2023 PWS KIA Sukamaju Februari

ANTE NATAL TERPADU
BULAN : Februari
Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
NO. NAMA DESA Sasaran Bumil

Ibu Hamil HIV(+)
Ibu Hamil
Diperiksa Anemia Anemia Diperiksa KEK (LiLA GD >140 Datang Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Hb (8-11 (<8 mg/dl) LiLA < 23,5 cm) Diperiksa Positif (+) Diperiksa g/dl dengan ditawarkan dites HIV Hasil Tes Mendapat Persalinan
mg/dl) HIV(+) Tes HIV HIV (+) ARV Persalinan Perabdominam
Pervaginam (SC)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Mawar 1 28 4 0 0 4 0 0 0 4 0 0 4 4 0 0 0 0
2 Mawar 2 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Mawar 3 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Mawar 4 15 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0
5 Mawar 5 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Mawar 6 15 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0
7 Mawar 7 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Mawar 8 16 3 0 0 3 0 0 0 3 0 0 3 3 0 0 0 0
9 Mawar 9 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Mawar 10 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Mawar 11 24 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0
Jml Bln ini 182 10 - - 10 - - - 10 - - 10 10 - - - -

% Bln ini 5 0 0 5 0 0 0 5 0 0 5 5 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 10 0 0 10 0 0 0 10 0 0 10 10 0 0 0 0
% Kumulatif
Integrasi Program
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan Pencegahan Hepatitis B dalam
(PMDK) Kehamilan
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat Ibu Hamil Hasil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
kan Mikroskop Malaria (+) kan Kina/ diperiksa Dahak Obat** Ankylosto Ankylosto diobati diperiksa Hasil Tes diobati diperiksa Hasil Tes diobati
kelambu is/RDT ACT Dahak TB(+) ma ma (+) IMS IMS (+) Hepatitis B Hep B (+)
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
- - - - - - - - - - - - - 10 - -
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0
KELAS IBU HAMIL DAN IBU BALITA
BULAN : Februari
Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu balita
KELAS KELOMPOK
Jumlah Sasaran
NO. NAMA DESA Sasaran Bumil Jumlah Ibu Jumlah
Desa yang Jumlah Hamil yang suami/kel bidan yang Balita
melaksana Kelas Ibu uarga yang Desa yang melaksanakan Jumlah Kelas Ibu balita
mengikuti melakukan
kan kelas Hamil yang kelas ibu mengikuti kelas ibu kelas ibu balita yang terbentuk
ibu hamil terbentuk kelas ibu 0-1 Th
hamil hamil hamil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Mawar 1 28 1 1 10 0 2 110 0 0 0
2 Mawar 2 15 0 0 0 0 0 80 0 0 0
3 Mawar 3 10 0 0 0 0 0 30 0 0 0
4 Mawar 4 15 0 0 0 0 0 60 0 0 0
5 Mawar 5 15 0 0 0 0 2 60 0 0 0
6 Mawar 6 15 1 1 10 0 2 80 0 0 0
7 Mawar 7 15 0 0 0 0 2 67 0 0 0
8 Mawar 8 16 0 0 0 0 0 85 0 0 0
9 Mawar 9 15 0 0 0 0 0 60 0 0 0
10 Mawar 10 14 0 0 0 0 0 70 0 0 0
11 Mawar 11 24 1 1 10 0 2 82 1 1 10
12
Jml Bln ini 3 3 30 - 10 1 1 10

% Bln ini 2 2 16 0 5 0 0 1
Jumlah bulan lalu 182 784
Kum s/d bln ini 3 3 30 0 10 1 1 10
% Kumulatif 1.64835165 1.64835165 16.4835165 0 5.49450549 0.13 0.127551020408163 1.2755102
naan kelas ibu balita
JUMLAH SASARAN KELOMPOK

KELAS KELOMPOK UMUR UMUR DALAM KELAS
1-,2Th 2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
13 14 12 13 14
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
15 15 0 0 0
15 15 - - -
2 2 0 0 0
15 15 0 0 0
1.9132653 1.9132653 0 0 0
LAPORAN PWS KIA (PRO
Desa : Sukamaju
Sasaran
Bumil
K1 Murni =
Pemeriksaan Bumil Amanat
No Desa Bumil Riil K1 Murni trimester 1 oleh Buku KIA Notifikasi Tabulin Persalinan TT1
Bulin Buteki
Proyeksi Risk Dokter (+USG)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Mawar 1 28 6 18 18 20 4 4 4 4 0 4 1
2 Mawar 2 15 3 8 8 2 0 0 0 0 0 0 0
3 Mawar 3 10 2 8 8 3 0 0 0 0 0 0 0
4 Mawar 4 15 3 10 10 2 1 1 1 1 0 1 0
5 Mawar 5 15 3 10 10 8 0 0 0 0 0 0 0
6 Mawar 6 15 3 11 11 3 1 1 1 1 0 1 0
7 Mawar 7 15 3 9 9 5 0 0 0 0 0 0 1
8 Mawar 8 16 3 9 9 6 3 3 3 3 0 3 1
9 Mawar 9 15 3 8 8 1 0 0 0 0 0 0 0
10 Mawar 10 14 3 8 8 4 0 0 0 0 0 0 0
11 Mawar 11 24 5 15 15 6 1 1 1 1 0 1 0
Jml Bln ini 182 36 114 114 60 10 10 10 10 - 10 3

