Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Bab 1
MEKANISME
CEDERA

PERKENALAN
Trauma dimulai dengan transfer energi ke tubuh dari kekuatan luar.
Perpindahan energi kinetik dapat bersifat tumpul atau tajam. Selain
mekanisme tumpul dan tajam, ada situasi energi panas dalam
bentuk panas, dingin, atau bahan kimia, yang menghasilkan panas
atau dingin. Dengan kejadian situasi seperti perang yang lebih
sering, luka ledakan dan kejadian korban massal lainnya lebih
sering terjadi akibat alat peledak improvisasi (IED) atau bencana
massal lainnya dan dibahas di Bab 15. Karena mekanisme
mendorong cedera yang berkelanjutan, pencegahan cedera
berjalan bergandengan tangan. Tabel 1-1 mengidentifikasi
mekanisme umum dan e-code yang sesuai untuk masing-
masingnya (ICD9-CM 2008).
Trauma tetap menjadi penyebab utama kematian pada individu
berusia 1 hingga 44 tahun, dengan sebagian besar cedera dapat dicegah
(www.cdc.gov/ncipc/osp/data.htm). Tabrakan kendaraan bermotor
merupakan penyebab utama kematian akibat trauma pada semua
kelompok umur antara 1 sampai 65 tahun. Pada individu di atas 65
tahun, jatuh menjadi penyebab utama kematian. Penyebab paling umum
dari cedera nonfatal seperti yang dilaporkan oleh Pusat Pengendalian
dan Pencegahan Penyakit (CDC) adalah sebagai berikut:

• Jatuh: 0 hingga 14 tahun dan 25 tahun ke atas

• Pukulan yang tidak disengaja: penyebab utama cedera 15 hingga 24 tahun

• Tabrakan kendaraan bermotor: penyebab utama kedua cedera 15 sampai

24 tahun.
2 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

Tabel 1-1E-kode untuk Mekanisme Umum Cedera

(ICD9-CM 2008)

E-kode
MOI (ICD9-CM) Komentar
MVC
x mewakili digit keempat, yang berarti posisi penghuni

MV ke MV E812.x Setiap dua kendaraan bermotor yang terlibat

dalam tabrakan, meskipun satu
stasioner atau parkir

MV untuk menolak E815.x Setiap kendaraan bermotor yang menabrak

di jalan benda di jalan, seperti binatang, rambu lalu
lintas, median, jalan layang; bukan objek
stasioner off-road, seperti pohon

MV untuk menolak E816.x Lihat kehilangan kendali

off road

Kehilangan MV E816.x Kehilangan kendali di jalan

kontrol termasuk meninggalkan jalan dan
akhirnya menabrak objek off-road;
berputar

Selancar mobil E818.1 Berdiri di atas kendaraan saat bergerak

MV ke MV E821.x MVC dalam perjalanan kendaraan sepenuhnya mati

off-road jalan/jalan raya, ATV

Off-road E820.x Mobil salju

kendaraan salju

Pejalan kaki ditabrak E814.7 Pejalan kaki ditabrak kendaraan

bermotor di jalan

Sepeda ditabrak E813.6 Setiap siklus pedal yang ditabrak oleh

kendaraan bermotor apa pun di jalan

Air terjun

GLF E888.8 GLF umum tanpa spesifik lainnya

GLF melanda E888.0 GLF di mana benda tajam dipukul dalam

benda tajam perjalanan ke tanah

(Lanjutan)
 Mekanisme Cedera3

Tabel 1-1E-kode untuk Mekanisme Umum Cedera

(ICD9-CM 2008) (Lanjutan)

E-kode
MOI (ICD9-CM) Komentar

Air terjun

GLF melanda E888.1 GLF di mana benda tumpul dipukul dalam

benda tumpul perjalanan ke tanah

Slip, perjalanan jatuh E885.9 GLF dari terpeleset, tersandung dan

kemudian jatuh

Jatuh dari sepeda E826.1 Naik sepeda, lalu tabrakan sendiri,

jatuh

Jatuh OOB E884.4 Jatuh dari tempat tidur

Jatuh dari kursi E884.2 Jatuh dari kursi

Jatuh saat bermain ski E885.3 Jatuh saat bermain ski

Jatuh dari snowboard E885.4 Jatuh saat snowboarding

Jatuh dari E885.2 Jatuh dari sepatu roda, sepatu roda es, sepatu roda
skateboard in-line

Perjalanan melewati trotoar E880.1 Jatuh karena tersandung trotoar

Jatuh dari toilet E884.6 Jatuh dari toilet

Jatuh dari tangga E881.0 Jatuh dari tangga setinggi apapun

Jatuh dari gedung E882 Jatuh dari atap, bangunan lain, balkon

Jatuh dalam olahraga E886.0 Tabrakan atau penyebab lain jatuh

selama kegiatan olahraga

Jatuh ke dalam lubang E883.9 Jatuh ke dalam lubang

Jatuh langkah E880.9 Jatuh dari sejumlah tangga

Jatuh dari yang lain E884.9 Jatuh dari ketinggian objek lain tidak

ditemukan dalam daftar

Dipukul—tidak disengaja

Tanpa jatuh E917.x Tertabrak benda atau orang secara tidak

sengaja tanpa terjatuh

(Lanjutan)
4 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

Tabel 1-1E-kode untuk Mekanisme Umum Cedera

(ICD9-CM 2008) (Lanjutan)

E-kode
MOI (ICD9-CM) Komentar
Dipukul—tidak disengaja

Dalam olahraga, tidak ada jatuh E917.0 Terpukul secara tidak sengaja dalam

kegiatan olahraga tanpa jatuh berikutnya

Hancur antara E918 Terperangkap di antara dua objek, hancur

objek

Dengan benda jatuh E916.0 Tertimpa benda jatuh

Yang lain

Mesin pemotong rumput E920.0 Cedera saat menggunakan mesin pemotong rumput,

bertenaga atau tidak

Dipotong oleh kaca E920.8 Potongan kaca yang tidak disengaja

Tak disengaja E922.x Tembakan, tidak disengaja

GSW
Tak disengaja E920.3 Cedera yang disebabkan oleh benda tajam,

menusuk tidak disengaja

Pembunuhan

Menyerang E960.0 Dipukul dengan tinju, ditendang, diserang

Serangan dengan E968.2 Dipukul oleh benda selama penyerangan,

obyek dicambuk dengan pistol, tongkat bisbol,

balok beton, dll

Penyerangan dengan kendaraan E968.5 Sengaja ditabrak kendaraan

Memperkosa E960.1 Memperkosa

GSW E965.x Tembakan yang disengaja; digit keempat

melambangkan senjata

Menusuk E966 Penusukan yang disengaja dengan alat

Melecehkan E967.x Pelecehan terhadap anak, dewasa, lanjut

usia; ditimbulkan oleh orang lain

Membakar E968.0 Pembakaran yang disengaja dengan api

(Lanjutan)
 Mekanisme Cedera 5

Tabel 1-1E-kode untuk Mekanisme Umum Cedera

(ICD9-CM 2008) (Lanjutan)

E-kode
MOI (ICD9-CM) Komentar
Bunuh diri

Gantung E953.0 Menggantung diri sendiri dengan sengaja,

mati lemas, sesak napas, tidak disebabkan

oleh bahan kimia

GSW E955.x Tembakan yang dilakukan sendiri dengan sengaja

Menusuk/memotong E956 Menikam/memotong diri sendiri

dengan sengaja

Kendaraan E958.5 Cedera yang disengaja pada diri sendiri dengan

kendaraan

Membakar

Kebakaran besar E890.x Housefire atau kebakaran di gedung

Kebakaran besar- E898.0 Kebakaran rumah dimulai di tempat tidur yang ditempati

tempat tidur oleh yang terluka

Lompat terbakar E890.8 Melompat dari gedung yang terbakar

bangunan

Air panas melepuh E924.2 Terbakar dari air panas—keran

Terbakar dari air panas—dipanaskan

Zat panas/ E924.0 Terbakar dari zat panas lainnya

lepuh cair

Benda panas E924.8 Terbakar karena menyentuh benda panas

Radang dingin E901.x Terbakar karena paparan dingin, menyebabkan

radang dingin

Bahan kimia E924.1 Terbakar dari zat kimia—asam

Terbakar dari zat kimia—alkali

Listrik E925.x Terbakar dari sumber listrik

(Lanjutan)
6 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

Tabel 1-1E-kode untuk Mekanisme Umum Cedera

(ICD9-CM 2008) (Lanjutan)

