PENGUATAN KOMITMEN

PEL AKSANAAN PER JANJIAN KER JA

SAMA FASILITAS KESEHATAN

Nur Indah Yuliaty

Asisten Deputi Bidang Kerja Sama Fasilitas Kesehatan
12 Desember 2023

KEDEPUTIAN BIDANG MANA JEMEN MUTU DAN KERJA SAMA

FA S I L I TA S K E S E H ATA N
 Agenda
1. Pendahuluan
2. Substansi Perjanjian Kerja Sama BPJS
Kesehatan dengan Fasilitas Kesehatan
▪ Transformasi Mutu Layanan
▪ Komitmen Perjanjian
3. Penutup

2
 CAKUPAN KEPESERTAAN JKN

Persentase peserta JKN

dibandingkan dengan jumlah
penduduk Indonesia tahun
2022
266,5Juta Jiwa atau 95,95%
*) Jumlah penduduk Indonesia semester JUMLAH PESERľA JKN PER 1 DESEMBER 2023
1 tahun 2022: 275.361.267 jiwa
Sumber: https://dukcapil.kemendagri.go.id

Progress akses ke jaminan kesehatan di Indonesia

lebih cepat dibandingkan negara-negara lain.

Sumber:
Political and economic aspects of the transition to universal health coverage
Lancet 2012; 380: 924-32
William D Savedoff, David de Ferranti, Amy L Smith, Victoria Fan
3
 PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN

TAHUN 2022
TOTAL PEMANFAATAN PER HARI TOTAL PEMANFAATAN PER TAHUN

1,4 Juta 502,9 Juta

4
 FRAMEWORK PROGRAM JKN

5
 Fasilitas Kesehatan Kerja Sama
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Realisasi
No Jenis Faskes
Puskesmas November 2023
Klinik Pratama 21.763
23.298 23.430 23.043 23.608 23.730 23.535 1 2 3
19.969 20.708
DPP 18.437 1 Dokter Praktik Perorangan 4.770
Praktik Dokter Gigi 44% 2 Klinik POLRI 563
Klinik TNI 3 Klinik Pratama 6.306
Klinik POLRI 4 Klinik TNI 578
RS D Pratama 5 Praktik Dokter Gigi 1.201
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Nov-23 6 Puskesmas 10.069
7 RS D Pratama 48

23.535 FKTP Proporsi FKTP terbanyak dari jenis Puskesmas sebanyak 44% Total 23.535

Realisasi
FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN No FKRTL November
2023
1 RS Kelas A
RS Kelas A RS Umum 30
RS Kelas B RS Khusus 37
2.963 3.071 2 RS Kelas B
2.810
RS Kelas C 2.455 2.459 2.507
2.068 2.268 RS Umum 340
1.681 1.847 RS Khusus 40
RSU Kelas D
3 RS Kelas C
Klinik Utama RS Umum 1.179
RS Khusus 252
4 RS Umum Kelas D 756
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Nov-23 5 Klinik Utama 437

3.071 FKRTL
Jumlah 3.071

Proporsi FKRTL terbanyak dari jenis RS Kelas C sebanyak 47 %

Ket : data s.d. 30 Nov 2023

6
 Agenda
1. Pendahuluan
2. Substansi Perjanjian Kerja Sama BPJS
Kesehatan dengan Fasilitas Kesehatan
▪ Transformasi Mutu Layanan
▪ Komitmen Perjanjian
3. Penutup

