EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : CONNI AZANARIZKIANA, AMK

Petugas yang melaksanakan evaluasi :…………………………………

No RincianUraianTugas Dilaksanakan
sepenuhnya
Sebagian besar
dilaksanakan
Sebagian kecil
dilaksanakan
Tidak dapat
dilaksanakan
Alasan / Tindak lanjut
keterangan
Tugaspokok
1 Mengatur jadwal dinas perawat UGD

2 Mengatur dan mengendalikan kebersihan dan

ketertiban ruangan

3 Menyusun permintaan rutin kebutuhan alat, obat

dan bahan habis pakai

4 Mengawasi pelaksanaan sistem pencatatan dan

pelaporan serta dokumentasi asuhan keperawatan

5 Memeriksa kelengkapan persediaan form yang

terkait dengan kegiatan ruangan

6 Merencanakan dan memfasilitasi ketersediaan

fasilitas yang dibutuhkan ruangan UGD

7 Mengevaluasi kinerja perawat UGD

8 Melakukan pertemuan rutin dengan seluruh staf

UGD
 9 Melaporkan permasalahan yang terjadi di ruangan
yang berkaitan dengan pelayanan kepada PJ. UKP

Rencana tindak lanjut:

Petugas yang melaksanakan evaluasi

( )
Nip.
 EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : MURIDA ADNI, AMK

Petugas yang melaksanakan evaluasi :…………………………………

No RincianUraianTugas Dilaksanakan
sepenuhnya
Sebagian besar
dilaksanakan
Sebagian kecil
dilaksanakan
Tidak dapat
dilaksanakan
Alasan / Tindak lanjut
keterangan
Tugaspokok
1 Membuat laporan UGD 1.

2 Memantau ketersediaan obat, BHP, alkes steril

setiap shift dinas.
3 Melakukan tindakan keperawatan gawat darurat

4 Mendampingi dokter saat pemeriksaan pasien

5 Melakukan tindakan medis sesuai pelimpahan

wewenang yang diberikan

6 Melaksanakan asuhan keperawatan

7 Memberikan pendidikan kesehatan pada klien

8 Mendampingi pasien saat rujukan

9 Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan dan
dokumentasi lainnya yang berhubungan dengan
tindakan di UGD

10 Melakukan timbang terima antar shift

Rencana tindak lanjut:

Petugas yang melaksanakan evaluasi

( )
Nip.