E-kode
MOI (ICD9-CM) Komentar
Gigitan / Hewan

Anjing E906.0 Gigitan dari anjing

Ditendang binatang E906.8 Cedera lain yang ditimbulkan oleh binatang,

seperti ditanduk, ditendang, ditimpa

Jatuh dari kuda E828.2 Jatuh dari kuda yang ditunggangi

Ular berbisa E905.0 Gigitan dari ular berbisa

Manusia E968.7 Gigitan dari manusia, ditimbulkan dengan

sengaja

E928.3 Gigitan dari manusia, tidak disengaja

Kata "kecelakaan" tidak akan digunakan dalam teks ini

karena sifat trauma yang dapat dicegah dan kebutuhan
profesional untuk mengatasi trauma sebagai penyakit
yang dapat dicegah, bukan kebetulan, perbuatan tuhan,
dan sebagainya (Sisley 2007). Kegiatan pencegahan
cedera oleh staf kesehatan terhambat oleh waktu,
pendidikan, dan sumber daya (Wilding et al. 2008),
meskipun penyedia rumah sakit memiliki peluang utama
untuk upaya ini. Setiap pasien memberikan kesempatan
pengajaran pencegahan cedera. Bencana alam adalah
beberapa dari sedikit situasi "kebetulan". Trauma
disebut sebagai disengaja versus tidak disengaja untuk
mengatasi sifat peristiwa yang lebih tepat. Misalnya,
mengemudi dalam keadaan mabuk dapat dicegah,
namun cedera biasanya tidak disengaja. C. Everett Koop,
mantan US Surgeon General, membuat pernyataan
mendalam mengenai trauma:
 Mekanisme Cedera 7

TRAUMA BLUNT
Trauma tumpul terjadi ketika gaya yang diterapkan pada tubuh
tidak tajam. Kedokteran forensik mengacu pada luka tumpul versus
luka tajam. Dengan demikian luka tembak (GSW) diklasifikasikan
sebagai benda tumpul bagi pemeriksa medis karena peluru
bukanlah benda tajam. Namun di pusat trauma, trauma dibagi
menjadi tumpul dan penetrasi, dan menempatkan GSW dalam
kategori penetrasi karena aksinya terhadap tubuh.
Prinsip fisika yang beroperasi ketika trauma, baik tumpul
maupun tajam, terjadi adalah
• Tubuh yang bergerak tetap bergerak sampai ditindaklanjuti oleh
kekuatan luar
• Kecepatan beban yang diterapkan menentukan kerusakan (gaya =
massa×percepatan)
• Jaringan dipindahkan ke arah objek bergerak
(terutama penting untuk evaluasi forensik)
• Jika suatu objek dapat dideformasi, waktu tumbukan meningkat dan dengan
demikian kerusakan meningkat

• Energi kinetik yang dipindahkan bersifat aditif (kedua benda bergerak);

1/2massa×kecepatan2.

Trauma tumpul mengakibatkan patah tulang, laserasi, dan luka luar

lainnya, sobek oleh gaya geser, tekanan yang menyebabkan luka jenis
"ledakan", dan luka coup-contrecoup (sisi ke sisi) yang bersifat bilateral
yang disebabkan oleh rekoil setelah benturan awal. Bab ini akan
membahas mekanisme umum dan kemungkinan cedera yang
diakibatkannya.

Tabrakan Kendaraan Bermotor

Tabrakan kendaraan bermotor (MVC) biasanya tidak disengaja; namun

beberapa orang telah mencoba bunuh diri atau pembunuhan melalui
penggunaan kendaraan. Sebagian besar tabrakan dimulai di jalan atau
jalan raya dan diakhiri dengan tabrakan itu sendiri. MVC juga dapat
terjadi pada situasi off-road, seperti mobil salju, kendaraan segala
medan (ATV), dan motorcross atau sepeda motor. Selain itu,
8 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

posisi penghuni pada saat benturan menentukan cedera. Karena

sebagian besar tabrakan tidak terduga, tidak jarang penumpang
menghirup dan menahan napas pada saat benturan. Pukulan ke
dada yang mengikuti menekan paru-paru yang berisi udara yang
mengakibatkan pneumotoraks. Selancar mobil dan mengendarai di
belakang truk pickup tidak memberikan perlindungan bagi
penumpang dan mengakibatkan potensi cedera tubuh total.

Bergantung pada pilihan pengekangan, individu memiliki beberapa

opsi saat berada di dalam kendaraan. Penumpang yang tidak terkendali
memiliki peluang lebih besar untuk terlempar dari kursi melalui
mekanisme "naik dan turun" atau terjepit di bawah dasbor melalui jalur
"turun dan turun". Penahan yang dikenakan dengan benar (pangkuan
dan bahu) menahan penumpang di tempatnya dengan gerakan minimal
serta cedera minimal. Kantung udara memiliki ruang untuk
mengembang (pada kecepatan sekitar 200 mph) tanpa cedera parah
pada penumpangnya. Namun, sabuk pangkuan saja (yang mencakup
sabuk bahu yang ditempatkan di belakang bahu) mengakibatkan tubuh
bagian atas bersentuhan dengan benda di depannya (roda kemudi,
kantung udara) dan sabuk bahu hanya mengakibatkan panggul
meluncur ke bawah dan leher menjadi terperangkap oleh sabuk bahu.
Tabel 1-2 menjelaskan cedera yang terkait dengan jalur ini. Tabel
tersebut mencakup cedera pada anak-anak yang tidak ditahan dengan
benar. Persyaratan pengekangan untuk wanita hamil dan anak-anak
dibahas di bawah ini dalam pencegahan cedera. Penumpang di kursi
bersandar telah menunjukkan cedera tubuh yang parah saat
mengenakan sabuk pengaman, cedera ekstremitas bawah, dan
peningkatan angka kematian (Dissanake et al. 2008). Cedera serius yang
diderita saat ditahan dengan benar kemungkinan besar akan
mengakibatkan kematian jika tidak terkendali.

Tabrakan depan atau belakang

Paling sering melibatkan jalur atas dan atas atau bawah dan
bawah kecuali terkendali. Benturan dengan roda kemudi pada
kecepatan 30 mph sebanding dengan berdiri di dinding dan
tiang telepon ditabrak ke dada. Organ dengan lampiran
ligamen (misalnya, aorta, hati, limpa) sangat rentan terhadap
cedera. Di jalur bawah dan bawah, tulang paha
 Mekanisme Cedera 9

Tabel 1-2Mekanisme Cedera terkait MVC

Jalan Potensi Cedera

Bebas- Cedera kepala, wajah, dan leher akibat benturan
“naik dan turun” dengan kaca depan atau sunroof
Cedera dada—benturan roda kemudi Cedera
perut—benturan roda kemudi (bergantung
pada habitus tubuh)
Cedera kantung udara pada wajah, leher, dada
Cedera ekstremitas bawah jika tersangkut di bawah
pedal rem gas/dash

Bebas- Cedera ekstremitas bawah—mekanisme himpitan; terjebak

“bawah dan bawah” dalam pedal, patah tulang/dislokasi lutut, patah tulang/
dislokasi pinggul
Dampak cedera panggul
Cidera perut—hancuran, tusukan, pengaruh habitus
tubuh
Kemungkinan cedera dada, cedera leher

Sabuk khusus pangkuan Cedera kepala, leher, wajah akibat benturan roda
kemudi, terutama laring/trakea; cedera airbag
Cedera dada—benturan roda kemudi
Potensi ejeksi atau lontaran sebagian dan benturan
kaca depan

Sabuk khusus bahu Cedera pembuluh darah leher, cedera kepala

Cedera perut—benturan roda kemudi

Dipakai secara tidak benar Sabuk pangkuan terlalu tinggi: cedera viskus berongga
pengekangan perut, cedera tulang belakang dada dan lumbar
Sabuk pangkuan terlalu longgar: cedera hiperfleksi pada vertebra
T12-L1
Sabuk pangkuan terlalu tinggi pada penumpang hamil:
cedera perut seperti di atas selain cedera pada janin,
plasenta, rahim (ditentukan berdasarkan usia janin)

Kursi mobil tidak Penyemburan; menjadi rudal ke penumpang lain

ditambatkan ke kendaraan Semua cedera, terutama dislokasi atlantooksipital
dengan cedera tulang belakang dari kepala besar dan
keniscayaan mendarat telungkup

