MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL

OPD DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN RSUD H. BACHTIAR DJAFAR

OUTCOME/ ANTARA /OUTPUT LAYANAN
PEGAWAI JABATAN
INDIKATOR KINERJA I INDIKATOR KINERJA 2 INDIKATOR KINERJA 3 INDIKATOR KINERJA 4

dr. IRLIYAN SAPUTRA, Sp.OG DIREKTUR RSUD H. BACHTIAR DJAFAR Indikator mutu pelayanan rumah sakit seperti BOR, Persentase Pencapaian, Pencegahan dan Persentase pencapaian pelayanan kesehatan Indeks Kepuasan Masyarakat Rujukan
LOS, ALOS dll, pencapaian SPM, Pelayanan Pengendalian Penyakit di Rumah Sakit rujukan Rumah Sakit
kesehatan rujukan

NAMA PEGAWAI JABATAN Pelayanan Medik gigi dan mulut umum konsul
pertama terlaksana sesuai standar operasional
prosedur, sehingga pasien mendapatkan informasi
dan pelayanan yang tepat terkait keluhan yang
dialami

Tindakan medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum

tingkat sedang terlaksana sesuai standar operasional
prosedur yang ditetapkan

Pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana

terlaksana standar operasional prosedur yang
ditetapkan

Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut terlaksana

sesuai standar operasional prosedur yang ditetapkan
sehingga pasien dapat terhindar dari kemungkinan
terjadinya masalah pada gigi.

Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut dilaksanakan

sesuai standar operasional prosedur sehingga
pasien mengerti informasi yang disampaikan

Konsultasi dari luar atau keluar dilayani dan diterima

dengan baik sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mendapatkan informasi dan
pelayanan yang tepat terkait keluhan yang dialami

Konsultasi dari dalam dilayani dan diterima dengan

baik sesuai standar operasional prosedur sehingga
pasien mendapatkan informasi dan pelayanan yang
tepat terkait keluhan yang dialami

Tindakan khusus medik gigi dan mulut dokter gigi

umum tingkat sederhana terlaksana sesuai standar
operasional prosedur yang ditetapkan

Tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat

sederhana terlaksana dengan cepat, tepat dan
tanggap sesuai standar operasional prosedur yang
ditetapkan

Catatan medik gigi dan mulut pesien rawat jalan

tersedia dengan lengkap sesuai standar operasional
prosedur yang ditetapkan.
 INDIKATOR KINERJA 5

Persentase manajemen kepegawaian,

perencanaan dan keuangaan Rumah Sakit
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI MADYA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

NAMA INSTANSI : PEMERINTAH KOTA MEDAN PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : NAMA PEGAWAI NAMA : dr. IRLIYAN SAPUTRA, Sp.OG
NIP. : 19830417 201101 1 005 NIP. : 19811020 201001 1 023
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA (IV/a) PANGKAT/GOL RUANG : PENATA TK I (III/d)
JABATAN : DOKTER GIGI MADYA JABATAN : DIREKTUR RSUD H. BACHTIAR DJAFAR
UNIT KERJA : RSUD H. BACTIAR DJAFAR UNIT KERJA : RSUD H. BACHTIAR DJAFAR
HASIL KERJA

RENCANA HASIL
No. KERJA PIMPINAN RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Indikator mutu Pelayanan Medik gigi dan mulut umum konsul pertama Kuantitas Jumlah Pelayanan Medik gigi dan mulut umum konsul 100 Pasien
pelayanan rumah sakit terlaksana sesuai standar operasional prosedur, sehingga pertama terlaksana sesuai standar operasional prosedur,
seperti BOR, LOS, pasien mendapatkan informasi dan pelayanan yang tepat sehingga pasien mendapatkan informasi dan pelayanan
ALOS dll, pencapaian terkait keluhan yang dialami yang tepat terkait keluhan yang dialami
SPM, Pelayanan
kesehatan rujukan
Kualitas Persentase Pelayanan Medik gigi dan mulut umum konsul 100%
pertama terlaksana sesuai standar operasional prosedur,
sehingga pasien mendapatkan informasi dan pelayanan
yang tepat terkait keluhan yang dialami

Waktu Jangka waktu pelaporan Pelayanan Medik gigi dan mulut 6 bulan
umum konsul pertama terlaksana sesuai standar
operasional prosedur, sehingga pasien mendapatkan
informasi dan pelayanan yang tepat terkait keluhan yang
dialami

2 Indikator mutu Tindakan medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat Kuantitas Jumlah Tindakan medik gigi dan mulut oleh dokter gigi 60 Kasus
pelayanan rumah sakit sedang terlaksana sesuai standar operasional prosedur yang umum tingkat sedang terlaksana sesuai standar
seperti BOR, LOS, ditetapkan operasional prosedur yang ditetapkan
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan
kesehatan rujukan
 ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan
kesehatan rujukan
Kualitas Persentase Tindakan medik gigi dan mulut oleh dokter gigi 100%
umum tingkat sedang terlaksana sesuai standar
operasional prosedur yang ditetapkan

Waktu Jangka waktu pelaporan Tindakan medik gigi dan mulut 6 bulan
oleh dokter gigi umum tingkat sedang terlaksana sesuai
standar operasional prosedur yang ditetapkan

3 Indikator mutu Pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana Kuantitas Jumlah Pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 30 Tiap 10
pelayanan rumah sakit terlaksana standar operasional prosedur yang ditetapkan terlaksana standar operasional prosedur yang ditetapkan Pasien
seperti BOR, LOS,
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan Kualitas Persentase Pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat 100%
kesehatan rujukan sederhana terlaksana standar operasional prosedur yang
ditetapkan

Waktu Jangka waktu pelaporan Pemulihan fungsi gigi dan mulut 6 bulan
tingkat sederhana terlaksana standar operasional prosedur
yang ditetapkan

4 Indikator mutu Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut terlaksana sesuai Kuantitas Jumlah Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut terlaksana 40 Tiap 10
pelayanan rumah sakit standar operasional prosedur yang ditetapkan sehingga sesuai standar operasional prosedur yang ditetapkan Pasien
seperti BOR, LOS, pasien dapat terhindar dari kemungkinan terjadinya masalah sehingga pasien dapat terhindar dari kemungkinan
ALOS dll, pencapaian pada gigi. terjadinya masalah pada gigi.
SPM, Pelayanan
kesehatan rujukan

Kualitas Persentase Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 100%

terlaksana sesuai standar operasional prosedur yang
ditetapkan sehingga pasien dapat terhindar dari
kemungkinan terjadinya masalah pada gigi.

Waktu Jangka waktu pelaporan Pemeliharaan kesehatan gigi dan 6 bulan

mulut terlaksana sesuai standar operasional prosedur yang
ditetapkan sehingga pasien dapat terhindar dari
kemungkinan terjadinya masalah pada gigi.

5 Indikator mutu Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut dilaksanakan sesuai Kuantitas Jumlah Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut dilaksanakan 6 Laporan
pelayanan rumah sakit standar operasional prosedur sehingga pasien mengerti sesuai standar operasional prosedur sehingga pasien
seperti BOR, LOS, informasi yang disampaikan mengerti informasi yang disampaikan
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan
kesehatan rujukan
 SPM, Pelayanan
kesehatan rujukan

Kualitas Persentase Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 100%

dilaksanakan sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mengerti informasi yang disampaikan

Waktu Jangka waktu pelaporan Penyuluhan kesehatan gigi dan 6 bulan

mulut dilaksanakan sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mengerti informasi yang disampaikan

6 Indikator mutu Konsultasi dari luar atau keluar dilayani dan diterima dengan Kuantitas Jumlah Konsultasi dari luar atau keluar dilayani dan 40 Tiap 10 Kasus
pelayanan rumah sakit baik sesuai standar operasional prosedur sehingga pasien diterima dengan baik sesuai standar operasional prosedur
seperti BOR, LOS, mendapatkan informasi dan pelayanan yang tepat terkait sehingga pasien mendapatkan informasi dan pelayanan
ALOS dll, pencapaian keluhan yang dialami yang tepat terkait keluhan yang dialami
SPM, Pelayanan
kesehatan rujukan

Kualitas Persentase Konsultasi dari luar atau keluar dilayani dan 100%
diterima dengan baik sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mendapatkan informasi dan pelayanan
yang tepat terkait keluhan yang dialami

Waktu Jangka waktu pelaporan Konsultasi dari luar atau keluar 6 bulan
dilayani dan diterima dengan baik sesuai standar
operasional prosedur sehingga pasien mendapatkan
informasi dan pelayanan yang tepat terkait keluhan yang
dialami

7 Indikator mutu Konsultasi dari dalam dilayani dan diterima dengan baik Kuantitas Jumlah Konsultasi dari dalam dilayani dan diterima dengan 30 Tiap 10 Kasus
pelayanan rumah sakit sesuai standar operasional prosedur sehingga pasien baik sesuai standar operasional prosedur sehingga pasien
seperti BOR, LOS, mendapatkan informasi dan pelayanan yang tepat terkait mendapatkan informasi dan pelayanan yang tepat terkait
ALOS dll, pencapaian keluhan yang dialami keluhan yang dialami
SPM, Pelayanan
kesehatan rujukan Kualitas Persentase Konsultasi dari dalam dilayani dan diterima 100%
dengan baik sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mendapatkan informasi dan pelayanan
yang tepat terkait keluhan yang dialami

