KOMITMEN LAYANAN JKN

DI MASA PANDEMI

Octovianus Ramba

Asdep Bidang Pengelolaan Kerja sama Faskes Primer

Disampaikan pada Bimtek Akreditasi FKTP POLRI

Rabu, 30 Maret 2022
 AGENDA

01 PENDAHULUAN

02 KESEHATAN
EVALUASI PELAYANAN

03 KOMITMEN PENINGKATAN
KUALITAS PELAYANAN
04 HARAPAN
2
 FRAMEWORK PROGRAM JKN
REGULATOR ROLES
Pembayaran Pemanfaatan
MENETAPKAN PAKET MANFAAT Premi Secara Pelayanan
Rutin Kesehatan

PESERTA
MENETAPKAN STANDAR TARIF
PELAYANAN KESEHATAN

MENETAPKAN MEKANISME
Manajemen Pemberian
PEMBAYARAN KE FASKES
Administrasi Pelayanan
dan Keluhan Kesehatan
REGULATOR

MENETAPKAN PESERTA PBI BPJS KESEHATAN FASKES

Verifikasi dan Pembayaran Pengajuan Klaim,

Klaim Tepat Waktu Report

3
 Capaian Program Jaminan Kesehatan
Cakupan Kepesertaan FKTP Kerjasama Proporsi Biaya
Program Jaminan Kesehatan s.d. Februari 2022 Pelayanan Kesehatan 2018 -2021
(sd Januari 2022)

23.326
236,28 Juta
Jiwa FKRTL Kerjasama 16% 84%
s.d. Februari 2022
Biaya Pelkes
2.794 Biaya pelkes
Primer Rujukan

Dari total jumlah

86,8% penduduk
Proporsi biaya penyakit katastropik terus
meningkat berkisan 25-31% dari total biaya
*Sumber data Dukcapil (Semester I 2021)
Jumlah penduduk Indonesia sebanyak 272.229.372 jiwa
pelayanan kesehatan
Sumber: LPP dan SSBI

4 4
 FKTP POLRI KERJA SAMA BPJS KESEHATAN
Proporsi Jumlah FKTP Kerja sama sd Februari 2021
46 ; 0% 1.170 ; 5%
Sebaran FKTP Milik POLRI
4.845 ; 21% DPP
KL. POLRI
KL. PRATAMA
10.234 ; 44%
558 ; 2% KL. TNI
PKM
RS D PRATAMA
DRG
5.859 ; 25%
614 ; 3%

Proporsi Peserta Terdaftar

5 Provinsi dengan FKTP POLRI terbanyak 5 Provinsi dengan FKTP POLRI terendah

5
 AGENDA

01 PENDAHULUAN

02 KESEHATAN
EVALUASI PELAYANAN

03 KOMITMEN PENINGKATAN
KUALITAS PELAYANAN
04 HARAPAN
6
Regulasi Perizinan FKTP POLRI

Real Estate
 DATA FKTP POLRI sd 22 Maret 2022
Ketersediaan SIO

4; 1%
12; 2%

MASIH BERLAKU
SIO KOSONG
SUDAH HABIS

542; 97%

1. Ketersediaan Tenaga Dokter Umum di FKTP Milik POLRI

TIDAK ADA 1 DOKTER UMUM 2 DOKTER UMUM ≥ 2 DOKTER UMUM
JENIS FASKES KEPEMILIKAN2 TOTAL
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
KLINIK POLRI POLRI 12 2% 319 57% 180 32% 47 8% 558

2. Ketersediaan Tenaga Dokter Gigi di FKTP Milik POLRI

TIDAK ADA 1 DOKTER GIGI 2 DOKTER GIGI ≥ 2 DOKTER GIGI
JENIS FASKES KEPEMILIKAN2 TOTAL
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
KLINIK POLRI POLRI 214 38% 319 57% 22 4% 3 1% 558

• Hanya 1 Klinik Polri tidak tersedia dokter umum, namun hanya tersedia dokter gigi

8
 Hasil Kredensialing Rekredensialing FKTP POLRI
JUMLAH FKTP BERDASARKAN KATEGORI HASIL REKREDENSIALING
SANGAT DAPAT TIDAK
POLRI JENIS FKTP DIREKOMENDASIKAN JUMLAH
DIREKOMENDASIKAN DIREKOMENDASIKAN DIREKOMENDASIKAN
FKTP
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %

POLRI KLINIK POLRI 22 3,9% 311 55,7% 150 26,9% 75 13,4% 558

TOTAL 22 3,9% 311 55,7% 150 26,9% 75 13,4% 558

RATA-RATA SUBNILAI REKREDENSIALING

PERALATAN MEDIS,
JUMLAH OBAT, DAN LINGKUP KOMITMEN TOTAL SKOR
POLRI JENIS FKTP SDM SARPRAS JARKOM
FKTP PENANGANAN PELAYANAN PELAYANAN REKREDENSIALING
KELUHAN
25 15 10 20 15 15

POLRI KLINIK POLRI 558 10,90 13,25 9,87 15,79 9,13 11,64 70,58

SURAT EDARAN MENKES NOMOR • Komitmen penyelenggaraan/operasional Fasilitas Kesehatan

HK.02.01/MENKES/133/2022 tentang Penyelenggaraan sesuai SE Menkes Nomor HK.02.01/MENKES/455/2020 masih
Perizinan Berusaha Bidang Pelayanan Kesehatan dan tetap berlaku paling lama 6 (enam) bulan sejak ditetapkannya
Akreditasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan SE Menkes Nomor HK.02.01/MENKES/133/2022.