(Lanjutan)
10 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

Tabel 1-2Mekanisme Cedera terkait MVC (Lanjutan)

Jalan Potensi Cedera

Anak <12 tahun, Benturan airbag ke dada, perut, kepala, wajah
kursi depan Kader luka luas jika tidak terkendali

Mobil menghadap ke belakang Benturan kantung udara ke jok mobil mengakibatkan cedera kepala

kursi, kursi depan dan leher yang parah

Anak <4'8” atau Geser di bawah sabuk pengaman seperti di atas "ke bawah dan

60 lb pada orang dewasa ke bawah", atau

pengekangan Jika hanya dipangkuan, lipatan menjadi dua mengakibatkan cedera perut

viskus berongga dan kemungkinan patah tulang dengan cedera tulang

belakang pada vertebra L1-L2

Cedera Airbag Airbag membutuhkan tabrakan >35 mph untuk mengembang dan
kecuali ada kantung udara lateral, tidak ada pengembangan dalam
tabrakan lateral
Cedera pada ekstremitas atas, wajah, leher, lecet
kornea, dada
Luka bakar atau lecet dapat terjadi
Duduk terlalu dekat (<10-14 inci) dapat menyebabkan cedera
hiperfleksi serviks
Airbag saja—54% peningkatan cedera tulang belakang leher
pada pengemudi (Donaldson et al. 2008)

menyerang dashboard menabrak tulang ke dalam dan melalui

acetabulum dan menyebabkan fraktur panggul serta dislokasi
posterior. Khususnya pada benturan dari belakang, posisi sandaran
kepala dapat mengakibatkan cedera pada leher atau pelindung
leher. Cedera ligamen serviks dapat terjadi setelah hiperekstensi
leher di atas sandaran kepala. Sandaran kepala harus diposisikan
dengan benar di tengkorak midposterior.

Dampak lateral (tulang-T)

Cedera terjadi pada benturan lateral yang ditentukan oleh tingkat
intrusi dan setiap komponen mobil yang membentur penumpang.
Misalnya, panel kontrol di pintu pengemudi akan berdampak pada
 Mekanisme Cedera 11

pinggul jika menonjol ke dalam kompartemen penumpang dan habitus

tubuh pengemudi sehubungan dengan posisinya. Cedera umum pada
benturan lateral ditentukan oleh posisi di dalam kendaraan serta kursi
yang ditahan dan direbahkan. Pengemudi harus diobservasi untuk
cedera aorta, limpa, patah tulang rusuk, patah tulang panggul, cedera
ekstremitas kiri atas. Untuk penumpang depan yang tertabrak di sisi
penumpang, mengantisipasi cedera hati, tulang rusuk, panggul, dan
ekstremitas kanan atas. Penumpang yang tidak terkendali akan
terdorong ke sisi yang berlawanan, baik ke pintu atau penumpang lain
dan memiliki peningkatan kematian yang signifikan (Ryb et al. 2007).

Kecelakaan sepeda motor dan sepeda

Tabrakan langsung sering mengakibatkan pengendara terlontar
atau terlontar sebagian di atas setang. Cedera umum termasuk
• Cedera kepala dan leher jika tidak ada helm terpasang

• Cedera torakoabdominal akibat benturan setang (umum pada

anak-anak)
• Fraktur panggul “Buku Terbuka” — terbuka lebar (seperti buku)
dari panggul anterior dan posterior karena membentur setang
• Fraktur femur bilateral
• Abrasi kulit, laserasi
Cedera berkurang saat helm dipasang pada posisi yang tepat
dan jika pakaian pelindung dikenakan. Tabrakan sudut atau
tabrakan dengan kendaraan mengakibatkan banyak cedera
keseluruhan dan bergantung pada lokasi benturan. Tidak ada
hubungan yang ditunjukkan antara cedera tulang belakang leher
dan penggunaan helm (Goslar et al. 2008). Helm dikenal sebagai
pelindung kepala.

Pejalan kaki ditabrak kendaraan

Cedera pejalan kaki adalah cedera yang diderita saat seseorang
tertabrak kendaraan tetapi tidak sedang bepergian di dalam atau di atas
alat angkut bermotor. Sebagai contoh, kursi roda, skateboard, in-line
skates, berjalan individu tertabrak kendaraan adalah situasi pejalan kaki.
Anak kecil yang tertabrak kendaraan biasanya terbentur
12 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

melewati bemper dan kemudian ditabrak ban. Ini bukan karena niat
pengemudi, melainkan pusat gravitasi anak yang rendah yang
menyebabkan dia terjatuh. Anak yang tidak terlihat itu sekarang berada
di bawah ban dan terlindas sebelum pengemudi menyadari bahwa
mobilnya telah menabrak sesuatu.
Anak-anak usia sekolah dan orang dewasa pendek terkena
bumper di tulang paha/femur distal. Saat pejalan kaki lebih tinggi,
dampaknya lebih rendah pada kaki, paling sering pada tibia. Jika
individu menghadap ke arah atau menjauh dari benturan, tibia
bilateral akan terlibat. Jika individu tertabrak saat berjalan, satu sisi
akan terkena dampaknya. Korban kemudian terlempar dari
kendaraan yang menyebabkan cedera ekstremitas, panggul,
torakoabdominal, kepala / leher, atau membalik ke atas kap
kendaraan dan membentur kaca depan sehingga meningkatkan
potensi cedera kepala, leher, dan wajah.
Kendaraan yang lebih besar, seperti truk atau SUV yang memiliki
bemper lebih tinggi akan menabrak pejalan kaki di tempat yang lebih
tinggi, seperti panggul atau perut, atau mungkin dada anak. Jika
pengemudi menyadari benturan dapat terjadi dan mengerem, pejalan
kaki akan tertabrak lebih rendah di badan saat pengereman
menurunkan bemper sedikit lebih rendah.

Transportasi Lainnya

Tubuh manusia dapat diangkut dengan berbagai cara. Selain MVC,

alat angkut yang paling umum mengakibatkan cedera adalah
sepeda dan hewan yang ditunggangi, seperti kuda dan adu
banteng. Ada alat angkut lain, seperti skateboard, ski/snowboard,
dan in-line skate, yang mengalami kejadian jatuh atau tertabrak
mobil, mirip dengan cedera pejalan kaki. Cedera berperahu terjadi
dan dokter harus mempertimbangkan mekanisme dan
mengidentifikasi apakah terlibat perendaman atau perendaman
serta paparan masalah lingkungan lainnya, seperti dingin.
Kecelakaan pesawat/helikopter biasanya parah karena kecepatan
yang dicapai selama jatuh atau tingkat keparahan kecelakaan (di
udara atau di darat). Cedera jenis kendaraan terjadi dengan atau
tanpa luka bakar jika penumpang selamat dari peristiwa tersebut.
Ini termasuk, tentu saja,
 Mekanisme Cedera 13

Sepeda dan ATV

Karena kendaraan ini mengangkut pengendara dengan cara yang sama tanpa
perlindungan seperti sepeda motor, mekanisme yang menyebabkan cedera
sama dengan sepeda motor. Kecepatan dan tempat cedera dapat menentukan
keadaan cedera yang berbeda. Perhatian pada detail acara akan memberikan
petunjuk tentang dugaan cedera.

Hewan yang ditunggangi

Pengendara yang terlempar dari hewan yang ditunggangi mirip dengan
pejalan kaki yang ditabrak kendaraan. Dampaknya meningkat dengan
ketinggian jatuh dan sejauh mana hewan itu melempar penunggangnya.

Air terjun

Jatuh tetap menjadi salah satu mekanisme paling umum di seluruh

kelompok umur, dengan kejadian tertinggi pada anak-anak dan orang
tua. Jatuh bisa sesederhana tersandung atau terpeleset di permukaan
basah hingga jatuh dari ketinggian yang signifikan, seperti parasut dan
bungee jumping, yang mengakibatkan cedera parah. Cedera saat
menyelam mungkin tidak disebabkan oleh jatuh yang tinggi; namun
mereka melibatkan pukulan kepala / leher di permukaan bawah yang
mengakibatkan hiperfleksi. Jatuh lainnya termasuk jatuh ke bawah, dari
peralatan bermain, atau hanya dari trotoar, atau cedera yang disengaja
lebih serius, seperti melompat dari balkon atau jembatan. Mekanisme
jatuh dan posisi pendaratan memberi petunjuk tentang cedera yang
diderita. Dalam kasus cedera yang disengaja, dukungan psikiatris harus
diantisipasi selain mengidentifikasi dan mengelola cedera.