Waktu Jangka waktu pelaporan Konsultasi dari dalam dilayani dan 6 bulan
diterima dengan baik sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mendapatkan informasi dan pelayanan
yang tepat terkait keluhan yang dialami
8 Indikator mutu Tindakan khusus medik gigi dan mulut dokter gigi umum Kuantitas Jumlah Tindakan khusus medik gigi dan mulut dokter gigi 20 Tiap 10
pelayanan rumah sakit tingkat sederhana terlaksana sesuai standar operasional umum tingkat sederhana terlaksana sesuai standar Pasien
seperti BOR, LOS, prosedur yang ditetapkan operasional prosedur yang ditetapkan
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan
kesehatan rujukan Kualitas Persentase Tindakan khusus medik gigi dan mulut dokter 100%
gigi umum tingkat sederhana terlaksana sesuai standar
operasional prosedur yang ditetapkan

Waktu Jangka waktu pelaporan Tindakan khusus medik gigi dan 6 bulan
mulut dokter gigi umum tingkat sederhana terlaksana
sesuai standar operasional prosedur yang ditetapkan

9 Indikator mutu Tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana Kuantitas 6 Tiap 10 Pasien
pelayanan rumah sakit terlaksana dengan cepat, tepat dan tanggap sesuai standar
seperti BOR, LOS, operasional prosedur yang ditetapkan Jumlah Tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat
ALOS dll, pencapaian sederhana terlaksana dengan cepat, tepat dan tanggap
SPM, Pelayanan sesuai standar operasional prosedur yang ditetapkan
kesehatan rujukan

Kualitas Persentase Tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat 100%
sederhana terlaksana dengan cepat, tepat dan tanggap
sesuai standar operasional prosedur yang ditetapkan

Waktu 6 bulan
Jangka waktu pelaporan Tindakan darurat medik gigi dan
mulut tingkat sederhana terlaksana dengan cepat, tepat
dan tanggap sesuai standar operasional prosedur yang
ditetapkan

10 Indikator mutu Catatan medik gigi dan mulut pesien rawat jalan tersedia Kuantitas Jumlah Catatan medik gigi dan mulut pesien rawat jalan 100 Tiap 10
pelayanan rumah sakit dengan lengkap sesuai standar operasional prosedur yang tersedia dengan lengkap sesuai standar operasional Pasien
seperti BOR, LOS, ditetapkan. prosedur yang ditetapkan.
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan
kesehatan rujukan
Kualitas Persentase Catatan medik gigi dan mulut pesien rawat 100%
jalan tersedia dengan lengkap sesuai standar operasional
prosedur yang ditetapkan.

Waktu Jangka waktu pelaporan Catatan medik gigi dan mulut 6 bulan
pesien rawat jalan tersedia dengan lengkap sesuai standar
operasional prosedur yang ditetapkan.
11 Indikator mutu 0 Kuantitas Jumlah 200 Pasien
pelayanan rumah sakit
seperti BOR, LOS,
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan Kualitas Persentase 100%
kesehatan rujukan

Waktu Jangka waktu pelaporan 6 bulan

12 Indikator mutu 0 Kuantitas Jumlah 200 Pasien

pelayanan rumah sakit
seperti BOR, LOS,
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan Kualitas Persentase 100%
kesehatan rujukan

Waktu Jangka waktu pelaporan 6 bulan

13 Indikator mutu 0 Kuantitas Jumlah

pelayanan rumah sakit
seperti BOR, LOS,
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan Kualitas Persentase 100%
kesehatan rujukan

Waktu Jangka waktu pelaporan

14 Indikator mutu 0 Kuantitas Jumlah

pelayanan rumah sakit
seperti BOR, LOS,
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan Kualitas Persentase 100%
kesehatan rujukan

Waktu Jangka waktu pelaporan

15 Indikator mutu 0 Kuantitas Jumlah
pelayanan rumah sakit
seperti BOR, LOS,
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan Kualitas Persentase 100%
kesehatan rujukan

Waktu Jangka waktu pelaporan

16 Indikator mutu 0 Kuantitas Jumlah

pelayanan rumah sakit
seperti BOR, LOS,
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan Kualitas Persentase 100%
kesehatan rujukan

Waktu Jangka waktu pelaporan

17 Indikator mutu 0 Kuantitas Jumlah

pelayanan rumah sakit
seperti BOR, LOS,
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan Kualitas Persentase 100%
kesehatan rujukan

Waktu Jangka waktu pelaporan

18 Indikator mutu 0 Kuantitas Jumlah

pelayanan rumah sakit
seperti BOR, LOS,
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan Kualitas Persentase 100%
kesehatan rujukan

Waktu Jangka waktu pelaporan

19 Indikator mutu 0 Kuantitas Jumlah
pelayanan rumah sakit
seperti BOR, LOS,
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan Kualitas Persentase 100%
kesehatan rujukan

Waktu Jangka waktu pelaporan

20 Indikator mutu 0 Kuantitas Jumlah

pelayanan rumah sakit
seperti BOR, LOS,
ALOS dll, pencapaian
SPM, Pelayanan Kualitas Persentase 100%
kesehatan rujukan

Waktu Jangka waktu pelaporan

21 0 Kuantitas Jumlah

Kualitas Persentase 100%

Waktu Jangka waktu pelaporan

22 0 Kuantitas Jumlah

Kualitas Persentase 100%

Waktu Jangka waktu pelaporan

23 Kuantitas Jumlah

Kualitas Persentase 100%

Waktu Jangka waktu pelaporan

24 Kuantitas Jumlah

Kualitas Persentase 100%

Waktu Jangka waktu pelaporan

25 Kuantitas Jumlah

Kualitas Persentase 100%

Waktu Jangka waktu pelaporan

26 Kuantitas Jumlah

Kualitas Persentase 100%

Waktu Jangka waktu pelaporan

 27 Kuantitas Jumlah

Kualitas Persentase 100%

Waktu Jangka waktu pelaporan

B. KINERJA TAMBAHAN
- - - - - -

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan tiada henti -

2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin Ekspektasi Khusus Pimpinan:
dan berintegritas
Menggunakan tinggi dan BMN secara bertanggung jawab efektif
kekayaan
dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan -

3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
selalu berubah
Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
-

4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain
-Membangun lingkungan kerja yang kondusif -

5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah

Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

-
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif -

7 Kolaboratif

Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama -

Medan, 02 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NAMA PEGAWAI dr. IRLIYAN SAPUTRA, Sp.OG

NIP. 19830417 201101 1 005 NIP. 19811020 201001 1 023
 *BERIKUT HANYA TABEL UNTUK PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT "BILA DIPERLUKAN" TIDAK UNTUK

NO BUTIR KEGIATAN TERKAIT REALISASI

Pelayanan Medik gigi dan mulut umum konsul pertama terlaksana sesuai
1 standar operasional prosedur, sehingga pasien mendapatkan informasi dan 100 Pasien
pelayanan yang tepat terkait keluhan yang dialami

Tindakan medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang terlaksana
2
sesuai standar operasional prosedur yang ditetapkan
300 Pasien

Pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana terlaksana standar

3
operasional prosedur yang ditetapkan

Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut terlaksana sesuai standar operasional

4 prosedur yang ditetapkan sehingga pasien dapat terhindar dari kemungkinan
terjadinya masalah pada gigi.
 Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut dilaksanakan sesuai standar operasional
5
prosedur sehingga pasien mengerti informasi yang disampaikan

Konsultasi dari luar atau keluar dilayani dan diterima dengan baik sesuai standar
6 operasional prosedur sehingga pasien mendapatkan informasi dan pelayanan
yang tepat terkait keluhan yang dialami

Konsultasi dari dalam dilayani dan diterima dengan baik sesuai standar
7 operasional prosedur sehingga pasien mendapatkan informasi dan pelayanan
yang tepat terkait keluhan yang dialami

Tindakan khusus medik gigi dan mulut dokter gigi umum tingkat sederhana
8
terlaksana sesuai standar operasional prosedur yang ditetapkan

Tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana terlaksana dengan
9
cepat, tepat dan tanggap sesuai standar operasional prosedur yang ditetapkan

Catatan medik gigi dan mulut pesien rawat jalan tersedia dengan lengkap sesuai
10
standar operasional prosedur yang ditetapkan.

11 0

12 0

13 0
14 0

15 0

16 0

17 0

18 0

NILAI ANGKA KREDIT

 Kepal
Kepal
a Dr. Kota
Kepala Dinas Kesehatan
a Taufik
Medan
Ririansyah, M.K.M 19760718 200312 1 002
Bidan
Sekre
Bidan
g Edi Subroto, SKM, M.Kes 19720827 199703 1 004
taris
Kepal
g
Penc
a Dr. Surya Syahputra Pulungan, M.Kes
Kepal 19740617 200701 1 002
Pelay
egaha
a Dr. Hj. Pocut Fatimah Fitri, MARS
Bidan
anan 19671231 199503 2 014
nSub.
dan
Bidan
g
Kepal
Kese
g Dr. Helena Rugun Nauli Nainggolan, MKT
Peng
Bag.
Kese
a
hatan
19670511 200212 2 001
endali
Huku
Sub. Rukun Ramadani Br Karo, SKM, M.Kes
Sumb
hatan 19830706 201101 2 010
an
m,
er
Masy
Bagia
Peny Arifah, S.Kep, Ners, M.Kes
Kepe
Daya
arakat
19700707 199012 2 002
n
akit
gawai
Kese
Keua
NIP.19760718 200312 1 002
an
hatan
ngan
Elvi Mahrani Harahap, SE, MM 19780122 199703 2 002
dan
dan
Umu
Peng
Edi Subroto, SKM, M.Kes; NIP.19720827
Kepala Puskesmas
m Dr.
elolaa 199703
Henny1Safitri
Amplas 004 19671123 199903 2 002
n
Aset
NIP.19740617 200701
Kepala 1 002Dr.
Puskesmas Belawan
Adi Raja Brando Lubis 19711126 200312 1 004

