Kredensial Faskes dan Upaya

Meningkatkan Akreditasi Faskes

Siti Farida Hanoum

Deputi Direksi Bidang Manajemen Mutu
dan Kerja Sama Faskes

PERTEMUAN KOORDINASI PUSAT DAN DAERAH DALAM RANGKA PERCEPATAN

AKREDITASI KLINIK YANG BEKERJASAMA DENGAN BPJS KESEHATAN TAHUN 2023
Jakarta, 27 Juli 2023
AGENDA
1. Pendahuluan
 2. Kredensialing
Faskes 3. Akreditasi
4. Penutup

PERKEMBANGAN JKN MEMASUKI TAHUN Ke-10

23.525
FKTP Kerjasama s.d. Juni 2023 Biaya Pelkes
113,4 T
Cakupan Kepesertaan
Program Jaminan 2022
Kesehatan sd 1 Juli 2023
Juta Jiwa
258,32
 2.972
FKRTL Kerjasama s.d. Juni 2023

Biaya Pelkes

Rujukan 83%

17% Biaya pelkes Primer

93,81%
penduduk
Dari total jumlah

*Sumber data Dukcapil (Semester II 2022):

Jumlah penduduk Indonesia sebanyak 275.361.267 jiwa
 Sumber: Laporan Pengelolaan Program (LPP) dan Self-service Business Intelligence (SSBI) 3

Proporsi biaya penyakit katastrofik

terus meningkat berkisar 25-31%
dari total biaya pelayanan
kesehatan

502,9 jt Pemanfaatan Faskes tahun

1,37 jt
2022
Total Pemanfaatan per
Hari Tahun 2022

FKTP KERJA SAMA sd JUNI 2023 ∑ FKRTL KERJA SAMA 2.972 FKRTL
∑ FKTP KERJA SAMA 23.525 FKTPPROPORSI FKTP
RS Khusus Non Jiwa
10.309
Puskesmas 277
Dokter Praktik Perorangan 1.175 1.293 20,7%
PUSKESMAS
6.143 RS Swasta
Klinik Pratama KLINIK 25,4%
Praktik Dokter Gigi 775 PRATAMA DPP

4.716 RS Pemerintah Klinik Utama DRG

395 KLINIK TNI
 5,0%
2,6% 2,4%

0,2%

43,8%
578
RS TNI
PROPORSI FKRTL

RS POLRI
105

49
Klinik TNI
560 Kementerian TNI
POLRI
- 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 RS Khusus Jiwa 35 Pemda
Klinik POLRI RS D Pratama 12.000
Swasta
44 BUMN/BUMD
43 - 200 400 600 800 1.000 1.200
RS BUMN 1.400 Swasta; 63%

Sumber: Laporan Manajemen bulan Juni 2023

 4

AGENDA
 1. Pendahuluan
2.Kredensialing
Faskes 3. Akreditasi
4. Harapan & Penutup

5
Dalam melaksanakan tugas, BPJS berwenang untuk:

Regulasi
UNDANG-UNDANG NOMOR 24 TAHUN 2011 TENTANG BPJS PERATURAN PRESIDEN NOMOR 82 TAHUN
Pasal 11 2018 TENTANG JAMINAN KESEHATAN
e. membuat atau menghentikan kontrak kerja dengan fasilitas
kesehatan.
 PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 99 TAHUN 2015

6
EVALUASI
MONITORING

PENGELOLAAN KERJA SAMA

FASKES DALAM PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN

PERENCANAAN FASKES KERJA

Dilakukan bersama oleh SAMA 3. Analisis Faskes Kerja
Kementerian Kesehatan, 04 1. Pemetaan Faskes sama
Pemda, Asosiasi Faskes 2. Pembuatan Profil
dan Organisasi Profesi. 01 Faskes Kerja sama
2. Kepatuhan Faskes
terhadap PKS SELEKSI KERJA SAMA
1. Pendaftaran Faskes
PERJANJIAN KERJA 2. Kredensialing/rekredensialing
SAMA 1. Kesepakatan antara 03 02
BPJS Kesehatan dan Faskes
Kriteria Penilaian dalam Kredensialing dan/atau Rekredensialing
Kriteria Persyaratan
 Administrasi Kriteria Teknis