% Bln ini 5.49 5.49 5.49 0.00 5.49 1.65
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 10 10 10 - 10 3
% Kumulatif 5.5 5.5 5.5 0.0 5.5 1.6
ORAN PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)
Desa : Sukamaju Bulan : Februari
Bulin Nakes
K4
Pemeriksaan
Ibu Hamil K5 Pemeriksaan Anemia Bumil
Fe1 dengan DO lama TT2 Fe3 trimester 3 oleh K6 TT3 TT4 TT5 Bumil Hyp-t Nakes Jumlah DT/DTT
1-1-2 tanpa Dokter (+USG) BDD Kemitraan
Lain Linakes
melihat px
dokter
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
4 0 1 2 0 0 1 1 0 0 0 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 2 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0
0 2 0 2 2 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
3 1 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0
10 7 3 10 7 7 2 4 2 - - - 8 - 8 -
5.49 3.85 1.65 5.49 3.85 3.85 1.10 2.20 1.10 0.00 0.00 0.00 7.02 0.00 7.02 0.00
10 7 3 10 7 7 2 4 2 - - - 8 - 8 -
5.5 3.8 1.6 5.5 3.8 19.2 1.1 2.2 1.1 0.0 0.0 0.0 7.0 0.0 7.0 0.0
Tempat Pers
JML
Kelahiran Non
Sarkes
Sarkes
31 32 33
2 2 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 1 0
2 2 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
0 0 0
0 0 0
8 8 -
7.02 7.02 0.00
8 8 -
7.0 7.0 0.0
LAPORAN PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU) 2
Desa Sukamaju Bulan : Februari
Jumlah Pasien Gakin Kunjungan Nifas

No Desa Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran Vit A Nifas Cak Buteki
Bufas Buteki
Bumil Bulin Buteki KF1 KF2 KF3 KF4 KFL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Mawar 1 18 18 18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Mawar 2 8 8 8 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
3 Mawar 3 8 8 8 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Mawar 4 10 10 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mawar 5 10 10 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 Mawar 6 11 11 11 0 1 1 2 2 2 2 2 2 2
7 Mawar 7 9 9 9 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1
8 Mawar 8 9 9 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Mawar 9 8 8 8 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 Mawar 10 8 8 8 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
11 Mawar 11 15 15 15 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0
Jml Bln ini 114 114 114 6 8 8 7 7 7 7 7 7 7

% Bln ini 6 6.14 6.14 6.14 6.14 6.14 6.14
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 6 8 8 7 7 7 7 7 7
% Kumulatif 6.1 6.1 6.1 6.1 6.1 6.1
LAPORAN PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN
PKO
Desa Sukamaju Bulan : FEBRUAR
Komplikasi yg ditangani oleh Nakes

Cakupan
No Desa Sasaran Sasaran Sasaran Sasaran Risiko PKO
Bufas Bulin Buteki Bumil Risk Tinggi oleh
Masyarakat Bumil Bulin Bufas
Tertangani dirujuk Tertangani dirujuk Tertangani dirujuk

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Mawar 1 18 18 18 6 - - - - - - - 0
2 Mawar 2 8 8 8 3 - - - - - - - 0
3 Mawar 3 8 8 8 2 - - - - - - - 0
4 Mawar 4 10 10 10 3 - - - - - - - 0
5 Mawar 5 10 10 10 3 - - - - - - - 0
6 Mawar 6 11 11 11 3 - - - - - - - 0
7 Mawar 7 9 9 9 3 - - - - - - - 0
8 Mawar 8 9 9 9 3 - - - - - - - 0
9 Mawar 9 8 8 8 3 - - - - - - - 0
10 Mawar 10 8 8 8 3 - - - - - - - 0
11 Mawar 11 15 15 15 5 - - - - - - - 0
12
Jml Bln ini 114 114 114 36 - - - - - - - 0

% Bln ini 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - 0
% Kumulatif -
PROGRAM KESEHATAN IBU) 2
PKO
Bulan : FEBRUARI
Jumlah Komplikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas
Anemia ( < 11
gram/ml) Konfirmasi Ibu Hamil
Prekeklamsia/
Perdarahan Infeksi Tuberculosis Malaria Jantung DM Obesitas Positif Covid dengan Keguguran Lain-lain
Eklamsia 19 IUGR
TM 1 TM3
15 16 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
SASARAN Kunj. Saat Lahir
Bayi memiliki Buku KIA Balita memiliki Buku KIA
No Desa Bayi Di ukur Panjang

15% risk Anak Balita Badan <48cm (BBL
Lahir Bayi Lahir (12 - 59 stunting)
Hidup Bayi
Hidup Bulan) L P L P
L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Mawar 1 18 3 60 110 25 35 55 55 0 0
2 Mawar 2 8 1 10 80 6 4 30 50 0 0
3 Mawar 3 8 1 13 30 8 5 10 20 0 0
4 Mawar 4 10 2 23 60 13 10 35 25 0 0
5 Mawar 5 10 2 33 60 20 13 25 35 0 0
6 Mawar 6 11 2 22 80 10 12 55 25 0 0
7 Mawar 7 9 1 18 67 11 7 34 33 0 0
8 Mawar 8 9 1 33 85 20 13 40 45 0 0
9 Mawar 9 8 1 21 60 12 9 30 30 0 0
10 Mawar 10 8 1 23 70 13 10 40 30 0 0
11 Mawar 11 15 2 26 82 15 11 40 42 0 0
Jml sd. Bulan ini 114 17 282 784 153 129 394 390 - -
% BLn ini 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - -
% Kumulatif 0 0.0
LAPORAN PWS BAYI (PROGRAM KESEHATAN ANAK)
Desa Sukamaju Bulan : Februari
Bayi
Kunj. Saat Lahir mendapatkan
IMD
Bayi Di ukur KN1 KN2 KN-3 KNL BBL mdpt Salep Mata BBL mdpt Injeksi Vit K
Panjang Badan
≥48cm L P
L P L P L P L P L P L P
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3.508772 3.50877193 3.50877 3.508772 3.51 3.508772 3.51 3.50877193 3.51 3.50877193 3.51 3.50877193 3.51 3.50877193 3.51 3.50877193
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3.5 3.5 3.508772 3.5 3.508772 3.5 3.50877193 3.5 3.50877193 3.5 3.50877193 3.5 3.50877193 3.5 3.50877193 3.50877193
S BAYI (PROGRAM KESEHATAN ANAK)
amaju Bulan : Februari
Bayi Baru Lahir Tatalaksana BBLR
BBL mdpt Imunisasi