NIP.19671231 199503
Kepala 2 014Dr.Bromo
Puskesmas Tuti Sumarni, MARS 19650213 200212 2 001

NIP.19670511
Kepala200212 2 001
Puskesmas Darussalam
Dr. Hj. Muthia Nimphar, MARS 19640320 199803 2 001

NIP.19830706 201101
Kepala 2 010Dr.
Puskesmas DesaFera
Binjai
Margaretha Manalu 19700702 200212 2 001

NIP.19700707
Kepala199012 2 002
Puskesmas Desa
Dr. Hj.Lalang
Rafidah, Sp. AK 19700617 200604 2 005

NIP.19780122
Kepala199703 2 002
Puskesmas Glugur
Dr. Rosita
Darat
Nurjannah 19611207 199603 2 001

Kepala Puskesmas Glugur

Dr. Hj. Emilia
Kota 19611123 199010 2 001

Kepala Puskesmas Helvetia

Kepala Puskesmas Kampung

Dr. Erwina
Baru
Zaini 19700708 200212 2 001

Kepala Puskesmas Kedai

Dr. Hj.Durian
Sri Harningsih, M.Kes 19640516 200003 2 001

Kepala Puskesmas Kota

Dr. Suriati
Matsum 19621010 200604 2 004
 Kepala PuskesmasDr.
Mandala
Hafni Tanjung 19640519 199903 2 001

Kepala PuskesmasDr.
Martubung
Nurainun Lubis 19710622 20060 4 2009

Kepala Puskesmas M.A.

Dr. Lininiaty
Selatan Daely, M.Kes 19610923 198802 2 001

Kepala Puskesmas Dr.

Medan
Nurlelin
Deli 19641106 199101 2 001

Kepala PuskesmasDr.
M.Budi
Denai
Ikhsan 19780323 200701 1 002

Kepala PuskesmasDr.
M.Marlina
Johor 19651001 199903 2 002

Kepala Puskesmas M.
Dr.Labuhan
Heva Julieta Sinaga 19690706 199903 2 005

Kepala PuskesmasDr.
M. Mohd.
PoloniaMukhlis 19771206 201001 1 008

Kepala Puskesmas Medan

Dr. Efa
Sunggal
Fartini 19800914 200909 2 001

Kepala Puskesmas Padang

Dr. Rehulina
Bulan Ginting, M.Kes 19650107 199903 2 001

Kepala Puskesmas Pasar

Dr. El Merah
Rina 19681030 199903 2 001

Kepala Puskesmas PB.

Dr.Selayang
Zainab Mahyuni
II 19630613 199603 2 001

Kepala Puskesmas Pkn.

Dr. Roi
Labuhan
Hendra Sitepu 19781212 201001 1 017

Kepala Puskesmas
Dr.Bestari
Indra Gunawan 19700530 199903 1 001

Kepala Puskesmas Pulo

Dr. Nuraisyah
Brayan Hasibuan 19631119 200212 2 001

Kepala PuskesmasDr.
Rantang
Fauziah 19680112 200212 2 003

Kepala PuskesmasDr.
SeiNurainun
Agul Lubis 19710622 20060 4 2009

Kepala Puskesmas Sentosa

Drg. Raudhatul
Baru Jannah 19770322 200604 2 008

Kepala Puskesmas
Dr.Sering
Hj. Refrini 19610812 199010 2 001

Kepala Puskesmas Dr.

Simalingkar
Roosleyn Bakara 19760424 200312 2 006
 Kepala PuskesmasDrg.
Sp. Limun
Suzie Hendriyanti 19610505 19891 0 2001

Kepala Puskesmas Dr.

Sukaramai
Juminar Helen 19650201 200112 2 002

Kepala PuskesmasDr.
Tegal
Hj. Erna
Sari Sari 19640508 200212 2 001

Kepala Puskesmas
Dr.
Teladan
Kus Puji Astuti 19680216 199603 2 001

Kepala Puskesmas
Dr.Terjun
Surya Syahputra Pulungan 19740617 200701 1 002

Kepala PuskesmasDr.
Titi Hj.
Papan
Sri Harningsih, M.Kes 19640516 200003 2 001

Kepala PuskesmasDr.
Tuntungan
Immanuel Sembiring 19600525 198911 1 001

Kepala UPT. Instalai

Rusmanto.
Farmasi S.Si. Apt 19650414 199703 1 002

Kepala UPT. Laboratorium

Drg.Kesehatan
Purwana 19811020 201001 1 024

Sekretaris Daerah Kota

Ir. WIRIYA
Medan ALRAHMAN, M.M. 19660712 199003 1 004
A DIPERLUKAN" TIDAK UNTUK DPRINT*

ANGKA KREDIT JUMLAH AK

0.0066 0.66

0.0066 1.98

0
0

0
 0

2.64
Pembina Utama Muda (IV/c) Dinas Kesehatan Kota Medan
Pembina (IV/a) Dinas Kesehatan Kota Medan
Pembina (IV/a) Dinas Kesehatan Kota Medan
Pembina (IV/a) Dinas Kesehatan Kota Medan
Pembina (IV/a) Dinas Kesehatan Kota Medan
Penata Tingkat I (III/d) Dinas Kesehatan Kota Medan
Pembina (IV/a) Dinas Kesehatan Kota Medan
Pengatur Muda (II/a)
Penata Tingkat I (III/d) Perawat Gigi Penyelia
Dinas Kesehatan Kota Medan
Pengatur Muda Tingkat I (II/b)
Penata Tingkat I (III/d) Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
Puskesmas Amplas
Pengatur (II/c)
Pembina (IV/a) Perawat Gigi Pelaksana
Puskesmas Belawan
Pengatur Tingkat I (II/d)
Pembina (IV/a) Perawat Gigi Pelaksana Pemula
Puskesmas Bromo
Penata Muda (III/a)
Pembina (IV/a) Perawat Penyelia
Puskesmas Darussalam
Penata Muda Tingkat I (III/b)
Penata Tingkat I (III/d) Perawat Pelaksana Lanjutan
Puskesmas Desa Binjai
Penata (III/c)
Penata Tingkat I (III/d) Perawat Pelaksana
Puskesmas Desa Lalang
Penata Tingkat I (III/d)
Penata Tingkat I (III/d) Perawat Pelaksana Pemula
Puskesmas Glugur Darat
Penata Muda (III/a)
Pembina Tingkat I (IV/b) Perawat Madya
Puskesmas Glugur Kota
Penata Muda Tingkat I (III/b)
Perawat Muda
Puskesmas Helvetia
Penata (III/c)
Penata Tingkat I (III/d) Perawat Pertama
Puskesmas Kampung Baru
Penata Tingkat I (III/d)
Pembina (IV/a) Nutrisionis Pelaksana
Puskesmas Kedai Durian
Pembina (IV/a)
Penata Tingkat I (III/d) Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
Puskesmas Kota Matsum
 Pembina Tingkat I (IV/b)
Penata Tingkat I (III/d) Nutrisionis Penyelia
Puskesmas Mandala
Pembina Utama Muda (IV/c)
Nutrisionis Pertama
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Martubung
Pembina Utama Madya (IV/d)
Pembina Tingkat I (IV/b) Nutrisionis Muda
Puskesmas Medan Area Selatan
Pembina Utama (IV/e)
Pembina Tingkat I (IV/b) Nutrisionis Madya
Puskesmas Medan Deli

Bidan Pelaksana Pemula

Penata (III/c) Puskesmas Medan Denai

Bidan Pelaksana Lanjutan

Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Medan Johor

Bidan Pelaksana
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Medan Labuhan

Penata (III/c) Bidan Penyelia

Puskesmas Medan Polonia

Bidan Ahli Pertama

Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Medan Sunggal

Penata Tingkat I (III/d) Bidan Ahli Muda

Puskesmas Padang Bulan

Penata Tingkat I (III/d) Bidan Ahli Madya

Puskesmas Pasar Merah

Penata Tingkat I (III/d) Dokter Utama

Puskesmas PB. Selayang II

Penata (III/c) Dokter Madya

Puskesmas Pekan Labuhan

Penata Tingkat I (III/d) Dokter Muda

Puskesmas Bestari

Penata Tingkat I (III/d) Dokter Pertama

Puskesmas Pulo Brayan

Penata Tingkat I (III/d) Dokter Gigi Utama

Puskesmas Rantang

Dokter Gigi Madya

Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Sei Agul

Penata Tingkat I (III/d) Dokter Gigi Muda

Puskesmas Sentosa Baru

Pembina (IV/a) Dokter Gigi Pertama

Puskesmas Sering

Penata (III/c) Apoteker Utama

Puskesmas Simalingkar
Pembina (IV/a) Apoteker Madya
Puskesmas Simpang Limun

Pembina (IV/a) Apoteker Muda

Puskesmas Sukaramai

Penata Tingkat I (III/d) Apoteker Pertama

Puskesmas Tegal Sari

Penata Tingkat I (III/d) Asisten Apoteker Penyelia

Puskesmas Teladan

Penata (III/c) Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan

Puskesmas Terjun

Pembina (IV/a) Asisten Apoteker Pelaksana

Puskesmas Titi Papan

Pembina (IV/a) Asisten Apoteker Pelaksana Pemula

Puskesmas Tuntungan

Penata Tingkat I (III/d) Pranata Lab. Kesehatan Madya

Instalasi Farmasi

Penata (III/c) Pranata Lab. Kesehatan Muda

UPT Laboratorium Kesehatan

Pembina Utama Madya (IV/d) Pranata Lab. Kesehatan Pertama

Pemerintah Kota Medan

Pranata Lab. Kesehatan Penyelia

Pranata Lab. Kesehatan Pelaksana Lanjutan

Pranata Lab. Kesehatan Pelaksana

Pranata Lab. Kesehatan Pelaksana Pemula

Sanitarian Madya

Sanitarian Muda

Sanitarian Pertama

Sanitarian Penyelia

Sanitarian Pelaksana Lanjutan

Sanitarian Pelaksana
Sanitarian Pelaksana Pemula

Penyuluh Kes. Masyarakat Madya

Penyuluh Kes. Masyarakat Muda

Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama

Penyuluh Kes. Masyarakat Penyelia

Penyuluh Kes. Masyarakat Pelaksana Lanjutan

Penyuluh Kes. Masyarakat Pelaksana

Fisioterapis Madya

Fisioterapis Muda

Fisioterapis Pertama

Fisioterapis Penyelia

Fisioterapis Pelaksana Lanjutan

Fisioterapis Pelaksana

Fisioterapis Pelaksana Pemula

Administrator Kesehatan Madya

Administrator Kesehatan Muda

Administrator Kesehatan Pertama

Analis Kepegawaian Muda

Sekretaris
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI MADYA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