7
 SELEKSI FASILITAS KESEHATAN

Pendaftaran Fasilitas Kesehatan Faskes yang

3 KREDENSIALING/RE
KREDENSIALING
lulus seleksi
akan lanjut ke

2 PENGAJUAN
KERJA SAMA
tahap PKS

• Persyaratan Kerja sama

❑ Registrasi di HFIS • Kriteria Teknis (SDM, Kelengkapan sarana dan

1 PENAPISAN AWAL ❑ Penilaian Mandiri oleh Faskes.

❑ Kantor Cabang akan menerima
prasarana,
pelayanan).
Lingkup pelayanan, Komitmen

• SLA Kredensialing 30 hari kalender sejak calon

informasi pengajuan kerja sama
dari calon Faskes Faskes mengunggah berkas di Aplikasi HFIS s.d.
Dilakukan pada sistem penetapan hasil seleksi Faskes
informasi BPJS Kesehatan • Rekredensialing dilakukan paling lambat (tiga) bulan
dengan menilai persyaratan sebelum masa perjanjian kerja sama berakhir.
administrasi perizinan dan Kredensialing-Rekredensialing
profil fasilitas kesehatan dilaksanakan oleh PENILAIAN
Surat Ijin Operasional dan penetapan kelas RS, BPJS Kesehatan Kantor
SIP tenaga Kesehatan yang berpraktik, NPWP Cabang – Dinas Kesehatan – • Sangat Direkomendasikan
badan, PKS jejaring, Akreditasi, Pernyataan • Direkomendasikan
komitmen mematuhi JKN Asosiasi Faskes • Kurang Direkomendasikan
• Tidak Direkomendasikan

8
 PENGELOLAAN KERJA SAMA FASKES DALAM
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

MONITORING EVALUASI
1. Dilaksanakan pada aspek PERENCANAAN FASKES KERJA SAMA
perencanaan, seleksi faskes, 1. Pemetaan Faskes
kepatuhan Faskes terhadap 04 01 2. Pembuatan Profil Faskes Kerja sama
PKS, Kemitraan 3. Analisis Perluasan Faskes Kerja sama
2. Dilakukan oleh Kementerian
Kesehatan, Pemda, Asosiasi
dan Organisasi Profesi.

KONTRAK KERJA /PKS

1. Ketentuan kerja sama 03 02 SELEKSI KERJA SAMA
2. Penyebab berakhirnya kerja sama 1. Pendaftaran Faskes
3. Hal-hal yang menjadi perhatian dan a. Penapisan Awal Faskes
mekanisme pengakhiran kerja sama b. Penilaian Mandiri
faskes c. Pengajuan Kerja sama Faskes
4. Mekanisme pemberian Sanksi 2. Kredensialing/rekredensialing

9
 REGULASI KONTRAK ANTARA BPJS
KESEHATAN DENGAN FASILITAS KESEHATAN
UU NOMOR 40 TAHUN 2004
tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Pasal 24
Besarnya pembayaran kepada fasilitas kesehatan untuk setiap wilayah ditetapkan
berdasarkan kesepakatan antara Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
dan asosiasi fasilitas kesehatan di wilayah tersebut.

UU NOMOR 24 TAHUN 2011

tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Pasal 11
Dalam melaksanakan tugas, BPJS berwenang untuk: d. membuat
kesepakatan dengan fasilitas kesehatan mengenai besar pembayaran
fasilitas kesehatan yang mengacu pada standar tarif yang ditetapkan oleh
Pemerintah; e. membuat atau menghentikan kontrak kerja dengan faskes;

PERPRES NOMOR 82 TAHUN 2018

tentang Jaminan Kesehatan Pasal 67
Penyelenggara pelayanan kesehatan program JKN meliputi semua Faskes
yang menjalin kerja sama. Faskes milik Pemerintah yang memenuhi
persyaratan wajib bekerja sama. Faskes milik swasta yang memenuhi
persyaratan dapat menjalin kerja sama. Kerja sama dilaksanakan dengan
membuat perjanjian tertulis.
10
 Contoh Berita
Acara Kesepakatan
Besaran Tarif
antara BPJS
Kesehatan dengan
Asosiasi FKRTL
Tingkat Provinsi

11

Pasal 1320 KUH Perdata
Adanya Kesepakatan Para Pihak
Persetujuan sukarela, bukan kekhilafan, tanpa
paksaan, tidak dilakukan dengan cara-cara
penipuan, diwujudkan dalam bentuk
pembubuhan tandatangan untuk sepakat atas
syarat, kondisi dan isi Perjanjian
Adanya suatu hal tertentu atau
obyek tertentu yang diperjanjikan
Pokok atau obyek dari suatu perjanjian harus
jelas, ditentukan jenisnya, baik berupa barang
atau jasa
12
PERJANJIAN
Sebagai Media Perikatan
Adanya Kecakapan Para Pihak Untuk
Membuat Perjanjian
Perwujudan kecakapan dilihat pada bagian Asas pacta sunt
memuat secara jelas jati diri para pihak. Yang
dinyatakan tidak cakap untuk membuat servanda
perjanjian adalah: orang yang belum dewasa; bahwa suatu perjanjian
orang yang ditaruh dibawah pengampuan; dan harus dilaksanakan
semua orang yang undang-undang melarangnya
dengan itikad baik, tulus
dan jujur
Suatu sebab atau causa yang halal
Maksud dan Tujuan, Hak dan Kewajiban
pada Perjanjian berisi hal yang tidak
dilarang oleh undang-undang dan tidak
berlawanan dengan kesusilaan dan
ketertiban umum
 BENTUK KONTRAK ANTARA BPJS KESEHATAN - FASKES