Surat Ijin Operasional (SIO) Lingkup pelayanan

Surat Ijin Praktik (SIP) Tenaga Kesehatan yang
berpraktik
Komitmen pelayanan
PKS dengan Jejaring (untuk FKTP) NPWP

Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan • Tahun 2023 menjadi tahun berakhirnya relaksasi
program JKN perizinan (18 Feb 2023) dan relaksasi Akreditasi
Faskes (31 Des 2023)
Sertifikat akreditasi

Sumber daya manusia

Kelengkapan sarana prasarana

8
8
 Bobot Nilai Kredensialing FKTP
Sumber Daya Manusia
• Ketenagaan
• Pelatihan Kompetensi •
25% 20% Penghargaan / Prestasi
Sarana dan Prasarana • Bangunan • Sarana Penanganan Keluhan
Peralatan Medis, Obat-Obatan,
dan Penanganan Keluhan
• Ruang Pendukung
• Peralatan medis
• Peralatan keadaan darurat
• Obat-obatan
25%
• Obat emergency
• Peralatan medis tambahan
• Peralatan kunjungan rumah
• Perlengkapan edukasi
Pasien
• Perlengkapan ruang praktik
• Perlengkapan penjunjang administrasi
• Perlengkapan penunjang umum
10% Jaringan Komunikasi
• Konsultasi/Pemeriksaa/Pengobatan 20%
 Lingkup Pelayanan • Pelayanan ANC, PNC
• Pelayanan Persalinan
• Pelayanan Obat • Pelayanan KB
• Pelayanan Laboratorium Kunjungan rumah
• Pelayanan Imunisasi • Promosi kesehatan

Bobot Nilai Rekredensialing FKTP

dan Penanganan Keluhan • Obat emergency
• Ketenagaan
• Pelatihan Kompetensi • • Peralatan medis
25% Penghargaan / Prestasi • Peralatan keadaan darurat
• Obat-obatan
20%
Sumber Daya Manusia Peralatan Medis, Obat-Obatan,
• Bangunan
• Ruang Pendukung
• Perlengkapan ruang praktik
• Perlengkapan penjunjang administrasi
• Perlengkapan penunjang umum
Sarana dan Prasarana
15%
 Lingkup Pelayanan
10% Jaringan Komunikasi • Pelayanan Obat
• Pelayanan Laboratorium
• Pelayanan Imunisasi
15% Komitmen Pelayanan • Pelayanan ANC, PNC
• Pelayanan Persalinan
• Peralatan medis tambahan
• Pelayanan KB
• Peralatan kunjungan rumah
Kunjungan rumah
• Perlengkapan edukasi
• Promosi kesehatan
• Sarana Penanganan Keluhan Pasien

• Konsultasi/Pemeriksaa/Pengobatan 15%
10
PENILAIAN KRITERIA FKRTL
TEKNIS DALAM 1
SARANA TEMPAT TIDUR – 22%
KREDENSIAL-REKREDENSIAL
Jumlah Tempat Tidur Rawat Inap (total dan Tempat Tidur Perawatan Intensive, Ruang 3
per masing-masing kelas rawat I,II dan III), rawat highcare, Ruang rawat isolasi
 2 perizinan yang ditentukan) dan Sertifikat
JENIS PELAYANAN DAN SDM – 33% Kalibrasi, contoh CT Scan, MRI, USG,
❑ Ambulan Kalibrasi, Angiografi, Endoskopi, dan
❑ Penilaian dibedakan lainnya
berdasarkan kelas RS.
❑ Dilakukan Skoring Penilaian ❑ Ketersediaan jenis pelayanan dan Dokter ❑ Kompetensi Faskes diinput ke dalam aplikasi HFI
KELENGKAPAN SARANA PRASARANA Spesialis/Subspesialis serta menjadi dasar pemetaan rujukan
(PERALATAN DAN BANGUNAN) –16% ❑ ❑ Ketersediaan pelayanan dan SDM:
Ruangan: poliklinik, perawatan, IGD, keperawatan, kefarmasian, kebidanan,
operasi, radiologi, laboratorium, rekam keterapian fisik, Teknis biomedik, gizi,
medis, rehabilitasi medis, pengelolaan psikologis klinis, keteknisian medis,
limbah ❑ Penunjang diagnostik, termasuk
Mengecek Sertifikat Bapeten (sesuai jenis
kesehatan lingkungan penanganan pengaduan,
5 atau PPK di setiap area prioritas, SIMRS,
PROSEDUR DAN ADMINISTRASI–14% pelaksanaan indikator mutu keparawatan &
4 keselamatan pasien
SISTEM –15% fingerprint, fasilitas penghantaran obat,
Peraturan Internal RS, Standar pelayanan medis pelayanan obat kronis dan iterasi, sertifikat
Perlengkapan administrasi, jaringan JKN
internet, pemberian informasi &
11