Permukaan tanah

Simple ground level falls (GLF) terjadi pada semua kelompok umur, namun
cedera lebih sering terjadi pada lansia karena tulangnya lebih rapuh. Tidak
jarang jatuh dari permukaan tanah dengan patah tulang pinggul berkembang
menjadi penurunan fungsi yang serius dan kemungkinan kematian. Cedera
vertebra lumbal sering terjadi serta cedera tulang belakang leher akibat
hiperfleksi leher. Sebagian besar GLF mengakibatkan patah tulang atau cedera
kepala tergantung pada permukaan dan jika benda tajam atau tumpul
terbentur dalam perjalanan ke tanah. Pada orang tua, hematoma subdural
tidak jarang terjadi,
14 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

tetapi biasanya berlangsung lambat. Pasien dan keluarga

mungkin tidak ingat jatuh pada saat gejala muncul dari
perdarahan lambat.
Beban aksial
Jatuh dari ketinggian menghasilkan beban aksial. Penting untuk
mengidentifikasi bagian tubuh tempat korban mendarat. Misalnya,
mendarat dengan kaki dapat menyebabkan patah tulang kalkaneus dan
tulang panjang dan kemungkinan patah tulang belakang lumbar atau
tulang belakang dada saat gaya bergerak ke atas tubuh. Terkadang
korban terbentur sesuatu saat turun sehingga mengakibatkan cedera
pada bagian tubuh lainnya. Aorta toraks karena keterikatan ligamennya
sangat rentan. Organ padat juga tidak mentolerir tekanan beban aksial
dan akan patah. Kekuatan tumbukan harus dipahami, misalnya, jatuh
setinggi 10 kaki seperti menangkap sekantong semen seberat 200 pon
yang dilempar keluar dari jendela lantai satu.

Lainnya

Mekanisme trauma tumpul lainnya termasuk selancar angin,

mekanisme penghancuran mesin, benda jatuh, atau cedera
olahraga. Cedera tergantung pada lokasi benturan, transfer energi,
dan lingkungan.

TRAUMA PENETRASI
Cedera tembus diakibatkan oleh benda yang masuk ke dalam tubuh
dan terkadang keluar dari tubuh yang menyebabkan kerusakan di
sepanjang jalan. Objek tidak boleh menembus fasia yang
mengakibatkan cedera eksternal saja. Lebih umum objek
menembus fasia dan melukai struktur di bawahnya yang
mengakibatkan cedera "terbuka". Kadang-kadang alat tersebut
mungkin masih ada di dalam tubuh. Kecepatan, ukuran alat, dan
arah masuk dan jalur menentukan cedera.

Luka tembak
Luka tembak (GSW) biasanya disengaja (bunuh diri, pembunuhan)
tetapi bisa tidak disengaja (berburu, pistol tidak di sarung, pistol
 Mekanisme Cedera 15

pembersihan). Pistol biasanya senjata berkecepatan rendah sedangkan

senapan berkecepatan tinggi yang menimbulkan kerusakan lebih besar.
Namun, tidak semua pistol berkecepatan rendah. Peluru membentuk
rongga yang merupakan lubang permanen dan karena kompresi saat
masuk, jaringan di sekitarnya terdorong keluar dan berubah bentuk
sehingga mengakibatkan kerusakan di sekitarnya. Ada juga gelombang
kejut di depan peluru, yang memiliki efek gegar otak. Gelombang ini
menyebabkan cedera serius di ruang berisi udara dan cairan, seperti
paru-paru. Mekanisme lain yang bekerja dengan tembakan termasuk

• Yaw: osilasi vertikal dan horizontal pada sumbu peluru; dapat

menghasilkan area permukaan yang lebih besar pada benturan
dengan tubuh tergantung pada posisi peluru pada sumbu pada
saat tumbukan.
• Jatuh: rotasi peluru saat tumbukan yang mengakibatkan beberapa
bagian rongga lebih besar dari yang lain saat peluru berputar di
sepanjang jalur.
• Rifling: alur spiral di dalam laras senjata membuat peluru berputar
saat keluar dari laras; memberikan stabilitas dalam penerbangan di
sepanjang sumbu.
• Peluru berongga: berubah bentuk saat tumbukan menyebabkan area permukaan yang lebih besar

untuk menimbulkan kerusakan.

• Shotgun: beberapa pelet di dalam kartrid; juga memungkinkan

untuk memiliki satu proyektil besar, seperti "bola labu", hambatan
udara dan gravitasi menyebarkan pelet dari jarak jauh; luka
tembak yang lebih dekat mengakibatkan luka besar yang serius
karena pelet tetap menggumpal.
Peluru biasanya tidak berjalan lurus. Hal ini menyebabkan
perlunya eksplorasi karena banyak cedera dapat terjadi meskipun
jalurnya tampak dalam garis lurus. Cedera yang disengaja mungkin
memerlukan dukungan psikiatris (percobaan bunuh diri) atau
keselamatan (percobaan pembunuhan).

Menusuk
Penusukan juga biasanya disengaja (bunuh diri, pembunuhan) tetapi bisa juga tidak
disengaja, (misalnya terpeleset di lantai basah dan mendarat di mesin pencuci piring
terbuka dengan pisau mengarah ke atas). Penusukan paling sering
16 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

mengikuti jalur langsung, adalah kecepatan rendah yang sebagian besar

mengakibatkan kerusakan di sepanjang jalur jalur itu sendiri, dan
memiliki kedalaman yang bervariasi. Jenis bilah memengaruhi luka yang
ditimbulkan, seperti bilah lurus versus tepi bergerigi. Dari perspektif
kedokteran forensik, tusukan lebih dalam dari panjangnya dan luka lebih
panjang dari dalam. Potongan berbeda dari laserasi tumpul karena
tepinya bersih dan arah luka yang ditimbulkan menunjukkan arah gaya.
Tusukan ke dada dan perut sangat penting untuk diselidiki
karena sudut penetrasi dapat menunjukkan bahwa luka
melewati kedua rongga yang melukai diafragma di antara
keduanya.

Lainnya

Penyulaan benda (lihat Bab 8, Gambar 8-3 dan 8-4) adalah cara
lain untuk menyebabkan luka tembus. Seperti tipikal penusukan
dengan pisau, luka harus diselidiki dan ditentukan baik
mengenai pembedahan dan/atau perbaikan. Penyulaan telah
terjadi pada pagar selama rollover MVC, potongan kayu yang
dikeluarkan dari gergaji, dan berbagai mekanisme lain yang
terkadang mengejutkan. Cedera yang diantisipasi didekati
dengan cara yang sama seperti penusukan pisau.
Cedera “tajam” atau penetrasi lainnya dapat terjadi dari alat dan
mesin, bilah kipas, dan benda lain dengan ujung yang tajam. Setiap
peristiwa penetrasi menghasilkan cedera "terbuka" di mana cedera yang
mendasarinya memiliki komunikasi langsung dengan dunia luar melalui
jalur luka. Ketahuilah bahwa semua kejadian penetrasi menyebabkan
cedera terbuka tetapi tidak semua cedera terbuka berasal dari
mekanisme penetrasi. Fraktur terbuka pada MVC adalah trauma tumpul
dengan fraktur terbuka yang disebabkan oleh hubungan tulang dengan
lingkungan dari dalam ke luar.

luka bakar

Panas
Luka bakar termal disebabkan oleh paparan dingin yang ekstrim atau dingin
yang lama dengan atau tanpa kelembapan atau paparan panas/api langsung.
Paparan panas dapat berupa udara panas, air panas, bahan kimia
 Mekanisme Cedera 17

dengan reaksi eksotermik, atau zat panas lainnya. Misalnya, suhu air 140
HaiF (60HaiC) menyebabkan luka bakar ketebalan parsial dalam hingga
ketebalan penuh dalam 3 detik paparan (Auerbach 2007). Konflagrasi
adalah bentuk luka bakar yang paling umum dan dapat dicegah dengan
peringatan dini dari detektor asap, tidak merokok di tempat tidur, dan
penempatan alat pemanas yang tepat. Lebih dari 40% kebakaran rumah
melibatkan penggunaan narkoba dan alkohol. Hingga 25% dari
kebakaran perumahan melibatkan merokok (ENA 2007). Detail tentang
kejadian dan perawatan luka bakar dapat ditemukan di Bab 10.