1 KONTRAK DIGITAL KONTRAK DIGITAL

❑ Digitalisasi Kontrak adalah template perjanjian
para pihak yang dibuat secara digitalisasi dan
tidak sepenuhnya menggunakan sistem
elektronik.
❑ Pihak BPJS Kesehatan membubuhkan
tandatangan digital dan meterai elektronik,
sedangkan Faskes menggunakan
tandatangan basah dan meterai tempel.
2

KONTRAK ELEKTRONIK
❑ Kontrak Elektronik adalah perjanjian para
pihak yang dibuat melalui Sistem Elektronik.
❑ Pada kontrak elektronik, kedua belah pihak,
yaitu pihak BPJS Kesehatan dan Faskes
membubuhkan tandatangan dan meterai
elektronik.

13
 LATAR BELAKANG PERUBAHAN PKS FASKES 2024

TINDAK LANJUT TRANSFORMASI KERAHASIAAN DAN

MUTU LAYANAN KEAMANAN DATA
• Tindaklanjut Instruksi
Presiden No 1 Tahun 2022 • Tindak lanjut Undang-
Memastikan Transformasi Mutu
tentang Optimalisasi undang No. 27 tahun 2022
Layanan Mudah Cepat dan
Pelaksanaan Program Pelindungan Data Pribadi
Setara,
Jaminan Kesehatan Nasional • Tindak lanjut Peraturan
- Penguatan Implementasi
(Peningkatan kualitas, monev Pemerintah No. 71 tahun
kebijakan Mutu
faskes) 2019 Tentang
- Penguatan Digitalisasi
• Salah satu fokus badan yaitu Penyelenggara Sistem
- Penguatan Monitoring dan
peningkatan kualitas oleh Elektronik.
Evaluasi Mutu
internal dan ekosistem JKN. • Tindak lanjut isu keamanan
• Tindak lanjut rekomendasi ciber di Faskes
Auditor, sebagai Upaya
pencegahan kecurangan di
Program JKN
14
 RUANG LINGKUP PERJANJIAN ANTARA
BPJS KESEHATAN DENGAN FKRTL

Ruang lingkup Perjanjian ini meliputi pemberian Pelayanan

Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan berupa upaya pelayanan
kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau
Tercantum pada BAB II subspesialistik yang terdiri dari rawat jalan tingkat lanjutan, rawat
PELAYANAN KESEHATAN inap tingkat lanjutan dan rawat inap di ruang perawatan khusus
Bagian Kesatu
Ruang Lingkup dan Prosedur
Pelayanan kesehatan dilaksanakan berdasarkan Prinsip
Pasal 3
Kemudahan, Kecepatan dan Kesetaran Pelayanan
yang diberikan oleh seluruh SDM Klinis yang dimiliki
oleh Faskes

15
 SISTEMATIKA TEMPLATE PKS TAHUN 2024

Terdiri dari 14 BAB, 24 PASAL, 12 LAMPIRAN

16
 Isu Keamanan Ciber di Faskes

1. Penggunaan CONS-ID di luar Penguatan/Penambahan Pasal dan

Bridging Lampiran di dalam PKS tentang
2. Publikasi/Pengungkapan CONS ❑ KEAMANAN DATA
❑ KETENTUAN PELINDUNGAN DATA
ID PRIBADI
3. Konsumsi Data Tidak Wajar & ❑ PAKTA INTEGRITAS USER LOGIN
Potensi Kebocoran Data APLIKASI
4. Potret Keamanan Informasi ❑ PAKTA INTEGRITAS PENGGUNAAN
CONS ID BRIDGING BPJS KESEHATAN
FASKES dengan Risiko Tinggi
5. Kesalahan Konfigurasi Keamanan
SIM Faskes
FASKES dan BPJS
6. Peretasan & Penjualan Data SIM
KESEHATAN wajib menunjuk
Faskes
pejabat Pelindungan Data Pribadi