NAMA INSTANSI : PEMERINTAH KOTA MEDAN PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 Membutuhkan penambahan Peralatan dan bahan habis pakai yang sesuai standar Poli Gigi Rumah Sakit tIpe C

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Hasil kerja dilaporkan setiap 6 bulan

KONSEKUENSI

1 Apabila memenuhi ekspetasi akan dimasukkan dalam pengusulan mengikuti bimbingan teknis dan seminar terkait fungsional yang diemban

2 Apabila tidak memenuhi ekspetasi akan diberikan pembinaan

Medan, 02 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NAMA PEGAWAI dr. IRLIYAN SAPUTRA, Sp.OG

NIP. 19830417 201101 1 005 NIP. 19811020 201001 1 023
 UMPAN BALIK
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI MADYA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

NAMA INSTANSI : PEMERINTAH KOTA MEDAN PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : NAMA PEGAWAI NAMA : dr. IRLIYAN SAPUTRA, Sp.OG
NIP. : 19830417 201101 1 005 NIP : 19811020 201001 1 023
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA (IV/a) PANGKAT/GOL RUANG : PENATA TK I (III/d)
JABATAN : DOKTER GIGI MADYA JABATAN : DIREKTUR RSUD H. BACHTIAR DJAFAR
UNIT KERJA : RSUD H. BACTIAR DJAFAR UNIT KERJA : RSUD H. BACHTIAR DJAFAR
HASIL KERJA

UMPAN BALIK
RENCANA HASIL
REALISASI BERDASAR BUKTI BERKELANJUTAN
No. KERJA PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DUKUNG BERDASAR BUKTI
DIINTERVENSI
DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. KINERJA UTAMA
1 Indikator mutu pelayanan Pelayanan Medik gigi dan mulut umum konsul Kuantitas Jumlah Pelayanan Medik gigi dan mulut 100 Pasien 100 Pasien sesuai dengan Standar
rumah sakit seperti BOR, pertama terlaksana sesuai standar operasional umum konsul pertama terlaksana sesuai Operasional Prosedur berdasarkan
LOS, ALOS dll, prosedur, sehingga pasien mendapatkan informasi standar operasional prosedur, sehingga bukti dukung
pencapaian SPM, dan pelayanan yang tepat terkait keluhan yang pasien mendapatkan informasi dan
-
Pelayanan kesehatan dialami pelayanan yang tepat terkait keluhan yang
rujukan dialami

Kualitas Persentase Pelayanan Medik gigi dan 100% 100%

mulut umum konsul pertama terlaksana
sesuai standar operasional prosedur,
sehingga pasien mendapatkan informasi -
dan pelayanan yang tepat terkait keluhan
yang dialami

Waktu Jangka waktu pelaporan Pelayanan Medik 6 bulan 6 bulan

gigi dan mulut umum konsul pertama
terlaksana sesuai standar operasional
prosedur, sehingga pasien mendapatkan
informasi dan pelayanan yang tepat terkait -
keluhan yang dialami

2 Indikator mutu pelayanan Tindakan medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum Kuantitas Jumlah Tindakan medik gigi dan mulut 60 Kasus 60 Kasus sesuai dengan Standar
rumah sakit seperti BOR, tingkat sedang terlaksana sesuai standar operasional oleh dokter gigi umum tingkat sedang Operasional Prosedur berdasarkan
LOS, ALOS dll, prosedur yang ditetapkan terlaksana sesuai standar operasional bukti dukung
pencapaian SPM, prosedur yang ditetapkan -
Pelayanan kesehatan
rujukan
 Pelayanan kesehatan
rujukan

Kualitas Persentase Tindakan medik gigi dan mulut 100% 100%

oleh dokter gigi umum tingkat sedang
terlaksana sesuai standar operasional
prosedur yang ditetapkan -

Waktu Jangka waktu pelaporan Tindakan medik 6 bulan 6 bulan

gigi dan mulut oleh dokter gigi umum
tingkat sedang terlaksana sesuai standar
operasional prosedur yang ditetapkan -

3 Indikator mutu pelayanan Pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana Kuantitas Jumlah Pemulihan fungsi gigi dan mulut 30 Tiap 10 30 Tiap 10 Pasien sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, terlaksana standar operasional prosedur yang tingkat sederhana terlaksana standar Pasien Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, ditetapkan operasional prosedur yang ditetapkan berdasarkan bukti dukung -
pencapaian SPM,
Pelayanan kesehatan
rujukan
Kualitas Persentase Pemulihan fungsi gigi dan 100% 100%
mulut tingkat sederhana terlaksana
standar operasional prosedur yang -
ditetapkan

Waktu Jangka waktu pelaporan Pemulihan fungsi 6 bulan 6 bulan

gigi dan mulut tingkat sederhana
terlaksana standar operasional prosedur -
yang ditetapkan

4 Indikator mutu pelayanan Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut terlaksana Kuantitas Jumlah Pemeliharaan kesehatan gigi dan 40 Tiap 10 40 Tiap 10 Pasien sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, sesuai standar operasional prosedur yang ditetapkan mulut terlaksana sesuai standar Pasien Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, sehingga pasien dapat terhindar dari kemungkinan operasional prosedur yang ditetapkan berdasarkan bukti dukung
pencapaian SPM, terjadinya masalah pada gigi. sehingga pasien dapat terhindar dari
Pelayanan kesehatan kemungkinan terjadinya masalah pada -
rujukan gigi.

Kualitas Persentase Pemeliharaan kesehatan gigi 100% 100%

dan mulut terlaksana sesuai standar
operasional prosedur yang ditetapkan
sehingga pasien dapat terhindar dari
kemungkinan terjadinya masalah pada -
gigi.

Waktu Jangka waktu pelaporan Pemeliharaan 6 bulan 6 bulan

kesehatan gigi dan mulut terlaksana
sesuai standar operasional prosedur yang
ditetapkan sehingga pasien dapat
terhindar dari kemungkinan terjadinya -
masalah pada gigi.
5 Indikator mutu pelayanan Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut dilaksanakan Kuantitas Jumlah Penyuluhan kesehatan gigi dan 6 Laporan 6 Laporan sesuai dengan Standar
rumah sakit seperti BOR, sesuai standar operasional prosedur sehingga pasien mulut dilaksanakan sesuai standar Operasional Prosedur berdasarkan
LOS, ALOS dll, mengerti informasi yang disampaikan operasional prosedur sehingga pasien bukti dukung
pencapaian SPM, mengerti informasi yang disampaikan
Pelayanan kesehatan -
rujukan

Kualitas Persentase Penyuluhan kesehatan gigi 100% 100%

dan mulut dilaksanakan sesuai standar
operasional prosedur sehingga pasien
mengerti informasi yang disampaikan
-

Waktu Jangka waktu pelaporan Penyuluhan 6 bulan 6 bulan

kesehatan gigi dan mulut dilaksanakan
sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mengerti informasi yang
disampaikan -

6 Indikator mutu pelayanan Konsultasi dari luar atau keluar dilayani dan diterima Kuantitas Jumlah Konsultasi dari luar atau keluar 40 Tiap 10 40 Tiap 10 Kasus sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, dengan baik sesuai standar operasional prosedur dilayani dan diterima dengan baik sesuai Kasus Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, sehingga pasien mendapatkan informasi dan standar operasional prosedur sehingga berdasarkan bukti dukung
pencapaian SPM, pelayanan yang tepat terkait keluhan yang dialami pasien mendapatkan informasi dan
-
Pelayanan kesehatan pelayanan yang tepat terkait keluhan yang
rujukan dialami

Kualitas Persentase Konsultasi dari luar atau 100% 100%

keluar dilayani dan diterima dengan baik
sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mendapatkan informasi
-
dan pelayanan yang tepat terkait keluhan
yang dialami

Waktu Jangka waktu pelaporan Konsultasi dari 6 bulan 6 bulan

luar atau keluar dilayani dan diterima
dengan baik sesuai standar operasional
prosedur sehingga pasien mendapatkan
-
informasi dan pelayanan yang tepat terkait
keluhan yang dialami