Lainnya

Luka bakar kimia dapat terjadi akibat cedera langsung bahan kimia dan
interaksi kulit atau cedera tidak langsung ketika bahan kimia menghasilkan
reaksi eksotermis yang menghasilkan panas. Beberapa penangkal bahan kimia
menghasilkan reaksi eksotermik bahan kimia yang menyebabkan lebih banyak
cedera daripada paparan bahan kimia itu sendiri.
Paparan radiasi juga dapat mengakibatkan luka bakar
dengan kedalaman luka bakar yang bervariasi dengan jenis
radiasi dan lamanya paparan. Jenis cedera akibat paparan
radiasi dibahas dalam Bab 15.
Petir menyebabkan hingga 100 kematian per tahun di Amerika
Serikat. Namun, kematian secara keseluruhan rendah karena luka
bakar "flashover" yang lebih umum daripada cedera listrik tegangan
tinggi. Luka bakar flashover akibat paparan petir sangat dangkal.
Dampak listrik dan suara yang lebih serius mengakibatkan
penangkapan, pecahnya membran timpani, dan katarak. Ablasi
retina terjadi dengan sambaran petir yang dimediasi telepon.
Listrik, terutama tegangan tinggi, menyebabkan luka bakar
serius dari dalam ke luar. Tegangan berjalan di sepanjang saraf
yang membakar dan mengentalkan jaringan di sepanjang jalur
keluar dari tubuh.

SITUASI KHUSUS—RISIKO
Wanita
Secara keseluruhan, trauma pada wanita mencakup semua kemungkinan
mekanisme, baik tumpul maupun penetrasi. Risiko cedera pada genitourinari
18 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

saluran pada wanita sebenarnya rendah karena posisi yang aman di dalam
panggul dan panjang uretra yang pendek. Namun, patah tulang panggul
dapat mengakibatkan laserasi vagina yang berhubungan dengan patah tulang
panggul yang terbuka dan sekarang terkontaminasi.
Untuk wanita usia subur (10-50 tahun), 1 dari setiap 12 wanita
hamil akan mengalami beberapa cedera dengan 4 dari 1000
membutuhkan rawat inap medis untuk manajemen (Hoyt dan
Selfridge-Thomas 2007, Mattox et al. 2000, ATLS 2008). Seorang
pasien trauma hamil juga memiliki risiko kelahiran prematur hampir
2 kali lipat (Shah dan Kilcline 2003).
Pada wanita hamil, trauma merupakan penyebab utama
kematian ibu nonobstetrik (Ikossi et al. 2005, Shah et al.
1998, ENA 2007). Sebagian besar kematian ibu tersebut
terjadi pada trimester ketiga (Hoyt dan Selfridge-Thomas
2007, ENA 2007). Cedera kepala dan syok adalah penyebab
utama kematian ibu meskipun kelangsungan hidup janin
berhubungan langsung dengan syok ibu (80%) dan
kematian (Hoyt dan Selfridge-Thomas 2007, Patteson et al.
2007, Ziglar et al. 2004). Kematian janin melebihi kematian
ibu dengan rasio tiga banding satu (Ikossi et al. 2005). Usia
janin meningkatkan kerentanan terhadap trauma terutama
setelah 24 minggu ketika janin sepenuhnya berada di dalam
perut dan tidak lagi dilindungi oleh panggul. Usia kehamilan
pada saat melahirkan juga mempengaruhi hasil janin (El-
Kady et al. 2004, Shah dan Kilcline 2003).

Trauma tumpul adalah mekanisme cedera yang paling umum. Pada

pasien trauma hamil, plasenta rentan terhadap gaya geser trauma
tumpul yang disebabkan oleh sifat inelastisitasnya yang menyebabkan
solusio plasenta (Ziglar et al. 2004, ENA 2007, ATLS 2008). Pada
kehamilan, MVC adalah penyebab paling umum dari cedera (Ziglar et al.
2004, Patteson et al. 2007, Minow 1999, Metz dan Abbott 2006, Mattox
dan Goetzi 2005, Baerga-Varela et al. 2000). Kekerasan dalam rumah
tangga selama kehamilan terjadi pada setidaknya 17% hingga 20%
wanita dengan hingga 60% mengalami episode kekerasan berulang
(Hoyt dan Selfridge-Thomas 2007, Ziglar et al. 2004, ATLS 2008). Statistik
ini kemungkinan besar diremehkan
 Mekanisme Cedera 19

dan didokumentasikan dengan buruk karena wanita tidak melaporkan penyebabnya

atau tidak mencari pertolongan medis. Kekerasan dalam rumah tangga sering
meningkat saat persalinan semakin dekat.
Wanita hamil juga rentan jatuh yang disebabkan oleh perubahan
pusat gravitasinya yang mengakibatkan gaya berjalan yang berubah,
kelemahan sendi panggul, dan kelelahan (Ziglar et al. 2004, ENA 2007).
Jika luka bakar terjadi pada pasien trauma hamil terjadi peningkatan
morbiditas hingga 65% dengan luka bakar 20% hingga 50% TBSA (Ziglar
et al. 2004). Pengiriman dianjurkan jika TBSA melebihi 50%. Sangat
penting untuk memantau pasien luka bakar hamil untuk keracunan
karbon monoksida (CO). Hemoglobin janin memiliki afinitas yang jauh
lebih tinggi terhadap CO, yang mengganggu pelepasan oksigen ke janin.

Pediatri
Lebih dari 10 juta kunjungan ke unit gawat darurat oleh anak-
anak disebabkan oleh cedera. Lebih dari 10.000 anak-anak ini
meninggal (ATLS 2008). Sekitar 11% dari semua rawat inap unit
perawatan intensif anak adalah pasien trauma (Ponsky et al.
2005). Trauma tetap menjadi penyebab utama kematian pada
anak di atas 1 tahun dan penyebab kematian kedua pada anak
di bawah 1 tahun (CDC-NCIPC 2008; Ziglar et al. 2004).
Mekanisme utama cedera yang mengakibatkan kematian
adalah MVC. Pada anak di bawah 10 tahun, tenggelam dan luka
bakar yang tidak disengaja adalah penyebab kematian kedua.
Penyebab kedua kematian anak di atas 10 tahun adalah
pembunuhan dengan senjata api dan peristiwa bunuh diri.
Jatuh adalah penyebab utama kunjungan dan penerimaan
gawat darurat (Stewart et al. 2004). Mekanismenya bergeser ke
cedera rekreasional pada anak usia 10 hingga 14 tahun.

Orang akan mengharapkan mekanisme cedera pada anak-anak terutama

difokuskan pada permainan. Namun penyebab utama cedera melibatkan
kendaraan bermotor dengan anak-anak sebagai penumpang atau pejalan
kaki. Badan anak belum cukup kuat atau dibuat sesuai dengan desain sabuk
pengaman hingga usia 8 tahun sehingga membutuhkan kursi mobil atau kursi
booster.
20 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

Jatuh sering terjadi pada anak di bawah 10 tahun. Kiprah canggung

balita serta kepala besar menyebabkan jatuh. Selain itu, saat anak-anak
bergerak, mereka juga penasaran dan mulai menyelidiki bahaya rumah,
seperti kabel, air panas, benda tajam, dll. Jatuh adalah mekanisme yang
paling sering terjadi di bawah usia 5 tahun, tetapi penyebab kematian
yang paling jarang. Saat anak-anak mencapai usia sekolah, cedera
sepeda dan olahraga menjadi lebih sering. Pada anak di atas 10 tahun,
senjata api memainkan peran yang meningkat.
Mayoritas kematian trauma pediatrik disebabkan oleh cedera kepala.
Anatomi anak kecil cenderung mengalami cedera kepala. Kepala terdiri
dari 20% total luas permukaan tubuh pada tahun pertama. Pusat
gravitasi yang lebih tinggi juga menyebabkan hilangnya keseimbangan
dan cedera kepala. Ukuran tubuh yang kecil mengalami peningkatan
gaya yang diterapkan karena didistribusikan ke area permukaan tubuh
yang relatif lebih besar. Massa otot lebih sedikit dan karenanya
memberikan perlindungan yang lebih sedikit. Luka tembus juga mungkin
lebih dalam karena dinding otot yang lebih tipis.
Perilaku pengambilan risiko meningkat saat anak-anak berpartisipasi dalam
kegiatan sekolah dan mulai mengemudi. Sepeda, pejalan kaki tertabrak, dan MVC
adalah mekanisme terdepan di mana anak-anak membuat keputusan yang berisiko.
Dalam hal ini mereka harus memilih untuk memasang sabuk pengaman, memakai
helm, tidak minum dan mengemudi, memilih kecepatan, melihat ke dua arah,
mengawasi lalu lintas, dan banyak lagi.