17
 KERJA SAMA PELAYANAN CANGGIH
PELAYANAN CANGGIH
❑ meliputi Pelayanan Kemoterapi, Radioterapi, Kateterisasi Jantung, Kateterisasi Otak,
dan pelayanan kesehatan lainnya yang memanfaatkan sumber radiasi
Persetujuan pelayanan
canggih diberikan oleh Kantor
SIMPLIFIKASI PROSES PENGAJUAN KERJA SAMA LAYANAN CANGGIH Pusat. Selain pelayanan
❑ Faskes mengajukan kerja sama pelayanan canggih kepada Kantor Cabang sesuai canggih, persetujuan
Ketentuan yang berlaku pengajuan layanan tetap
❑ Visitasi pengajuan layanan canggih dilakukan oleh BPJS Kesehatan Kantor Cabang dan dilakukan oleh Kantor Cabang
Kedeputian Wilayah (apabila diperlukan) dan dapat melibatkan Dinas Kesehatan dan
Asosiasi Faskes sesuai ketentuan perundangan. Selanjutnya dilakukan vicon pembahasan
hasil kredensial bersama BPJS Kesehatan Kantor Pusat untuk memperoleh rekomendasi
❑ BPJS Kesehatan menjamin akuntabilitas dan transparansi penambahan kerja sama
layanan canggih Perluasan kerja sama
❑ Perluasan kerja sama pelayanan canggih dimonitoring secara rutin pelayanan canggih yang
belum ada di awal Perjanjian
PRIORITAS PERLUASAN KERJA SAMA dengan Faskes, dituangkan ke
❑ Provinsi yang belum tersedia center pelayanan canggih dalam Berita Acara
❑ Sesuai perencanaan mempertimbangkan ketahanan DJS
❑ Sebaran Faskes masih berpusat di Pulau Jawa, tetapi relatif kurang untuk
wilayah Indonesia bagian timur

18
 JANJI LAYANAN JKN
Tahun 2023, demi meningkatkan kepuasan peserta JKN, BPJS Kesehatan bersama
dengan mitra fasilitas kesehatan bertekad memberikan pelayanan terbaik.
Komitmen tersebut dituangkan dalam Janji Layanan JKN.
Mudah
Simplifikasi Administrasi Pelayanan
Kesehatan:
Janji Layanan JKN ✓ NIK sebagai identitas Peserta JKN
sudah diimplementasikan di: untuk mengakses layanan faskes
✓ Tidak ada fotokopi berkas untuk
akses layanan
✓ QR Barcode.

FASILITAS
KESEHATAN
FASILITAS
KESEHATAN
RUJUKAN
Cepat
✓ Pemanfaatan sistem antrean online
TINGKAT ✓ Optimalisasi kanal pengaduan peserta
TINGKAT
PERTAMA di Fasilitas Kesehatan
LANJUTAN

Setara
✓ Tidak terdapat perbedaan pelayanan
23.234 3.039 kesehatan di fasilitas kesehatan
✓ Akses pelayanan setara
faskes faskes
✓ Pelayanan tanpa iur biaya tambahan
✓ Peningkatan layanan petugas
19 (keramahan)
 KEMUDAHAN AKSES LAYANAN JKN DI FASILITAS KESEHATAN
Simplifikasi Rujukan bagi Pasien
Kemudahan akses fasilitas
Hemofilia dan Thalassemia
kesehatan untuk melihat
Antrean online Perpanjangan rujukan rutin dilakukan
riwayat pelayanan kesehatan
terintegrasi Mobile JKN melaluI aplikasi V- Claim di rumah sakit,
peserta JKN selama satu
dan fasilitas kesehatan sehingga peserta tidak perlu kembali ke
tahun terakhir. Dengan
untuk memberikan FKTP (puskesmas/klinik) selama 90 hari ke
adanya akses terhadap
kepastian layanan dan depan untuk memperpanjang rujukan
riwayat pelayanan
mengurangi antrean di sebelumnya, dokter dapat
DISPLAY Iterasi Peresepan Obat
fasilitas kesehatan. TELEMEDICINE/ memberikan layanan yang
INFORMASI kebijakan iterasi obat bagi peserta JKN
lebih cepat dan tepat.
(TEMPAT TIDUR yang memiliki penyakit kronis dan Program TELEKONSULTASI
DAN JADWAL Rujuk Balik (PRB)
OPERASI