7 Indikator mutu pelayanan Konsultasi dari dalam dilayani dan diterima dengan Kuantitas Jumlah Konsultasi dari dalam dilayani dan 30 Tiap 10 30 Tiap 10 Kasus sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, baik sesuai standar operasional prosedur sehingga diterima dengan baik sesuai standar Kasus Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, pasien mendapatkan informasi dan pelayanan yang operasional prosedur sehingga pasien berdasarkan bukti dukung
pencapaian SPM, tepat terkait keluhan yang dialami mendapatkan informasi dan pelayanan
-
Pelayanan kesehatan yang tepat terkait keluhan yang dialami
rujukan
 rujukan

Kualitas Persentase Konsultasi dari dalam dilayani 100% 100%

dan diterima dengan baik sesuai standar
operasional prosedur sehingga pasien
mendapatkan informasi dan pelayanan
-
yang tepat terkait keluhan yang dialami

Waktu Jangka waktu pelaporan Konsultasi dari 6 bulan 6 bulan

dalam dilayani dan diterima dengan baik
sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mendapatkan informasi
-
dan pelayanan yang tepat terkait keluhan
yang dialami

8 Indikator mutu pelayanan Tindakan khusus medik gigi dan mulut dokter gigi Kuantitas Jumlah Tindakan khusus medik gigi dan 20 Tiap 10 20 Tiap 10 Pasien sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, umum tingkat sederhana terlaksana sesuai standar mulut dokter gigi umum tingkat sederhana Pasien Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, operasional prosedur yang ditetapkan terlaksana sesuai standar operasional berdasarkan bukti dukung
pencapaian SPM, prosedur yang ditetapkan -
Pelayanan kesehatan
rujukan

Kualitas Persentase Tindakan khusus medik gigi 100% 100%

dan mulut dokter gigi umum tingkat
sederhana terlaksana sesuai standar
operasional prosedur yang ditetapkan -

Waktu Jangka waktu pelaporan Tindakan khusus 6 bulan 6 bulan

medik gigi dan mulut dokter gigi umum
tingkat sederhana terlaksana sesuai
standar operasional prosedur yang -
ditetapkan

9 Indikator mutu pelayanan Tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat Kuantitas Jumlah Tindakan darurat medik gigi dan 6 Tiap 10 6 Tiap 10 Pasien sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, sederhana terlaksana dengan cepat, tepat dan mulut tingkat sederhana terlaksana Pasien Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, tanggap sesuai standar operasional prosedur yang dengan cepat, tepat dan tanggap sesuai berdasarkan bukti dukung
pencapaian SPM, ditetapkan standar operasional prosedur yang -
Pelayanan kesehatan ditetapkan
rujukan

Kualitas Persentase Tindakan darurat medik gigi 100% 100%

dan mulut tingkat sederhana terlaksana
dengan cepat, tepat dan tanggap sesuai
standar operasional prosedur yang -
ditetapkan

Waktu Jangka waktu pelaporan Tindakan darurat 6 bulan 6 bulan

medik gigi dan mulut tingkat sederhana
terlaksana dengan cepat, tepat dan
tanggap sesuai standar operasional -
prosedur yang ditetapkan
10 Indikator mutu pelayanan Catatan medik gigi dan mulut pesien rawat jalan Kuantitas Jumlah Catatan medik gigi dan mulut 100 Tiap 10 100 Tiap 10 Pasien sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, tersedia dengan lengkap sesuai standar operasional pesien rawat jalan tersedia dengan Pasien Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, pencapaian prosedur yang ditetapkan. lengkap sesuai standar operasional berdasarkan bukti dukung -
SPM, Pelayanan kesehatan prosedur yang ditetapkan.
rujukan

Kualitas Persentase Catatan medik gigi dan mulut 100% 100%

pesien rawat jalan tersedia dengan
lengkap sesuai standar operasional -
prosedur yang ditetapkan.

Waktu Jangka waktu pelaporan Catatan medik 6 bulan 6 bulan

gigi dan mulut pesien rawat jalan tersedia
dengan lengkap sesuai standar
-
operasional prosedur yang ditetapkan.

11 Kuantitas Jumlah 200 Pasien 200 Pasien sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Indikator mutu pelayanan Kualitas Persentase 100% 100%

rumah sakit seperti BOR,
LOS, ALOS dll, pencapaian 0 -
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan
Waktu Jangka waktu pelaporan 6 bulan 6 bulan

12 Kuantitas Jumlah 200 Pasien 200 Pasien sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Indikator mutu pelayanan Kualitas Persentase 100% 100%

rumah sakit seperti BOR,
LOS, ALOS dll, pencapaian 0 -
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan
Waktu Jangka waktu pelaporan 6 bulan 6 bulan

13 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Indikator mutu pelayanan

rumah sakit seperti BOR,
LOS, ALOS dll, pencapaian 0
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan
 Indikator mutu pelayanan Kualitas Persentase 100% 100%
rumah sakit seperti BOR,
LOS, ALOS dll, pencapaian 0 -
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan
Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

14 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Indikator mutu pelayanan Kualitas Persentase 100% 100%

rumah sakit seperti BOR,
LOS, ALOS dll, pencapaian 0 -
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan
Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

15 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Indikator mutu pelayanan Kualitas Persentase 100% 100%

rumah sakit seperti BOR,
LOS, ALOS dll, pencapaian 0 -
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan
Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

16 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Indikator mutu pelayanan Kualitas Persentase 100% 100%

rumah sakit seperti BOR,
LOS, ALOS dll, pencapaian 0 -
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan
 LOS, ALOS dll, pencapaian 0
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan
Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

17 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Indikator mutu pelayanan Kualitas Persentase 100% 100%

rumah sakit seperti BOR,
LOS, ALOS dll, pencapaian 0 -
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan
Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

18 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Indikator mutu pelayanan Kualitas Persentase 100% 100%

rumah sakit seperti BOR,
LOS, ALOS dll, pencapaian 0 -
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan
Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

19 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Indikator mutu pelayanan Kualitas Persentase 100% 100%

rumah sakit seperti BOR,
LOS, ALOS dll, pencapaian 0 -
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan
Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

-
20 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Indikator mutu pelayanan Kualitas Persentase 100% 100%

rumah sakit seperti BOR,
LOS, ALOS dll, pencapaian 0 -
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan
Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

21 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Kualitas Persentase 100% 100%

0 0 -

Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

22 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Kualitas Persentase 100% 100%

0 0 -

Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

23 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

0 0
 Kualitas Persentase 100% 100%

0 0 -

Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

24 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Kualitas Persentase 100% 100%

0 0 -

Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

25 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Kualitas Persentase 100% 100%

0 0 -

Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

26 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Kualitas Persentase 100% 100%

0 0 -
 0 0

Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

27 Kuantitas Jumlah 0 0 sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur berdasarkan
bukti dukung -

Kualitas Persentase 100% 100%

0 0 -

Waktu Jangka waktu pelaporan 0 0%

B. KINERJA TAMBAHAN
- - - - - - - -

UMPAN BALIK
PERILAKU KERJA BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI DUKUNG

1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan
-
Melakukan perbaikan tiada henti -

2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif -
dan
Tidakefisien
menyalahgunakan kewenangan jabatan -

3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Membantu orang lain belajar

Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik -
-

4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain
- -
-
 -
Membangun lingkungan kerja yang kondusif -

5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
-
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
-
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif -
-

7 Kolaboratif

Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
-
-

Medan, 02 Januari 2023

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NAMA PEGAWAI dr. IRLIYAN SAPUTRA, Sp.OG

NIP. 19830417 201101 1 005 NIP. 19811020 201001 1 023
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI MADYA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

NAMA INSTANSI : PEMERINTAH KOTA MEDAN PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : NAMA PEGAWAI NAMA : dr. IRLIYAN SAPUTRA, Sp.OG
NIP. : 19830417 201101 1 005 NIP : 19811020 201001 1 023
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA (IV/a) PANGKAT/GOL RUANG : PENATA TK I (III/d)
JABATAN : DOKTER GIGI MADYA JABATAN : DIREKTUR RSUD H. BACHTIAR DJAFAR
UNIT KERJA : RSUD H. BACTIAR DJAFAR UNIT KERJA : RSUD H. BACHTIAR DJAFAR
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
BAIK
POLA DISTRIBUSI
KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERA PEGAWAI DENGAN CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA UMPAN BALIK

REALISASI BERDASAR BUKTI
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERKELANJUTAN
DUKUNG
DIINTERVENSI BERDASAR BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. KINERJA UTAMA
1 Indikator mutu pelayanan Pelayanan Medik gigi dan mulut umum konsul Kuantitas Jumlah Pelayanan Medik gigi dan mulut 100 Pasien 100 Pasien Sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, pertama terlaksana sesuai standar operasional umum konsul pertama terlaksana Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, pencapaian prosedur, sehingga pasien mendapatkan informasi sesuai standar operasional prosedur, berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan dan pelayanan yang tepat terkait keluhan yang sehingga pasien mendapatkan informasi
rujukan dialami dan pelayanan yang tepat terkait -
keluhan yang dialami
 rujukan dialami

Kualitas Persentase Pelayanan Medik gigi dan 100% 100%

mulut umum konsul pertama terlaksana
sesuai standar operasional prosedur,
sehingga pasien mendapatkan informasi
dan pelayanan yang tepat terkait -
keluhan yang dialami

Waktu Jangka waktu pelaporan Pelayanan 6 bulan 6 bulan

Medik gigi dan mulut umum konsul
pertama terlaksana sesuai standar
operasional prosedur, sehingga pasien
mendapatkan informasi dan pelayanan -
yang tepat terkait keluhan yang dialami

