PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT PRATAMA PENDOPO
Alamat : Jl. Jati Kelurahan Pendopo Kecamatan Pendopo Kabupaten Empat lawang. Kode Pos:31593

SURAT SERAH TERIMA JABATAN

Nomor : 800/055/RSP.P/BA-STJ/2021

Pada hari ini selasa tanggal enam juli dua ribu dua puluh satu, saya yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : dr. Desy Fitriyani
NIP : 198006242010012016
Pangkat/Gol : Penata Tk.I/III.d
Jabatan : PLT Pimpinan Rumah Sakit Pratama Pendopo Kab. Empat Lawang

2. Nama :dr. M. Arga Sena Setiawan

Nip :199302072019031005

Pangkat/gol :Pemuda Muda Tk.I/III.b

Jabatan : PLT Pimpinan Rumah Sakit Pratama Pendopo Kab. Empat Lawang
Dengan Ketentuan sebagai berikut:
Berdasarkan Keputusan Bupati Empat Lawang Nomor :800/026/BKPSDM.II/2021 tanggal Pelantikan 1 Juli 2021
tentang pemberhentian dan pengangkatan Jabatan Pengawas di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Empat Lawang
dengan ini melaksanakan serah terima jabatan sebagai Pimpinan Rumah Sakit Pratama Pendopo Kabupaten Empat
Lawang dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Pihak Pertama telah menyerahkan Tugas, Tanggung Jawab dan kewajiban sebagai Pimpinan Rumah
Sakit Pratama Pendopo Kabupaten Empat Lawang termasuk Berkas-berkas penting Lainnya
2. Bahwa Pihak Kedua telah menerima penyerahan dari pihak Pertama tersebut diatas termasuk daftar
lampiran dianggap perlu.

Demikian berita acara serah terima jabatan ini dibuat dalam rangkap dua (2) yang masing-masing isinya
sama dan untuk digunakan sebagaimaana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Yang menyerahkan Yang menerima

dr. Desy Fitriyani dr. M. Arga Sena Setiawan

Nip. 198006242010012016 Nip. 199302072019031005

Mengetahui

Kabag. TU RS Pratama Pendopo

Evro Dahlia, Amd.Kep

Nip. 198206282006042006
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT PRATAMA PENDOPO
Jl. Jati Kecamatan Pendopo Kab. Empat Lawang

Pendopo, 13 Juli 2021

Nomor : 800/056/RSP.P/2021
Lampiran :-
Perihal : Penyerahan Barang Inventaris

Dengan Hormat,
Barang Inventaris Rumah Sakit Pratama Pendopo yang berupa :
NO JENIS MEREK JUMLAH Kondisi
Gratis 1,
1. Wifi Indihom spedee 2
berbayar 1
2. Laptop Hp 4 Baik
3. Printer Canon 6 4 Rusak 2 Baik
4. Komputer Asus 2 1 Rusak, 1Baik
5. STNK Ambulance APV Luxury, BG 1125 SZ 1 Rusak Ringan
6. STNK Mobil Dinas Ertiga, BG 1123 SZ 1 Rusak Ringan

Barang – Barang tersebut diatas di serah terimakan kepada PLT baru RS Pratama Pendopo sebagai barang
Inventaris Barang RS Pratama Pendopo.

Demikian kami sampaikan atas perngertian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Pendopo, 13 Juli 2021

Bendahara Inventaris Barang Pimpinan Rumah Sakit Prtama Pendopo
Rumah Sakit Pratama Pendopo Kab. Empat Lawang

Sujery Amd.Kep dr. Desy Fitriyani

Nip. 197912072007011003 NIP. 198006242010012016

Mengetahui
PLT Pimpinan Rumah Sakit Prtama Pendopo
Kab. Empat Lawang

dr. M. Arga Sena Setiawan

Nip. 199302072019031005