SANGAT REKREDENSIALINGDIREKOMENDASIK

DIREKOMENDASIKAN
AN

NILAI KREDEN DAN

2
1
Kategori A ( 85 – 100)

PKS
 Kategori B ( 70 – 84)
34
TIDAK

DAPAT
DIREKOMENDASIKAN
3 Kategori D ( < 60 ) 4
DIREKOMENDASIKAN
Kategori C ( 60 - 69)
Dapat PKS dengan pertimbangan
penambahan Faskes dan
pemenuhan komitmen
PKS dengan pemenuhan komitmen
12

Kerja sama FKTP belum sesuai ketentuan


Kerja sama dengan
Puskesmas Tanpa
Dokter
❑ BPJS Kesehatan masih
bekerja sama dengan
Puskesmas dengan kondisi
berikut:
• 499 tidak ada Dokter Umum
(4,9%)
• 3.074 tidak ada Dokter Gigi
(29,9%)
Pembayaran tarif kapitasi
sesuai Permenkes Nomor 3
Tahun 2023 tentang Standar Berdasarkan
Tarif Pelayanan Kesehatan Permenkes 14 Tahun 2021
Dalam Program Jaminan bahwa Klinik Pratama minimal
Kesehatan memiliki 2 Dokter (1 Dokter dan
Dokter Gigi)
Rekredensialing
Kurang dan Tidak SIP Dokter Tidak
direkomendasikan Penuh
Tindak Lanjut:
❑ 405 Puskesmas dengan nilai
❑ Kantor Cabang masih
rekredensialing kurang di
Klinik 1 Dokter bekerjasama dengan DPP dan
rekomendasikan dan 301
Klinik Pratama dengan 1
Puskesmas tidak
Dokter Umum yang akan
direkomendasikan
❑ BPJS Kesehatan masih habis masa berlaku SIP pada
bulan depan, sehingga tidak
bekerjasama dengan 520
terbentuk besaran kapitasi.
Klinik Pratama yang hanya
memiliki 1 Dokter Umum saja.
• Koordinasi dengan Kementerian Kesehatan, Pemerintah Daerah dan Asosiasi
Faskes • Melakukan monitoring evaluasi kredensialing/rekredensialing
• KC memberikan umpan balik tertulis kepada FKTP untuk mendorong pemenuhan
Dokter/Dokter Gigi dan sarpras.
13
FKRTL YANG LANJUT KERJA SAMA TAHUN 2023
1. Terdapat 315 RS (13%) dengan skor dibawah 70
(tidak direkomendasikan).
2. Berdasarkan kepemilikan, sebanyak 149 adalah
RS Swasta dan 115 RS Pemerintah. Sedangkan
berdasarkan kelas, rumah sakit terbanyak dari
rumah sakit kelas D (191 RS) dan C (117 RS).
3. Hal-hal yang menjadi poin perbaikan faskes
antara lain:
a.Ruang rawat intensif (ICU,PICU dan
NICU) b.Luas area tempat tidur
DENGAN KOMITMEN
PERBAIKAN LAYANAN
TINDAK LANJUT
c.Alat-alat penunjang diagnostik yang harus
memiliki sertifikat dari BAPETEN dan kalibrasi,
d.Ruang Rawat High Care Perinatologi
e.Ketersediaan dokter spesialis/subspesialis
• Koordinasidengan Kementerian Kesehatan,
Pemerintah Daerah dan Asosiasi Faskes •
Melakukan monitoring evaluasi
kredensialing/rekredensialing
• KC memberikan umpan balik tertulis kepada RS
untuk mendorong pemenuhan poin-poin
 perbaikan faskes