2 Indikator mutu pelayanan Tindakan medik gigi dan mulut oleh dokter gigi Kuantitas Jumlah Tindakan medik gigi dan mulut 60 Kasus 60 Kasus Sesuai dengan Standar
rumah sakit seperti BOR, umum tingkat sedang terlaksana sesuai standar oleh dokter gigi umum tingkat sedang Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, pencapaian operasional prosedur yang ditetapkan terlaksana sesuai standar operasional berdasarkan bukti dukung
-
SPM, Pelayanan kesehatan prosedur yang ditetapkan
rujukan

Kualitas Persentase Tindakan medik gigi dan 100% 100%

mulut oleh dokter gigi umum tingkat
sedang terlaksana sesuai standar
-
operasional prosedur yang ditetapkan

Waktu Jangka waktu pelaporan Tindakan 6 bulan 6 bulan

medik gigi dan mulut oleh dokter gigi
umum tingkat sedang terlaksana sesuai
-
standar operasional prosedur yang
ditetapkan

3 Indikator mutu pelayanan Pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana Kuantitas Jumlah Pemulihan fungsi gigi dan mulut 30 Tiap 10 30 Tiap 10 Pasien Sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, terlaksana standar operasional prosedur yang tingkat sederhana terlaksana standar Pasien Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, pencapaian ditetapkan operasional prosedur yang ditetapkan berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan -
rujukan

Kualitas Persentase Pemulihan fungsi gigi dan 100% 100%

mulut tingkat sederhana terlaksana
standar operasional prosedur yang
ditetapkan -

Waktu Jangka waktu pelaporan Pemulihan 6 bulan 6 bulan

fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana
terlaksana standar operasional prosedur
yang ditetapkan -
4 Indikator mutu pelayanan Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut terlaksana Kuantitas Jumlah Pemeliharaan kesehatan gigi 40 Tiap 10 40 Tiap 10 Pasien Sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, sesuai standar operasional prosedur yang dan mulut terlaksana sesuai standar Pasien Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, pencapaian ditetapkan sehingga pasien dapat terhindar dari operasional prosedur yang ditetapkan berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan kemungkinan terjadinya masalah pada gigi. sehingga pasien dapat terhindar dari
rujukan kemungkinan terjadinya masalah pada -
gigi.

Kualitas Persentase Pemeliharaan kesehatan 100% 100%

gigi dan mulut terlaksana sesuai standar
operasional prosedur yang ditetapkan
sehingga pasien dapat terhindar dari
kemungkinan terjadinya masalah pada -
gigi.

Waktu Jangka waktu pelaporan Pemeliharaan 6 bulan 6 bulan

kesehatan gigi dan mulut terlaksana
sesuai standar operasional prosedur
yang ditetapkan sehingga pasien dapat
terhindar dari kemungkinan terjadinya -
masalah pada gigi.

5 Indikator mutu pelayanan Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut Kuantitas Jumlah Penyuluhan kesehatan gigi dan 6 Laporan 6 Laporan Sesuai dengan Standar
rumah sakit seperti BOR, dilaksanakan sesuai standar operasional prosedur mulut dilaksanakan sesuai standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, pencapaian sehingga pasien mengerti informasi yang operasional prosedur sehingga pasien berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan disampaikan mengerti informasi yang disampaikan
rujukan -

Kualitas Persentase Penyuluhan kesehatan gigi 100% 100%

dan mulut dilaksanakan sesuai standar
operasional prosedur sehingga pasien
mengerti informasi yang disampaikan
-

Waktu Jangka waktu pelaporan Penyuluhan 6 bulan 6 bulan

kesehatan gigi dan mulut dilaksanakan
sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mengerti informasi
yang disampaikan -
6 Indikator mutu pelayanan Konsultasi dari luar atau keluar dilayani dan Kuantitas Jumlah Konsultasi dari luar atau keluar 40 Tiap 10 40 Tiap 10 Kasus Sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, diterima dengan baik sesuai standar operasional dilayani dan diterima dengan baik Kasus Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, pencapaian prosedur sehingga pasien mendapatkan informasi sesuai standar operasional prosedur berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan dan pelayanan yang tepat terkait keluhan yang sehingga pasien mendapatkan informasi
rujukan dialami dan pelayanan yang tepat terkait -
keluhan yang dialami

Kualitas Persentase Konsultasi dari luar atau 100% 100%

keluar dilayani dan diterima dengan baik
sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mendapatkan informasi
dan pelayanan yang tepat terkait -
keluhan yang dialami

Waktu Jangka waktu pelaporan Konsultasi dari 6 bulan 6 bulan

luar atau keluar dilayani dan diterima
dengan baik sesuai standar operasional
prosedur sehingga pasien mendapatkan
informasi dan pelayanan yang tepat -
terkait keluhan yang dialami

7 Indikator mutu pelayanan Konsultasi dari dalam dilayani dan diterima dengan Kuantitas Jumlah Konsultasi dari dalam dilayani 30 Tiap 10 30 Tiap 10 Kasus Sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, baik sesuai standar operasional prosedur dan diterima dengan baik sesuai standar Kasus Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, pencapaian sehingga pasien mendapatkan informasi dan operasional prosedur sehingga pasien berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan pelayanan yang tepat terkait keluhan yang dialami mendapatkan informasi dan pelayanan -
rujukan yang tepat terkait keluhan yang dialami

Kualitas Persentase Konsultasi dari dalam 100% 100%

dilayani dan diterima dengan baik
sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mendapatkan informasi -
dan pelayanan yang tepat terkait
keluhan yang dialami

Waktu Jangka waktu pelaporan Konsultasi dari 6 bulan 6 bulan

dalam dilayani dan diterima dengan baik
sesuai standar operasional prosedur
sehingga pasien mendapatkan informasi -
dan pelayanan yang tepat terkait
keluhan yang dialami

8 Indikator mutu pelayanan Tindakan khusus medik gigi dan mulut dokter gigi Kuantitas Jumlah Tindakan khusus medik gigi dan 20 Tiap 10 20 Tiap 10 Pasien Sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, umum tingkat sederhana terlaksana sesuai mulut dokter gigi umum tingkat Pasien Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, pencapaian standar operasional prosedur yang ditetapkan sederhana terlaksana sesuai standar berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan operasional prosedur yang ditetapkan -
rujukan
 SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan

Kualitas Persentase Tindakan khusus medik gigi 100% 100%

dan mulut dokter gigi umum tingkat
sederhana terlaksana sesuai standar
operasional prosedur yang ditetapkan -

Waktu Jangka waktu pelaporan Tindakan 6 bulan 6 bulan

khusus medik gigi dan mulut dokter gigi
umum tingkat sederhana terlaksana
sesuai standar operasional prosedur -
yang ditetapkan

9 Indikator mutu pelayanan Tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat Kuantitas Jumlah Tindakan darurat medik gigi dan 6 Tiap 10 6 Tiap 10 Pasien Sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, sederhana terlaksana dengan cepat, tepat dan mulut tingkat sederhana terlaksana Pasien Standar Operasional Prosedur
LOS, ALOS dll, pencapaian tanggap sesuai standar operasional prosedur yang dengan cepat, tepat dan tanggap sesuai berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan ditetapkan standar operasional prosedur yang -
rujukan ditetapkan

Kualitas Persentase Tindakan darurat medik gigi 100% 100%

dan mulut tingkat sederhana terlaksana
dengan cepat, tepat dan tanggap sesuai
standar operasional prosedur yang -
ditetapkan

Waktu Jangka waktu pelaporan Tindakan 6 bulan 6 bulan

darurat medik gigi dan mulut tingkat
sederhana terlaksana dengan cepat,
tepat dan tanggap sesuai standar -
operasional prosedur yang ditetapkan

10 Indikator mutu pelayanan Catatan medik gigi dan mulut pesien rawat jalan Kuantitas Jumlah Catatan medik gigi dan mulut 100 Tiap 10 100 Tiap 10 Pasien Sesuai
rumah sakit seperti BOR, tersedia dengan lengkap sesuai standar pesien rawat jalan tersedia dengan Pasien dengan Standar Operasional
LOS, ALOS dll, pencapaian operasional prosedur yang ditetapkan. lengkap sesuai standar operasional Prosedur berdasarkan bukti
SPM, Pelayanan kesehatan prosedur yang ditetapkan. dukung -
rujukan

Kualitas Persentase Catatan medik gigi dan 100% 100%

mulut pesien rawat jalan tersedia
dengan lengkap sesuai standar
operasional prosedur yang ditetapkan. -

Waktu Jangka waktu pelaporan Catatan medik 6 bulan 6 bulan

gigi dan mulut pesien rawat jalan
tersedia dengan lengkap sesuai standar
operasional prosedur yang ditetapkan. -
11 Indikator mutu pelayanan 0 Kuantitas Jumlah 200 Pasien 200 Pasien Sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, Standar Operasional Prosedur -
LOS, ALOS dll, pencapaian berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan Kualitas Persentase 100% 100%
-

Waktu Jangka waktu pelaporan 6 bulan 6 bulan

-

12 Indikator mutu pelayanan 0 Kuantitas Jumlah 200 Pasien 200 Pasien Sesuai dengan
rumah sakit seperti BOR, Standar Operasional Prosedur -
LOS, ALOS dll, pencapaian berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan Kualitas Persentase 100% 100%
-

Waktu Jangka waktu pelaporan 6 bulan 6 bulan

-

13 Indikator mutu pelayanan 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar

rumah sakit seperti BOR, Operasional Prosedur -
LOS, ALOS dll, pencapaian berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan Kualitas Persentase 100% 100%
-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0

-

14 Indikator mutu pelayanan 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar

rumah sakit seperti BOR, Operasional Prosedur -
LOS, ALOS dll, pencapaian berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan Kualitas Persentase 100% 100%
-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0%

-

15 Indikator mutu pelayanan 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar

rumah sakit seperti BOR, Operasional Prosedur -
LOS, ALOS dll, pencapaian berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan Kualitas Persentase 100% 100%
-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0

-
16 Indikator mutu pelayanan 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar
rumah sakit seperti BOR, Operasional Prosedur -
LOS, ALOS dll, pencapaian berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan Kualitas Persentase 100% 100%
-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0%

-

17 Indikator mutu pelayanan 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar

rumah sakit seperti BOR, Operasional Prosedur -
LOS, ALOS dll, pencapaian berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan Kualitas Persentase 100% 100%
-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0

-

18 Indikator mutu pelayanan 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar

rumah sakit seperti BOR, Operasional Prosedur -
LOS, ALOS dll, pencapaian berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan Kualitas Persentase 100% 100%
-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0%

-

19 Indikator mutu pelayanan 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar

rumah sakit seperti BOR, Operasional Prosedur -
LOS, ALOS dll, pencapaian berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan Kualitas Persentase 100% 100%
-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0

-

20 Indikator mutu pelayanan 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar

rumah sakit seperti BOR, Operasional Prosedur -
LOS, ALOS dll, pencapaian berdasarkan bukti dukung
SPM, Pelayanan kesehatan
rujukan Kualitas Persentase 100% 100%
-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0%

-
21 0 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur -
berdasarkan bukti dukung

Kualitas Persentase 100% 100%

-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0

-

22 0 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur -
berdasarkan bukti dukung

Kualitas Persentase 100% 100%

-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0%

-

23 0 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur -
berdasarkan bukti dukung

Kualitas Persentase 100% 100%

-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0

-

24 0 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur -
berdasarkan bukti dukung

Kualitas Persentase 100% 100%

-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0%

-

25 0 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur -
berdasarkan bukti dukung

Kualitas Persentase 100% 100%

-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0

-
 26 0 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur -
berdasarkan bukti dukung

Kualitas Persentase 100% 100%

-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0%

-

27 0 0 Kuantitas Jumlah 0% 0 Sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur -
berdasarkan bukti dukung

Kualitas Persentase 100% 100%

-

Waktu Jangka waktu pelaporan 0% 0

-

B. KINERJA TAMBAHAN

- - - - - - - -

RATING HASIL KERJA

SESUAI EKSPEKTASI
UMPAN BALIK
PERILAKU KERJA BERKELANJUTAN BERDASAR
BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan -
Melakukan perbaikan tiada henti -

2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin Ekspektasi Khusus Pimpinan:
dan berintegritas
Menggunakan tinggi dan BMN secara bertanggung jawab efektif
kekayaan
-
dan
Tidakefisien
menyalahgunakan kewenangan jabatan -

3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
selalu berubah
Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik -
-

4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain
- -
-
 4

-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif -

5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
-
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
-
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas -
Bertindak proaktif -

7 Kolaboratif

Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
-
bersama -

RATING PERILAKU KERJA

DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
BAIK

Medan, 02 Januari 2023

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NAMA PEGAWAI dr. IRLIYAN SAPUTRA, Sp.OG

NIP. 19830417 201101 1 005 NIP. 19811020 201001 1 023
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : AKHIR

NAMA INSTANSI : PERIODE PENILAIAN:

PEMERINTAH KOTA MEDAN 01 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : NAMA PEGAWAI
NIP : 19830417 201101 1 005
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA (IV/a)
JABATAN : DOKTER GIGI MADYA
UNIT KERJA : RSUD H. BACTIAR DJAFAR
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. IRLIYAN SAPUTRA, Sp.OG
NIP : 19811020 201001 1 023
PANGKAT/GOL RUANG : PENATA TK I (III/d)
JABATAN : DIREKTUR RSUD H. BACHTIAR DJAFAR
UNIT KERJA : RSUD H. BACHTIAR DJAFAR
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Dr. TAUFIK RIRIANSYAH, M.K.M
NIP : 19760718 200312 1 002
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA UTAMA MUDA (IV/c)
JABATAN : KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5 CATATAN/REKOMENDASI

6 KEBERATAN

7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Medan, 04 Januari 2023 Medan, 02 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NAMA PEGAWAI dr. IRLIYAN SAPUTRA, Sp.OG

NIP. 19830417 201101 1 005 NIP. 19811020 201001 1 023
NIP.19760718 200312 1 002 Dr. Taufik Ririansyah, M.K.M 19760718 200312 1 002
Kepala Dinas Keseha
NIP.19720827 199703 1 004
Sekretaris Edi Subroto, SKM, M.Kes 19720827 199703 1 004

Kepala Bidang Dr. Surya Syahputra

NIP.19740617 200701 1 002 19740617 200701 1 002
Pelayanan Kesehatan Pulungan, M.Kes

Kepala Bidang
Pencegahan dan Dr. Hj. Pocut Fatimah Fitri,
NIP.19671231 199503 2 014 19671231 199503 2 014
Pengendalian MARS
Penyakit

Kepala Bidang
NIP.19670511 200212 2 001
Kesehatan Dr. Helena Rugun Nauli Naingg 19670511 200212 2 001
Masyarakat

Sekretaris Daerah
NIP.19660712 199003 1 004 Ir. Wiriya Alrahman, MM 19660712 199003 1 004
Kota Medan

Kepala Sub. Bag.

NIP.19700707 199012 2 002
Hukum, Kepegawaian Arifah, S.Kep, Ners, M.Kes 19700707 199012 2 002
dan Umum

Kepala Sub. Bagian

Elvi Mahrani Harahap, SE,
NIP.19780122 199703 2 002
Keuangan dan 19780122 199703 2 002
MM
Pengelolaan Aset

Kepala Puskesmas AmplaDr. Henny Safitri 19671123 199903 2 002

Kepala Puskesmas BelawDr. Adi Raja Brando Lubis 19711126 200312 1 004

Kepala Puskesmas BromoDr. Tuti Sumarni, MARS 19650213 200212 2 001

Kepala Puskesmas DarusDr. Hj. Muthia Nimphar, MARS 19640320 199803 2 001

Kepala Puskesmas Desa B

Dr. Fera Margaretha Manalu 19700702 200212 2 001

Kepala Puskesmas Desa Dr. Hj. Rafidah, Sp. AK 19700617 200604 2 005

Kepala Puskesmas GluguDr. Rosita Nurjannah 19611207 199603 2 001

Kepala Puskesmas GluguDr. Hj. Emilia 19611123 199010 2 001

Kepala Puskesmas Helvetia

Kepala Puskesmas KampDr. Erwina Zaini 19700708 200212 2 001

Kepala Puskesmas Kedai Dr. Hj. Sri Harningsih, M.Kes 19640516 200003 2 001

Kepala Puskesmas Kota Dr. Suriati 19621010 200604 2 004

Kepala Puskesmas MandaDr. Hafni Tanjung 19640519 199903 2 001

Kepala Puskesmas MartuDr. Nurainun Lubis 19710622 20060 4 2009

Kepala Puskesmas M.A. SDr. Lininiaty Daely, M.Kes 19610923 198802 2 001

Kepala Puskesmas MedanDr. Nurlelin 19641106 199101 2 001

Kepala Puskesmas M. DeDr. Budi Ikhsan 19780323 200701 1 002

Kepala Puskesmas M. Jo Dr. Marlina 19651001 199903 2 002

Kepala Puskesmas M. La Dr. Heva Julieta Sinaga 19690706 199903 2 005

Kepala Puskesmas M. PolDr. Mohd. Mukhlis 19771206 201001 1 008

Kepala Puskesmas MedanDr. Efa Fartini 19800914 200909 2 001

Kepala Puskesmas PadanDr. Rehulina Ginting, M.Kes 19650107 199903 2 001

Kepala Puskesmas Pasar Dr. El Rina 19681030 199903 2 001

Kepala Puskesmas PB. Sel

Dr. Zainab Mahyuni 19630613 199603 2 001

Kepala Puskesmas Pkn. Dr. Roi Hendra Sitepu 19781212 201001 1 017

Kepala Puskesmas BestarDr. Indra Gunawan 19700530 199903 1 001

Kepala Puskesmas Pulo Dr. Nuraisyah Hasibuan 19631119 200212 2 001

Kepala Puskesmas RantaDr. Fauziah 19680112 200212 2 003

Kepala Puskesmas Sei AgDr. Nurainun Lubis 19710622 20060 4 2009

Kepala Puskesmas SentoDrg. Raudhatul Jannah 19770322 200604 2 008

Kepala Puskesmas SeringDr. Hj. Refrini 19610812 199010 2 001

Kepala Puskesmas SimaliDr. Roosleyn Bakara 19760424 200312 2 006

Kepala Puskesmas Sp. L Drg. Suzie Hendriyanti 19610505 19891 0 2001

Kepala Puskesmas SukarDr. Juminar Helen 19650201 200112 2 002

Kepala Puskesmas Tegal Dr. Hj. Erna Sari 19640508 200212 2 001

Kepala Puskesmas Telad Dr. Kus Puji Astuti 19680216 199603 2 001
Kepala Puskesmas TerjunDr. Surya Syahputra Pulungan 19740617 200701 1 002

Kepala Puskesmas Titi PaDr. Hj. Sri Harningsih, M.Kes 19640516 200003 2 001

Kepala Puskesmas TuntuDr. Immanuel Sembiring 19600525 198911 1 001

Kepala UPT. Instalai Far Rusmanto. S.Si. Apt 19650414 199703 1 002

Kepala UPT. Laboratoriu Drg. Purwana 19811020 201001 1 024

Sekretaris Daerah Kota Ir. WIRIYA ALRAHMAN, M.M. 19660712 199003 1 004
 Pengatur Perawat
Pembina Utama Muda (IV Muda Gigi
Dinas Kesehatan Kota Medan (II/a) Penyelia
 Pengatur
Perawat
Muda Gigi
Pembina (IV/a) Tingkat I Pelaksana
(II/b) Lanjutan
Dinas Kesehatan Kota Medan
Pengatur
Perawat
(II/c)
Pembina (IV/a) Gigi
Pelaksana
Dinas Kesehatan Kota Medan
Pengatur
Tingkat I Perawat
(II/d) Gigi
Pembina (IV/a) Pelaksana
Pemula
Dinas Kesehatan Kota Medan
Penata
Muda Perawat
Pembina (IV/a)
(III/a) Penyelia
Dinas Kesehatan Kota Medan
Penata
Muda Perawat
Pembina Utama Madya (I Tingkat I Pelaksana
(III/b) Lanjutan
Pemerintah Kota Medan
Penata
(III/c)
Perawat
Pembina (IV/a) Pelaksana

Dinas Kesehatan Kota Medan

Penata
Perawat
Tingkat I
Penata Tingkat I (III/d) Pelaksana
(III/d) Pemula
Dinas Kesehatan Kota Medan
Penata
Muda Perawat
Penata Tingkat I (III/d) Madya
Puskesmas Amplas (III/a)
Penata
Muda Perawat
Pembina (IV/a) Tingkat I Muda
(III/b)
Puskesmas Belawan
Penata Perawat
Pembina (IV/a)
Puskesmas Bromo (III/c) Pertama
Penata
Tingkat I Nutrisionis
Pembina (IV/a) Pelaksana
Puskesmas Darussalam (III/d)
Pembina
(IV/a) Nutrisionis
Penata Tingkat I (III/d) Pelaksana
Lanjutan
Puskesmas Desa Binjai
Pembina
Tingkat I Nutrisionis
Penata Tingkat I (III/d) Penyelia
Puskesmas Desa Lalang (IV/b)
Pembina
Utama Nutrisionis
Penata Tingkat I (III/d) Muda Pertama
(IV/c)
Puskesmas Glugur Darat
Pembina
Utama Nutrisionis
Pembina Tingkat I (IV/b) Madya Muda
(IV/d)
Puskesmas Glugur Kota
Pembina
Utama Nutrisionis
Madya
Puskesmas Helvetia (IV/e)

Bidan
Penata Tingkat I (III/d) Pelaksana
Puskesmas Kampung Baru Pemula

Bidan
Pembina (IV/a) Pelaksana
Puskesmas Kedai Durian Lanjutan

Bidan
Penata Tingkat I (III/d)
Puskesmas Kota Matsum Pelaksana

Bidan
Penata Tingkat I (III/d)
Puskesmas Mandala Penyelia
 Bidan Ahli
Pertama
Penata Tingkat I (III/d)Puskesmas Martubung

Bidan Ahli
Pembina Tingkat I (IV/b) Muda
Puskesmas Medan Area Selatan
Bidan Ahli
Pembina Tingkat I (IV/b) Madya
Puskesmas Medan Deli
Dokter
Penata (III/c) Puskesmas Medan Denai Utama

Dokter
Penata Tingkat I (III/d)Puskesmas Medan Johor Madya

Dokter
Penata Tingkat I (III/d)Puskesmas Medan Labuhan Muda

Dokter
Penata (III/c)
Puskesmas Medan Polonia Pertama

Dokter Gigi
Utama
Penata Tingkat I (III/d)Puskesmas Medan Sunggal

Dokter Gigi
Penata Tingkat I (III/d) Madya
Puskesmas Padang Bulan
Dokter Gigi
Penata Tingkat I (III/d)
Puskesmas Pasar Merah Muda

Dokter Gigi
Penata Tingkat I (III/d) Pertama
Puskesmas PB. Selayang II
Apoteker
Penata (III/c)
Puskesmas Pekan Labuhan Utama

Apoteker
Penata Tingkat I (III/d)
Puskesmas Bestari Madya
Apoteker
Penata Tingkat I (III/d)
Puskesmas Pulo Brayan Muda

Apoteker
Penata Tingkat I (III/d)
Puskesmas Rantang Pertama

Asisten
Apoteker
Penata Tingkat I (III/d)Puskesmas Sei Agul Penyelia

Asisten
Apoteker
Penata Tingkat I (III/d) Pelaksana
Lanjutan
Puskesmas Sentosa Baru
Asisten
Pembina (IV/a) Apoteker
Puskesmas Sering Pelaksana

Asisten
Apoteker
Penata (III/c) Pelaksana
Pemula
Puskesmas Simalingkar
Pranata
Lab.
Pembina (IV/a) Kesehatan
Madya
Puskesmas Simpang Limun
Pranata
Lab.
Pembina (IV/a) Kesehatan
Muda
Puskesmas Sukaramai
Pranata
Lab.
Penata Tingkat I (III/d) Kesehatan
Pertama
Puskesmas Tegal Sari

Pranata
Lab.
Penata Tingkat I (III/d) Kesehatan
Penyelia
Puskesmas Teladan
 Pranata
Lab.
Penata (III/c) Kesehatan
Pelaksana
Lanjutan
Puskesmas Terjun

Pranata
Lab.
Pembina (IV/a) Kesehatan
Pelaksana
Puskesmas Titi Papan

Pranata
Lab.
Pembina (IV/a) Kesehatan
Pelaksana
Pemula
Puskesmas Tuntungan
Sanitarian
Penata Tingkat I (III/d)
Instalasi Farmasi Madya

Sanitarian
Penata (III/c)
UPT Laboratorium Kesehatan Muda

Sanitarian
Pembina Utama Madya (I
Pemerintah Kota Medan Pertama

Sanitarian
Penyelia

Sanitarian
Pelaksana
Lanjutan

Sanitarian
Pelaksana

Sanitarian
Pelaksana
Pemula

Penyuluh
Kes.
Masyarakat
Madya

Penyuluh
Kes.
Masyarakat
Muda

Penyuluh
Kes.
Masyarakat
Pertama

Penyuluh
Kes.
Masyarakat
Penyelia

Penyuluh
Kes.
Masyarakat
Pelaksana
Lanjutan

Penyuluh
Kes.
Masyarakat
Pelaksana

Fisioterapis
Madya

Fisioterapis
Muda
Fisioterapis
Pertama

Fisioterapis
Penyelia

Fisioterapis
Pelaksana
Lanjutan

Fisioterapis
Pelaksana

Fisioterapis
Pelaksana
Pemula

Administrat
or
Kesehatan
Madya

Administrat
or
Kesehatan
Muda

Administrat
or
Kesehatan
Pertama

Analis Kepegawaian Muda

Sekretaris
 Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi
Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
Ekspektasi CONDUCT BAIK SANGAT BAIK

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH

Ekspektasi SANGAT KURANG PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah
Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA
 Istimewa Baik
Kategori Pola Distribusi Kategori Distribusi Pegawai Pola Distribusi
Sangat 1 2
Sangat Kurang 0 Kurang
Kurang/ 4 3
Kurang/Misconduct 1 Misconduct
Butuh 7 6
Butuh Perbaikan 3 Perbaikan
Baik 7 Baik 10 11
Sangat 2 2
Sangat Baik 13 Baik
Jumlah 24 Jumlah 24 24

14 12
12 10
10
8
8
6
6
4 4
2 2
0 0
ng ct ka
n ik a ik Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
ra ndu ai Ba tB
t Ku co e rb ga
Kurang Misconduct Perbaikan Baik
a is P an
ng / M
tu
h S
Sa ng
ra Bu
Ku
MENU
Kurva Capaian Organisasi berbading Capa-
ian Pegawai
12

10
Capaian Organisasi
Frekuensi Pgawai/

0
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Misconduct Perbaikan Baik
 8

Capaian Organis
Frekuensi Pgaw
6

0
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Misconduct Perbaikan Baik

Distribusi Pegawai Pola Distribusi

 Butuh Perbaikan Kurang/Misconduct Sangat Kurang
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat Sangat Sangat
Kurang 3 Kurang 2 Kurang 13
Kurang/ Kurang/ Kurang/
Misconduct 4 Misconduct 11 Misconduct 7
Butuh Butuh Butuh
Perbaikan 10 Perbaikan 6 Perbaikan 3
Baik 4 Baik 3 Baik 1
Sangat Sangat Sangat
Baik 3 Baik 2 Baik 0
Jumlah 24 Jumlah 24 Jumlah 24

12 12 14
12
10
10 10
8
8
6 8
6
4 6 4
2 2
4
0 0
at ai
k at at ik at
ng ang / t h ng ik
2 ng ang g/ ct uh n Ba ng ik
ng c tu an B a an ndu But aika a
a
S ur ura ndu Bu aik a
S Ba S ur
K
r
Ku sco rb
S Ba
K K s co rb 0 i Pe
M
i Pe 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 M
 BAIK Istimewa Baik Butuh Perbaikan

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA
Kategori PEGAWAI DENGAN Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi
CAPAIAN KINERJA
ORGANISASI BAIK

Sangat
Kurang 2 0 2 3

Kurang/
3 1 3 4
Misconduct
Butuh
6 3 6 10
Perbaikan

Baik 11 7 11 4

Sangat
Baik 2 13 2 3

Jumlah 24 24 24 24
Kurang/Missconduct Sangat Kurang

Pola Distribusi Pola Distribusi

2 13

11 7

6 3

3 1

2 0

24 24