Geriatri
Jatuh yang tidak disengaja adalah penyebab utama kematian akibat trauma
pada individu berusia 65 tahun ke atas (www.cdc.gov/ncipc). Diikuti oleh MVC
sebagai penyebab utama kematian kedua. Trauma adalah penyebab utama
kematian kelima secara keseluruhan untuk orang tua (Ziglar et al. 2004). Luka
bakar juga sering terjadi pada lansia biasanya berhubungan dengan
penggunaan alkohol, merokok di tempat tidur, atau kebakaran gedung.
Dengan berkurangnya sensasi sentuhan dan reseptor rasa sakit, lansia juga
rentan terhadap luka bakar akibat luka bakar dan menyentuh benda panas,
misalnya kompor atau oven.
Pasien geriatri berisiko jatuh yang disebabkan oleh ketidakstabilan
postural, penurunan koordinasi dan kekuatan motorik, serta kesulitan
keseimbangan. Faktor lain termasuk riwayat medis masa lalu, obat-obatan,
 Mekanisme Cedera 21

dan penurunan cadangan fisik. Secara keseluruhan, orang tua lebih kecil
kemungkinannya untuk terluka daripada orang yang lebih muda tetapi lebih
cenderung memiliki hasil yang fatal. Pasien trauma geriatri cenderung meninggal di
tempat kejadian dibandingkan pasien trauma yang lebih muda tetapi lebih mungkin
meninggal di rumah sakit dengan tingkat keparahan cedera yang lebih rendah.
Pasien trauma geriatri mengalami peningkatan mortalitas dan morbiditas dengan
tingkat keparahan cedera yang lebih rendah dan ketidakstabilan yang kurang nyata
(skor trauma yang direvisi lebih tinggi). Komorbiditas menunjukkan pengaruhnya
pada hasil dengan infark miokard sebelumnya dan penyakit paru yang menyebabkan
peningkatan kematian setelah trauma. Sisi positifnya, 80% pasien trauma lanjut usia
kembali ke kondisi kesehatan sebelumnya (ATLS 2004).

Kegemukan

Pasien obesitas sangat berisiko mengalami kecelakaan kendaraan karena

penggunaan peralatan keselamatan yang tidak tepat atau kurang. Kebanyakan
orang memerlukan perpanjangan pada sabuk pengaman. Selain itu,
penempatan sabuk itu sendiri mungkin terlalu tinggi di perut daripada di
pinggul atau sabuk bahu mungkin terlalu dekat dengan leher. Penyebaran
kantung udara dapat mengakibatkan peningkatan insiden cedera dada. Ada
peningkatan cedera ginjal pada trauma perut tetapi lebih sedikit cedera hati.
Fraktur panggul dan ekstremitas bawah lebih mungkin terjadi. Ada lebih
sedikit cedera wajah. Karena gaya berjalan yang relatif tidak stabil,
kemungkinan jatuh meningkat.
Ada kontroversi mengenai peningkatan atau kematian serupa pada
pasien obesitas dibandingkan pasien rata-rata. Beberapa studi
mengidentifikasi obesitas sebagai faktor risiko independen untuk
kematian setelah trauma (Duane et al. 2006, Neville et al. 2004) dan
peningkatan morbiditas untuk bakteremia, infeksi saluran kemih dan
pernafasan (Bochicchio et al. 2006). Yang lain berpendapat bahwa usia
dan tingkat keparahan cedera lebih erat terkait dengan kematian
daripada obesitas (Alban et al. 2006).

Penyalahgunaan Zat

Cedera yang terkait dengan penyalahgunaan zat telah didokumentasikan sejak

tahun 1500SMdi Mesir ketika orang diperingatkan bahwa minum
22 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

bir dapat mengakibatkan jatuh dan patah tulang (Soderstrom et al.

2001). Alkohol telah dikaitkan dengan hingga 10% kematian trauma,
di mana 40% hingga 50% adalah MVC, dan hingga 67% insiden
terkait pekerjaan dan rumah. Keracunan juga dikaitkan dengan
peningkatan prevalensi tindakan kekerasan. Dalam situasi
kekerasan dalam rumah tangga, keracunan diindikasikan pada 66%
situasi dan 33% kekerasan terhadap orang asing. Keracunan juga
terjadi pada 58% kasus bunuh diri.
Pasien yang mabuk memiliki mortalitas dua kali lipat dari mereka
yang tidak mabuk (Dischinger et al. 2001). Pengguna narkoba kronis
memiliki luka yang jauh lebih serius terutama pada laki-laki.

PENCEGAHAN CEDERA
Dengan tingkat cedera yang dapat dicegah, pusat trauma perlu
fokus pada program pencegahan dan komunitas yang sehat.
Meskipun terkadang sulit untuk diukur, sebuah program efektif jika
satu cedera pun dapat dicegah. Program harus fokus pada
penyebab umum cedera setempat. Data dapat diperoleh melalui
trauma registry dan database lokal, seperti medical examiner dan
database kecelakaan polisi. American College of Surgeons
Committee on Trauma membutuhkan koordinator pencegahan
cedera di pusat trauma Tingkat I dan II untuk menunjukkan
pentingnya program ini di masyarakat (ACS-COT 2006).

Metode
Program pencegahan cedera menggunakan interaksi faktor-faktor yang
mengakibatkan cedera sebagai sarana untuk menyelidiki serta
mencegah cedera tersebut. Faktor termasuk yang berikut:

• Manusia: predisposisi cedera atau pilihan yang menempatkan orang

tersebut pada risiko

• Transfer energi: mekanisme itu sendiri dan interaksi

energi kinetik dengan tubuh
• Lingkungan: faktor-faktor dalam lingkungan yang meningkatkan atau
menghambat mekanisme.
 Mekanisme Cedera 23

Analisis data lokal memberikan mekanisme yang paling umum

serta penggunaan mekanisme keselamatan, seperti sabuk
pengaman dan helm. Selain analisis mekanisme cedera umum,
analisis komunitas tentang usia, budaya, rumah dan lingkungan
kerja juga memberikan wawasan tentang mekanisme potensial.
Program pencegahan cedera harus fokus pada mekanisme
umum serta mekanisme potensial, seperti minum dan
mengemudi di malam prom. Program pencegahan dapat
dipentaskan menjadi tiga jenis program:
• Primer: berfokus pada pencegahan cedera sebelum terjadi
melalui pendidikan (misalnya, jalur gemuruh tepi jalan, sinyal
belok pada lampu lalu lintas)
• Sekunder: berfokus pada kelompok berisiko tinggi dan sering
dilakukan melalui manipulasi lingkungan (misalnya interior mobil yang
lebih lembut, rem anti penguncian)
• Tersier: berfokus pada intervensi pencegahan cedera setelah trauma untuk
mengurangi residivisme (misalnya, evaluasi keamanan rumah setelah orang
tua jatuh).

Program dikembangkan di tiga tempat untuk

mempengaruhi hasil dari berbagai mekanisme. Tiga metode
program pencegahan meliputi yang berikut:
• Pendidikan
— Program yang paling sering ditawarkan

— Format ceramah, brosur, iklan di televisi atau koran/

baliho
— Topik umum meliputi
Keamanan kendaraan bermotor (sabuk pengaman, jok mobil, kantung udara,

minum dan mengemudi, kecepatan, pelatihan mengemudi lansia)

Keamanan taman bermain (struktur, permukaan, arsitektur)

Keamanan rumah (luka bakar, pencegahan kebakaran, pencegahan jatuh/

olahraga)

Keamanan senjata api (penanganan yang benar, kunci/brankas)

— Pesan harus sederhana, pernyataan yang jelas

— Beberapa program sudah tersedia; program penelitian
sebelum mengembangkan dari awal (Tabel 1-3)
24 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

Tabel 1-3Referensi Pencegahan Cedera

Organisasi Telepon/situs Web Program

Amerika 1-800-556-7890 Traumaroo, pencegahan jatuh,
Masyarakat Trauma www.amtrauma.org keamanan rumah, kedua
trauma, jaringan penyintas
trauma

Keadaan darurat www.ena.org Peduli

Perawat

Asosiasi

Nasional 202-366-1836 Brosur: keselamatan lalu lintas;

