LEMBAR DISPOSISI PENGAJUAN SURAT PENELITIAN

RISET / SURVEY SKRIPSI

Pogram Studi
Tanggal Pengajuan
Nama Mahasiswa
NIM
Judul Penelitian
Nama Instansi
Alamat Instansi
Contoh : 3 Bulan ( Terhitung mulai tanggal : ………. s/d ……………)
Tanggal Pelaksanaan
Permohonan Surat Pengantar Penelitian Riset / Survey Skripsi
Keterangan

Surat Ditujukan
Contoh : HRD/Pimpinan/Ketua , dsb
Kepada
Tembusan Surat Untuk Tempat lain yang terkait ( bila diperlukan) , bila tdk
diperlukan tdk perlu diisi

Kediri, ………………….

Wajib TTD mahasiswa

(NIM Mahasiswa)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------