Dilaksanakan antara dokter FKTP

Display informasi dengan dokter spesialis di rumah sakit
tempat tidur dan berupa konsultasi untuk menegakkan
jadwal operasi untuk diagnosis (tele konsultasi klinis, tele
ANTREAN memberikan kepastian
SIMPLIFIKASI
EKG dan tele USG) memberikan I-CARE JKN
pelayanan bagi peserta terapi, dan/atau mencegahan
ONLINE JKN di FKRTL LAYANAN keparahan penyakit. Nantinya, peserta
JKN yang mengakses layanan dasar di
FKTP dan memerlukan konsultasi
dokter spesialis, tidak perlu datang ke
rumah sakit.

Sejak diimplementasikan,
pemanfaatan uji coba layanan
Telemedicine sudah mencapai 943
pemanfaatan selama tahun 2022.

Telekonsultasi merupakan manfaat

bagi peserta JKN untuk berkonsultasi
20 ke dokter FKTP melalui Mobile JKN
atau media lain yang dimiliki peserta
dan FKTP.
 PEMBERIAN UANG MUKA PELAYANAN KESEHATAN
KEMUDAHAN JUGA DIRASAKAN MITRA RUMAH SAKIT

PEMBERIAN UANG
MUKA PELAYANAN
TIDAK ADA LAGI GAGAL
KESEHATAN
BAYAR RUMAH SAKIT

Ketentuan Pemberian Uang Muka

Pelayanan Kesehatan
1. Kondisi kesehatan keuangan Dana
Jaminan Sosial Kesehatan paling
sedikit harus mencukupi estimasi Untuk membantu menjaga cashflow fasilitas kesehatan
pembayaran klaim untuk satu (faskes), BPJS Kesehatan memberikan Uang Muka
setengah bulan ke depan.
Pelayanan Kesehatan minimal 30% atas klaim yang
2. FKRTL dan IFRS/Apotik mengajukan
permohonan uang muka pelayanan
diajukan sesuai penilaian kelayakan.
kesehatan

21
 KOMITMEN PERJANJIAN KERJA SAMA
MENGACU PADA ISI KLAUSUL PKS, DITETAPKAN
INDIKATOR KEPATUHAN FKRTL TERHADAP
PERJANJIAN KERJA SAMA
HAK DAN KEWAJIBAN PARA
PIHAK tercantum secara 1. Sistem antrean RS terhubung dengan Mobile
spesifik pada Pasal 4. Namun JKN
demikian keseluruhan klausul 2. Updating display Tempat Tidur
di dalam PKS merupakan 3. Display tindakan operasi terhubung dengan
KOMITMEN yang mengikat Mobile JKN
Para Pihak 4. Tindak lanjut & penyelesaian keluhan peserta
terkait layanan kesehatan di FKRTL
5. Survey pemahaman regulasi JKN
6. Tingkat kepuasan peserta di FKRTL
7. Capaian rekrutmen peserta PRB

22
 Agenda
1. Pendahuluan
2. Substansi Perjanjian Kerja Sama BPJS
Kesehatan dengan Fasilitas Kesehatan
▪ Transformasi Mutu Layanan
▪ Komitmen Perjanjian
3. Penutup

23
 PENUTUP

BPJS Kesehatan bersama Seluruh Pemangku

Kepentingan di dalam Ekosistem Program Jaminan
Kesehatan terus berupaya meningkatkan kualitas
layanan bagi seluruh Peserta. Transformasi Mutu
Layanan dilaksanakan agar pelayanan peserta menjadi
lebih MUDAH – CEPAT – SETARA

24