AGENDA
 1. Pendahuluan
2. Kredensialing
Faskes 3.Akreditasi
4. Harapan & Penutup

15

PERSYARATAN SURAT IZIN OPERASIONAL DAN

AKREDITASI
• SIO Menjadi Persyaratan
Wajib kerja sama
• Akreditasi Faskes- merupakan dalam kerja sama JKN
persyaratan yang
DIKECUALIKAN untuk FKTP Permenkes 7 Tahun 2021
Tentang Perubahan keempat
s.d. 2020 2021 2021 2022
Sertifikat Akreditasi
FKTP menjadi
persyaratan kerja
sama FKTP dengan
BPJS Kesehatan
16
Permenkes 71 Tahun 2013
SE Menkes No. 133 Tahun SE Menkes No. 652 Tahun
SE Menkes No. 455 Tahun 2022 2022
2020
2022 dst
• Relaksasi SIO dimasa 19 di cabut
• Faskes yang
Pandemi Covid-19 • Faskes yang menggunakan
dengan surat Komitmen menggunakan Komitmen
Operasional sd 1 Th Komitmen Operasional berlaku
sejak Pandemi Covid-19
Operasional sd 18 Februari 2023. •
dicabut
berlaku sd 17 Agustus Faskes yang
• Akreditasi tidak 2022. • Faskes yang menggunakan surat
bisa dilaksanakan menggunakan surat
pernyataan
karena pernyataan
komitmen mutu
Pandemi COVID-19, komitmen mutu
berlaku sampai
Faskes menggunakan berlaku sampai
dengan 31 Desember
Surat Komitmen Mutu sd dengan 17 Februari
2023
1 th sejak Pandemi Covid 2023
Akreditasi Faskes
Kendala
Upaya BPJS Kesehatan
sama dengan BPJS Kesehatan ?
• Masih sedikitnya jumlah Klinik Pratama
yang sudah terakreditasi • Akreditasi
Pukesmas yang sudah habis masa
berlaku
• Akreditasi RS yang habis masa berlaku
• Keluhan besarnya pembiayaan
Akreditasi dari Faskes
• Tidak terpenuhi persyaratan akreditasi
pada 31 Des 2023 sebagaimana yang
diatur dalam Permenkes no 7 Tahun
2021 --> bagaimana kelanjutan kerja
• Melakukan sosialisasi persyaratan
Kerja sama Akreditasi Faskes
• Monitoring evaluasi pemenuhan
Akreditasi
• Koordinasi bersama dengan
Kementerian Kesehatan, Asosiasi
Kesehatan, Dinas Kesehatan dalam
pemenuhan Akreditasi Faskes
• Advokasi dan mendorong Faskes
untuk pengurusan Akreditasi.
17
AGENDA
1. Pendahuluan
 2. Kredensialing
Faskes 3.Akreditasi
4.Harapan & Penutup

18

Harapan dan Penutup

Dukungan Kemenkes, Pemerintah Daerah dan

Asosiasi Faskes
 dalam pemenuhan Dokter dan sarana prasarana Faskes untuk
meningkatkan nilai kreden dan rekredensialing Faskes

19
Kebijakan Kementerian Kesehatan tentang penyelenggaraan Akreditasi Faskes dan kaitannya untuk
pemenuhan syarat wajib kerja sama JKN khususnya Akreditasi Klinik Pratama

Peningkatan Jumlah FKTP dan FKRTL yang dilakukan Akreditasi sehingga dapat memenuhi
persyaratan kerja sama dengan BPJS Kesehatan

TRANSFORMASI MUTU
LAYANAN TAHUN 2023

Mudah

informasi

❑ Akses layanan kesehatan ❑

Adminitrasi layanan Kesehatan
Cepat
❑ Antrian pelayanan di Faskes
(pelayanan medis, tindakan medis,
pelayanan obat) ❑ Mendapatkan
Setara
Tidak terdapat perbedaan pelayanan
kesehatan di Fasilitas Kesehatan
20