Dalam pemenuhan persyaratan kerja sama Faskes dengan • Pernyataan komitmen untuk menjaga dan melakukan upaya
BPJS Kesehatan peningkatan mutu sesuai SE Menkes Nomor
• Faskes harus menyesuaikan Surat Izin Operasional paling HK.02.01/MENKES/455/2020 masih tetap berlaku paling lama 1
lambat 17 Agustus 2022 (satu) tahun sejak ditetapkannya SE Menkes
• Faskes harus terakreditasi paling lambat 17 Februari 2023 HK.02.01/MENKES/133/2022.

9
 Komitmen : Rasio rujukan dan Capaian Indikator KBK FKTP POLRI
Rasio rujukan FKTP
sd November 2021
34,21
33,01

24,97
23,00

15,10
12,58 12,75 12,21
5,85

Dokter Gigi DPP Klinik Polri Klinik TNI AD TNI AL TNI AU Puskesmas RS Kelas D
Pratama Pratama

Rasio Peserta Prolanis Terkendali Rasio Rujukan Non Spesialistik

FKTP POLRI FKTP POLRI
5,50 10,00 8,67 8,95
8,26 8,63 8,28 8,53 8,62
5,00 8,08 7,80 8,08
4,50 7,62
8,00
4,00
3,50
6,00
3,00
2,50
2,00 4,00
1,50
1,00 0,46 0,43 0,34 0,29 0,37 0,30 0,24 0,34 0,28 2,00
0,18 0,23
0,50
- -
Jan-21 Feb-21 Mar-21 Apr-21 May-21 Jun-21 Jul-21 Aug-21 Sep-21 Oct-21 Nov-21 Jan-21 Feb-21 Mar-21 Apr-21 May-21 Jun-21 Jul-21 Aug-21 Sep-21 Oct-21 Nov-21

Target RPPT Target RRNS

10
 PROPORSI PENYELESAIAN KLAIM FKTP POLRI
Januari – Desember 2021

Proporsi penyelesaian klaim N-1 pada FKTP POLRI rata2 dibawah 50%
Kecepatan pengajuan klaim sangat berpengaruh terhadap manajamen klaim
dimasing-masing FKTP

11
 AGENDA

01 PENDAHULUAN

02 KESEHATAN
EVALUASI PELAYANAN

03 KOMITMEN PENINGKATAN
KUALITAS PELAYANAN
04 HARAPAN
12

Peningkatan Akses
FKTP Bermutu
a. Ketersediaan FKTP
b. Pengelolaan FKTP yang
efektif
c. Redistribusi Peserta
d. Optimalisasi kemandirian
Faskes dalam pencegahan
kecurangan
13
UPAYA PENGUATAN PELAYANAN PRIMER
Digitalisasi Intensifikasi Promotif Pengembangan Sistem
layanan Preventif Terintegrasi Pembayaran
a. Antrean Online a. Perluasan akses skrining a. Pengembangan sistem
b. Telekonsultasi Riwayat Kesehatan pembayaran di FKTP berbasis
c. Telemedicine b. Peningkatan cakupan kinerja sesuai Kebijakan
d. Penguatan sistem pencegahan penapisan/skrining
kecurangan melalui audit Kesehatan
Kebutuhan Dasar Kesehatan
b. Penguatan mekanisme monev
administrasi klaim c. Intensifikasi Prolanis dan PRB
implementasi KBK (termasuk
penilaian kesesuaian capaian
kinerja FKTP)
 PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN
DALAM PENYELENGGARAAN PROGRAM JKN

10,4 Juta
Telekonsultasi

Penyediaan Kanal Layanan Pelayanan Kesehatan berbasis
Adminitrasi Peserta teknologi berupa telekonsultasi
Tanpa Tatap Muka Dokter FKTP - peserta &
telemedisin* antara Faskes
* Dalam proses ujicoba
Monitoring status kesehatan Kebijakan Iterasi Peresepan
peserta JKN kronis oleh FKTP untuk pelayanan Obat
untuk mengontrol kondisi Kronis & PRB
komorbid pada kasus Covid-19

2.105 21.066 FKTP

(89% FKTP kerja 1.445 Kredensialing
&
Rumah Sakit sama) Rumah Sakit E-Klaim
(101,1% FKRTL 1.433 FKRTL (100% FKRTL
Target 2021) (107,9% FKRTL Target 2021)
Target 2021)
Display ketersediaan tempat Display informasi jadwal operasi Pengembangan digitalisasi
tidur di RS untuk memberikan Antrian Online terintegrasi Mobile di Rumah Sakit proses kredensialing serta
kepastian pelayanan JKN dan Faskes untuk memberikan untuk memberikan kepastian proses pengajuan dan
kepastian layanan dan mengurangi pelayanan verifikasi klaim
antrian di Faskes

14 Sumber SSBI sampai dengan Desember 2021

 AGENDA

01 PENDAHULUAN

02 KESEHATAN
EVALUASI PELAYANAN

03 KOMITMEN PENINGKATAN
KUALITAS PELAYANAN
04 HARAPAN
15
 Harapan

Dukungan seluruh stakeholder termasuk fasilitas kesehatan

dalam pemenuhan sarana prasarana untuk bersama
meningkatkan kualitas dan mutu pelayanan kesehatan dengan
berkolaborasi efektif dalam meningkatkan engagement dan
partisipasi dalam menjaga sustainibilitas Program JKN.

16
 TERIMA KASIH
Download Aplikasi Mobile JKN BPJS Kesehatan Care Center 1500 400

17