Lalu Lintas Jalan Raya www.nhtsa.gov lampu merah menyala;
Keamanan keamanan bus sekolah

Administrasi

CDC/NCIPC 404-639-3311 Berbagai bidang pencegahan

www.cdc.gov/ cedera dan statistik
ncipc

Konsumen 1-800-638-2772 Pancuran keselamatan bayi;

Keamanan Produk www.cpsc.gov laporan konsumen
Komisi keamanan dan penarikan produk

Senapan Nasional 1-800-672-3888 Keamanan senjata, Eddie Eagle

Asosiasi www.nra.org

Kebakaran Nasional 1-800-344-3555 program keselamatan pembakaran;

Perlindungan www.nfpa.org Sparky si Anjing

Agen
Luka bakar Amerika www.ameriburn.org Program keselamatan kebakaran

Asosiasi

Kejahatan Nasional 518-842-4388 Program pencegahan keselamatan

Pencegahan www.ncpc.org dan kejahatan; McGruff si Anjing
Dewan

SafeKids www.usa. Berbagai program keamanan untuk

safekids.org anak-anak

Keamanan Nasional www. Informasi keamanan umum

Komisi keamanan nasional-

komisi.com
 Mekanisme Cedera 25

• Lingkungan (termasuk rekayasa dalam model kesehatan

masyarakat)
— Perlindungan otomatis yang diberikan dimana konsumen tidak
perlu banyak mengambil keputusan
- Contohnya termasuk
Airbag
Antilock
Rem
Rekayasa jalan
Mati otomatis pada peralatan listrik
— Karena mekanisme umum diteliti, sarana perlindungan
dikembangkan tanpa campur tangan manusia yang dapat
memberikan keamanan. Terutama ranah para insinyur
• Pelaksanaan
— Sarana pencegahan yang efektif, namun menggunakan
ancaman intervensi hukum jika tidak sesuai
- Contohnya termasuk
Undang-undang sabuk pengaman dan pengekangan

anak Undang-undang minum dan mengemudi dan

hukuman Lampu merah menyalakan kamera di

persimpangan Lulus lisensi

— Meskipun terkait dengan denda atau kehilangan lisensi, dalam beberapa

situasi satu-satunya metode untuk meningkatkan kepatuhan adalah
melalui penegakan hukum.

Program
Program diarahkan ke audiens yang sesuai dan disediakan
dengan cara untuk mempengaruhi perubahan. Tidak setiap
program perlu dikembangkan dari awal. Ada program di pasar
yang dapat disesuaikan dengan wilayah setempat. Program
harus mencakup analisis masyarakat, pendistribusian program
yang sesuai dengan masyarakat yang terlibat dan dalam bahasa
yang sesuai, dan dilanjutkan dengan evaluasi program untuk
26 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

efektivitas. Sebuah program yang memberikan bahkan 10% pengurangan

cedera akan menunjukkan keefektifan (Stewart 2007). Penghapusan bahkan
satu faktor predisposisi, seperti keracunan, kecepatan, dan penggunaan sabuk
pengaman atau helm yang lebih sedikit, akan mengurangi keparahan cedera
(Stewart 2007). Tabel 1-3 mencantumkan sumber daya untuk program yang
tersedia.

Masalah Pencegahan Cedera

Kehamilan
Seperti semua pencegahan cedera, selama kehamilan sangat penting
untuk keselamatan ibu dan janin. Studi menunjukkan bahwa 33 sampai
50% wanita hamil di MVC tidak menggunakan sabuk pengaman (Ikossi et
al. 2005, Metz dan Abbott 2006, Minow 1999, ATLS 2008). Dipakai secara
tidak benar, sabuk pengaman yang melintang di perut dapat
mengakibatkan ruptur uteri. Sabuk pangkuan saja dapat menekan rahim
dan kandung kemih. Penggunaan yang benar harus menempatkan
bagian pangkuan sabuk pengaman di bawah "perut". Instruksi dalam
penggunaan sabuk pengaman yang tepat serta pentingnya setiap saat
sangat penting selama kunjungan prenatal (Gambar 1-1).
Penyalahgunaan obat-obatan dan alkohol juga terlihat pada 20% sampai
50% kejadian trauma (Ikossi et al. 2005, Minow 1999). Pendidikan
prenatal harus secara konsisten mencakup risiko efek penyalahgunaan
zat pada janin serta peningkatan risiko cedera. Pencegahan jatuh melalui
kesadaran akan gaya berjalan yang canggung juga akan membantu ibu
melewati masa kehamilan dengan aman. Untuk KDRT, identifikasi
terjadinya serta penyediaan rumah yang aman melalui pelayanan sosial
dan sistem hukum merupakan kunci untuk memutus siklus tersebut.
Hotline Kekerasan Dalam Rumah Tangga Nasional adalah 1-800-799-
AMAN (www.ndvh.org, www.CDC.gov/ncipc)

Pediatri
Upaya pencegahan cedera berfokus pada area potensi cedera yang paling umum untuk

kelompok usia. Semua kelompok umur membutuhkan keselamatan kendaraan bermotor.

Bayi hingga usia 1 tahun dan berat 20 lb harus berada di kursi anak yang menghadap ke

belakang dan ditempatkan di kursi belakang (NHTSA 2008). Kursi mobil bayi yang diletakkan

di depan dapat menyebabkan kematian akibat penggelembungan kantung udara. Bayi itu

kemudian beralih ke menghadap ke depan

 Mekanisme Cedera 27

Gambar 1-1Penggunaan sabuk pengaman yang tepat pada pasien hamil. (Ilustrasi
oleh Maggie Reynard.)

kursi mobil hingga mereka berusia sekitar 4 tahun atau 40 lb. Kursi booster
diperlukan hingga berusia sekitar 8 tahun. Tidak ada anak yang boleh duduk di
kursi depan sampai usia 12 tahun ketika tulangnya cukup kuat untuk
mentolerir benturan saat diikat dengan sabuk pengaman. Klinik jok mobil
dengan teknisi terlatih adalah salah satu cara terbaik untuk mengajarkan
keselamatan jok mobil. Saat remaja mulai mengemudi, pencegahan cedera
yang berfokus pada pengoperasian kendaraan sangat penting karena tekanan
teman sebaya akan menguji mereka.
Setiap aspek kehidupan anak berfokus pada cedera. Pancuran
keselamatan bayi mengajari orang tua cara mempersiapkan rumah agar bayi
tetap aman melalui tahap awal mobilitas. Keamanan rumah melindungi anak-
anak saat mereka menjadi ingin tahu dan bergerak. Menyeberang jalan
28 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

aman dan tidak mengejar mainan ke jalan mencegah peristiwa pejalan kaki. Helm
sepeda sangat penting dari sepeda roda tiga dan kendaraan yang lebih besar bahkan
jika anak-anak tetap berada di trotoar. Keamanan taman bermain mencegah cedera
serius akibat terjatuh. Keamanan senjata menjauhkan senjata dari anak-anak dan
terkunci. Rodeo sepeda dan pemberian helm menjangkau anak-anak yang mungkin
tidak mampu membeli helm. Kota keselamatan menyediakan sarana untuk
mempelajari keselamatan lalu lintas. Program malam prom dan preprom
memberikan informasi kepada remaja tentang minum dan mengemudi serta
perilaku pengambilan risiko lainnya.

Geriatri
Program pencegahan cedera perlu fokus pada penyebab utama cedera
pada lansia. Ada program yang dirancang untuk menguji ulang
pengemudi yang berusia lebih dari 55 tahun untuk menilai refleks dan
keterampilan mengemudi. Pendidikan sabuk pengaman selalu
diperlukan terutama karena banyak orang lanjut usia yang mengemudi
selama bertahun-tahun sebelum sabuk pengaman ada di setiap
kendaraan. Pencegahan jatuh adalah prioritas utama. Program-program
ini melibatkan topik mulai dari evaluasi rumah untuk bahaya keamanan
hingga program olahraga untuk menjaga kesehatan otot, tulang, dan
keseimbangan. Olahraga dapat menurunkan kejadian patah tulang
pinggul hingga 20% (Ziglar et al. 2004). Secara keseluruhan, pencegahan
cedera perlu mencakup program nutrisi sehat dengan kalsium dan
vitamin D, dan olahraga untuk mempertahankan tubuh yang kuat
dengan keseimbangan dan cara berjalan yang baik, serta program untuk
meningkatkan kewaspadaan dan daya ingat.