HB 0 TN Hidup Mati BBLR Hidup BBLR Tertangani BBLR dirujuk
Normal BBLR
L P L P L P L P L P L P
L P L P
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 4 - - 4 4 - - - - - - - - - -
3.51 3.50877193 0.00 0 3.51 3.50877193 0.00 0 0.00 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
4 4 - - 4 4 - - - - - - - - - -
3.5 3.50877193 0.0 0 3.5 3.50877193 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0
S BAYI (PROGRAM KESEHATAN ANAK)
Kunjungan Bayi (0-11 Bulan)
Kunj. Balita (11-23 Bulan) Kunj. Balita (24-59 Bulan)
Kunjungan bayi
B-3 B-6 B-9 B-12 Paripurna
L P L P L P L P L P L P L P
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
1 0 0 2 1 0 0 0 0 0 1 1 2 3
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0 2 3
0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 1 3
0 2 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 2 2
1 1 0 1 1 0 0 2 0 2 1 1 2 1
0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 2
1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 3 1
0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 2
0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 3 2
0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 2
1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2
4 6 6 6 7 4 6 6 6 6 10 8 20 23
1.42 0.77 3.92 4.65 1.78 1.03 #DIV/0! #DIV/0! 150.00 150.00 1.28 5.23 15.50 5.84
4 6 6 6 7 4 6 6 6 6 10 8
23.4 35.1 35.1 35.1 40.9 23.4 35.1 35.1 35.1 35.1 1.3 1.0
TATALAKSANA KOMPLIKASI NEONATUS
Desa Sukamaju
Bulan : Februari
SASARAN Neonatal Risiko Tinggi PKN Distribusi Komplikasi pada Neonatus yang ditangani (rujukan + tertang
No Desa
Lahir Bayi 15% risk Tertangani di Rujukan L P BBLR ( < 2500 gr) Asfiksia Infeksi
Tetanus
Hidup Puskesmas Neonatorum
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Mawar 1 18 18 3 - - 2 0 0 0 0 0
2 Mawar 2 8 8 1 - - - 0 0 0 0 0
3 Mawar 3 8 8 1 - - - 0 0 0 0 0
4 Mawar 4 10 10 2 - - - 0 0 0 0 0
5 Mawar 5 10 10 2 - - - 0 0 0 0 0
6 Mawar 6 11 11 2 - - - 0 0 0 0 0
7 Mawar 7 9 9 1 - - - 0 0 0 0 0
8 Mawar 8 9 9 1 - - - 0 0 0 0 0
9 Mawar 9 8 8 1 - - - 0 0 0 0 0
10 Mawar 10 8 8 1 - - - 0 0 0 0 0
11 Mawar 11 15 15 2 - - - 0 0 0 0 0
Jml sd. Bulan ini 114 114 17 - - 2 - - - - -

% BLn ini 0 0 11.69591 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - 2 - - - - -
% Kumulatif 0 0 11.69591 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
atus yang ditangani (rujukan + tertangani di Puskesmas) BBL yang dilakukan SHK
Konfirmasi
Kelainan BBL Hipotiroid
Positif Covid Lain-lain Abs %
Kongenital Kongenital
19
13 14 15 16 17
0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 fd
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0
- - 2 - -
0.00 0.00 0.00 11.70 0.00 0.00
- - 2 - -
0.0 0.0 11.7 0.0 0.0
CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN
BULAN : Januari
Pelayanan Keluarga Berencana Peserta KB Aktif Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan (0-42 hari) Jumlah Peserta KB Pasca Keguguran
PUS Perempuan PUS 4T (Tua, Muda, PUS Alki (Pasangan
yang dilayani
NO Desa PUS skrining layak Dekat Jarak Usia Subur- Anemia %
kelahiran dan LILA Kronis Infeksi PUS 4 T ber PUS Alki ber Jml Peserta
hamil - Aplikasi Komplikasi Kegagalan Efek Samping Drop Out Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL Jml Peserta Kondom Pil Suntik AKDR Pasca AKDR Implan MOW MOP MAL Jml Kb Pasca Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP KB Pasca
Banyak Anak ) Menular Sex) KB KB KB Aktif Plasenta Persalinan
Kescatin Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 - #DIV/0!
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu

Kum s/d bln ini - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -

BULAN : Januari
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
Pil Suntik AKDR Implan Kondom Pil Suntik AKDR Implan Kondom
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Februari
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
NO Desa
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Maret
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : April
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Mei
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Juni
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Juli
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Agustus
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : September
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Oktober
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : November
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Desember
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Januari - Desember
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
Jumlah Januari - Desember 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KB PASCA SALIN
Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN
Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : Februari
JUMLAH ANAK
JUMLAH SASARAN MENDAPATKAN LAYANAN JUMLAH HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEM
SDIDTK
NO Desa STATUS GIZI GANGGUAN PERKEMBANGAN

ANAK BALITA
1tahun>5
BAYI1 tahun tahun kurang BAYI 4 KALI BALITA 2 KALI
SANGAT SANGAT MOTORIK MOTORIK BICARA SOSIALISASI/
1 hari KURUS PENDEK KASAR HALUS KEMANDIRIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Mawar 1 35 100 2 7 0 0 0 0 0 0
2 Mawar 2 20 74 0 4 0 0 0 0 0 0
3 Mawar 3 25 50 1 5 0 0 0 0 0 0
4 Mawar 4 25 65 1 6 0 0 0 0 0 0
5 Mawar 5 25 61 2 4 0 0 0 0 0 0
6 Mawar 6 25 77 1 4 0 0 0 0 0 0
7 Mawar 7 26 66 1 4 0 0 0 0 0 0
8 Mawar 8 25 87 0 7 0 0 0 0 0 0
9 Mawar 9 25 65 1 5 0 0 0 0 0 0
10 Mawar 10 25 57 0 3 0 0 0 0 0 0
11 Mawar 11 26 82 1 8 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 282 784 10 57 0 0 0 0 0 0

% Bln ini 3.5 7.3 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 10 57 0 0 0 0 0 0
% Kumulatif 3.5 7
KSI DINI TUMBUH KEMBANG TINDAK LANJUT
GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PERILAKU - PENDENGARAN PENGLIHATAN AUTISME* GPPH* STIMULASI RUJUKAN LAIN-LAIN
KMPE
13 14 15 16 17 18 19 20
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI LAPORAN KEGIATAN MTBM
Bulan: Februari
Jumlah Kunjungan Umur Jumlah Kunjungan Umur di MTBM Jenis Kelamin Jenis Kunjungan
NO Desa
N1 N2 N3 1 - 2 Bln Jumlah N1 N2 N3 1 - 2 Bln Jumlah L P Jumlah Pertama Ulang Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Mawar 1 1 1 1 - 3 1 1 1 - 3 1 2 3 3 0 0
2 Mawar 2 0 0 0 1 1 1 1 1 1 4 3 1 4 4 0 0
3 Mawar 3 0 0 0 - - 0 0 0 - - 0 0 0 0 0 0
4 Mawar 4 0 0 0 - - 1 1 1 - 3 1 2 3 3 0 0
5 Mawar 5 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 0
6 Mawar 6 2 2 2 1 7 1 1 1 1 4 1 3 4 4 0 0
7 Mawar 7 1 1 1 - 3 0 0 0 - - 0 0 0 0 0 0
8 Mawar 8 2 2 2 1 7 1 1 1 1 4 2 2 4 4 0 0
9 Mawar 9 1 1 1 - 3 1 1 1 - 3 0 3 3 3 0 0
10 Mawar 10 0 0 0 1 1 1 1 1 1 4 2 2 4 4 0 0
11 Mawar 11 0 0 0 - - 0 0 0 - - 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 8 8 8 5 29 7 7 7 5 26 11 15 26 26 - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 8 8 8 5 29 7 7 7 5 26 11 15 26 26 - -
ORAN KEGIATAN MTBM
Klasifikasi
Masalah Pemberian
Masalah Pemberian
Infeksi Bakteri Ikterus Diare HIV Minum pada Bayi
ASI
PASI
BB Rendah BB Rendah BB Rendah BB Rendah
Diare Diare Kemungkinan
Infeksi Bakteri Infeksi Bakteri Mungkin Ikterus Tidak Ada Diare Tanpa HIV Menurut Menurut Menurut Menurut
Ikterus Berat Dehidrasi Dehidrasi Diduga HIV Terpajan HIV Bukan Infeksi
Berat Lokal Bukan Infeksi Sedang Ikterus Dehidrasi Terkonfirmasi Umur - Umur - Tidak Umur - Umur - Tidak
Berat Ring-Sed HIV
Masalah Ada Masalah Masalah Ada Masalah
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
Bulan : Februari
Jumlah Kunjungan Umur di

Jumlah Kunjungan Umur Jenis Kelamin Jenis Kunjungan
MTBS
NO Desa Batuk / Sukar Bernafas
12 Bln - 5 12 Bln - 5
2-12 Bln Jumlah 2-12 Bln Jumlah L P Jumlah Pertama Ulang Jumlah Pneumonia
Th Th Berat / Peny Pneumonia
Sangat Berat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Mawar 1 1 1 4 1 1 4 1 3 4 4 0 4 0 0
2 Mawar 2 0 1 2 0 1 2 1 1 2 2 0 2 0 0
3 Mawar 3 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0
4 Mawar 4 0 1 3 0 1 3 2 1 3 3 0 3 0 0
5 Mawar 5 0 2 2 0 2 2 1 1 2 2 0 2 0 0
6 Mawar 6 1 2 3 1 2 3 2 1 3 3 0 3 0 0
7 Mawar 7 1 1 4 1 1 4 2 2 4 4 0 4 0 0
8 Mawar 8 2 2 4 2 2 4 1 3 4 4 0 4 0 0
9 Mawar 9 0 2 4 0 2 4 2 2 4 4 0 4 0 0
10 Mawar 10 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 0
11 Mawar 11 0 1 3 0 1 3 2 1 3 3 0 3 0 0
JUMLAH 7 13 28 7 13 28 12 16 28 28 0 28 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 7 13 28 7 13 28 12 16 28 28 0 28 0 0
REKAPITULASI LAPORAN KEGIATAN MTBS
Klasifikasi
/ Sukar Bernafas Diare Demam Masalah Telinga

Campak
Diare Diare dengan Diare Penyakit Demam Campak dengan Demam Demam
Batuk Bukan Dehidrasi Diare Tanpa Diare dengan Demam
Dehidrasi Persisten Disentri Berat dengan Malaria Bukan komplikasi Campak Berdarah Berdarah Mastoiditis
Pneumonia Ringan- Dehidrasi Persisten komplikasi Bukan DBD
Berat Berat demam Malaria mata dan dengue berat Dengue
Sedang berat mulut
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0
Masalah Telinga Status Gizi HIV
Infeksi Telinga Infeksi Telinga Tidak Ada Anemia HIV

Kemungkinan
Sangat Kurus Kurus Diduga HIV Terpajan HIV Bukan Infeksi
Akut Menahun Infeksi Terkonfirmasi
HIV
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI CALON PENGANTIN
Bulan: Februari Tahun : 2023
DESA : Sukamaju
Hasil Pemeriksaan
No DATA Dalam Luar Jumlah
Gedung gedung
Jumlah Catin Tercatat di KUA 0
Laki-laki 0
Perempuan 0 0
Jumlah Catin yang dilayani 0 3 3
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
Jumlah Hasil Pemeriksaan Fisik Sehat 0 0 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
Jumlah Hasil Pemeriksaan Fisik Tidak Sehat 0 0 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
Jumlah Hasil Pemeriksaan Status Gizi 0 0 0
Laki-laki Status Gizi Normal 0
Laki-laki Status Gizi Kurus 0
4 Laki-laki Status Gizi Obesitas 0
Perempuan Status Gizi Normal 0
Perempuan Status Gizi Kurus 0
Perempuan Status Gizi Obesitas 0
Jumlah Catin diperiksa Hb 0 0 0
5 Laki-laki (Hb < 13 g%) 0
Perempuan (Hb < 12 g%) 0
Catin Perempuan dengan Anemia
Catin Perempuan dengan Anemia di Intervensi TTD (90 tablet)
Jumlah Catin diperiksa HIV 0 0 0
6 Laki-laki HIV Positif (+) 0
Perempuan HIV Positif (+) 0
Jumlah Catin diperiksa IMS 0 0 0
7 Laki-laki IMS Positif (+) 0
Perempuan IMS Positif (+) 0
Jumlah Catin di Hepatitis 0 0 0
8 Laki-laki Hepatitis Positif (+) 0
Perempuan Hepatitis Positif (+) 0
9 Jumlah Calon Pengantin Wanita mendapatkan imunisasi TT 0
Jumlah Catin yang mendapatkan pelayanan dan KIE Kesehatan Reproduksi 0 0 0
10 laki-laki 0
Perempuan 0
11 Jumlah Catin yang dirujuk 0
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bidan Koordinator
___________________ ___________________
Nip: Nip:
PUSKESMAS
KABUPATEN / KOTA CIANJUR
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : Januari
LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN BAYI DI PUSKESMAS
UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke
RSU Swasta
Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
0-7 hr 8-14 hr 15-28
Kader
RSKIA
Bidan
RSUD
Prwt
1 2-3
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 CAPUT SUCC/ CEPHAL HEMATOM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IKTERUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 FEBRIS/ INFEKSI LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 KELAINAN KONGENITAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 PERDARAHAN TALI PUSAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 TETANUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : Februari
RSU Swasta
Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
0-7 hr 8-14 hr 15-28
Kader
RSKIA
Bidan
RSUD
Prwt
1 2-3
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : Maret

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
Snd
kun
Dtg
Bid
UD
NO JENIS KASUS 0-7 hr 8-14 hr hr 1 2-3
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
Ju
er
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : April

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
Snd
kun
Dtg
Bid
NO JENIS KASUS 0-7 hr 8-14 hr hr UD 1 2-3
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
Ju
er
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : Mei
RSU Swasta
Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
15-28
Kader
RSKIA
Bidan
RSUD
Prwt
0-7 hr 8-14 hr 1 2-3
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : Juni
RSU Swasta
Pkm Non
NO JENIS KASUS Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
0-7 hr 8-14 hr 15-28

Kader
RSKIA
Bidan
RSUD
Prwt
1 2-3
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : Juli

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
Snd
kun
Dtg
Bid
UD
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
Ju
er
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : Agustus

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
Snd
kun
Dtg
Bid
UD
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
Ju
er
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : September
RSU Swasta
Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
15-28
Kader
RSKIA
Bidan
RSUD
Prwt
0-7 hr 8-14 hr 1 2-3
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : Oktober
RSU Swasta
Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
15-28
Kader
RSKIA
Bidan
RSUD
Prwt
0-7 hr 8-14 hr hr 1 2-3
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : November

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
Snd
kun
Dtg
Bid
UD
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
er
Ju
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : Desember

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
Snd
kun
Dtg
Bid
UD
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
er
Ju
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : Januari - Desember

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
Snd
kun
Dtg
Bid
UD
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
Ju
er
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ESEHATAN BAYI DI PUSKESMAS PONED
Kehamilan ke Keadaan Bayi Waktu Lahir Cara Persalinan Berat Lahir Penolong Persalinan Tindakan
Non Nakes
(sebutkan)
Resusitasi
< 2500 gr
> 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
Sehat
Cacat
Sakit
>3
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Non Nakes
(sebutkan)
Resusitasi
< 2500 gr
> 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
Sehat
Cacat
>3 Sakit
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
mla
mla
)mla
mla
mla
mla
mal
Nor
Spo
Seh
usit
kan
dak
Res
Cac
Sak
but
kes
nta
kes
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
mla
mla
)mla
mla
mla
mla
mal
Nor
Spo
Seh
usit
kan
dak
Res
Cac
Sak
but
kes
nta
kes
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kehamilan ke Keadaan Bayi Waktu Lahir Cara Persalinan Berat Lahir Penolong Persalinan
Non Nakes Tindakan
(sebutkan)
Resusitasi
< 2500 gr
> 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
Sehat
Cacat
Sakit
>3
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Non Nakes
(sebutkan)
Resusitasi
< 2500 gr
> 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
Sehat
Cacat
Sakit
>3
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
mla
mla
)mla
mla
mla
mla
mal
Nor
Spo
Seh
usit
kan
dak
Cac
Res
Sak
but
kes
nta
kes
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
mla
mla
)mla
mla
mla
mla
mal
Nor
Spo
Seh
usit
kan
dak
Res
Cac
Sak
but
kes
nta
kes
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Non Nakes
(sebutkan)
Resusitasi
< 2500 gr
> 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
Sehat
Cacat
Sakit
>3
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Non Nakes
(sebutkan)
Resusitasi
< 2500 gr
> 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
Sehat
Cacat
Sakit
>3
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
mla
mla
)mla
mla
mla
mla
mal
Nor
Spo
Seh
usit
kan
dak
Cac
Res
Sak
but
kes
kes
nta
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
mla
mla
)mla
mla
mla
mla
Nor
mal
Spo
Seh
usit
kan
dak
Cac
Res
Sak
but
kes
kes
nta
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
mla
mla
)mla
mla
mla
mla
mal
Nor
Spo
Seh
usit
kan
dak
Res
Cac
Sak
but
kes
nta
kes
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
KABUPATEN / KOTA : CIANJUR
PROVINSI : JAWA BARAT
BULAN : JANUARI
TAHUN :
LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL, IBU BERSALIN DAN
UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke
Pkm Non Prwt
RSKIA/PONED
RSU Swasta
NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
RSUD
<20 21-35 >35
1 Persalinan Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

2 Kelainan Lamanya Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Partus Imaturus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Partus Prematurus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4. Partus Serotinus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5 Partus Lama/tdk maju/ macet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3 Kelainan Tempat Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Kehamilan Ektopik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4 Kelainan Telur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 Blighted ovum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2 Mola Hidatidosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5 Kelainan Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Plasenta Previa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Placenta Acreta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Retensio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4. Sisa Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. Solutio Placenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Kelainan Tali pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

1. Tali pusat menumbung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Lilitan Tali pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Kelainan Ketuban 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Polyhidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Oligohidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Ketuban Pecah Dini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
8 Kehamilan ganda (Gemelli) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Hyperemesis Gravidarum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4 Oedema tanpa hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 Perdarahan di awal kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2 Perdarahan antepartum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3 Perdarahan Postpartum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
11 Penyulit Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Karena penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
(varices vag,condiloma, carcinoma) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2 Karena kelainan alat kandungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
(mioma, kista ovari dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Infeksi akut selama Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
(tifus, febriskarena inf. Lain, ISK, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Infeksi menahun (TBC, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4 Diabetes dalam Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5 Penyakit alat2 (ex: jantung, liver dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
(jantung, Hepatitis,Asma/sesak, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
12 Malpresentasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Letak sungsang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Letak lintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4. Distosia Bahu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Susp. Bayi Besar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
13 Kerusakan Jalan Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

2. Ruptura Uteri (Robekan rahim) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
14 Infeksi Puerpuralis (Infeksi Nifas) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
15 Kondisi ibu lainnya berkaitan kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 Kenaikan BB yang berlebih selama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
kehamilan
2 Ibu dengan kenaikan BB kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3 Ibu dengan KEK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4 Riwayat abortus berulang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5 Riwayat Sectio Cessaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ibu dengan anemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
8 Ibu dengan Hipertensi kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Ibu dengan gangguan psikis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
17 Pos partum dengan retensio uri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
21 solusio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : FEBRUARI
TAHUN :
Pkm Non Prwt
RSKIA/PONED
RSU Swasta
NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
RSUD
<20 21-35 >35

1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

kehamilan
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : MARET
TAHUN :
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
NO JENIS KASUS <20 21-35 >35
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
Kenaikan BB yang berlebih selama
1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : APRIL
TAHUN :
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : MEI
TAHUN :
Pkm Non Prwt
RSKIA/PONED
RSU Swasta
NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
RSUD
<20 21-35 >35

1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0


kehamilan
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : JUNI
TAHUN :
Pkm Non Prwt
RSKIA/PONED
RSU Swasta
NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
RSUD
<20 21-35 >35

1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
kehamilan
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : JULI
TAHUN :
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : AGUSTUS
TAHUN :
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN :
Pkm Non Prwt
RSKIA/PONED
RSU Swasta
NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
RSUD
<20 21-35 >35

1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
kehamilan
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : OKTOBER
TAHUN :
Pkm Non Prwt
RSKIA/PONED
RSU Swasta
NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
RSUD
<20 21-35 >35

1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : NOVEMBER
TAHUN :
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : DESEMBER
TAHUN :
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : JANUARI - DESEMBER
TAHUN :
LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL, IBU BERSALIN
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1 Persalinan Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2 Kelainan Lamanya Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2. Partus Imaturus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
3. Partus Prematurus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
4. Partus Serotinus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
5 Partus Lama/tdk maju/ macet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
3 Kelainan Tempat Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
1. Kehamilan Ektopik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
4 Kelainan Telur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
1 Blighted ovum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2 Mola Hidatidosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
5 Kelainan Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
1. Plasenta Previa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2. Placenta Acreta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
3. Retensio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
4. Sisa Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
5. Solutio Placenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
6 Kelainan Tali pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
1. Tali pusat menumbung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2. Lilitan Tali pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
7 Kelainan Ketuban 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
1. Polyhidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2. Oligohidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
3. Ketuban Pecah Dini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
8 Kehamilan ganda (Gemelli) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
1. Hyperemesis Gravidarum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
4 Oedema tanpa hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
1 Perdarahan di awal kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2 Perdarahan antepartum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
3 Perdarahan Postpartum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
11 Penyulit Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
1. Karena penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
(varices vag,condiloma, carcinoma) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2 Karena kelainan alat kandungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
(mioma, kista ovari dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2. Infeksi akut selama Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
(tifus, febriskarena inf. Lain, ISK, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
3. Infeksi menahun (TBC, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
4 Diabetes dalam Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
5 Penyakit alat2 (ex: jantung, liver dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
(jantung, Hepatitis,Asma/sesak, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
12 Malpresentasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
1. Letak sungsang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2. Letak lintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
4. Distosia Bahu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
6 Susp. Bayi Besar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
13 Kerusakan Jalan Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
1. Robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2. Ruptura Uteri (Robekan rahim) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
14 Infeksi Puerpuralis (Infeksi Nifas) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
15 Kondisi ibu lainnya berkaitan kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
1 Kenaikan BB yang berlebih selama kehamil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
2 Ibu dengan kenaikan BB kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
3 Ibu dengan KEK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
4 Riwayat abortus berulang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
5 Riwayat Sectio Cessaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
6 Ibu dengan anemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
8 Ibu dengan Hipertensi kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
9 Ibu dengan gangguan psikis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
17 Pos partum dengan retensio uri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
21 solusio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
EHATAN IBU HAMIL, IBU BERSALIN DAN IBU NIFAS DI PUSKESMAS PONED
Kehamilan ke Keadaan Ibu Keadaan Bayi Tindakan
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
Mati
1 2-3 >3
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
Mati
1 2-3 >3
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
Ma
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
ti
ti
a
/
t
t
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
Ma
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
ti
ti
a
/
t
t
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
Mati
1 2-3 >3
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
Mati
1 2-3 >3
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
Ma
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
ti
ti
a
/
t
t
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
Ma
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
ti
ti
a
/
t
t
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
Mati
1 2-3 >3
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
Mati
1 2-3 >3
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
Ma
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
ti
ti
a
/
t
t
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
Ma
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
ti
ti
a
/
t
t
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AN IBU HAMIL, IBU BERSALIN DAN IBU NIFAS DI PUSKESMAS PONED

Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
Ma
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
ti
ti
a
/
t
t
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! ### #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! ###
Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Bulan Puskesmas No Nama Ibu / Usia
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
TOTAL 0 0 0
REKAPITULASI KEMATIAAN IBU BY NAME BY ADDRESS
TAHUN 2023
Penyebab Status
TANGGAL Kematian PEKERJAAN
Nama Suami/Usia ALAMAT (desa)* Kematian KEMATIAN (Bumil-Bulin- SUAMI*
(Diagnosa)
Bufas)
0 0 0 0 0 0
PENDIDIKAN TEMPAT *Jika (+) di RS Jarak Faktor 4 T
IBU PENOLONG PENOLONG
(SD,SMP,SMA, KEMATIAN - Berapa jam / PERSALINAN TERAKHIR GPA Kehamilan dr (Muda, Tua,
(RMH,PKM, RS)* hari ??? anak terakhir Banyak, Dekat)
PT)*
0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan Fotokopi KK/KTP,
Faktor 3 T OVM Bidan yang Menangani Jaminan Kesehatan, Buku KIA, Kohort,
(DMT) Partograf, Kronologi Kasus, Analisis
Masalah, RTL
0 0 0 0
Bulan Puskesmas No NAMA ANAK Jenis Kelamin
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
TOTAL 0 0 0 0
Re
USIA KEMATIAN
ALAMAT (DESA-Kec-PKM) (N1,N2,N3,BAYI,BALITA, TANGGAL LAHIR TANGGAL
KEMATIAN
LM) * hari, bln
0 0 0 0
Rekapitulasi Kematian Bayi
Tahun 2023
NAMA/USIA AYAH NAMA/USIA IBU PEKERJAAN AYAH PENDIDIKAN IBU

* (SD,SMP,SMA,PT)*
0 0 0 0
TEMPAT KEMATIAN PENOLONG PENOLONG DIAGNOSA AKHIR *
(RMH,PKM, RS)* PERSALINAN TERAKHIR
0 0 0 0
KATEGORI 3
TERLAMBAT (M, T, OVP Bidan Penolong
D)*
0 0 0
FORMULIR I
FORMULIR REGISTER PELAYANAN BAGI KORBAN KEKERASA
Unit Pelayanan Terpadu: Puskesmas
Bulan : Januari Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Status Tempat dan tanggal
Usia Pendidikan Pekerjaan Bentuk Kekerasan
Jenis Perkawinan Perd Kejadian
No Tanggal S S Rum Tem
Nama Jenis Difa
Alamat Kasu Tdk Tdk Blm Pen agan Eksp
Lengkap kelamin 18- 25- L L PT Beke Kawi bel Psiki Seks Lain ah pat Lain
s 0-17 60 + Seko SD Beke Kawi Cerai Fisik elant gan loita
24 59 T T rja n s ual nya Tang Kerj nya
lah r ja n aran Oran si
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
P
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Formulir I ini diisi oleh petugas di unit pelayanan terpadu (UPT); dan direkap setiap bulan.
Formulir I ini disimpan di UPT yang bersangkutan.
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Februari Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
R
B
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Maret Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : April Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Mei Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
No Tanggal Jenis Perkawinan Perd Kejadian
Nama Jenis S S Difa Rum Tem
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Juni Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
No Tanggal Jenis Perkawinan Perd Kejadian
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
P
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Juli Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
R
B
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Agustus Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
B
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : September Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Oktober Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
Jumlah
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : November Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
P
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Desember Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Jenis Perkawinan Kejadian
No Tanggal
Nama Jenis Difa
Alamat Kasu
Lengkap kelamin bel
s
No Tanggal Jenis Perd
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Jumlah
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Januari - Desember Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
R
B
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Tempat dan tanggal Jenis Pelayanan yang min Kebang-
*) L Usia Pendidikan Pekerjaan Hubungan dgn korban
Kejadian Diberikan
Reh saan
anga yana an langa S S Keterangan
=
Tgl/ abilit Tdk Tdk Oran Sua Indo
nan n dan n & Laki- 0-17 18- 25- L L Beke Kelu Lain Asin
Bln/ asi 60+ Seko SD PT Beke g mi/ nesi
Pen Kese Bant Reint laki, 24 59 T T rja arga nya g
Thn Sosi lah rja Tua Istri a
gadu hata uan egras P= P A
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
P
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
nan n dan n & Laki- 18- 25- L L Beke Kelu Lain Asin
Bln/ asi 0-17 60+ Seko SD PT Beke g mi/ nesi
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
L
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan Keterangan
anga yana an langa = S S
nan n dan n & Laki- 0-17 18- 25- L L Beke Kelu Lain Asin
Bln/ asi 60+ Seko SD PT Beke g mi/ nesi
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan Keterangan
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
L
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
P
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
L
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
L
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
P
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan saan
Keterangan
=
Reh Keterangan
gadu hata uan egras P = P A
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
P
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
L
P
FORMULIR II
LAPORAN SEMESTER HASIL KEGIATAN PELAYANAN BAGI KORBAN KEKERASAN

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur
Provinsi : Jawa Barat
Tabel 1: Ciri-ciri Korban dan Pelaku

Ciri-Ciri Korban
Usia Pendidikan Pekerjaan Status Perkawinan Usia

Kasus
Jenis Jenis
Jumlah Difabel Jumlah
Kelamin Tdk Blm Kelamin
0-17 18-24 25-59 60+ Tdk Sekolah SD SLTP SLTA PT Bekerja Kawin Cerai 0-17 18-24 25 +59
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P
Tabel 2: Bentuk Kekerasan, Tempat Kejadian dan Jenis Pelayanan Yang Diberikan
Bentuk Kekerasan Tempat Kejadian Jenis Pelayanan yang Diberikan

Peneg
Jenis Perda Penan Pelaya akan Pemula Keteran
Kasus
Kelamin
Jumlah
Penela ganga Eksploi RumahT Tempat ganan nan
Rehabil
dan ngan & gan Keterangan:
Fisik Psikis Seksual Lainnya Lainnya itasi
ntaran n tasi angga Kerja Penga Keseha Bantua Reinte Formulir II ini dibuat rangk
Sosial
Orang duan tan n grasi
Hukum pelayanan terpadu (UPT).
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) Unit PP Kabupaten/Kota (S
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
Penanggung Jawab (Unit Pelayanan),
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P
Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Kelamin Kelamin
Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II
Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
Rujukan
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
ntaran n tasi angga Kerja Penga Keseha Bantua Reinte
Sosial
Hukum
Peneg
Kasus Jumlah Rehabil
Kelamin Penela ganga Eksploi RumahT Tempat ganan nan dan ngan & gan
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
Baru
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P


Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Usia Pendidikan Pekerjaan Hubungan dengan Korban Kebangsaan
Tdk
Tdk Orang Keluar Suami/ Lainny Indone
60 + Sekola SD SLTP SLTA PT Bekerja Asing
Bekerja Tua ga Istri a sia
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
Formulir II ini dibuat rangkap 2 dan diisi setiap bulan oleh penanggungjawab unit
pelayanan terpadu (UPT). Satu copy disimpan sebagai arsip dan satu copy dikirimkan ke
Unit PP Kabupaten/Kota (Sumber data: Diolah dari Formulir I).
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku

Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:

2023 PWS KIA Sukamaju Februari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2023 PWS KIA Sukamaju Februari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANTE NATAL TERPADU

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

NO. NAMA DESA Sasaran Bumil

Jml Bln ini 182 10 - - 10 - - - 10 - - 10 10 - - - -

Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu balita

Jml Bln ini 3 3 30 - 10 1 1 10

JUMLAH SASARAN KELOMPOK

1-,2Th 2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th

Jml Bln ini 182 36 114 114 60 10 10 10 10 - 10 3

Jumlah Pasien Gakin Kunjungan Nifas

Jml Bln ini 114 114 114 6 8 8 7 7 7 7 7 7 7

Komplikasi yg ditangani oleh Nakes

Tertangani dirujuk Tertangani dirujuk Tertangani dirujuk

Jml Bln ini 114 114 114 36 - - - - - - - 0

Jumlah Komplikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas

No Desa Bayi Di ukur Panjang

Bayi Baru Lahir Tatalaksana BBLR

BBL mdpt Imunisasi

Jml sd. Bulan ini 114 114 17 - - 2 - - - - -

Jumlah bulan lalu

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN

Jumlah Januari - Desember 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

NO Desa STATUS GIZI GANGGUAN PERKEMBANGAN

JUMLAH 282 784 10 57 0 0 0 0 0 0

N1 N2 N3 1 - 2 Bln Jumlah N1 N2 N3 1 - 2 Bln Jumlah L P Jumlah Pertama Ulang Jumlah

Jumlah Kunjungan Umur di

NO Desa Batuk / Sukar Bernafas

/ Sukar Bernafas Diare Demam Masalah Telinga

Infeksi Telinga Infeksi Telinga Tidak Ada Anemia HIV

UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke

UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke

UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke

UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke

NO JENIS KASUS 0-7 hr 8-14 hr hr UD 1 2-3

UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke

UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke

0-7 hr 8-14 hr 15-28

UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke

UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke

UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke