LAMPIRAN 3

Paraf Responden ………

KUESIONER KEPALA SEKOLAH SD

Nama Sekolah : SDN PUNTIK DALAM

DATA UMUM
Nama : AKHMAD YAN,S.Pd.SD
No. HP : 085348999776
Status : 1. PNS 2. GTY 3. Honorer Daerah 4. PNS Perbantuan
5. Lainnya …………………………………………..……….
NIP : 19660305 198608 1 003
Nomor Registrasi Guru (NRG) : 091486397017
Nomor Unik Pendidik dan
Tenaga Kependidikan (NUPTK) : 3637744647200022
Tahun Pengangkatan Kepsek : 2016
Umur : 51 TAHUN
A. KUALIFIKASI
1. Kualifikasi pendidikan saat diangkat menjadi kepala sekolah
a. S-3 b. S-2 c. S-1 atau DIV d. < S-1/DIV, sebutkan ………………………
2. Pengalaman mengajar sebagai guru sesuai jenjang sekolahnya sebelum diangkat sebagai Kepala Sekolah : 30 tahun
3. Apakah anda melanjutkan pendidikan formal setelah diangkat menjadi kepala sekolah?
a. Ya, sebutkan………………………………….. b. Tidak
4. Sumber dana untuk melanjutkan pendidikan formal:
a. Pribadi b. Dinas/Pemerintah c. Lainnya ………………………………………………………………
5. Apakah pemerintah memberikan kesempatan untuk memperoleh pendidikan formal lanjutan?
a. Ya, dalam bentuk beasiswa/tugas belajar/izin belajar/……………………………………………………………
b. Tidak
6. Kualifikasi pendidikan saat ini
a. S-3 b. S-2 c. S-1 atau DIV d. < S-1/DIV, sebutkan ………………………

B. SERTIFIKASI
7. Apakah Bapak/Ibu telah memiliki sertifikat pendidik?
a. Ya b. Tidak

8. Apakah Bapak/Ibu telah memiliki sertifikat kepala sekolah?

a. Ya, tahun ………………… b. Tidak
9. Berapa jumlah jam mengajar dalam 1 minggu di sekolah? ……….. jam
10. Bila jam mengajar kurang dari 6 jam
 Alasan tidak dapat memenuhi 6 jam mengajar .................................................................................
 Bagaimana cara Bapak/Ibu memenuhi 6 jam mengajar....................................................................
11. Apabila sudah Bersertifikat Pendidik,Tahun berapa mendapatkan sertifikat pendidik? Tahun ………….
Sumber dana untuk memperoleh sertifikat pendidik
a. Pribadi b. Dinas/Pemerintah c. Lainnya …………………………………...................................
12. Apabila belum bersertifikat pendidik, apa alasan/kendala belum mendapatkan sertifikasi?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Kuisioner Kepala Sekolah Dasar (SD) Hal1dari5

 LAMPIRAN 3
Paraf Responden ………
C. KOMPETENSI
13. Latar Belakang Pendidikan (Jurusan) : ………………………………………………………………………………………………
14. Mata Pelajaran yang diampu : ………………………………………………………………………………………………………….
15. Bidang ajar dalam Sertifikat yang dimiliki : ………………………………………………………………………………………
16. Apakah mata pelajaran yang diampu sesuai dengan Latar Belakang Pendidikan& sertifikat pendidik?
a. Ya b. Tidak
17. Bila terdapat perbedaan, apakah telah mengikuti pendidikan yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan?
a. Ya, sebutkan pelatihan yang diikuti …………………………………………………………………………………………………
b. Tidak
18. Sumber dana pendidikan dan pelatihan meningkatkan kompetensi pada mata pelajaran yang diampu
a. Pribadi b. Dinas/Pemerintah c. Lainnya ………………………………………………………………………
19. Pernah mengikuti Pendidikan Kepala Sekolah
a. Ya, tahun …………………. Lulus/Tidak Lulus B. Tidak, alasannya ………………………………………..
20. Telah mengikuti UKG tahun 2015?
a. Ya, nilai …………………….. b. Tidak, alasannya ……………………………………………………………….…
21. Dalam kurun waktu 2015-2017 pernah mengikuti Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan (PKB) dan ikut post test?
a. Ya, nilai ………… b. Tidak, alasannya…………….…………………………………………………..
 Metode PKB yang diikuti : 1. Daring 2. Setengah Daring 3. Full Tatap Muka

D. PERAN DALAM PENINGKATAN KUALIFIKASI DAN PROFESIONALISME SERTA PEMENUHAN GURU

22. Dalam kurun waktu 2015 – 2017 pernah menerima/mengangkat guru honorer?
a. Ya,
1) SK Pengangkatan Kepala Daerah : ……… orang, sumber dana : Pemda BOS Komite Lainnya

SK Pengangkatan Kadisdik : ……… orang, sumber dana :

SK Pengangkatan Kepala Sekolah : ……… orang, sumber dana :
SK Pengangkatan Komite Sekolah : ……… orang, sumber dana :
Lainnya …………………………………… : ……… orang, sumber dana :
2) Alasannya pengangkatan ……………………………………………………………………………………………………….
b. Tidak
23. Dalam kurun waktu 2015-2017 mengusulkan guru untuk mengikuti sertifikasi:
a. Ya, ………………………. orang
1) Sumber dana
a. Dinas/Pemerintah b. Pribadi c. Lainnya
2) Metode sertifikasi
a. PLPG b. PPG
b. Tidak, alasannya ……………………………………………………………………………………………………………………….
24. Dalam kurun waktu 2015-2017 mengusulkan guru untuk mengikuti pendidikan keprofesian berkelanjutan (PKB):
a. Ya, jumlah guru yang diusulkan ………… orang
b. Tidak, alasannya …………………………………………………………………………………………………………………………
25. Dalam kurun waktu 2015-2017 mengusulkan beasiswa/tugas belajar dengan biaya dinas bagi guru yang belum memiliki
kualifikasi S1/D4
a. Ya, jumlah guru yang diusulkan ………… orang
b. Tidak, alasannya …………………………………………………………………………………………………………………………

Kuisioner Kepala Sekolah Dasar (SD) Hal2dari5

 LAMPIRAN 3
Paraf Responden ………
E. DATA SEKOLAH
26. Data Guru
Sertifikat Kualifikasi Mengikuti
Status Kepegawaian Mengikuti PKB
Pendidik Pendidikan UKG
No Jumlah
Uraian Honor >S-1 < S-1
. Honor Honor Honor 3 s.d.7 Tidak Belu
PNS Lainny Punya atau atau Sudah Sudah Belum
Daerah Sekolah Komite Punya m
a D-4 D-4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Kepala
Sekolah
2 Guru Kelas
3 Guru Agama
4 Guru PJOK
5 Guru
Keteramp/
Prakarya/TIK
6 Guru Seni
Bud.
7 Guru B. Ind
8 Guru PPKn
9 Guru Mat.
10. Guru Mulok
Jumlah

Kuisioner Kepala Sekolah Dasar (SD) Hal3dari5

 LAMPIRAN 3
Paraf Responden ………
27. Ketersediaan Guru

Jumlah Jumlah Guru Kebutuhan Kelebihan Kekurangan

No. Uraian
Rombel Tersedia Guru Ideal Guru Guru
1 Kepala Sekolah
2 Guru Kelas
3 Guru Agama
4 Guru PJOK
5 Guru Keteramp/ Prakarya/TIK
6 Guru Seni Budaya
7 Guru B. Indonesia
8 Guru PPKn
9 Guru Matematika
10. Guru Mulok
Jumlah
28. Guru Penerima Tunjangan
Jumlah guru di sekolah = ………………… orang, terdiri dari: PNS = ………………… orang Non PNS = ………………… orang
Rincian jumlah guru penerima tunjangan:
Sumber Dana APBN Sumber Dana APBD
Sumber Honor
Tunjangan Sumber Dana
Guru Tunjangan Tunjangan Guru Tunjangan Komite (Dana Jumlah
Tambahan Lainnya *)
Penerima TPG Khusus Bukan PNS Lainnya BOS)
Penghasilan

*) Tunjangan sumber lainnya daridana ……………………………………

Kuisioner Kepala Sekolah Dasar (SD) Hal4dari5

 LAMPIRAN 3
Paraf Responden ………
F. PENUTUP
29. Secara umum bagaimana penilaian/tingkat kepuasan Bapak/Ibu terhadap peran Pemerintah Daerah dalam:
 peningkatan profesionalisme guru : a. baik sekali b. cukup baik c. perlu peningkatan d. kurang
 distribusi/pemerataan guru : a. baik sekali b. cukup baik c. perlu peningkatan d. kurang

30. Apakah kesan, harapan, dan/atau masukan Bapak/Ibu sebagai Kepala Sekolah terhadap upaya pemerintah dalam penyediaan dan distribusi guru secara merata,
dan mewujudkan guru yang berkualitas/profesional (memenuhi kualifikasi, memiliki sertifikat dan kompeten),serta pemberian tunjangan guru?

...................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................... ................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................
.............................................................
Demikian kuisioner ini saya isi dengan sebenar-benarnya sesuai data dan dokumen yang saya miliki untuk keperluan Pemeriksaan BPK RI atas Kinerja
Peningkatan Profesionalisme dan Penyediaan Guru dan Tenaga Kependidikan dalam rangka Mewujudkan Pendidikan Dasar dan Menengah yang Berkualitas.

Responden

……………………………………………….

Kuisioner Kepala Sekolah Dasar (SD) Hal5dari5