• Perubahan obat
• Perubahan penglihatan, perubahan resep kacamata
• Berkurangnya penilaian dan waktu reaksi, terutama saat memutuskan untuk
memakai sabuk pengaman, mengubah jalur lalu lintas, dan penggabungan

Luka bakar

Pusat luka bakar memiliki program pencegahan cedera yang ekstensif

dan harus mengikutsertakan lansia. Kegiatan pencegahan luka bakar
merupakan program yang paling efektif yang dibuktikan dengan
menurunnya jumlah pasien luka bakar. Pusat luka bakar lokal adalah
sumber bantuan untuk program pencegahan luka bakar.
 Mekanisme Cedera 29

Penyalahgunaan zat
Dari perspektif trauma, pasien alkoholisme tiga setengah kali lebih
mungkin mengalami trauma kedua. Jika pasien ini dapat
diidentifikasi sejak dini dalam perawatan trauma mereka, ada
peluang sempurna untuk intervensi dan pencegahan residivisme.
Pencegahan cedera terbaik adalah dengan mendorong pengemudi
yang ditunjuk dan moderasi asupan. Penggunaan narkoba juga
memiliki banyak risiko lain. Program pencegahan narkoba dengan
pantang total adalah satu-satunya program untuk zat ini.
Sebagaimana dicatat dalam Bab 12, skrining dan intervensi
penyalahgunaan zat diperlukan oleh ACS-COT (2006).

REFERENSI
Alban RF, Lyass S, Marqulies DZ, dkk. Obesitas tidak mempengaruhi mor-
talitas setelah trauma.Ann Surg.2006;72(10):966-969. Sekolah Tinggi Ahli Bedah
Amerika.Dukungan Kehidupan Trauma Tingkat Lanjut(ATLS).
edisi ke-7 Chicago, IL: American College of Surgeons, 2004. American
College of Surgeons.Dukungan Kehidupan Trauma Tingkat Lanjut(ATLS).
edisi ke-8 Chicago, IL: American College of Surgeons, 2008.
American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT).
Sumber Daya untuk Perawatan Optimal untuk Pasien Cedera.Chicago, IL:
American College of Surgeons, 2006.
Auerbach P.Pengobatan hutan belantara.edisi ke-5 St Louis, MO: CV Mosby,
2007.
Baerga-Varela Y, Zietlow SP, Bannon MP, dkk. Trauma pada pra-
nancy. Mayo Clinic Proc. 2000;75(12):1243-1248. Bochicchio GV,
Joshi M, Bochicchio K, dkk. Dampak obesitas pada
pasien trauma yang sakit kritis: studi prospektif.J Am Coll
Surg.2006;203(4):533-538.
CDC. pencegahan cedera. www.cdc.gov/ncipc/osp/data.htm/. Diakses
10 November 2008.
Curet MJ, Schermer CR, Demarest GB, dkk. Prediktor hasil
dalam trauma selama kehamilan: identifikasi pasien yang dapat
dipantau kurang dari 6 jam.Trauma J.2000;49(2):18-24. Dischinger
P, Mitchell KA, Kufera JA, dkk. Sebuah studi longitudinal dari
mantan pasien pusat trauma: hubungan antara toksikologi
30 Perawat ke Perawat: Perawatan Trauma

status dan kematian cedera berikutnya.Trauma J.2001;51(5):

877-886.
Dissanaike S, Kaufman R, Mack CD, dkk. Efek kursi malas
kematian pada kecelakaan kendaraan bermotor.Trauma J.2008;64(3):
614-619.
Donaldson W, Hanks S, Nassr A, dkk. Cedera tulang belakang servikal juga
terkait dengan penggunaan airbag yang tidak benar dalam tabrakan kendaraan
bermotor.Tulang belakang.2008;33(6):631-634.
Duane TM, Dechert T, Aboutanos MB, dkk. Obesitas dan hasilnya
setelah trauma tumpul.Trauma J.2006;61(5):1218-1221. El-Kady D,
Gilbert WM, Anderson J, dkk. Trauma selama kehamilan
nancy: analisis hasil ibu dan janin dalam populasi besar.Am J
Obstet Gynecol.2004;190(6):1661-1668. Asosiasi Perawat
Gawat Darurat (ENA).Inti Keperawatan Trauma
Kurikulum.edisi ke-6 Des Plaines, IL: Asosiasi Perawat Darurat;
2007.
Goslar PW, Crawford NR, Petersen SR, dkk. Penggunaan helm dan
menyebabkan patah tulang belakang pada korban kecelakaan sepeda motor.
Trauma J. 2008;64(1):190-196.
Hoyt KS, Selfridge-Thomas J.Kurikulum Inti Keperawatan Gawat Darurat.
edisi ke-6 St Louis, MO: Saunders Elsevier; 2007.
2009 Ingenix ICD9-CM Expert-Hospitals Vol 1, 2, & 3. Taman Eden,
MN: Ingenix, 2008.
Ikossi DG, Lazar AA, Morabito D, dkk. Profil ibu berisiko:
analisis cedera dan keguguran pada 1195 pasien trauma.J
Am Coll Surg.2005;200(1):49-56.
Mattox KL, Feliciano DV, Moore EE.Trauma.edisi ke-4 New York,
NY: McGraw-Hill; 2000.
Mattox KL, Goetzi L. Trauma pada kehamilan.Obat Perawatan Kritis.
2005;33(10)(suppl):S385-S389.
Metz TD, Abbott JT. Trauma uterus pada kehamilan setelah MVC dengan
penyebaran airbag: seri 30 kasus.Trauma J.2006;61(3):
658-661.
Minow M. Kekerasan terhadap perempuan: tantangan ke mahkamah agung.
N Engl J Med.1999;341(25):1927-1929.
Komite Nasional untuk Pencegahan dan Pengendalian Cedera (CDC-NCIPC).
Pencegahan Cedera: Memenuhi Tantangan. Newton, MA: Pusat
Pengembangan Pendidikan; 1989.
 Mekanisme Cedera 31

NDVH. Hotline kekerasan dalam rumah tangga. www.ndvh.org/. Diakses November

10, 2008.
Neville AL, Brown CV, Weng J, dkk. Obesitas adalah risiko independen
faktor kematian pada pasien trauma tumpul yang terluka parah.
Lengkungan Surg.2004;139(9):983-987.
NHTSA. Keamanan otomotif. www.NHTSA.gov/. Diakses November
10, 2008.
Patteson SK, Snider CC, Meyer DS, dkk. Konsekuensi dari risiko tinggi
perilaku dalam trauma selama kehamilan.Trauma J.2007;62(4):
1015-1020.
Ponsky TA, Eichelberger MR, Cardozo E, dkk. Analisis kepala
tren penerimaan cedera di pusat trauma pediatrik perkotaan
Amerika.Trauma J.2005;59(6):1292-1297.
Ryb GE, Dischinger PC, Kufera JA, dkk. Arah utama dari
kontribusi penggunaan kekuatan, dan pengekangan terhadap kematian akibat tabrakan
kendaraan bermotor.Trauma J.2007;63(5):1000-1005.
Shah AJ, Kilclin BA. Trauma pada kehamilan. Emerg Med Clinic Utara
Saya.2003;21(3):615-629.
Shah KH, Simons RK, Holbrook T, dkk. Trauma pada kehamilan:
hasil ibu dan janin.Trauma J.1998;45(1):83-86. Sisil AC. Mencegah
tabrakan kendaraan bermotor (tidak ada kecelakaan
Tolong!).Trauma J.2007;62(6):849-850.
Soderstrom CA, Cole FJ, Porter JM. Cedera di Amerika: peran
alkohol dan obat-obatan lainnya; makalah posisi EAST yang disiapkan oleh
komite pengendalian cedera dan pencegahan kekerasan.Trauma J.
2001;50(1):1-12.
Stuart RM. Sistem trauma dan ringkasan pencegahan untuk cedera
pencegahan.Trauma J.2007;62(6):S46.
Stewart TC, Grant K, Singh R, dkk. Trauma pediatrik di Southwest
Ontario: menghubungkan data dengan inisiatif pencegahan cedera.Trauma
J. 2004;57(4):787-794.
Wilding L, O'Brien J, Pagliarello G, dkk. Survei cedera saat ini
praktik pencegahan oleh perawat terdaftar di departemen
darurat.J Emerg Nurs.2008;34(2):106-111.