAL JKLL
KECELAKAAN BUKAN KECELAKAAN
KERJA KERJA
BUKAN KECELAKAAN KECELAKAAN
JKK JKN KERJA KERJA

JKN JKK
Catatan:
Terdapat beberapa jenis KLL Tunggal yang dapat
dijamin oleh PT Jasa Raharja (Persero) seperti KLL
Tunggal pada alat angkutan umum yang sah dan telah
membayar retribusi
 MANFAAT LAYANAN KESEHATAN
DALAM PROGRAM JKN
Dijamin x Tidak Dijamin

1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;
2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dalam keadaan gawat darurat;
1. Administrasi Pelayanan 3. Pelayanan kesehatan yang dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat
2. Pelayanan Promotif &Preventif kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
3. Pemeriksaan,pengobatan, dan konsultasi medis
4. Tindakan medis nonspesialis (operatif/non operatif) 4. Pelayanan kesehatan yang dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajib sampai nilai yang
5. Obat, alat kesehatan, bahan medis habis pakai ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas;
6. Laboratorium tingkat pratam a
7. Rawat inap tingkat pertam a 5. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
6. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
7. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
1 Administrasi pelayanan
2. Pemeriksaan,pengobatan, dan konsultasi medis dasar (UGD) 8. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);
3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi spesialis
4. Tindakan medis spesialis (operatif/non operatif) 9. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;
5. Obat, alat kesehatan, bahan medis habis pakai
6. Penunjang Diagnostik lanjutan 10. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
7. Rehabilitasi medis
8. Pelayanan darah 11. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi
9. Pemulasaran jenazah kesehatan (health technology assessment);
10. Pelayanan KB
11.Rawat inap intensif/non intensif 12. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
13. Alat dan obat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
AMBULAN 14. Perbekalan kesehatan rumah tangga;
Am bulans diberikan u n t u k pasien rujukan dari fasilitas kesehatan 15. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;
dengan kondisi tertentu yang disertai upaya m enjaga kestabilan
kondisi pasien u n t u k kepentingan keselamatan pasien. 16. Pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah (preventable adverse events);
17. Pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

Sumber : Perpres No 82 Tahun 2018 Pasal 47 & 52

Kemudahan Akses

26
 Peningkatan Kualitas Layanan Administrasi & Informasi
Kanal Pengecekan Status Kepesertaan JKN

CHIKA (Chat Assistant JKN)

Layanan CHIKA
Pelayanan Informasi melalui chatting yang direspon
BPJS Kesehatan Care Center 165
oleh robot atau tokoh virtual 1. Cek Status Peserta
2. Cek Status Tagihan
iuran
3. Skrining Kesehatan
4. Tutorial Aplikasi
Mobile JKN
5. Panduan layanan
6. Layanan PANDAWA Aplikasi Mobile JKN
7. Cari Lokasi (Lokasi
Fasilitas Kesehatan
yang bekerja sama
dengan BPJS
Kesehatan dan
Kantor BPJS
Kesehatan) Pelayanan Administrasi
Melalui Whatsapp

08118165165
Whatsapp Telegram
17
Facebook Massenger
08118750400 @Chika_BPJSKesehatan_bot

27
 Berikut ini cara detilnya:
1.Untuk pengguna Bank BRI, BNI, BTN dan BCA: Masukkan kode 88888 + 11 digit terakhir
nomor kepesertaan
2.Untuk pengguna Bank Mandiri: Masukkan kode 89888 + 11 digit terakhir nomor kepesertaan.
Contohnya:
•Apabila nomor kepesertaan= 0001944358911
•Maka nomor VA nya= 8888801944358911atau 8988801944358911

28
 DIGITALISASI PELAYANAN ADMINISTRASI RS

Antrean Online di
FKRTL terkoneksi Rumah Sakit Display
Mobile JKN Informasi Jadwal
Terimplementasi pada Operasi RS
7 FKRTL

14 15 16 17
Display Infomasi Simplifikasi
Ketersediaan pelayanan HD di
Tempat Tidur RS melalui
di RS fingerprint
Terimplementasi 100%

29
 BAGAIMANA PENGECEKAN STATUS
KEPESERTAAN JKN MELALUI
APLIKASI MOBILE JKN?

1 Lakukan Sign In di Aplikasi Mobile JKN

2 Pilih fitur Peserta

Informasi Kepesertaan Anda beserta

3 seluruh anggota keluarga terdaftar
REGISTRASI APLIKASI MOBILE JKN

31
 LOGIN APLIKASI MOBILE JKN

Di isi Password
yang sebelumnya
pada isian
registrasi

Setelah berhasil
Register,
kemudian login
kembali

32
HALAMAN AWAL APLIKASI MOBILE
JKN

33
21 MENU POKOK APLIKASI
MOBILE JKN

34
35
 Saat anda sedang berkunjung keluar daerah menu
Lokasi ini sangat membantu untuk menemukan fasilitas
kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan,

36
37
38
 KIS DIGITAL BERLAKU DI FKTP DAN FKRTL

Jika Anda mengakses layanan JKN, tunjukan kartu KIS Digital

39
Pindah Fasilitas Kesehatan

40
41
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN